放射科管理制度匯總篇

1、放射科管理制度目錄放射管理領(lǐng)導(dǎo)小組1放射事件應(yīng)急處理預(yù)案2受檢者放射危害告知與防護(hù)制度3一、受檢者危害告知：4放射質(zhì)量保證方案和管理制度5DR®作規(guī)程9放射科主任職責(zé)12放射科技師崗位職責(zé)13北京熙仁醫(yī)院孕婦X線檢查知情同意書(shū)14放射管理領(lǐng)導(dǎo)小組為加強(qiáng)醫(yī)院放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康，根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例和放射診療管理規(guī)定等相關(guān)規(guī)定，決定成立我院放射診療安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組如下：一、放射診療安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員：組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：組員：放射診療安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的放射診療管理工作及相關(guān)工作。

2、二、放射科為醫(yī)院放射診療管理機(jī)構(gòu)，專(zhuān)職的放射診療管理人員，具體負(fù)責(zé)本院的放射防護(hù)工作。其主要職責(zé)是：（一）組織制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度；（二）定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查；（三）組織本機(jī)構(gòu)放射診療工作人員接受專(zhuān)業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；（四）制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；（五）記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射時(shí)間并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)。放射事件應(yīng)急處理預(yù)案為及時(shí)有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定及其它有關(guān)要求，制定本預(yù)案：一、應(yīng)急組織及職責(zé)：醫(yī)院放射管理領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)

3、責(zé)放射事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、應(yīng)急響應(yīng)處置及解除。二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)：當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診療設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過(guò)年劑量限值的照射時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人接報(bào)后應(yīng)立即報(bào)告組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處置。三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置：（一）當(dāng)射線裝置發(fā)生人員超劑量照射時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場(chǎng)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入檢查室，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)，配合上述部門(mén)進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。（二）立即轉(zhuǎn)移受照射人員，進(jìn)行檢查和治療。（三）配合行政部門(mén)查明原因，對(duì)設(shè)備故障進(jìn)行檢修。四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的

4、解除：當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝置修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)，合格方可解除應(yīng)急預(yù)案。對(duì)事件有關(guān)資料及時(shí)收集，認(rèn)真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類(lèi)似事件的措施，對(duì)有關(guān)責(zé)任人作出處理。受檢者放射危害告知與防護(hù)制度為貫徹放射診療實(shí)踐的正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，落實(shí)放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例、放射診療管理規(guī)定、醫(yī)療照射放射防護(hù)的基本要求等法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，保證放射診療質(zhì)量和患者（受檢者）的健康權(quán)益，制定本制度。一、受檢者危害告知：（一）人體受到放射線照射后，可能產(chǎn)生潛在危害，但是危害發(fā)生的概率與程度與接受輻射的劑量有關(guān)，小劑量放射檢查對(duì)人體無(wú)明顯的危害。（二）權(quán)衡利

5、弊，在沒(méi)有其他更合適的檢查方法時(shí)才用放射線檢查；非特殊需要，受孕后的孕婦不應(yīng)該進(jìn)行下腹部放射影像檢查，嬰幼兒、兒童應(yīng)慎檢。（三）如果已懷孕或哺乳期，請(qǐng)如實(shí)告訴醫(yī)師，醫(yī)師將考慮是否進(jìn)行放射性檢查。（四）檢查時(shí)請(qǐng)逐個(gè)進(jìn)入機(jī)房，不要在機(jī)房?jī)?nèi)或靠近機(jī)房門(mén)口等待。（五）請(qǐng)妥善保存您的膠片，以方便下次或轉(zhuǎn)院使用，避免不必要的重復(fù)照射。二、防護(hù)制度：（一）警示告知1 .在放射診療工作場(chǎng)所的入口處和各控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，在各機(jī)房門(mén)口設(shè)置有效的工作狀態(tài)指示燈。2 .在放射診療工作場(chǎng)所入口處顯眼位置設(shè)置“電離輻射危害告知標(biāo)牌”.3 .放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)應(yīng)事先

6、告知輻射對(duì)健康的影響。（二）屏蔽防護(hù)1 .放射工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配備與檢查相適應(yīng)的工作人員防護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品，防護(hù)用品應(yīng)符合一定的鉛當(dāng)量要求，并符合國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。2 .放射工作人員實(shí)施醫(yī)療照射時(shí)，只要可行，就應(yīng)對(duì)受檢者鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；工作人員在輻射場(chǎng)操作時(shí)必須穿戴個(gè)人防護(hù)用品（三）放射檢查正當(dāng)化和最優(yōu)化的判斷1 .醫(yī)療照射必須有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。2 .不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；對(duì)育齡婦女腹部或

