第7章第一節(jié)妊娠合并心臟病患者的護(hù)理

1、 第第 7 7 章章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理妊娠合并癥孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理高秋珍高秋珍婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn)是妊娠合并心臟病、急性病毒性肝炎的重點(diǎn)是妊娠合并心臟病、急性病毒性肝炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠與護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，難點(diǎn)是妊娠與合并癥的相互影響。合并癥的相互影響。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握妊娠合并心臟病、病毒性肝炎的護(hù)理評(píng)掌握妊娠合并心臟病、病毒性肝炎的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉妊娠合并癥疾病估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉妊娠合并癥疾病與妊娠的相互影響。要求能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)妊與妊娠的相互影響。要求能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)妊娠合并癥孕產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，

2、以降低圍生期孕娠合并癥孕產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，以降低圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。 第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理目錄目錄 第一節(jié)第一節(jié) 妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病 第二節(jié)第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 張某，張某，2929歲，孕歲，孕1 1產(chǎn)產(chǎn)0 0。風(fēng)濕性心臟病史。風(fēng)濕性心臟病史5 5年，既年，既往無心衰史。停經(jīng)往無心衰史。停經(jīng)1616周。近周。近1010天來，每天上班到天來，每天上班到3 3樓樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻

3、后好轉(zhuǎn)。平時(shí)飲食及二便正常，休息時(shí)無任何不適。平時(shí)飲食及二便正常，休息時(shí)無任何不適。 檢查：檢查：T36.8T36.8、BP120/70mmHgBP120/70mmHg、P100P100次次/ /分鐘、分鐘、R18R18次次/ /分鐘、心率分鐘、心率100100次次/ /分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰啰音，音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕1616周大小，周大小，B B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔(dān)心自身及胎兒有危超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔(dān)心自身及胎兒有危險(xiǎn)。險(xiǎn)。該

4、孕婦可能的護(hù)理診斷有哪些？預(yù)防心衰該孕婦可能的護(hù)理診斷有哪些？預(yù)防心衰的措施有哪些？的措施有哪些？第一節(jié) 妊娠合并心臟病 第一節(jié)第一節(jié) 妊娠合并妊娠合并心臟病心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 妊娠合并心臟病是常見得妊娠合并癥，孕產(chǎn)妊娠合并心臟病是常見得妊娠合并癥，孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一婦死亡的重要原因之一, ,先天性心臟病居首位先天性心臟病居首位 ，其次是風(fēng)濕性心臟病。其次是風(fēng)濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心

5、力衰竭。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理【妊娠、分娩與心臟病的相互影響【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】 （1 1）妊娠期）妊娠期1 1）血容量較孕前增加）血容量較孕前增加30%30%45%45%，至至32323434周達(dá)高峰周達(dá)高峰 2 2）心率加快、心搏出量增加）心率加快、心搏出量增加 3 3）心臟向上、向左前移位，大）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲血管輕度扭曲心臟負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重1 1、妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響、妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 （2 2）分娩期）分娩期第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程 子宮收縮使回心血量明顯子宮收縮使回心血量明顯 增加增加第

6、二產(chǎn)程第二產(chǎn)程 宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導(dǎo)宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導(dǎo)致腹肌、骨骼肌收縮，使致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻 力均增加力均增加第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程 子宮突然縮小，子宮血竇子宮突然縮小，子宮血竇 內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心 血量急劇增加；腹壓驟血量急劇增加；腹壓驟 降，大量血液涌向內(nèi)臟，降，大量血液涌向內(nèi)臟， 回心血量急劇減少回心血量急劇減少誘發(fā)心衰誘發(fā)心衰第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 （3 3）產(chǎn)褥期）產(chǎn)褥期產(chǎn)后產(chǎn)后3 3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留

