第一章第四節(jié)自發(fā)性氣胸ppt課件

1、第一章第一章 急性呼吸困難急性呼吸困難呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠呼吸困難分類呼吸困難分類疾病分類常見(jiàn)疾病肺源性呼吸困難 上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物 支氣管及肺部疾病 感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核 過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過(guò)敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病 肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞 胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液 胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心

2、律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)喘喘 鳴鳴 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 病情加重那么喜坐位或前傾位病情加重那么喜坐位或前傾位 可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 哮鳴音的響亮程度常哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度提示哮喘的嚴(yán)重程度 呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷(1)1 1既往病史

3、既往病史 2 2病癥與體征病癥與體征 3 3排除診斷排除診斷 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支氣管哮喘支氣管哮喘有哮喘病史忽然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延伸氣胸氣胸急性左心衰急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化 呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率120次/分；只言片語(yǔ)或不能說(shuō)話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等認(rèn)識(shí)妨礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或45mmHg呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷(2)v二鑒別診斷 v 過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病兒童咽喉氣管支氣管炎兒童咽喉氣管支氣管炎血管性水腫血管性水腫兒童氣管內(nèi)異物兒童氣管內(nèi)異物支氣

4、管炎支氣管炎支原體肺炎支原體肺炎COPD及肺氣腫及肺氣腫急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征HIV感染和感染和AIDS絳蟲感染絳蟲感染二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄毛滴蟲病毛滴蟲病肺部腫瘤肺部腫瘤其他需考慮疾病其他需考慮疾病兒童過(guò)敏癥兒童過(guò)敏癥結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎兒童毛細(xì)支氣管炎兒童毛細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 22受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 給給 氧氧 治治 療療 控制哮喘控制哮喘 癥癥 狀狀 呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠治治 療療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物 茶堿類茶堿類 胃

5、腸道外運(yùn)用胃腸道外運(yùn)用腎上腺素能藥物腎上腺素能藥物 藥物治療藥物治療 第三節(jié)第三節(jié) 自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 呼吸困難呼吸困難呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠主要內(nèi)容 概述概述 1 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 2 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 3 急診處置急診處置 4概概 述述無(wú)創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷要素，無(wú)創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷要素， 自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)自行發(fā)生的氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi) 原發(fā)性氣胸原發(fā)性氣胸 繼發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸 按 病 因 分 類 呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠概概 述述開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸 閉合性氣胸閉合性氣胸 張力性氣胸張力性氣胸 三種臨床類型呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通

6、、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 起病忽然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛起病忽然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛 呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān)呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān) 恐懼、焦躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克恐懼、焦躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克 患側(cè)胸部豐滿，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消逝患側(cè)胸部豐滿，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消逝 X線胸片檢查示患側(cè)肺組織緊縮，肺紋理消逝線胸片檢查示患側(cè)肺組織緊縮，肺紋理消逝 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)鑒別診斷鑒別診斷v1急性心肌堵塞急性心肌堵塞v2慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫v3肺栓塞肺栓塞v4、肺大皰、

7、肺大皰并發(fā)癥并發(fā)癥v1血?dú)庑匮獨(dú)庑豽2胸膜炎胸膜炎v3縱隔氣腫縱隔氣腫v4、支氣管胸膜瘺、支氣管胸膜瘺診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 既往病史既往病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X X線線 1X線胸片檢查無(wú)線胸片檢查無(wú)明顯病變明顯病變COPD肺結(jié)核肺結(jié)核哮喘等哮喘等3發(fā)病時(shí)發(fā)病時(shí)X X線胸片檢查線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法和可靠的方法因病情危重不能立因病情危重不能立刻行刻行X X線檢查時(shí)，可線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最在胸腔積氣體征最明顯處進(jìn)展診斷性明顯處進(jìn)展診斷性穿刺穿刺2一側(cè)胸痛伴不同程一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓豐滿、呼患側(cè)胸廓豐滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱吸運(yùn)動(dòng)減弱

8、叩診鼓音，肝肺濁叩診鼓音，肝肺濁音界消逝音界消逝聽(tīng)診呼吸音減弱，聽(tīng)診呼吸音減弱，甚至消逝甚至消逝呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠 急急 診診 處處 理理 胸腔排氣胸腔排氣1胸腔胸腔穿刺抽氣穿刺抽氣2胸腔胸腔閉式引流閉式引流復(fù)張后肺水腫處置：復(fù)張后肺水腫處置：停頓抽氣停頓抽氣患者取半臥位患者取半臥位吸氧吸氧運(yùn)用利尿劑運(yùn)用利尿劑給給 氧氧 其他治療其他治療 急診處置第四節(jié)第四節(jié) 急性左心衰急性左心衰第十三章第十三章 呼吸困難呼吸困難呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠主要內(nèi)容 概述概述 1 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 2 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 3 急診處置急診處置 4呼吸困難呼吸

9、困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠概概 述述急性心力衰竭急性心力衰竭acute heart failure是指由于急性心是指由于急性心血管病變引起心排血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注缺致組織器官灌注缺乏和急性肺淤血綜乏和急性肺淤血綜合征合征 慢性心衰急性失代償慢性心衰急性失代償 急性心急性心源性肺源性肺水水 腫腫 心心源源性性休休克克 呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠病癥病癥 1呼吸困難呼吸困難 1端坐端坐呼吸呼吸 2夜間夜間陣發(fā)性呼吸困難陣發(fā)性呼吸困難 3急性急性肺水腫肺水腫2交感神經(jīng)興交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)奮表現(xiàn)心力衰竭心力衰竭 體征體征1.兩肺濕性啰兩肺