7、骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕或有否近期懷孕計(jì)劃；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；3 .應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，應(yīng)當(dāng)報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。4 .實(shí)施放射性藥物給藥和X射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)逐例進(jìn)行并禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。5 .每次檢查實(shí)施時(shí)工作人員必須檢查機(jī)房門(mén)是否關(guān)閉，攝影時(shí)要特別注意控制照射條件以及輻射劑量，嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)隔光器控制照射野的大小，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)。（四）監(jiān)督檢查1 .放射

8、安全領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)每季一次對(duì)科室的防護(hù)操作進(jìn)行檢查，科室負(fù)責(zé)人每月應(yīng)進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果與科室及個(gè)人年終考核評(píng)先掛鉤。2 .對(duì)放射工作人員違規(guī)操作行為應(yīng)及時(shí)發(fā)出整改通知書(shū)，督促科室落實(shí)整改。放射質(zhì)量保證方案和管理制度對(duì)于接受放射性檢查的患者，依據(jù)衛(wèi)生主管部門(mén)有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，制定放射質(zhì)量保證方案和管理制度。遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范，按照外照射防護(hù)三原則（輻射實(shí)踐正當(dāng)性、輻射防護(hù)最優(yōu)化和計(jì)量限值），避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響。、放射科影像質(zhì)量保證，管理組織和人員職責(zé)分工（一）影像質(zhì)量保證工作小組，成員包括影像診斷醫(yī)師、放射技師組成。（二）影像技術(shù)人員負(fù)責(zé)影像設(shè)備正常

9、運(yùn)行，保證設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定，參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā)生設(shè)備故障及時(shí)報(bào)修。技術(shù)人員負(fù)責(zé)X線檢查攝片過(guò)程的質(zhì)量控制。二、放射科工作人員要求（一）從事影像診斷醫(yī)師和放射技師人員需取得放射工作人員證并做好2年一次的放射工作人員復(fù)訓(xùn)；取得輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證書(shū)并做好4年一次的復(fù)訓(xùn)；建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)并做到一季度1檢測(cè)；建立健康檔案，進(jìn)行崗前、崗中（2年一次）、離崗等放射體檢。（二）從事放射診斷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。放射技術(shù)人員應(yīng)有放射醫(yī)學(xué)技術(shù)資格證書(shū)。三、影像質(zhì)量保證管理制度（一）放射診斷人員、技術(shù)人員各負(fù)其職責(zé)，做好影像質(zhì)量管理。（二）放射技術(shù)人員應(yīng)做好X線機(jī)器日常保養(yǎng)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)如遇故障及時(shí)上報(bào)維修。（

10、三）放射診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)影像診斷報(bào)告，從診斷角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿(mǎn)足影像診斷，與技術(shù)人員共同分析原因，研究解決，提高影像診斷正確性。四、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）攝片前要做到：1 .查患者申請(qǐng)單，核對(duì)姓名、性別、出生年月及攝片部位。2 .查患者，核對(duì)檢查部位。3 .查攝片曝光條件，如：KVmAmA鄰，核對(duì)機(jī)器檢查模式設(shè)定程序。（二）攝片患者的體位標(biāo)準(zhǔn)、X線球管中心線投照垂直角度與水平角度，投照技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。1 .甲級(jí)（優(yōu)質(zhì)）片標(biāo)準(zhǔn)（1）影像密度合適，層次分明清晰。（2）患者體位端正，要求檢查的部位全部顯示于成像。（3）無(wú)技術(shù)操作缺陷，無(wú)體外偽影，膠片打印清晰無(wú)劃痕。2 .乙級(jí)（良級(jí)

11、）片標(biāo)準(zhǔn)：乙級(jí)片中有1項(xiàng)不足，但對(duì)影像影響不大。3 .丙級(jí)（差級(jí)）片標(biāo)準(zhǔn)：差級(jí)片中有2項(xiàng)以上不足，尚能用于診斷。4 .廢片標(biāo)準(zhǔn)：不能用于診斷，由于各種原因?qū)е掠绊憻o(wú)法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片現(xiàn)象，及時(shí)分析產(chǎn)生的原因，并及時(shí)整改。五、放射檢查過(guò)程的質(zhì)量控制（一）核對(duì)患者姓名、性別、出生年月、醫(yī)生，檢查目的和要求，正確登記患者信息，并將所有的資料輸入電腦保存。（二）按順序開(kāi)機(jī)，檢查設(shè)備是否正常運(yùn)行，仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)單、檢查部位和要求，準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行檢查。完成攝片后觀察影像質(zhì)量是否符合臨床要求和診斷要求。（三）攝片操作流程：依據(jù)X線檢查單，核對(duì)攝片部位，確定投照條件，患者擺位，囑不動(dòng)（胸片告知呼吸方式）

