肌腱修復術(shù)護理

1、肌腱修復術(shù)護理（一）定義肌腱是肌腹兩端的索狀或膜狀致密結(jié)締組織，便于肌肉附著和固定。一塊肌肉的肌腱分附在兩塊或兩塊以上的不同骨上，是由于肌腱的牽引作用才能使肌肉的收縮帶動不同骨的運動。肌腱修復術(shù)是將斷裂的肌腱重新修復，通過后期的功能鍛煉逐漸恢復其功能。（二）臨床表現(xiàn)手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷最常見，常合并神經(jīng)損傷或骨折等，少數(shù)也可發(fā)生閉合性撕裂傷，肌腱斷裂相應的關節(jié)失去活動能力，指伸肌腱斷裂后遠側(cè)指間關節(jié)不能屈，如果深淺肌腱同時斷裂，則遠近指間關節(jié)均不能屈，由于手內(nèi)肌尚完整，掌指關節(jié)屈曲不受影響。伸肌腱不同部位的斷裂，使相應的關節(jié)不能伸展，并可出現(xiàn)畸形。有時肌腱不完全斷裂雖然仍能活動，但

2、抗阻力試驗無力、疼痛。對12h以內(nèi)的傷，如傷口整齊，污染不重，肌腱缺損很小，只要條件允許都應立即爭取早期修復肌腱，在手術(shù)中遵循肌腱損傷的治療原則，采用創(chuàng)傷性小的操作技術(shù)，熟練掌握肌腱修復方法，術(shù)后早期功能練習可望減少粘連，獲得較好效果。（三）護理問題/護理診斷1、有感染的危險與外傷或手術(shù)有關2、疼痛與外傷或手術(shù)有關3、肢體活動障礙與肌腱損傷有關4、焦慮、恐懼與擔心手術(shù)成功與否有關（四）觀察要點1、術(shù)前（1）患者神志及生命體征：體溫、脈搏、血壓等。（2）患者受傷的程度、性質(zhì)，以及傷口出血情況。（3）患者面部表情的改變及神志的改變。2、術(shù)后（1）患者生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化。（2）加

3、強觀察患者患指遠端血運情況（皮溫、膚色、彈性、毛細血管反應等）。（2）患者傷口滲血及敷料包扎情況，石膏固定處皮膚情況。（3）患者面部表情及神志的改變?nèi)纾旱?、煩躁等。?）長期受壓部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突處等皮膚有無紅腫、破損出現(xiàn)。5）患者床上健側(cè)肢體活動及大小便情況。(五) 護理措施1、術(shù)前護理措施(1) 出血、疼痛：監(jiān)測生命體征，通知值班醫(yī)生有效對進行包扎止血止痛，囑病人平臥并抬高患肢。(2) 恐懼：安撫家屬及病人情緒，主動介紹自己及主治醫(yī)生，針對患者了解其疑惑、需求，根據(jù)不同個體提供心理支持和幫助，以減輕患者的恐懼不安。(3) 知識的缺乏：根據(jù)患者的年齡、性別及心理表現(xiàn)，應耐心

4、細致地做好心理護理，用簡短易懂的語言解釋手術(shù)前準備的重要性及必要性、手術(shù)的方法及可能遇到的不適，使患者能配合手術(shù)，為手術(shù)實施創(chuàng)造良好的心理條件。(4) 完善術(shù)前準備：建立靜脈通路補充血容量，積極完成術(shù)前各項檢查，協(xié)助患者家屬做好病人個人清潔以降低傷口感染幾率。2、術(shù)后護理措施(1術(shù)后用石膏固定，按石膏固定術(shù)護理常規(guī)執(zhí)行(2患肢制動抬高，高于心臟15cm利于靜脈回流。(3) 預防感染：保持傷口敷料干燥、清潔，遵醫(yī)囑應用抗生素。(4) 鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，以促進傷口愈合，禁食辛辣等刺激性食物而。(5) 術(shù)后1014天拆線，46周后拆除石膏。功能鍛煉早期功能鍛煉：術(shù)后2428小

5、時即可在石膏內(nèi)進行屈曲和伸直的輕微活動，防止肌腱粘連，2次/日，2-3下/次，術(shù)后2-4天活動次數(shù)不宜過多，活動過多會造成出血或使軟組織發(fā)生反應性水腫，4天后在逐漸增加鍛煉的次數(shù)和時間。后期功能鍛煉：主動活動，術(shù)后34周去除固定后，主動充分地屈曲和伸直手指各關節(jié)，以減少粘連，增加肌力。被動活動，去除固定后，各關節(jié)都有不同程度的僵硬，為預防關節(jié)的粘連和強直，對患者各關節(jié)必須進行被動活動。一般在術(shù)后56周開始，力量由小到大緩慢進行，不可用力過猛。術(shù)后5周內(nèi)不做與縫合肌腱活動相反的被動活動，例如屈肌腱縫合術(shù)后，5周內(nèi)不做被動伸指活動。(六) 健康教育1、心理指導由于肢體受傷，患者身心受創(chuàng)，對經(jīng)濟支出、治療效果及患肢功能的恢復均有不同程度的擔心、焦慮。在建立良好的護患關系同時，鼓勵患者正確面對挫折，幫助其了解相關專業(yè)知識，積極配合治療與護理，樹立起康復的信心。2、健康指導(1)病房應安靜整潔，室溫保持在23C-25C,濕度50%-70%嚴禁病人及他人在室內(nèi)吸煙。入院宣教：熟悉住院環(huán)境，了解病房制度、陪護探視制度，告知科室主任、管床醫(yī)生、病房護士長、責任護士的名字。外傷受傷后24小時內(nèi)，行TAT預防注射。(4)多食清淡、高蛋白，高纖維飲食，保持大便通暢。臥床期間，保持床鋪清潔干燥，定期翻身或坐起，避免壓瘡3、出院指導