婦科門診工作流程正文

1、婦科門診工作流程正文婦科門診流程圖初診病人復診病人一樓導醫(yī)臺咨詢填寫個人資料攜帶病例相應科室門診區(qū)分診住院或留觀婦科、不孕不育科、乳腺科、計劃生育科等門診醫(yī)師檢查劃價收費處方輔助檢查藥房取藥得出檢查結果輸液大廳治療室治療門診手術室離院1/12婦科門診工作流程正文門診手術室工作流程、宮腔鏡診療操作流程2/12婦科門診工作流程正文人工流產(chǎn)術操作流程3/12婦科門診工作流程正文不全流產(chǎn)的應急預案及流程應急預案：1、 立即通知醫(yī)生的同時測血壓，將病人扶到手術床上2、 迅速建立靜脈通道；補充血容量及氧氣吸入。三、做好陰道消毒，行清宮術。四、遵醫(yī)囑，給予宮縮劑，觀察病情。五、病情穩(wěn)定，送回觀察室。流程：4

2、/12婦科門診工作流程正文婦科門診常規(guī)檢查流程人工流產(chǎn)鉗刮術：內科檢查測T、P、婦科檢查+白帶血、血型、凝血常規(guī)+尿+B超，必要時配合其他輔助檢查，以確定診斷有無禁忌癥。中引術：內科檢查測T、P、婦科檢查+白帶血、血型、凝血常規(guī)+尿+B超，必要時配合其他輔助檢查，以確定診斷有無禁忌癥。術前準備：婦科檢查+白帶血、血型、凝血常規(guī)+,必要時配合其他輔助檢查，以確定診斷有無禁忌癥。無痛人流前：內科檢查測T、P、婦科檢查+白帶血、血型、凝血常規(guī)+尿+B超，必要時配合其他輔助檢查，以確定診斷有無禁忌癥。藥物流產(chǎn)前：內科檢查測T、P、婦科檢查+白帶血、血型、凝血常規(guī)+尿+B超，必要時配合其他輔助檢查，以確

3、定診斷有無禁忌癥。人工流產(chǎn)前：內科檢查測T、P、婦科檢查+白帶血、血型、凝血常規(guī)+尿+B超，必要時配合其他輔助檢查，以確定診斷有無禁忌癥。上環(huán)：病史詢問+婦科檢查+白帶。取環(huán)：病史詢問+婦科檢查+白帶超。診斷性刮宮前：婦科檢查+白帶+血+凝血常規(guī)超。手術患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及程序5/12婦科門診工作流程正文應急預案：一、手術患者進入手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心臟驟停時，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。二、術

4、中患者出現(xiàn)呼吸心臟驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即進行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。三、參加搶救的人員應注意互相密切配合，、有條不紊、嚴格查對、及時做好記錄，并保留各種藥物安甑及藥瓶，做到據(jù)實準備的記錄搶救過程。四、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取搶救措施。五、急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達成協(xié)100%,保證應急使用。六、護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。宮外孕失血性休克的應急預案及處理程序6/12婦科門診工作流程正文【應急預案】1、立即通知醫(yī)生的同時，

5、給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2、迅速擴容，選擇旺16號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即進行靜脈切開術，保證液體的充分補充。3、氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道暢通，及時觀察生命體征和給氧效果。氧流量調至2。4升。4、嚴密觀察病情變化，每10-30測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。5、若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12坤a一下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應加快補液。6、積極主動協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。7、術前準備：抗休

6、克的同時，必須及時做好術前準備，按剖腹探查術前準備對峙，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室。8、嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安甑，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。9、心理護理：由于該病變化快，還需手術治療，對手術有恐懼感，不知所措。因此護士應耐心開導患者，說明搶救、治療與手術對阻止內出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術治療。【程序】（立即通知醫(yī)生）（快