7、液體也回體循環(huán)，使血容量留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加再度增加仍有發(fā)生心衰可能仍有發(fā)生心衰可能妊娠妊娠32323434周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3 3日內(nèi)日內(nèi)心臟負(fù)荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。心臟負(fù)荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理2 2、心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響、心臟病對(duì)妊娠、分娩的影響 (1)(1)可以妊娠：心臟病變較輕，心功可以妊娠：心臟病變較輕，心功能能-級(jí)，無心力衰竭病史，且無其級(jí)，無心力衰竭病史，且無其他并發(fā)癥，可在密切監(jiān)測(cè)下妊娠。他并發(fā)癥，可在密切監(jiān)測(cè)下妊娠。（2 2）不宜妊娠：若心臟病變較重，）不宜妊

8、娠：若心臟病變較重，心功能心功能-級(jí)，既往有心力衰竭史，級(jí)，既往有心力衰竭史，有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎等。年齡超過炎等。年齡超過3535歲，心臟病病程較長(zhǎng)歲，心臟病病程較長(zhǎng)者，不宜妊娠。者，不宜妊娠。 第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理（3 3）對(duì)母兒的影響）對(duì)母兒的影響心臟病如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于心臟病如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死缺氧誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎

9、兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息甚至死亡。新生兒窒息甚至死亡。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】1 1、健康史、健康史 詳細(xì)詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕詳細(xì)詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、過度疲勞、上呼吸道感染等壓疾病、重度貧血、過度疲勞、上呼吸道感染等誘發(fā)誘發(fā)心力衰竭的因素。心力衰竭的因素。 第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理 2 2、身體狀況、身體狀況（1 1）判定心功能狀態(tài)）判定心功能狀態(tài)

10、I I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限。級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限。級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后有心悸、輕級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后有心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀。度氣短，休息時(shí)無癥狀。級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無不適，級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。往有心力衰竭史者。級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理（2 2）評(píng)估與心臟病有關(guān)的癥狀和體征。

11、如孕婦有）評(píng)估與心臟病有關(guān)的癥狀和體征。如孕婦有無無心悸、氣短、疲乏無力、進(jìn)行性呼吸困難，夜心悸、氣短、疲乏無力、進(jìn)行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。心臟聽診有無發(fā)紺等癥狀。心臟聽診有無級(jí)以上舒張期雜音級(jí)以上舒張期雜音或或級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常，級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常，心界擴(kuò)大等體征。評(píng)估有無早期心衰的表現(xiàn)。心界擴(kuò)大等體征。評(píng)估有無早期心衰的表現(xiàn)。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理早期心力衰竭表現(xiàn)早期心力衰竭表現(xiàn) 輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；

12、心悸、氣短；休息時(shí)心率休息時(shí)心率110110次分鐘，呼吸次分鐘，呼吸頻率頻率2020次分鐘；次分鐘；夜間常因胸悶而坐起呼吸，夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；或需到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕續(xù)性濕啰啰音，咳嗽后不消失。音，咳嗽后不消失。 第一節(jié) 妊娠合并心臟病第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病3 3、心理、心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責(zé)、自卑孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責(zé)、自卑感。因擔(dān)心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔(dān)心自身感。因擔(dān)心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔(dān)心自身和胎兒的生命安全而和胎兒的生命安全而

13、焦慮焦慮。4 4、輔助檢查、輔助檢查（1 1） 心電圖：顯示嚴(yán)重的心律失常。如心房顫心電圖：顯示嚴(yán)重的心律失常。如心房顫動(dòng)、動(dòng)、IIIIII度房室傳導(dǎo)阻滯。度房室傳導(dǎo)阻滯。（2 2）X X射線檢查：顯示心界擴(kuò)大。射線檢查：顯示心界擴(kuò)大。（3 3）超聲心動(dòng)圖檢查：更精確顯示心腔擴(kuò)大、心）超聲心動(dòng)圖檢查：更精確顯示心腔擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。（4 4）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢查：預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢查：預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，評(píng)估胎兒健康狀況。力，評(píng)估胎兒健康狀況。 第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病5 5、治療要點(diǎn)

