第一節(jié) 瘧疾病人的護理

1、整理課件1傳染病護理學(xué)瘧疾病人的護理瘧疾病人的護理整理課件2瘧疾又名打擺子，是一很古老的疾病，遠在公元2000年前黃帝內(nèi)經(jīng)素問中即有瘧論篇和刺論篇等專篇論述瘧疾的病因、癥狀和療法整理課件3據(jù)史書記載，在中國長江以南地區(qū)，歷史上曾發(fā)生據(jù)史書記載，在中國長江以南地區(qū)，歷史上曾發(fā)生過多次瘧疾大流行。過多次瘧疾大流行?！白渣S昏直至天曉，哭聲不絕，自黃昏直至天曉，哭聲不絕，瘴煙之內(nèi)，陰魂無數(shù)瘴煙之內(nèi)，陰魂無數(shù)”。 2020世紀初，云南思茅曾有世紀初，云南思茅曾有3 3萬人口，瘧疾反復(fù)流行萬人口，瘧疾反復(fù)流行3030年后，到解放前夕就剩年后，到解放前夕就剩900900多人。多人。 整理課件4可怕的瘧疾 公

2、元公元5 5世紀，羅馬帝國正處在強盛的顛峰，帝國的版圖不世紀，羅馬帝國正處在強盛的顛峰，帝國的版圖不斷擴大。然而，一場致命的瘟疫卻狂風般襲來，每天有數(shù)千人斷擴大。然而，一場致命的瘟疫卻狂風般襲來，每天有數(shù)千人死去，羅馬帝國的一半居民死于非命。死去，羅馬帝國的一半居民死于非命。2020世紀末，英美考古學(xué)世紀末，英美考古學(xué)家從一處古羅馬墳?zāi)怪?，發(fā)掘出家從一處古羅馬墳?zāi)怪校l(fā)掘出15001500年前羅馬人的骨骸，年前羅馬人的骨骸，DNADNA鑒定發(fā)現(xiàn)，加速古羅馬帝國衰亡的瘟疫正是這種疾病。鑒定發(fā)現(xiàn)，加速古羅馬帝國衰亡的瘟疫正是這種疾病。 整理課件5 阿方斯拉弗蘭出生于法國巴黎的一個醫(yī)學(xué)世家，22歲成

3、為醫(yī)生。他一直致力于致病原蟲的探索。他提出了瘧原蟲為瘧疾的病原體。1907年，諾貝爾獎評委會將第七屆諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎授予拉弗蘭，以表彰他在致病原蟲研究領(lǐng)域的杰出貢獻。Ronald RossAlphonse Laveran 羅納德羅斯，英國醫(yī)生、英國微生物學(xué)家、熱帶病攻師，他曾經(jīng)以軍醫(yī)的身分參加第三次緬甸戰(zhàn)爭。他一生最大的貢獻是發(fā)現(xiàn)蚊子是傳播瘧疾的媒介，為此獲得1902年第二屆諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。上帝的清道夫上帝的清道夫羅納德羅納德羅斯羅斯 未被遺忘的瘧原蟲發(fā)現(xiàn)者未被遺忘的瘧原蟲發(fā)現(xiàn)者整理課件6瘧疾全球分布圖瘧疾全球分布圖（20082008年公布）年公布）流行特征：熱帶亞熱帶溫帶流行特征：

4、熱帶亞熱帶溫帶瘧疾分布非常廣泛，見于北緯瘧疾分布非常廣泛，見于北緯6060度與南緯度與南緯3030度之間。度之間。整理課件7根據(jù)根據(jù)20132013年年1212月發(fā)布的最新情況估計：月發(fā)布的最新情況估計： 20122012年約有年約有2.072.07億瘧疾病例億瘧疾病例 有有62.762.7萬人死亡，大多數(shù)死亡發(fā)生萬人死亡，大多數(shù)死亡發(fā)生在在非洲兒童非洲兒童中，那里每分鐘便有一中，那里每分鐘便有一名兒童死于瘧疾名兒童死于瘧疾 瘧疾已經(jīng)成為非洲兒童瘧疾已經(jīng)成為非洲兒童主要的死因主要的死因 自自20002000年以來，非洲兒童瘧疾死亡年以來，非洲兒童瘧疾死亡率估計下降了率估計下降了54%54%。整

