腦卒中康復(fù)ppt

1、腦卒中護(hù)理查房 康復(fù)腦病科康復(fù)腦病科 張艷張艷目錄目錄u 疾病介紹u 病例匯報(bào)u 護(hù)理診斷u 護(hù)理目標(biāo)u 護(hù)理措施u 健康教育u 出院指導(dǎo)腦卒中定義 由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)持續(xù)24h以上以上. 血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血;血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷。 腦卒中概述腦卒中（腦卒中（StrokeStroke）是）是腦中風(fēng)腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種的學(xué)名，是一種 突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在在腦血管疾病腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素

2、引的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦或永久性腦功能障礙功能障礙的癥狀和體征腦卒的癥狀和體征腦卒中分為中分為缺血性腦卒中缺血性腦卒中和和出血性腦卒中出血性腦卒中。常見(jiàn)病因血管壁病變血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其他病因危險(xiǎn)因素高血壓高血壓糖尿病糖尿病心臟疾病心臟疾病血脂異常血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）肥胖肥胖血液流變學(xué)紊亂血液流變學(xué)紊亂吸煙酗酒吸煙

3、酗酒年齡和性別年齡和性別不健康飲食：低不健康飲食：低 鉀高鈉攝入鉀高鈉攝入臨床表現(xiàn)輔助檢查治療姓名：梅萬(wàn)民姓名：梅萬(wàn)民 性別：男性別：男 年齡：年齡：5252歲歲主訴：言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈主訴：言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈1919月余月余現(xiàn)病史：患者入院約現(xiàn)病史：患者入院約1919月前因月前因“腦出血腦出血”在我院進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后好在我院進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院，留有言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈等后遺癥，出院后在陜西轉(zhuǎn)出院，留有言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體活動(dòng)不靈等后遺癥，出院后在陜西省中醫(yī)研究院進(jìn)行康復(fù)治療，查頭顱省中醫(yī)研究院進(jìn)行康復(fù)治療，查頭顱CTCT示：腦出血術(shù)后，腦室腹腔分示：腦出血術(shù)后，

4、腦室腹腔分流術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后，腦梗塞。上訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診流術(shù)后，顱骨修補(bǔ)術(shù)后，腦梗塞。上訴癥狀有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，來(lái)我院門診就診，故以治，來(lái)我院門診就診，故以“腦出血后遺癥腦出血后遺癥”收治入院?；颊呱裰厩迨罩稳朐骸；颊呱裰厩寰癫?，食納及夜休差，大、小便正常。精神差，食納及夜休差，大、小便正常。既往史既往史 ：高血壓病史：高血壓病史1616年余，最高血壓年余，最高血壓216/120mmHg,216/120mmHg,未系統(tǒng)診治，間未系統(tǒng)診治，間斷口服藥物對(duì)癥治療。斷口服藥物對(duì)癥治療。5 5年前因車禍致傷，住院治療，留有癲癇等后年前因車禍致傷，住院治療，留有癲癇等后遺癥，現(xiàn)口

5、服丙戊酸鈉治療，平均每月發(fā)作一次。遺癥，現(xiàn)口服丙戊酸鈉治療，平均每月發(fā)作一次。1919月前因腦出血在月前因腦出血在我院行開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨板減壓術(shù)，留有左側(cè)肢體肢體活動(dòng)我院行開(kāi)顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)加去骨板減壓術(shù)，留有左側(cè)肢體肢體活動(dòng)不靈及言語(yǔ)不清等后遺癥，不靈及言語(yǔ)不清等后遺癥，1 1年前在我科行顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分年前在我科行顱內(nèi)修補(bǔ)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。否認(rèn)乙肝及結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)有輸血史，流術(shù)，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。否認(rèn)乙肝及結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)有輸血史，無(wú)獻(xiàn)血史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史無(wú)獻(xiàn)血史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史 。生于原籍，無(wú)。生于原籍，無(wú) 粉塵、毒物、放射粉塵、毒物、放射性物

6、質(zhì)接觸史，否認(rèn)有傳染病接觸史，否認(rèn)外地居住史及疫區(qū)接觸史，性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)有傳染病接觸史，否認(rèn)外地居住史及疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙、喝酒等不良嗜好。否認(rèn)吸煙、喝酒等不良嗜好。 2626歲結(jié)婚育有歲結(jié)婚育有1 1子，愛(ài)人及子女均體健。子，愛(ài)人及子女均體健。否認(rèn)家族中有傳染病、遺傳病、特殊疾病史。否認(rèn)家族中有傳染病、遺傳病、特殊疾病史。 病歷體格檢查體格檢查T：36.5，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及皮疹，雙下肢可見(jiàn)多發(fā)皮膚瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常五官端正，雙側(cè)鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)結(jié)膜無(wú)充血，雙瞳孔等大等圓，直

