2022年兒童多動癥及應(yīng)對策略

1、 概述概述 臨床特點臨床特點 診斷診斷(zhndun)標準標準 鑒別鑒別 預(yù)后預(yù)后 病因?qū)W假說病因?qū)W假說 應(yīng)對策略應(yīng)對策略第一頁，共五十頁。l 命名及由來命名及由來18541854年，德國年，德國HoffmannHoffmann醫(yī)生描述。醫(yī)生描述。兒童活動過多綜合征（兒童活動過多綜合征（ 19321932年）；年）；腦損傷綜合征（腦損傷綜合征（19471947年）；年）；輕微腦損傷綜合征（輕微腦損傷綜合征（MBDMBD，19491949）；）；多動癥狀（多動癥狀（WHO WHO ，1969196919891989）；）；注意注意(zh y)(zh y)缺陷多動障礙（缺陷多動障礙（ADHD,DS

2、M-ADHD,DSM-R,1987R,1987）; ;多動障礙多動障礙(CCMD-3,2001)(CCMD-3,2001)第二頁，共五十頁。l 概念概念 注意注意(zh y)(zh y)缺陷多動障礙缺陷多動障礙（attention deficit attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder， ADHDADHD）是指以注意缺陷、是指以注意缺陷、多動多動/ /沖動為主要臨床特征的常見兒童青少沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。年期行為障礙。第三頁，共五十頁。l 患病率患病率多動癥狀多動癥狀:57%(:57%

3、(男男);42%();42%(女女) )3 35 5（美國（美國(mi u)(mi u)精神病協(xié)會）精神病協(xié)會） 1.3-13.4% 1.3-13.4% （國內(nèi)研究）（國內(nèi)研究）1.3%(1.3%(廣州廣州,1977,1977年年) )男：女為男：女為2-92-9：1 1第四頁，共五十頁。兒童兒童(r tng)多動癥影響多動癥影響人格障礙人格障礙(rn zhn i)低自尊、低成就低自尊、低成就情緒障礙情緒障礙學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會關(guān)系不良同伴關(guān)系或社會關(guān)系不良物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用（酒、毒品）（酒、毒品）第五頁，共五十頁。l 注意缺陷注意缺陷l 多動沖動性行為多動沖動性行為l 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xu

4、x)(xux)困難困難(ln chun)第六頁，共五十頁。注意持續(xù)時間短（注意持續(xù)時間短（5 51010分鐘）；分鐘）；注意容易注意容易(rngy)(rngy)分散，受干擾；分散，受干擾；注意集中困難；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。第七頁，共五十頁。嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動多，無目的性，花樣活動多，無目的性，花樣(huyng)(huyng)多，有始無終；多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。第八頁，共五十頁。忍耐力差，怕困難，遇事退縮；忍耐力差，怕困難，遇事退縮；

5、沖動、任性、倔強沖動、任性、倔強(jujing)(jujing)；不遵守活動的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。不遵守活動的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。第九頁，共五十頁。知覺活動障礙知覺活動障礙 綜合分析障礙綜合分析障礙 空間空間(kngjin)(kngjin)定向障礙定向障礙讀、拼、寫或語言表達等困難讀、拼、寫或語言表達等困難第十頁，共五十頁。智力智力(zhl)(zhl)水平正?；蚪咏?；水平正?；蚪咏＃怀煽兙哂胁▌有猿煽兙哂胁▌有缘谑豁?，共五十頁。l 癥狀學(xué)標準癥狀學(xué)標準 注意缺陷：至少注意缺陷：至少4 4項項 多動沖動性行為：至少多動沖動性行為：至少4 4項項l 嚴重程度標準：影響社會功能

6、嚴重程度標準：影響社會功能(gngnng)(gngnng)。l 病程標準：起病于病程標準：起病于7 7歲以前，至少持續(xù)歲以前，至少持續(xù)6 6月。月。l 排除標準排除標準第十二頁，共五十頁。上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)(xux)易分心，聽見任何聲音都要去張望；易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯；不注意細節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯誤；不注意細節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯誤；第十三頁，共五十頁。丟失丟失(dis)(dis)或特別不愛惜東西；或特別不愛惜東西；難以始終遵守

7、指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動；做事不持久，有頭無尾；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日?；顒又衼G三拉四。在日?；顒又衼G三拉四。第十四頁，共五十頁。難以靜坐，在座位上扭來扭去；難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動作、說小話；上課搞小動作、說小話；話多，好插話、接嘴話多，好插話、接嘴(ji zu)(ji zu)；好喧嘩，難以從事安靜的活動或游戲；好喧嘩，難以從事安靜的活動或游戲；第十五頁，共五十頁。難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；干擾他人活動；干擾他人