14、、治療要點(diǎn)（1 1）妊娠期：）妊娠期： 凡不宜妊娠凡不宜妊娠者，如已妊娠，應(yīng)在妊娠者，如已妊娠，應(yīng)在妊娠1212周以前行周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終終止妊娠止妊娠。妊娠超過。妊娠超過1212周應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，因?yàn)榻K止妊娠的周應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，因?yàn)榻K止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)大于繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。故要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，正確風(fēng)險(xiǎn)大于繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。故要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，正確評(píng)估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療可能誘發(fā)心力評(píng)估母體和胎兒情況，積極預(yù)防和治療可能誘發(fā)心力衰竭的并發(fā)癥，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能。衰竭的并發(fā)癥，動(dòng)態(tài)觀察心臟功能。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié)

15、妊娠合并心臟病（2 2）分娩期：）分娩期： 心功能心功能IIII級(jí)以下，胎位正常，胎兒不大，宮頸條級(jí)以下，胎位正常，胎兒不大，宮頸條件良好，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程注意件良好，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程注意休息，第二產(chǎn)程給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后休息，第二產(chǎn)程給予陰道助產(chǎn)，防止心力衰竭和產(chǎn)后出血等。心功能出血等。心功能IIIIII級(jí)或以上，胎兒偏大，宮頸條件不級(jí)或以上，胎兒偏大，宮頸條件不好，合并其他并發(fā)癥，均應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。好，合并其他并發(fā)癥，均應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病（3 3）產(chǎn)褥期：）產(chǎn)褥期： 產(chǎn)后產(chǎn)后3 3天，特別是

16、產(chǎn)后天，特別是產(chǎn)后24h24h內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息。的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息。 應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后1 1周無感染征象時(shí)周無感染征象時(shí)停藥。停藥。 心功能心功能III III 級(jí)或以上者產(chǎn)后不宜哺乳，及時(shí)回乳，級(jí)或以上者產(chǎn)后不宜哺乳，及時(shí)回乳，可用乙烯雌酚或麥芽回奶?？捎靡蚁┐品踊螓溠炕啬獭?不宜妊娠者，產(chǎn)后不宜妊娠者，產(chǎn)后1 1周建議行絕育術(shù)。周建議行絕育術(shù)。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護(hù)理診斷及合作性問題【護(hù)理診斷及合作性問題】1.1.活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與心排血量下降有關(guān)。與心排

17、血量下降有關(guān)。2.2.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。心力衰竭、胎兒窘迫。3.3.焦慮焦慮 與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。4 4、自理缺陷、自理缺陷：于心功能不全需要絕對(duì)臥床：于心功能不全需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)。休息有關(guān)。 1. 1.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.2.孕產(chǎn)婦活動(dòng)耐力增加，疲乏減輕，生活需孕產(chǎn)婦活動(dòng)耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿足。求得到滿足。 3.3.孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。 第7章 妊娠合并

18、癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理目標(biāo)】第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護(hù)理措施【護(hù)理措施】1.1.妊娠期護(hù)理妊娠期護(hù)理 （1 1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 妊娠妊娠2020周前每周前每2 2周檢查周檢查1 1次，次，2020周后每周檢查周后每周檢查1 1次。注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，次。注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。心功能及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。心功能I-III-II級(jí)者，級(jí)者，應(yīng)在妊娠應(yīng)在妊娠36-3836-38周入院待產(chǎn)，心功能周入院待產(chǎn)，心功能III-IVIII-IV級(jí)或有級(jí)或有心衰者，立即入

19、院治療。心衰者，立即入院治療。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟?。? 2）預(yù)防心力衰竭：）預(yù)防心力衰竭：1 1）充分休息：每天）充分休息：每天10h10h的睡眠，的睡眠，2h2h的午休，的午休，避免避免過度勞累及情緒激動(dòng)，休息時(shí)采用左側(cè)臥位或半臥過度勞累及情緒激動(dòng)，休息時(shí)采用左側(cè)臥位或半臥位。位。2 2）合理營(yíng)養(yǎng)：）合理營(yíng)養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過個(gè)孕期不宜超過lO

