糖尿病合并癥的早期評估及治療

1、精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 前 房角角 膜膜瞳 孔 玻玻 璃璃 體體內內 直直 肌肌中心靜脈中心靜脈視網膜 脈絡膜鞏膜 視 神 經 視網膜中央靜脈及動脈 視網膜動脈 及靜脈 虹膜晶體晶體 齒狀孔精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt糖尿病病程，年任何類型視網膜病變增殖性視網膜病變視網膜病變發(fā)生率%精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt糖尿病視網膜病變的危害糖尿病視網膜病變的危害精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt什么時間進行眼科檢查？什么時間進行眼科檢查？作哪些檢查？作哪些檢查？確診后確診后每年每年進行

2、一次進行一次如果患者有背景性視網膜病變，則如果患者有背景性視網膜病變，則需要需要每半年每半年進行一次眼科檢查進行一次眼科檢查如果患者有輕度的增殖前期性視網如果患者有輕度的增殖前期性視網膜病變，則需要膜病變，則需要每四個月每四個月進行一次進行一次眼科檢查眼科檢查如果患者突然出現(xiàn)視力改變或者出如果患者突然出現(xiàn)視力改變或者出現(xiàn)視覺相關癥狀，需要對患者現(xiàn)視覺相關癥狀，需要對患者立即立即進行進行視力視力遠距離視力遠距離視力近距離視力近距離視力檢查瞳孔對光反射，了解是否存在有相檢查瞳孔對光反射，了解是否存在有相對的傳入障礙對的傳入障礙擴瞳后進行眼底檢查擴瞳后進行眼底檢查( (青光眼患者禁忌青光眼患者禁忌擴

3、瞳擴瞳) )眼科專家的檢查：眼科專家的檢查：對虹膜區(qū)、前房、前房角及視網膜進行對虹膜區(qū)、前房、前房角及視網膜進行裂隙燈檢查裂隙燈檢查間接眼底鏡間接眼底鏡( (單目鏡單目鏡) )測定眼壓測定眼壓精選ppt精選ppt精選ppt精選pptUKPDSUKPDS精選ppt精選ppt控制代謝指標(血糖、血脂) UKPDS研究結果提示：強化降糖治療可使晶體摘除減少24%人工晶體置換術：提倡在DR病變不嚴重前早做； 術前了解視網膜和視神經情況，掌握手術適應癥多見于30歲、重癥型糖尿病 白內障發(fā)展快， 平時血糖控制差型糖尿病多為此類 受糖尿病影響， 發(fā)病年齡較非糖尿病提前10歲糖尿病與白內障糖尿病與白內障精選p

4、pt 糖尿病患者中發(fā)病率 914%； 糖尿病患者對局部注射糖皮質激素產生的高眼壓反應高于正常人 糖尿病患者代謝異常對視神經的損害增加其對眼壓升高的敏感性 糖尿病患者中發(fā)病率 1.8%，非糖尿病人群中發(fā)病率 0.36 %， 糖尿病視網膜病變產生的新生血管阻塞房角，引起新生血管性青光眼 急性晶體膨脹、瞳孔強直，引起瞳孔阻滯治療：控制各項代謝指標，治療高血壓應用縮小瞳孔藥物，注意合并用藥禁忌癥已喪失視力者，解除疼痛，必要時行眼球摘除或眼內容物剜出術糖尿病與青光眼糖尿病與青光眼精選ppt第對顱神經：動眼神經 支配上直肌、內直肌、下斜肌及虹膜睫狀肌的收縮運動； 主管眼球向內、向上、向下運動，縮小瞳孔第對