12、，曝光。六、資料的記錄、保存（一）使用登記日志，記錄患者攝片信息，申請(qǐng)單妥善保存，保存攝片電子文檔、數(shù)字影像資料，做好備份。（二）記錄設(shè)備的日常運(yùn)行、維修、檢測(cè)等情況。七、醫(yī)療安全保證（一）控制影像質(zhì)量，提高準(zhǔn)確率。（二）對(duì)育齡婦女及兒童的X線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。減少受檢者受照劑量，對(duì)鄰近照射野的敏感器官和部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)（三）加強(qiáng)應(yīng)急能力：機(jī)器發(fā)生故障時(shí)，立即切斷電源，及時(shí)向上級(jí)和主管部門(mén)匯報(bào)情況，通知廠家，到場(chǎng)對(duì)事故原因進(jìn)行排查，分析原因。機(jī)器故障排除，恢復(fù)正常運(yùn)行后，將處理情況記錄，并書(shū)面上報(bào)相關(guān)管理部門(mén)。（四）信息安全保證：實(shí)施數(shù)字化，信息化的影像資

13、料的管理、查閱、修改、打印，做好資料備份。（五）機(jī)房的防護(hù)門(mén)上的上方設(shè)置工作警示信號(hào)燈，并注明X射線裝置開(kāi)機(jī)時(shí)嚴(yán)禁人員進(jìn)入。（六）機(jī)房外有規(guī)范的電離輻射警示標(biāo)志，并加中文說(shuō)明。八、影像檢查設(shè)備的質(zhì)量控制（一）日常維護(hù)：X線檢查設(shè)備，每日開(kāi)機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常運(yùn)行，如有提示錯(cuò)誤等，應(yīng)先排除。（二）定期維護(hù)：（每年進(jìn)行一次）對(duì)設(shè)備性能、各種運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查，各種應(yīng)急開(kāi)關(guān)有效性檢查，曝光參數(shù)檢查。（三）狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每年1次，由具備相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。九、X線機(jī)房嚴(yán)格遵守操作規(guī)范（一）工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量檢測(cè)筆、定期進(jìn)行健康檢查。（二）備有患者防護(hù)用品，鉛圍裙，鉛圍脖，鉛帽等。（三）執(zhí)行

14、各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作。（四）機(jī)房門(mén)外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作指示燈，提醒周?chē)藛T，不得隨意進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源。DR操作規(guī)程一、準(zhǔn)備工作（一）環(huán)境要求：室溫l5。C-30。C,相對(duì)濕度30-70%,大氣壓力700hPa-1060hPa（二）檢查電源電壓是否在AC380V+38V電源頻率50Hz土1Hz范圍內(nèi)：檢查每一部分的地線是否連接完好：檢查所有電纜是否存在不安全之處。（三）檢查是否配備個(gè)人防護(hù)用品（如鉛裙、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛屏風(fēng)等），發(fā)現(xiàn)破損、斷裂等應(yīng)及時(shí)更換。二、開(kāi)機(jī)（一）打開(kāi)機(jī)房電源總閘：檢查系統(tǒng)所有急停開(kāi)關(guān)（電控柜、立柱）的狀態(tài)（彈起），打開(kāi)電控柜電源開(kāi)關(guān)；（

15、二）依次按下高壓發(fā)生器控制臺(tái)開(kāi)機(jī)鍵，打開(kāi)高壓發(fā)生器電源：打開(kāi)圖像工作站電源，開(kāi)啟圖像工作站主機(jī)及顯示器和其它醫(yī)生工作站：開(kāi)啟打印機(jī)；啟動(dòng)圖像處理軟件。三、X射線管預(yù)熱程序（一）將限速器葉片完全關(guān)閉：曝光參數(shù)選擇70Kv,100mAs,200mA（二）確保機(jī)房沒(méi)有人員停留。共進(jìn)行3次曝光操作，每次間隔15秒。四、攝影操作：在以下模式中可以進(jìn)行攝影操作：新建病歷后選擇相應(yīng)檢查部位及體位，根據(jù)病人體型選擇相應(yīng)電壓電流，在不影響診斷的前提下應(yīng)使用“高電壓、低電流、厚過(guò)濾、小視野”進(jìn)行曝光操作。五、攝影檢查程序步驟：（一）確保將要使用的X射線管進(jìn)行正常預(yù)熱：（二）雙擊桌面圖標(biāo)或在開(kāi)始菜單中打開(kāi)圖像處理軟