5、理課件8概概 述述定義：定義：由瘧原蟲引起的寄生蟲病。由瘧原蟲引起的寄生蟲病。p臨床特點：臨床特點：周期性高熱周期性高熱寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)大汗大汗脾腫大和貧血脾腫大和貧血整理課件9間日瘧原蟲間日瘧原蟲三日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲惡性瘧原蟲卵形瘧原蟲卵形瘧原蟲病原學(xué)病原學(xué)整理課件10生活史生活史兩階段兩階段無性生殖（人體內(nèi)）無性生殖（人體內(nèi)）有性生殖（蚊體內(nèi)）有性生殖（蚊體內(nèi)）兩宿主兩宿主中間宿主（人）中間宿主（人）終宿主（蚊）終宿主（蚊）肝細胞內(nèi)發(fā)育期肝細胞內(nèi)發(fā)育期紅細胞內(nèi)發(fā)育期紅細胞內(nèi)發(fā)育期整理課件11傳染性傳染性雌性按蚊雌性按蚊吮吸病人的血時吮吸病人的血時子孢子子孢子隨按蚊唾液隨按蚊唾液人體血液人

6、體血液肝細胞肝細胞肝細胞內(nèi)發(fā)育肝細胞內(nèi)發(fā)育裂殖體裂殖體裂殖子裂殖子肝細胞腫脹破裂，肝細胞腫脹破裂，釋放大量釋放大量裂殖子裂殖子紅細胞外期紅細胞外期一部分被吞噬細胞吞噬消滅一部分被吞噬細胞吞噬消滅一部分進入血流并侵入紅細胞一部分進入血流并侵入紅細胞內(nèi)，形成內(nèi)，形成紅細胞內(nèi)期紅細胞內(nèi)期引起臨床發(fā)作引起臨床發(fā)作進一步分裂進一步分裂整理課件12紅細胞內(nèi)的發(fā)育紅細胞內(nèi)的發(fā)育大部分裂殖子：大部分裂殖子：被吞噬細胞消滅被吞噬細胞消滅小部分裂殖子：小部分裂殖子：侵入紅細胞重復(fù)侵入紅細胞重復(fù)上述裂體增值。上述裂體增值。（臨床上（臨床上周期發(fā)周期發(fā)作作的原因）的原因）間日瘧：間日瘧：48h48h卵形瘧：卵形瘧：4

7、8h48h三日瘧：三日瘧：72h72h 惡性瘧：惡性瘧：3848h3848h紅細胞破裂，釋放出（裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物）發(fā)生臨床癥狀整理課件13瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育整理課件14整理課件15傳染性傳染性雌性按蚊雌性按蚊吮吸病人的血時吮吸病人的血時子孢子子孢子隨按蚊唾液隨按蚊唾液人體血液人體血液肝細胞肝細胞肝細胞內(nèi)進行肝細胞內(nèi)進行裂體增值裂體增值裂殖體裂殖體裂殖子裂殖子肝細胞腫脹破裂，肝細胞腫脹破裂，釋放大量釋放大量裂殖子裂殖子紅細胞外期紅細胞外期一部分被吞噬細胞吞噬消滅一部分被吞噬細胞吞噬消滅一部分進入血流并侵入紅細胞一部分進入血流并侵入紅細胞內(nèi)，形成內(nèi)，形成紅細胞內(nèi)期紅細

8、胞內(nèi)期引起臨床發(fā)作引起臨床發(fā)作進一步分裂進一步分裂整理課件16子孢子子孢子速發(fā)型子孢子速發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子侵入肝細胞后迅速發(fā)育侵入肝細胞后迅速發(fā)育成熟并感染紅細胞，潛成熟并感染紅細胞，潛伏期短（伏期短（12201220日）日）要經(jīng)過一段要經(jīng)過一段“休眠狀態(tài)休眠狀態(tài)”后后才能發(fā)育成熟，引起發(fā)作。才能發(fā)育成熟，引起發(fā)作。潛伏期長（潛伏期長（6 6個月以上）個月以上）間日瘧卵型瘧復(fù)發(fā)的原因復(fù)發(fā)的原因整理課件17瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下幾點：瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下幾點：(1)(1)當瘧原蟲在人體當瘧原蟲在人體肝細胞肝細胞和和紅細胞內(nèi)紅細胞內(nèi)增殖時增殖時, ,臨床上臨床上無癥狀無癥狀.