5、顱神經：滑車神經 支配上斜肌 主管眼球向下、向外運動第對顱神經：外展神經 支配外直肌 主管眼球向外運動精選ppt滑車神經受滑車神經受損損 眼球 向下 向外運動受限右眼病變右眼病變外展神經外展神經受損受損眼球 向外運動受限動眼神經受損動眼神經受損眼球向內、 向上、 向下 運動受限右眼病變瞳孔收縮障礙對光反射消失調節(jié)反射消失顱神經受損時的眼球運動障礙顱神經受損時的眼球運動障礙精選ppt 抗免疫反應抗免疫反應： 糖皮質激素：0.5%氫化可松 眼液，點眼 抗炎治療抗炎治療： 局部、必要時全身應用抗菌素防止虹膜后粘連防止虹膜后粘連： 擴瞳 - 阿托品眼液點眼 糖尿病與色素膜炎糖尿病與色素膜炎色素膜色素膜

6、-(葡萄膜葡萄膜)虹膜 脈絡膜 多急性發(fā)作糖尿病患者中發(fā)病率6.8%非糖尿病患者中發(fā)病率1.9%自覺癥狀輕重不一： 眼痛、怕光、流淚，頭痛眼睛局部癥狀： 虹膜充血，重者有房水混濁后遺癥： 虹膜-晶狀體粘連，瞳孔不圓虹膜睫狀體炎多繼發(fā)于反復發(fā)作的虹膜睫狀體炎 脈絡膜炎易發(fā)易發(fā)精選ppt精選ppt* * USRD ( USRD (美國腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計源美國腎臟數(shù)據(jù)統(tǒng)計源), 1996), 1996* * * EDTA ( EDTA ( 歐洲腎透析移植學會歐洲腎透析移植學會) )， 19971997DN：糖尿病腎?。禾悄虿∧I病ESRF：終末期腎功能衰竭：終末期腎功能衰竭精選ppt1型糖尿病患者發(fā)生糖尿病

7、腎病的累積死亡率*平均生存時間(年)糖尿病腎病患病時間(年)精選ppt精選ppt高血壓是糖尿病腎病進展高血壓是糖尿病腎病進展非常危險的因素非常危險的因素精選ppt血壓和血壓和HbA1c對糖尿病腎病腎小球濾過率下降的影響對糖尿病腎病腎小球濾過率下降的影響精選ppt精選ppt精選ppt尿白蛋白排尿白蛋白排泄量正常泄量正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病終末期腎病死亡死亡糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長的時間。指向死亡的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。糖尿病腎病的臨床特征糖尿病腎病的臨床特征精選

8、pptUAE：尿白蛋白排泄量：尿白蛋白排泄量GFR：腎小球濾過率：腎小球濾過率精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt血糖控制血糖控制l高血糖是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的基本因高血糖是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的基本因素，應予嚴格控制，使血糖穩(wěn)定在良好水素，應予嚴格控制，使血糖穩(wěn)定在良好水平，平，HbA1c宜控制在宜控制在7.0%以下。以下。l輕度腎功能不全時，可考慮使用不經腎臟輕度腎功能不全時，可考慮使用不經腎臟排泄的快速胰島素促分泌劑（如瑞格列奈）排泄的快速胰島素促分泌劑（如瑞格列奈）l有腎功能不全的患者，盡早使用胰島素有腎功能不全的患者，盡早使用胰島素精選ppt 胰島素：胰島素：腎功能不

9、全病人需調整胰島素用量。腎功能不全病人需調整胰島素用量。(1)大多數(shù)病人腎功能不全時腎小管大多數(shù)病人腎功能不全時腎小管遭毀壞，遭毀壞，體內胰島素降解減少，體內胰島素降解減少，胰島素需減量；胰島素需減量；(2)少數(shù)腎功能不全病人可能產生胰島少數(shù)腎功能不全病人可能產生胰島素抵抗，需加大胰島素用量。素抵抗，需加大胰島素用量。應密切監(jiān)測病人血糖變化來調節(jié)劑量。應密切監(jiān)測病人血糖變化來調節(jié)劑量。精選ppt2.口服降糖藥：口服降糖藥：腎功能不全發(fā)生后，口服降糖腎功能不全發(fā)生后，口服降糖藥體內代謝發(fā)生變化，必須調節(jié)劑量或停用。藥體內代謝發(fā)生變化，必須調節(jié)劑量或停用?；请孱愃帲夯请孱愃帲褐饕浤I排泄，腎功能不