16、件（三）用戶(hù)登錄：操作人員首先在登錄界面選擇輸入名字，并出現(xiàn)對(duì)話(huà)框，要求輸入有效密碼并確定，即可使用該系統(tǒng)：（四）病例錄入與選擇：選擇已有病例或錄入病例信息如姓名、ID等：攝影前，應(yīng)提醒患者去除所涉部位可能攜帶的各類(lèi)物品，如手機(jī)、硬幣、鑰匙、文胸等，注意患者隱私。（五）核對(duì)病人資料及穿戴防護(hù)用品：操作技師確定病人和當(dāng)前需要攝影的體位，設(shè)置曝光參數(shù)，然后讓病人進(jìn)入攝影室內(nèi)，并根據(jù)病人的申請(qǐng)單對(duì)病人進(jìn)行核對(duì)，確保病人姓名、攝影體位無(wú)誤：對(duì)照射野附近的敏感器官進(jìn)行防護(hù)。消退無(wú)關(guān)人員。曝光前必須關(guān)門(mén)。（六）擺位及對(duì)準(zhǔn)中心線：根據(jù)病人實(shí)際情況擺好投照體位，要調(diào)好X線發(fā)10生裝置到攝影床距離，并將限束器中

17、的燈打開(kāi)，對(duì)準(zhǔn)中心線，進(jìn)行對(duì)焦。（七）指示患者保持在所需要的位置上，然后按下控制面板預(yù)備鍵或按下手閘開(kāi)關(guān)至“Prep”位置準(zhǔn)備X射線管：（八）致使患者保持不動(dòng)并按照要求屏住呼吸：然后按下控制面板曝光鍵或完全按下手閘開(kāi)關(guān)直至“Exp”位置，進(jìn)行X射線曝光，并在曝光過(guò)程中持續(xù)按下。在曝光過(guò)程中，曝光指示器將點(diǎn)亮：（九）曝光結(jié)束時(shí)，松開(kāi)手閘按鈕（十）接收或拒絕：曝光（或采集）完成后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)讀出數(shù)據(jù)出現(xiàn)圖像，然后選擇適當(dāng)?shù)牧炼惹€類(lèi)型，根據(jù)圖像質(zhì)量，確定是巨絕”還是“接收：如果拒絕就需要病人配合重新攝影，如果接收表示攝影完成。（十一）圖像后處理：曝光條件及X線影像的大小不適合，裁剪及窗寬窗位調(diào)整，對(duì)

18、圖像的厭度進(jìn)行均衡調(diào)節(jié)，使X線圖像達(dá)到滿(mǎn)意效果（十二）打印膠片：根據(jù)不同的情況選擇單幅及多幅打?。海ㄊ┤绻枰^續(xù)曝光，重復(fù)上述操作程序。六、關(guān)閉系統(tǒng)（一）關(guān)閉計(jì)算機(jī)，讓圖像工作站自動(dòng)關(guān)閉：（二）依次關(guān)閉打印機(jī)、膠片打印機(jī)、高壓發(fā)生器、電控柜電源、計(jì)算機(jī)配電接線板電源、關(guān)閉配電柜電源總閘。七、設(shè)備維修保養(yǎng)（一）工作人員必須堅(jiān)守崗位，對(duì)機(jī)器的使用、保管、清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)，機(jī)房?jī)?nèi)保持清潔，不堆放雜物，無(wú)關(guān)人員不得擅自動(dòng)用機(jī)器。（二）設(shè)備應(yīng)開(kāi)展定期的維護(hù)檢查（一年一次）。11放射科主任職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、預(yù)防、行政管理工作。二、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。三、根據(jù)本科室任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。四、定期主持閱片，審批重要的診斷報(bào)告單，親自參加臨床會(huì)診和對(duì)疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。五、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。12六、組織本科室人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見(jiàn)。學(xué)習(xí)使用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)技術(shù)，開(kāi)展科學(xué)