9、 .(2)(2)紅細胞破壞紅細胞破壞大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放入血大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放入血, ,引起引起瘧疾發(fā)作瘧疾發(fā)作（紅細胞內(nèi)裂殖子）。（紅細胞內(nèi)裂殖子）。(3)(3)遲發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子在肝細胞內(nèi)的發(fā)育是在肝細胞內(nèi)的發(fā)育是復(fù)發(fā)的根源復(fù)發(fā)的根源. .(4)(4)間日瘧和卵形瘧間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)，惡性瘧和三日瘧，惡性瘧和三日瘧無復(fù)發(fā)無復(fù)發(fā). .整理課件18瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下幾點瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下幾點(5)(5)周期性發(fā)作周期性發(fā)作: :一部分裂殖子再侵入紅細胞內(nèi)增殖后再釋放入血一部分裂殖子再侵入紅細胞內(nèi)增殖后再釋放入血. . (6)(6)裂殖子經(jīng)裂殖

10、子經(jīng)3-63-6代增殖后發(fā)育成雌雄代增殖后發(fā)育成雌雄配子體配子體時時, ,具有具有傳染性傳染性. .(7)(7)人人為為中間中間宿主宿主, ,蚊蚊為為終終宿主宿主. . (8)(8)肝細胞內(nèi)期肝細胞內(nèi)期：復(fù)發(fā)、潛伏期有關(guān)：復(fù)發(fā)、潛伏期有關(guān). .(9)(9)紅細胞內(nèi)期紅細胞內(nèi)期：周期性發(fā)作有關(guān)：周期性發(fā)作有關(guān). .整理課件19l貧血貧血: :因大量紅細胞破壞所致。因大量紅細胞破壞所致。l單核單核- -巨噬細胞系統(tǒng)顯著增生：巨噬細胞系統(tǒng)顯著增生：與瘧原蟲在人與瘧原蟲在人體內(nèi)增殖引起強烈的吞噬反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)體內(nèi)增殖引起強烈的吞噬反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)肝脾肝脾腫大腫大，骨髓增生骨髓增生，周圍血中單核細胞增多，

11、血，周圍血中單核細胞增多，血漿球蛋白增高。漿球蛋白增高。發(fā)病機制發(fā)病機制整理課件20護理評估流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 有無到過瘧疾流行區(qū)有無到過瘧疾流行區(qū) 近期有無輸血史近期有無輸血史身心評估身心評估 癥狀評估：癥狀評估：間歇性、周期性間歇性、周期性寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)、高熱高熱與與大量出汗大量出汗 護理體檢：貧血、脾大護理體檢：貧血、脾大 心理社會狀況心理社會狀況輔助檢查資料輔助檢查資料整理課件21流行病學(xué)流行病學(xué)整理課件22 在蚊子的胃壁表面能夠容下幾百個瘧原蟲蟲卵的在蚊子的胃壁表面能夠容下幾百個瘧原蟲蟲卵的卵囊。當卵囊發(fā)育成熟后，幾千個長條形瘧原蟲破殼卵囊。當卵囊發(fā)育成熟后，幾千個長條形瘧原蟲破殼而

12、出。它們仿佛菊花花瓣，一個花瓣就是一個新生瘧而出。它們仿佛菊花花瓣，一個花瓣就是一個新生瘧原蟲。成熟的瘧原蟲會游到蚊子的口器之中，等待進原蟲。成熟的瘧原蟲會游到蚊子的口器之中，等待進入人體的時機。入人體的時機。整理課件23臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期： 間日瘧間日瘧13151315日日三日瘧三日瘧24302430日日惡性瘧惡性瘧712712日日卵形瘧卵形瘧13151315日日整理課件24瘧疾典型發(fā)作瘧疾典型發(fā)作u寒戰(zhàn)期：寒戰(zhàn)期： u高熱期：高熱期：u大汗期：大汗期： 間歇期：間歇期：突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、指唇發(fā)紺、四肢涼突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、指唇發(fā)紺、四肢涼持續(xù)持續(xù)10min-2h1