7、徑3mm，直間接對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)外耳道無(wú)異常分泌物。乳突區(qū)無(wú)壓痛，鼻通氣暢，雙側(cè)副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，肋間隙無(wú)增寬，語(yǔ)顫無(wú)增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)無(wú)彌散，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，心前區(qū)未觸及震顫。心濁音界叩診無(wú)擴(kuò)大，心率78次/分，心律齊，心臟及各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。腹柔軟，無(wú)壓痛及反跳痛。肝脾未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，6次

8、/分。肛門、外生殖器未檢。脊柱無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。脊柱四肢無(wú)畸形。?？茩z查 神志清，言語(yǔ)欠流利，判斷力正常、定向力正常、記憶力及計(jì)算力均減退，無(wú)失用、失認(rèn)。頭顱無(wú)畸形，眼底視網(wǎng)膜橘紅色，未見(jiàn)出血及滲出。視乳頭邊界清楚，生理凹陷存在，動(dòng)靜脈管徑之比為1：3，動(dòng)靜脈交叉征陰性。雙側(cè)眼裂等大。眼球運(yùn)動(dòng)及震顫無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)出，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。觸頸無(wú)抗感。脊柱四肢無(wú)畸形，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。左側(cè)肢體痛、溫、觸覺(jué)下降，右側(cè)正常。雙側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝反射（+）。觸頸軟，kernig征及Brudzinski征陰性。雙側(cè)Chaddock

9、征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均陰性。雙側(cè)巴氏征陰性。 應(yīng)根據(jù)患者肌肉受累的情況選擇性地進(jìn)行檢查。了解其分布情況，確定病變的解剖學(xué)定位等。檢查步驟： 肌肉靜息狀態(tài)觀察 插入活動(dòng)觀察 最小肌肉收縮活動(dòng)觀察 最大肌肉收縮活動(dòng)觀察 診斷性肌電檢查檢查部位： 肌源性病變 神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變。臨床意義 確定神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常 作為臨床康復(fù)評(píng)定的指標(biāo) 表面肌電圖用途： 功能訓(xùn)練中各肌肉運(yùn)動(dòng)情況生物反饋疲勞分折注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 有創(chuàng)檢查：應(yīng)與患者溝通 檢查體位：取平臥位 檢查后的當(dāng)日不做物理治療和其他檢查 空腹時(shí)不宜進(jìn)行 二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)

10、定概述 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定(nerve conduction velocity，NCV)：是研究周圍神經(jīng)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)興奮傳導(dǎo)功能。 優(yōu)點(diǎn)：方便、無(wú)痛 NCV分類： 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定臨床意義臨床意義 髓鞘損害:主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)減慢 軸突病變 ：主要表現(xiàn)為反應(yīng)波的波幅下降三、誘發(fā)電位測(cè)試三、誘發(fā)電位測(cè)試概述 廣義的誘發(fā)電位指一切刺激激發(fā)的電位。 分類分類 軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(somato sensory evoked potential，SSEP，SEP) 視覺(jué)誘發(fā)電位(visual evoked potential，VEP) 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem audi

11、tory evoked potential，BAEP) 事件相關(guān)電位(event related potential，ERP) 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evoked potential，MEP)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位軀體感覺(jué)誘發(fā)電位(somato sensory evoked potential，SSEP，)臨床意義：證實(shí)周圍神經(jīng)損害證實(shí)中樞局限性損害作為手術(shù)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)藥物毒副作用的監(jiān)測(cè)作為康復(fù)過(guò)程中好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)視覺(jué)誘發(fā)電位視覺(jué)誘發(fā)電位(visual evoked potential，VEP)用光刺激，在枕部記錄的皮層電位。兩類電位異常：1、視神經(jīng)炎和多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病，其主要特征是P10

12、0潛伏期延長(zhǎng)。2、軸索變性，VEP的主要表現(xiàn)是波幅下降。原因多為顱內(nèi)腫瘤等占位病變，脊髓小腦變性等。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP) 聲刺激后最早反應(yīng)的10ms以內(nèi)的一群電位，主要是腦干結(jié)構(gòu)的聽(tīng)反應(yīng)。事件相關(guān)電位事件相關(guān)電位(event related potential，ERP) 與某種事件有關(guān)的電位 分類：1、外源性ERP，它有賴于感覺(jué)通道的完整性。2、內(nèi)源性ERP，有賴于內(nèi)部聯(lián)系的完整。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evoked potential，MEP) 指應(yīng)用電或磁刺激皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或脊髓，產(chǎn)生興奮，通過(guò)下行傳導(dǎo)徑路，