8、活動；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；歡迎；容易興奮容易興奮(xngfn)(xngfn)和沖動，有過火行為；和沖動，有過火行為；不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝?，好冒險，易出不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝溃妹半U，易出事故。事故。第十六頁，共五十頁。正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。趣和求知欲。多動癥兒童活動：多動癥兒童活動： 無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受； 不分場合，不計后果，無法自制；不分場合，不計后果，無法自制； 不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，

9、易重犯不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，易重犯(zhn fn)(zhn fn)錯誤。錯誤。 第十七頁，共五十頁。學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂 。 多動癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因為注意力不集多動癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因為注意力不集中中(jzhng)(jzhng)，多動而致，成績有波動性。，多動而致，成績有波動性。第十八頁，共五十頁。弱智兒童智商低下，常在弱智兒童智商低下，常在7070以下，多動癥兒童以下，多動癥兒童一般

10、一般(ybn)(ybn)則屬正常范圍，或者略微偏低；則屬正常范圍，或者略微偏低；多動癥兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著多動癥兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；年級增高，成績逐漸下降； 弱智兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方弱智兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。面也存在缺陷。 第十九頁，共五十頁。兒童情緒障礙兒童情緒障礙(zhng i)(zhng i)；適應(yīng)障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴不伴ADHDADHD的品行障礙；的品行障礙；兒童抽動癥；兒童抽動癥；兒童孤獨癥；兒童孤獨癥；兒童精神分裂癥等。兒童精神分裂癥等。第二十頁，共五

11、十頁。輕度輕度(qn d)(qn d)：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。約約65%65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。伴隨合并癥者預(yù)后較差。第二十一頁，共五十頁。智商智商學(xué)習(xí)成績較好學(xué)習(xí)成績較好無其它伴發(fā)的問題無其它伴發(fā)的問題(wnt)(wnt)家庭環(huán)境較好家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療早期多維治療第二十二頁，共五十頁。家庭家庭(jitng)(jitng)和社會諸多心理社會因素；和社會諸多心理社會因素；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；神經(jīng)生化因素

12、；家庭遺傳因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。鉛的影響。第二十三頁，共五十頁。綜合的多維治療綜合的多維治療(zhlio)方案方案第二十四頁，共五十頁。藥物(yow)治療心理治療心理治療(xn l zh lio)醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院第二十五頁，共五十頁。目的：目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善注意缺陷，降低活動水平，改善功能狀況。改善功能狀況。注意：注意：用藥時間長；用藥時間長；存在不良反應(yīng)存在不良反應(yīng)需要需要(xyo)(xyo)長期堅持服藥長期堅持服藥第二十六頁，共五十頁。父母的作用：父母的作用：家長定期反映病情變化；家長定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物監(jiān)督服藥，保管

13、藥物老師的作用：老師的作用：協(xié)助觀察治療效果協(xié)助觀察治療效果(xiogu)(xiogu)；鼓勵服藥鼓勵服藥第二十七頁，共五十頁。行為治療行為治療(zhlio)(zhlio)認知行為治療認知行為治療社交技能訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練游戲治療游戲治療家庭治療家庭治療第二十八頁，共五十頁。主要優(yōu)缺點；主要優(yōu)缺點；平時的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時的情緒反應(yīng)；平時的情緒反應(yīng)；對待自己問題的認識；對待自己問題的認識；存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強度；背景及頻度、強度；喜歡喜歡(x huan)(x huan)及不喜歡及不喜歡(x huan)(x

14、huan)的東西、活動；的東西、活動；家長的治療態(tài)度。家長的治療態(tài)度。第二十九頁，共五十頁。1.1.陽性強化法陽性強化法 初級獎賞初級獎賞 繼發(fā)獎賞繼發(fā)獎賞 社會獎賞社會獎賞 活動活動(hu dng)(hu dng)獎賞獎賞 一般獎賞一般獎賞第三十頁，共五十頁。2.2.消退法消退法 減少減少(jinsho)(jinsho)獎勵獎勵 減少關(guān)注（針對無原則的滿足，減少關(guān)注（針對無原則的滿足， 爺爺奶奶的溺愛）爺爺奶奶的溺愛）第三十一頁，共五十頁。3.3.厭惡療法：厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰給與相應(yīng)懲罰 用于攻擊型兒童、憤怒用于攻擊型兒童、憤怒(fnn)(fnn)發(fā)作發(fā)作 不良反應(yīng)明顯，盡量少用不良反應(yīng)