13、0min-2h，伴體溫迅速上升，伴體溫迅速上升體溫迅速上升至體溫迅速上升至4040以上，神志清楚以上，神志清楚持續(xù)持續(xù)2-6h2-6h全身大汗淋漓全身大汗淋漓體溫驟降至正常（體溫驟降至正常（1-2h1-2h）此期一般此期一般無明顯癥狀無明顯癥狀間日瘧，卵形瘧間日瘧，卵形瘧48h48h三日瘧三日瘧72h72h惡性瘧惡性瘧無規(guī)律無規(guī)律特點：間歇性、發(fā)作性特點：間歇性、發(fā)作性間歇期長短與間歇期長短與瘧原蟲的發(fā)育瘧原蟲的發(fā)育周期有關(guān)周期有關(guān)整理課件25紅細胞內(nèi)的發(fā)育紅細胞內(nèi)的發(fā)育大部分裂殖子：大部分裂殖子：被吞噬細胞消滅被吞噬細胞消滅小部分裂殖子：小部分裂殖子：侵入紅細胞重復(fù)侵入紅細胞重復(fù)上述裂體增值

14、。上述裂體增值。（臨床上（臨床上周期發(fā)周期發(fā)作作的原因）的原因）間日瘧：間日瘧：48h48h卵形瘧：卵形瘧：48h48h三日瘧：三日瘧：72h72h 惡性瘧：惡性瘧：3848h3848h整理課件26貧貧 血血肝腫大肝腫大脾腫大脾腫大反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作整理課件27腦型瘧疾：腦型瘧疾：惡性瘧惡性瘧嚴重的臨床類型，偶見于間日瘧嚴重的臨床類型，偶見于間日瘧臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，意識障礙發(fā)熱，頭痛，意識障礙病因：病因：受染紅細胞堵塞腦微血管受染紅細胞堵塞腦微血管低血糖：進食不足、瘧原蟲消耗、奎寧刺低血糖：進食不足、瘧原蟲消耗、奎寧刺激胰島素分泌激胰島素分泌細胞因子細胞因子腦型瘧疾腦型瘧疾整理課件

15、28瘧疾復(fù)發(fā)瘧疾復(fù)發(fā)u見于間日瘧、卵形瘧。見于間日瘧、卵形瘧。（三日瘧、惡性瘧無復(fù)發(fā)）（三日瘧、惡性瘧無復(fù)發(fā)）u初病初病半年后半年后再次發(fā)作。再次發(fā)作。原因：原因：遲發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子在體內(nèi)經(jīng)過一階段的休眠后在體內(nèi)經(jīng)過一階段的休眠后延遲發(fā)育成熟，由肝細胞釋出裂殖子，再次侵入延遲發(fā)育成熟，由肝細胞釋出裂殖子，再次侵入紅細胞內(nèi)引起的發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)或遠期復(fù)發(fā)。紅細胞內(nèi)引起的發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)或遠期復(fù)發(fā)。整理課件29子孢子子孢子速發(fā)型子孢子速發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子侵入肝細胞后迅速發(fā)育侵入肝細胞后迅速發(fā)育成熟并感染紅細胞，潛成熟并感染紅細胞，潛伏期短（伏期短（12201220日）日）要經(jīng)過一

16、段要經(jīng)過一段“休眠狀態(tài)休眠狀態(tài)”后后才能發(fā)育成熟，引起發(fā)作。才能發(fā)育成熟，引起發(fā)作。潛伏期長（潛伏期長（6 6個月以上）個月以上）間日瘧卵型瘧整理課件30輸血瘧疾輸血瘧疾由輸入帶由輸入帶瘧原蟲瘧原蟲的血液而引起。的血液而引起。污染血液中污染血液中只含有只含有裂殖子裂殖子，不含有不含有子孢子子孢子不會不會復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)。由于裂殖子進入血流后直接侵犯紅細胞由于裂殖子進入血流后直接侵犯紅細胞潛伏期潛伏期相對短。相對短。主要為間日瘧。主要為間日瘧。整理課件31 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血急性血管內(nèi)溶血癥狀，嚴重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性癥狀，