20、kglOkg，妊娠，妊娠1616周后，每日食鹽量周后，每日食鹽量不超過不超過4-5g4-5g。3 3）消除誘發(fā)心衰的因素：）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，尤其是上感最多見，應(yīng)及時(shí)給予有效的抗感等，尤其是上感最多見，應(yīng)及時(shí)給予有效的抗感 染治療。染治療。第章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病2.2.分娩期護(hù)理分娩期護(hù)理 （1 1）第一產(chǎn)程：）第一產(chǎn)程：1 1）采用左側(cè)臥位）采用左側(cè)臥位1515度，上半身抬高度，上半身抬高3030度，防止度，防止仰臥位低血壓綜合征。仰臥位低血壓綜

21、合征。2 2）臨產(chǎn)后安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要）臨產(chǎn)后安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。3 3）每）每15 min15 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率1 1次，每次，每30 min 30 min 測(cè)胎心率測(cè)胎心率1 1次。隨時(shí)評(píng)估心功能狀態(tài)，及時(shí)次。隨時(shí)評(píng)估心功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期心衰征象。發(fā)現(xiàn)早期心衰征象。第章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病2.2.分娩期護(hù)理分娩期護(hù)理 （1 1）第一產(chǎn)程：）第一產(chǎn)程：4 4）遵醫(yī)囑吸氧。）遵醫(yī)囑吸氧。5 5）給予廣譜抗生素至產(chǎn)后）給予廣譜抗生素至

22、產(chǎn)后1 1周，防止感染。周，防止感染。6 6）心衰時(shí)，立即高流量加壓給氧，可用）心衰時(shí)，立即高流量加壓給氧，可用50%50%的酒的酒精置氧氣瓶的過濾瓶中，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙精置氧氣瓶的過濾瓶中，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙0.4mg0.4mg加入加入25%25%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml中緩慢靜脈注射。中緩慢靜脈注射。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病 （2 2）第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用放松技巧減）第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用放松技巧減輕不適感，必要時(shí)給予硬膜外麻醉以減輕疼輕不適感，必要時(shí)給予硬膜外麻醉以減輕疼痛。避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手痛。避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰

23、道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。種準(zhǔn)備。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病 （3 3）第三產(chǎn)程：）第三產(chǎn)程： 胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24h24h，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭； 出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素101020U20U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。（4 4）對(duì)胎兒較大，產(chǎn)道條件不佳及心功能

24、）對(duì)胎兒較大，產(chǎn)道條件不佳及心功能III-III-IVIV級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備、級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。術(shù)中配合及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病3.3.產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理（1 1）產(chǎn)后）產(chǎn)后3 3日內(nèi)尤其日內(nèi)尤其24h24h內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，必要內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；心功能允許情況下，早期時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；心功能允許情況下，早期下床活動(dòng)，以減少血栓的形成。下床活動(dòng)，以減少血栓的形成。（2 2）每日測(cè)體溫）每日測(cè)體溫4 4次，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、次，注意觀察

25、傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告；遵惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1 1周左右。周左右。密切監(jiān)護(hù)密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。生命體征，正確識(shí)別心衰征象。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病（3 3）心功能）心功能級(jí)或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退級(jí)或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（4 4）做好會(huì)陰護(hù)理，保持外陰部清潔，及時(shí)排空）做好會(huì)陰護(hù)理，保持外陰部清潔，及時(shí)排空膀胱，有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便膀胱，有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘誘發(fā)心衰。發(fā)心衰。（5 5）如心功能狀態(tài)尚可，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適度照護(hù)嬰兒，）如心功能狀態(tài)尚可，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適度照護(hù)嬰兒，增加母子互動(dòng)。增加母子互動(dòng)。（6 6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。（7 7）不宜再妊娠者于產(chǎn)后）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1 1周行絕育術(shù)。未做絕周行絕育術(shù)。未做絕育術(shù)者建議采取適宜的避孕措施。育術(shù)者建議采取適宜的避孕措施。第7章 妊娠合并癥孕婦的護(hù)理第一節(jié) 妊娠合并心臟病4 4、心理護(hù)理、心