7、速擴容）（氧氣吸入）（嚴密觀察病情）（配合醫(yī)師做好各項檢查）（術前準備）（必要時及時手術）（密切配合）（做好術后護理）人工流產(chǎn)綜合癥的應急預案及流程【應急預案】7/12婦科門診工作流程正文1、 立即通知醫(yī)生吸氧，保持呼吸道通暢，測血壓。2、 遵醫(yī)囑給予阿托品0.5-1靜脈注射；必要時建立靜脈通道。三、如術中發(fā)生，立即停止手術，進行搶救，觀察病情。【流程】門診病歷書寫格式及內容要求8/12婦科門診工作流程正文一、門診病歷書寫的一般要求1、有大病歷者每張病歷續(xù)頁應填寫姓名及病歷號。2、門診病歷應用藍黑色鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚、整潔，不得涂改。3、患者每次就診均要求寫門診記錄。第一次在某科就診

8、按初診病歷記錄要求；復診、隨診、取藥的門診記錄按復診病歷記錄要求。4、門診初診病歷應包括：同期、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史；各種陽性體征和重要的陰性體征，診斷或印象診斷，處理意見，醫(yī)師簽名。文字上要簡明扼要。要求使用醫(yī)學術語。5、各種檢查申請單、化驗單應按要求逐項填寫（年齡要寫具體，不能寫"成"），字跡清楚，并把檢查項目及結果記錄于病歷中。6、診斷證明、病假證明均應復寫記錄在病歷上。7、門診病人如三次不能確診者，經(jīng)治醫(yī)師應提出上級會診，或門診會診討論，或收入住院診治，盡快解決診斷與治療的問題。兒請示上級醫(yī)師的事宜，上級醫(yī)師的診查過程或指示，均應記錄在病歷中。8、向患者或家屬

9、交待過的病情相關事項均須記錄在案。9、門診病人需作有創(chuàng)性檢查或手術治療者，患者及家屬需在知情同意卡上簽名。10、處方中藥名必須注明總量及每片（支）的劑量及用法。處方應與病歷記錄中的醫(yī)囑一致。二、門診病歷書寫的基木格式（一）、就診日期、科室9/12婦科門診工作流程正文（二）、主訴：（三卜現(xiàn)病史；（四卜既往病史：，（五卜查體和專科情況：（六卜輔助檢查結果：（七卜病歷記錄的右下方寫診斷或印象診斷。（八卜診治意見。（九卜醫(yī)師簽名。三、初診病歷記錄要求1、一般項目：要求有就診日期年、月、同（根據(jù)病情記錄具體時間）、科別、患者性別、年齡。2、主訴：患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間。要求精練。3、現(xiàn)病史：全面記

10、錄病人此次就診的主要病史。內容應包括：發(fā)病情況，主要癥狀、體征的特點及演變情況，伴隨癥狀，發(fā)病以來在外院的診治情況及結果。因何來門診就診。要求突出重點和特點。4、既往史：記錄與本病有關的各系統(tǒng)的疾患。5、體格檢查：一般情況，血壓，淺表淋巴結，心肺、肝、脾情況，可以用圖示。與主訴有關的常規(guī)查體不能漏項。6、診斷：（1）、臨床診斷的書寫，對已明確診斷的要寫出中文診斷全稱，己明確臨床病理分型也要寫出具體內容。（2）、不能明確診斷的應在寫出癥狀診斷，在待查下面寫出臨床上10/12婦科門診工作流程正文首先考慮的可能性診斷。7、處理意見：(1)、記錄所開各種化驗及影像學檢查項目；(2)、記錄所采取的各種治療措施；(3)、處方應有藥物名稱、總劑量及用法；(4)、出具診斷證明書等其它醫(yī)療證明書時，要將其內容復寫記錄在病歷里；(5)、記錄向患者交待的重要注意事項。(6)、如病情需要請求及時會診時，會診的科室醫(yī)師要將會診后的檢查情況及處理意見寫在病歷上立即轉回。(八卜醫(yī)師簽名，要求醫(yī)師簽出能辨認的全名。四、復診病歷記錄要求(一)、一般項目：就診同期、科別。(二卜主訴：簡要的主訴。對本專業(yè)組、診斷明確且此次就診為復診的病歷，可在主訴的位置寫；“病史同前”。(三卜現(xiàn)病史：重點記錄經(jīng)過治療后的效果及病情變化性況。(四卜體格檢查：根據(jù)病情變化記錄必要的體格檢查。(血卜輔助檢查：將陽性和重要的陰性檢查結果抄