17、嚴重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功衰竭。腎功衰竭。黑尿熱黑尿熱整理課件32 發(fā)生原因：發(fā)生原因：紅細胞中紅細胞中G-6-PDG-6-PD酶缺乏或其他紅細胞酶去缺乏酶缺乏或其他紅細胞酶去缺乏抗瘧藥物抗瘧藥物( (如奎寧及伯氨喹如奎寧及伯氨喹) )亦可誘發(fā)。亦可誘發(fā)。瘧原蟲本身及其釋放的毒素造成的直接微血管病變瘧原蟲本身及其釋放的毒素造成的直接微血管病變所致所致 人體過敏反應(yīng)人體過敏反應(yīng)黑尿熱黑尿熱整理課件33治療要點治療要點抗瘧原蟲治療抗瘧原蟲治療對癥治療對癥治療整理課件34治療：抗瘧原蟲治療治療：抗瘧原蟲治療對氯喹對氯喹敏感敏感的瘧疾發(fā)作治療的瘧疾發(fā)作治療氯喹氯喹：控制發(fā)作首選控制

18、發(fā)作首選（殺滅（殺滅RBCRBC內(nèi)期裂殖體），口內(nèi)期裂殖體），口服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用輕，老年人服吸收快，排泄慢，作用持久，副作用輕，老年人和心臟病者慎用?？诜托呐K病者慎用。口服3 3天。天。伯安喹伯安喹：控制復(fù)發(fā)控制復(fù)發(fā)（殺滅肝細胞內(nèi)裂殖體、（殺滅肝細胞內(nèi)裂殖體、“休眠休眠子子”），），防止傳播防止傳播（殺滅各型配子體）。不能單獨（殺滅各型配子體）。不能單獨控制發(fā)作（對控制發(fā)作（對RBCRBC內(nèi)期作用差）。副作用有頭暈，內(nèi)期作用差）。副作用有頭暈，惡心嘔吐，腹痛，發(fā)紺等。先天缺乏葡萄糖惡心嘔吐，腹痛，發(fā)紺等。先天缺乏葡萄糖-6-6-磷磷酸脫氫酶者可急性血管內(nèi)溶血。口服酸脫氫酶者

19、可急性血管內(nèi)溶血?？诜? 8天。天。整理課件35 耐氯喹耐氯喹瘧疾發(fā)作的治療瘧疾發(fā)作的治療甲氟喹：甲氟喹：控制發(fā)作（較強殺滅控制發(fā)作（較強殺滅RBCRBC內(nèi)期瘧原蟲），長效內(nèi)期瘧原蟲），長效制劑。副作用輕，但耐藥株廣泛。一次頓服。制劑。副作用輕，但耐藥株廣泛。一次頓服。磷酸咯萘啶：磷酸咯萘啶：控制發(fā)作（殺滅控制發(fā)作（殺滅RBCRBC內(nèi)期）?？诜?nèi)期）?？诜? 3天。天。青蒿素衍生物：青蒿素衍生物：控制發(fā)作。有些瘧原蟲有抗藥性?？刂瓢l(fā)作。有些瘧原蟲有抗藥性。治療：抗瘧原蟲治療治療：抗瘧原蟲治療整理課件36中國特效藥 20112011年年9 9月，中國女藥學(xué)家屠呦呦因創(chuàng)制新型抗月，中國女藥學(xué)家屠呦

20、呦因創(chuàng)制新型抗瘧藥瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素的貢獻，獲得被譽為青蒿素和雙氫青蒿素的貢獻，獲得被譽為諾貝爾獎諾貝爾獎“風向標風向標”的拉斯克獎。這是中國生物醫(yī)學(xué)的拉斯克獎。這是中國生物醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的世界級最高級大獎。界迄今為止獲得的世界級最高級大獎。整理課件37青蒿素的發(fā)現(xiàn)越戰(zhàn)的需要 越南戰(zhàn)爭期間，美軍和越南部隊在印度支那半島的熱帶戰(zhàn)場上均受到了瘧疾的困擾。使得軍隊戰(zhàn)斗力嚴重受挫。 越南方面求助于我國。在毛澤東主席、周恩來總理的關(guān)心之下，1967年5月23日，解放軍總后勤部商請國家科委，并會同衛(wèi)生部等部門召開了“瘧疾防治藥物研究工作協(xié)作會議”，此后，“523”就用以指代此次瘧疾防治研究項目。整