10、濕性啰音和或哮音和或哮鳴音鳴音2.心尖部有舒心尖部有舒張期奔馬律、張期奔馬律、P亢進(jìn)、心亢進(jìn)、心率增快率增快3.心衰加重時(shí)心衰加重時(shí)，可在周圍動(dòng)，可在周圍動(dòng)脈觸及交替脈脈觸及交替脈臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠輔助檢查輔助檢查X線檢查線檢查 漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管 心電圖心電圖 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 輔助檢查輔助檢查呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷急急 性性左心衰左心衰 原有心臟根底疾病，也可不伴根底心臟病 突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸 頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR100次/min心尖區(qū)

11、可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠急診處置急診處置 體位體位 改善氧供，減輕心肌缺血改善氧供，減輕心肌缺血 建立靜脈通道建立靜脈通道 嗎啡嗎啡 利尿劑利尿劑 呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠急診處置急診處置 血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 氨茶堿氨茶堿 正性肌力藥正性肌力藥 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 其他措施其他措施 呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠急性呼吸困難急性呼吸困難處置流程處置流程呼吸困難呼吸困難急性肺水腫急性肺水腫治療流程治療流程第五節(jié)第五節(jié) 急性肺栓塞急性肺栓塞第十三章第十三章 呼吸困難呼吸困難呼吸困

12、難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠主要教學(xué)內(nèi)容一一概述概述 二二臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 四四急診處置原那么急診處置原那么呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠肺栓塞病理肺栓塞病理呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠概 述 常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因 1血栓血栓 2其他栓子其他栓子 肺肺 栓栓 塞塞常見(jiàn)誘因常見(jiàn)誘因 1 1血流淤血流淤滯滯 2 2靜脈管靜脈管壁損傷壁損傷 3 3高凝形高凝形狀狀呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)的高危要素的高危要素呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 臨床病癥臨床病癥不能解釋的呼吸困

13、難不能解釋的呼吸困難胸胸 痛痛恐懼、焦躁、咳嗽恐懼、焦躁、咳嗽忽然發(fā)生和加重的充忽然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭血性心力衰竭肺栓塞肺栓塞體征體征R20次次/minHR100次次/min部分濕性啰音及哮部分濕性啰音及哮鳴音鳴音固定的肺動(dòng)脈處第固定的肺動(dòng)脈處第二心音亢進(jìn)及分裂二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心室上性心律紊亂心律失常律失常 非特異性容易誤診呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠存在危險(xiǎn)存在危險(xiǎn)要素要素肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影 “金規(guī)范金規(guī)范臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血漿血漿D-二聚體二聚體低于低于500g/L 那么排除診斷那么排除診斷呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠骨折術(shù)后咯血骨折術(shù)

14、后咯血胸片胸片 CT呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛一胸悶伴有下肢腫痛一呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影胸悶伴有下肢腫痛二胸悶伴有下肢腫痛二呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠肺灌注顯像肺灌注顯像呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠可疑急性肺栓塞的診斷流程 影象學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)要素Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text診斷流程圖呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠溶栓溶栓治療治療普通處置普通處置抗凝抗凝治療治療

15、其他治療其他治療 治療原那么第六節(jié)第六節(jié) 急性呼吸急性呼吸 窘迫綜合窘迫綜合征征 第十三章第十三章 呼吸困難呼吸困難呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述 1臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 2診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 3治療治療 4呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠概概 述述1 1 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征acute respiration distress syndrome, ARDS是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡傷等非心源性疾病過(guò)程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷呵斥

16、彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急上皮細(xì)胞損傷呵斥彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進(jìn)展性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為進(jìn)展性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變?yōu)榉蔷恍缘臐B出性病變呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠概概 述述2ALIALI急性肺損傷急性肺損傷ALIacute lung injury ARDS早期階段早期階段與與ARDS有程度上的有程度上的區(qū)別區(qū)別感染感染高危要素高危要素主要死因主要死因病生理肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透細(xì)血管內(nèi)皮通透性添加性添加非心源性肺水

17、腫非心源性肺水腫呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠ARDS的病理改動(dòng)的病理改動(dòng)呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠肺泡通氣與血流比例失調(diào)方式圖呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠導(dǎo)致ARDS的緣由呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)起病急，傷后起病急，傷后12 48 h 小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音急性期雙肺可聞及濕羅啰音 早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹髟缙谝苑伍g質(zhì)病變?yōu)橹鳠o(wú)心功能不全證據(jù)無(wú)心功能不全證據(jù)呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)v 一臨床表現(xiàn)一臨床表現(xiàn)v 1

18、1早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)v 2 2主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)v 1 1急性起病，在直接或間接肺損傷后急性起病，在直接或間接肺損傷后121248 h 48 h 小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病v 2 2常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正v 3 3肺部體征無(wú)特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰肺部體征無(wú)特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰音，或呼吸音減低音，或呼吸音減低v 4 4早期病變以間質(zhì)性為主，早期病變以間質(zhì)性為主，X X 線胸片常無(wú)明顯改線胸片常無(wú)明顯改動(dòng)。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變動(dòng)。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變v 5 5無(wú)心功能不全證據(jù)無(wú)心功能不全證據(jù)呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠ALI/ARDS相關(guān)疾病或危險(xiǎn)要素相關(guān)疾病或危險(xiǎn)要素 呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠X線胸片呼吸困難呼吸困難黃子通、于學(xué)忠黃子通、于學(xué)忠臨床特點(diǎn)臨