15、明顯，盡量少用 第三十二頁，共五十頁。4.4.矯枉過正療法矯枉過正療法(lio f)(lio f)：更適合的行為代替不適合行為更適合的行為代替不適合行為 適用：不良行為對環(huán)境不造成很大影響適用：不良行為對環(huán)境不造成很大影響第三十三頁，共五十頁。5.5.暫時隔離法：暫時隔離法：離開感興趣的地方或停止離開感興趣的地方或停止(tngzh)(tngzh)陽性強陽性強化化注意：必須說明隔離原因；注意安全；該注意：必須說明隔離原因；注意安全；該環(huán)境中無其他刺激物；十幾秒幾分鐘環(huán)境中無其他刺激物；十幾秒幾分鐘第三十四頁，共五十頁。不合理錯誤的思維(swi)、信念心理(xnl)、行為障礙第三十五頁，共五十頁。

16、了解患兒面臨的問題了解患兒面臨的問題(wnt)(wnt)提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對能力提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對能力減少攻擊及沖動行為減少攻擊及沖動行為第三十六頁，共五十頁。 訓(xùn)練有攻擊行為訓(xùn)練有攻擊行為(n j xn wi)(n j xn wi)的兒童自身內(nèi)部言的兒童自身內(nèi)部言語評價語評價, ,使其行為逐漸趨于恰當(dāng)使其行為逐漸趨于恰當(dāng); ; 加強語言的調(diào)節(jié)加強語言的調(diào)節(jié), ,使其語言能控制行為使其語言能控制行為; ; 鼓勵兒童強化自己的行為。鼓勵兒童強化自己的行為。第三十七頁，共五十頁。 找到自己不合理的信念找到自己不合理的信念, ,了解對情緒的影響了解對情緒的影響; ; 分析信念中不合理的地方

17、分析信念中不合理的地方; ; 學(xué)習(xí)合理學(xué)習(xí)合理(hl)(hl)觀念觀念; ; 最終改變情緒和行為。最終改變情緒和行為。第三十八頁，共五十頁。1.1.成功社交的基本條件成功社交的基本條件: : 有目的的互動；有目的的互動； 一定的場合表現(xiàn)適當(dāng)一定的場合表現(xiàn)適當(dāng)(shdng)(shdng)的行為；的行為； 互相反饋信息?；ハ喾答佇畔?。第三十九頁，共五十頁。2. ADHD2. ADHD兒童伙伴關(guān)系特征兒童伙伴關(guān)系特征(tzhng)(tzhng)： 令人厭煩、沖動的、攻擊性的令人厭煩、沖動的、攻擊性的 不顧別人、自我中心、自私不顧別人、自我中心、自私 耐性差、自控能力差耐性差、自控能力差 說謊、不誠實

18、說謊、不誠實第四十頁，共五十頁。 教會社交教會社交(shjio)(shjio)技巧；技巧； 反省問題行為；反省問題行為； 降低緊張，減少敵對，轉(zhuǎn)化不良情緒；降低緊張，減少敵對，轉(zhuǎn)化不良情緒； 訓(xùn)練應(yīng)對挫折的技巧；訓(xùn)練應(yīng)對挫折的技巧； 訓(xùn)練對事物及環(huán)境的觀察能力。訓(xùn)練對事物及環(huán)境的觀察能力。第四十一頁，共五十頁。 家庭教育家庭教育(ji tn jio y)(ji tn jio y) 學(xué)校教育學(xué)校教育第四十二頁，共五十頁。轉(zhuǎn)變認識轉(zhuǎn)變認識, ,認識多動癥的本質(zhì)認識多動癥的本質(zhì); ;親子關(guān)系的認識親子關(guān)系的認識; ;通過關(guān)注增加良好兒童行為通過關(guān)注增加良好兒童行為; ;暫時隔離法減少不恰當(dāng)行為暫時隔

19、離法減少不恰當(dāng)行為; ;避免避免(bmin)(bmin)不良刺激；不良刺激；擬定計劃，規(guī)范作息時間。擬定計劃，規(guī)范作息時間。第四十三頁，共五十頁。 提高提高(t go)(t go)對多動癥的認識對多動癥的認識 明確多動癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；明確多動癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；多動癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切多動癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切 早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性第四十四頁，共五十頁。減少不良行為減少不良行為( (搞小動作、不遵守秩序、干擾別人搞小動作、不遵守秩序、干擾別人) )選定明確目標，如上課舉手發(fā)言；選定明確目標，如上課舉手發(fā)言；重大活動前預(yù)先提醒；重大活動前預(yù)先提醒；用良好行為替代用良好行為替代(tdi)(tdi)不良行為；不良行為；鼓勵參加消耗精力的活動；鼓勵參加消耗精力的活動；第四十五頁，共五十頁。運用獎懲機制：及時、頻繁、有力、先正面獎勵運用獎懲機制：及時、頻繁、有力、先正面獎勵再批評；再批評；教育環(huán)境的安排：教育環(huán)境的安排：座