21、理課件38中國特效藥 歷經(jīng)歷經(jīng)380380多次鼠瘧篩選，多次鼠瘧篩選，19711971年年1010月取得中藥青蒿素篩選的成月取得中藥青蒿素篩選的成功。功。19721972年從中藥青蒿中分離得到抗瘧有效單體，命名為青蒿年從中藥青蒿中分離得到抗瘧有效單體，命名為青蒿素，對鼠瘧、猴瘧的原蟲抑制率達到素，對鼠瘧、猴瘧的原蟲抑制率達到100%100%。 19731973年經(jīng)臨床研究取得與實驗室一致的結(jié)果、抗瘧新藥青蒿素年經(jīng)臨床研究取得與實驗室一致的結(jié)果、抗瘧新藥青蒿素由此誕生。由此誕生。 19811981年年1010月在北京召開的由世界衛(wèi)生組織主辦的月在北京召開的由世界衛(wèi)生組織主辦的“青蒿素青蒿素”國國

22、際會議上，中國際會議上，中國青蒿素的化學(xué)研究青蒿素的化學(xué)研究的發(fā)言，引起與會代表的發(fā)言，引起與會代表極大的興趣，并認為極大的興趣，并認為“這一新的發(fā)現(xiàn)更重要的意義是在于將為這一新的發(fā)現(xiàn)更重要的意義是在于將為進一步設(shè)計合成新藥指出方向進一步設(shè)計合成新藥指出方向”。整理課件39兇險型瘧疾兇險型瘧疾發(fā)作的治療（靜脈點滴）發(fā)作的治療（靜脈點滴）氯喹：氯喹：用于敏感株治療用于敏感株治療奎寧：奎寧：用于耐氯喹株治療用于耐氯喹株治療磷酸咯萘啶磷酸咯萘啶青蒿琥酯青蒿琥酯治療：抗瘧原蟲治療治療：抗瘧原蟲治療整理課件40用于用于預(yù)防預(yù)防乙胺嘧啶：乙胺嘧啶：殺滅各種裂殖體，但對已成熟裂殖體無殺滅各種裂殖體，但對已成

23、熟裂殖體無效，控制發(fā)作的作用較慢。含藥的血液被按蚊吸入效，控制發(fā)作的作用較慢。含藥的血液被按蚊吸入后，可抑制配子體的生長發(fā)育以防止傳播。后，可抑制配子體的生長發(fā)育以防止傳播。治療：抗瘧原蟲治療治療：抗瘧原蟲治療整理課件41腦水腫腦水腫脫水脫水低血糖低血糖檢測血糖、及時糾正檢測血糖、及時糾正改善微血管堵塞改善微血管堵塞低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐黑尿熱黑尿熱停用伯氨喹、奎寧、阿司匹林等可能誘發(fā)溶血的藥物停用伯氨喹、奎寧、阿司匹林等可能誘發(fā)溶血的藥物保證每日液體量保證每日液體量3000-4000ml3000-4000ml，每日尿量不少于，每日尿量不少于1000ml1000ml予以碳酸氫鈉予以碳酸氫

24、鈉少尿或無尿按急性腎衰處理少尿或無尿按急性腎衰處理慎用慎用腎上腺皮質(zhì)激素：療效不確切腎上腺皮質(zhì)激素：療效不確切治療：對癥治療治療：對癥治療整理課件42抗瘧原蟲治療抗瘧原蟲治療整理課件43護理評估流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 有無到過瘧疾流行區(qū)有無到過瘧疾流行區(qū) 近期有無輸血史近期有無輸血史身心評估身心評估 癥狀評估：癥狀評估：間歇性、周期性間歇性、周期性寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)、高熱高熱與與大量出汗大量出汗 護理體檢：貧血、脾大護理體檢：貧血、脾大 心理社會狀況心理社會狀況輔助檢查資料輔助檢查資料整理課件44輔助檢查輔助檢查血象：血象：紅細胞、血紅蛋白可以下降。紅細胞、血紅蛋白可以下降。 白細胞總數(shù)正常或減少，單

