脊髓型頸椎病論文：頸椎前路手術中后縱韌帶摘除與保留的臨床比較

1、論文發(fā)表專家一脊髓型頸椎病論文：頸椎前路手術中后縱韌帶摘除與保留的臨床比較摘要目的探討脊髓型頸椎?。╟sm）前路手術中后縱韌帶摘除與保留的臨床效果。方法對本院1998年5月-2009年7月收治的60名患者。45例行前路減壓融合術及后縱韌帶摘除術，15例前路減壓融合術保留后縱韌帶，同時行前路鋼板內固定。術前及術后行joa（17分法）評分。分析比較兩種不同治療方法術前、術后評分并計算改善率。結果本研究平均隨訪時間30.3±5.0個月。行前路減壓融合術且摘除后縱韌帶患者術前joa評分6.7±2.9分，術后joa評分12.6±3.8分，改善率為（75±20）%行

2、前路減壓融合術且保留后縱韌帶后者術前joa評分6.4±2.3分，術后joa評分10.3±2.4分，改善率為（60±21）%差別有統(tǒng)計學意義（pv0.05）。關鍵詞脊髓型頸椎??；前路減壓；后縱韌帶；joa脊髓型頸椎?。╟ervicalspondyloticmyelopathy,csm）是頸椎病中最常見的一種類型，是由于頸椎退變（包括頸椎間盤突出、椎體后緣骨贅形成及黃韌帶肥厚）及其繼發(fā)性改變刺激和壓迫脊髓，影響脊髓的血供等原因而造成脊髓受壓所引起的一系列病變。嚴重影響中老年人身體健康。頸椎前路減壓自體髂骨植骨和鋼板內固定手術已廣泛應用論文發(fā)表專家一于此病的臨床治療且療

3、效顯著。對于骨性致壓物術中切除在頸前路減壓中的作用已達成共識，而非骨性因素（如增生肥厚的后縱韌帶切除與否）仍存爭議1-2?，F(xiàn)將我院1998年5月-2009年7月收治的60名患者行頸椎前路減壓手術鋼板內固定并后縱韌帶切除45例臨床療效好于保留組15例。現(xiàn)報告如下：1材料和方法1.1一般資料本組為1998年5月-2009年7月間，以頸前路減壓治療的脊髓型頸椎病60例。按照對后縱韌帶處理得方法分為：（1）后縱韌帶切除組45例。其中男30例，女15例，年齡45-71歲，平均年齡58歲。病史3月-58月，平均病史20.5月。（2）后縱韌帶保留組15例。其中男9例，女6例，年齡47-69歲，平均年齡56歲

4、。病史2月-45月，平均20.1月。患者術前joa評分為6.7±2.9分。1.2臨床表現(xiàn)一般說來，早期表現(xiàn)為雙側或單側下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無力、顫抖、行走困難。進一步發(fā)展可見雙側上肢發(fā)麻，握力減弱，容易掉落物品等。晚期癥狀加重時，偶有便秘、排尿障礙及尿潴留、尿失禁等癥狀。少見臥床不起，并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難及面部出汗異常等交感神經癥狀。論文發(fā)表專家一1.3影像學檢查x線平片及動力性側位片可見：椎管矢狀徑大多小于正常、患者椎體間關節(jié)明顯梯形變、骨刺形成，少數(shù)病例可伴有后縱韌帶鈣化、先天性椎體融合及前縱韌帶鈣化等異常表現(xiàn)。mri可見巨大間盤突出（5mm,t1加權像上可見后縱韌帶被

5、髓核穿過的條狀陰影及后縱韌帶陰影增寬。t2加權像上可見程度不等的高信號。1.4手術方法均采用全麻插管，仰臥位。常規(guī)頸前路顯露定位，確定施術椎節(jié)。采用頸椎caspar撐開器撐開待減壓的椎節(jié)。兩組均行經前右側斜切口入路。以頸椎骨刀或椎板鉗行椎間隙減壓或椎體次全切除減壓。隨后用刮匙骨贅咬除椎體后緣處骨贅，骨槽內殘存的椎間盤、及椎體后緣的骨贅和周邊骨質。并潛行擴大，以充分減壓。仔細用神經剝離器分離后縱韌帶，減壓至后縱韌帶前方。后縱韌帶保留組：減壓完成后，椎體間植入自體髂骨或鈦網(wǎng)植骨并酌情以頸椎前路鋼板做內固定。后縱韌帶切除組：以神經剝離器沿后縱韌帶纖維走形從近椎體外側薄弱處插入韌帶下并旋轉，將后縱韌帶提