25、核細胞可增高。白細胞總數(shù)正常或減少，單核細胞可增高。p瘧原蟲檢查瘧原蟲檢查血液、骨髓穿刺涂片：血液、骨髓穿刺涂片：確診確診的最可靠方法。的最可靠方法。 骨髓穿刺涂片陽性率高于外周血涂片。骨髓穿刺涂片陽性率高于外周血涂片。整理課件45主要護理診斷主要護理診斷體溫過高：體溫過高：與瘧原蟲感染有關(guān)與瘧原蟲感染有關(guān)活動無耐力：活動無耐力：與高熱、出汗、貧血等有關(guān)與高熱、出汗、貧血等有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥、腦疝、黑尿熱有關(guān)顱內(nèi)高壓癥、腦疝、黑尿熱有關(guān)整理課件46護理目標體溫下降至正常。體溫下降至正常?；顒訜o耐力等癥狀減輕?；顒訜o耐力等癥狀減輕。無并發(fā)癥發(fā)生或并發(fā)癥癥狀減輕。無并發(fā)癥發(fā)生或

26、并發(fā)癥癥狀減輕。整理課件47護理措施隔離隔離休息休息飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情觀察病情觀察對癥護理對癥護理心理護理心理護理預(yù)防和健康教育預(yù)防和健康教育整理課件48護理措施隔離隔離休息休息飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情觀察病情觀察對癥護理對癥護理心理護理心理護理預(yù)防和健康教育預(yù)防和健康教育 蟲媒隔離蟲媒隔離 病室要有防蚊設(shè)備病室要有防蚊設(shè)備整理課件49預(yù)預(yù) 防防管理傳染源管理傳染源根治現(xiàn)癥病人（間日瘧）：氯喹根治現(xiàn)癥病人（間日瘧）：氯喹+ +伯氨喹伯氨喹根治帶蟲者：乙胺嘧啶根治帶蟲者：乙胺嘧啶+ +伯氨喹伯氨喹 1-2 1-2年內(nèi)有瘧疾發(fā)作史及血中查到瘧原蟲者，年內(nèi)有瘧疾發(fā)作史及血中查到瘧原蟲者，在流行高峰前在

27、流行高峰前1212個月進行抗復(fù)發(fā)治療。個月進行抗復(fù)發(fā)治療。整理課件50預(yù)預(yù) 防防切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：滅蚊滅蚊保護易感人群保護易感人群防蚊措施防蚊措施藥物預(yù)防：乙胺嘧啶藥物預(yù)防：乙胺嘧啶整理課件51護理措施隔離隔離休息休息飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情觀察病情觀察對癥護理對癥護理心理護理心理護理預(yù)防和健康教育預(yù)防和健康教育 發(fā)作期臥床休息發(fā)作期臥床休息 間歇期也要注意休息間歇期也要注意休息整理課件52護理措施隔離隔離休息休息飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情觀察病情觀察對癥護理對癥護理心理護理心理護理預(yù)防和健康教育預(yù)防和健康教育 高熱量、高蛋白、高維生素及富高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵質(zhì)的食物含鐵質(zhì)的食物

28、發(fā)作期進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食發(fā)作期進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食 間歇期可進普食間歇期可進普食 鼓勵病人多喝水鼓勵病人多喝水整理課件53護理措施隔離隔離休息休息飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情觀察病情觀察對癥護理對癥護理心理護理心理護理預(yù)防和健康教育預(yù)防和健康教育整理課件54病情觀察體溫變化體溫變化抗瘧藥物的不良反應(yīng)抗瘧藥物的不良反應(yīng)（黑尿熱：有無急起寒戰(zhàn)、高熱、（黑尿熱：有無急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、尿量驟減、醬油色尿、進行性貧血、黃疸）頭痛、嘔吐、尿量驟減、醬油色尿、進行性貧血、黃疸）注意神志、生命體征、瞳孔等變化，有無顱內(nèi)壓增注意神志、生命體征、瞳孔等變化，有無顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征的表現(xiàn)高及腦膜刺激征的表現(xiàn)記入出入量記入出入量整理課件55護理措施隔離隔離休息休息飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)病情觀察病情觀察對癥護理對癥護理心理護理心理護理預(yù)防和健康教育預(yù)防和健康教育整理課件56腦水腫腦水腫脫水脫水低血糖低血糖檢測血糖、及時糾正檢測血糖、及時糾正改善微血管堵塞改善微血管堵塞低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐黑尿