10、全時主要經腎排泄，腎功能不全時體內藥物蓄積易誘發(fā)低血糖，應慎用。體內藥物蓄積易誘發(fā)低血糖，應慎用。格列喹格列喹酮其代謝產物僅酮其代謝產物僅5%經腎排泄，故輕到中度腎經腎排泄，故輕到中度腎功能不全功能不全(血肌酐血肌酐2mg/dl）時仍可應用。）時仍可應用。精選ppt-葡萄糖苷酶抑制劑：葡萄糖苷酶抑制劑：口服后僅約口服后僅約12%吸吸收入血，其余均從腸道排除，腎功能不全時收入血，其余均從腸道排除，腎功能不全時仍可服用。仍可服用。雙胍類藥：雙胍類藥：這類藥主要經腎排泄，腎功能不這類藥主要經腎排泄，腎功能不全時體內藥物蓄積易導致嚴重乳酸酸中毒，全時體內藥物蓄積易導致嚴重乳酸酸中毒，故慎用。故慎用。噻

11、唑烷二酮類藥：噻唑烷二酮類藥：這類藥在輕、中度腎功能這類藥在輕、中度腎功能不全時仍可應用。不全時仍可應用。格列奈類藥：格列奈類藥：這類藥在輕、中度腎功能不全這類藥在輕、中度腎功能不全時仍可應用。時仍可應用。精選pptHolstein and Stumvoll, Diabetologia 2005精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt* A生成的非生成的非ACE途徑途徑chymase* ACEI抑制緩激肽降解抑制緩激肽降解緩激肽具有降壓作用緩激肽具有降壓作用* ACEI抑制醛固酮生成抑制醛固酮生成醛固酮使組織纖維化醛固酮使組織纖維化用用ACEI后后A生成減少生成減少有利于有利于ARB競爭競爭A

12、T1受體受體* ACEI+ARB對對IgA腎病具有更好的降蛋白尿作用腎病具有更好的降蛋白尿作用（AJKD1999，33：851）精選ppt應用應用ACEIACEI12W后測后測Scr及鉀及鉀Scr不變不變Scr30% Scr Scr50%50%血壓達到血壓達到目標值目標值血壓未達血壓未達目標值目標值排除低灌注狀排除低灌注狀態(tài)：態(tài)：容量不足容量不足腎動脈狹窄腎動脈狹窄NSAIDNSAID定期檢查定期檢查降壓至血壓達降壓至血壓達到目標值到目標值Scr30%ACEI減半加減半加其他降壓藥其他降壓藥加用其他降壓加用其他降壓藥直至血壓達藥直至血壓達到目標值到目標值Scr仍仍30%停用停用ACEI定期測定

13、期測Scr及及鉀鉀ACEIACEI應用流程圖應用流程圖精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt糖尿病神經病變精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt糖尿病糖尿病神經纖維中葡萄糖水平糖化終產物形成多元醇途徑活性自由基形成一氧化氮滅活一氧化氮合成血管收縮-亞麻脂酸內皮素糖尿病 血液凝固性 血小板活性 紅細胞變硬神經內膜毛細血管阻塞基底膜增厚內皮細胞腫脹糖尿病糖尿病神經缺氧神經缺氧結構損傷 不可逆性神經病變神經傳導速率精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt近端對稱性運動神經病變近端對稱性運動神經病變：急性或慢性起病，開始為腿上部急性或慢性起病，開始

14、為腿上部及下背部疼痛，以后逐漸出現(xiàn)進行性肌無力，緩慢進行達數(shù)周及下背部疼痛，以后逐漸出現(xiàn)進行性肌無力，緩慢進行達數(shù)周數(shù)月，站起困難，走路蹣跚，膝腱反射減弱或消失，肌電圖主要數(shù)月，站起困難，走路蹣跚，膝腱反射減弱或消失，肌電圖主要表現(xiàn)為神經源性損害。表現(xiàn)為神經源性損害。末稍運動神經病變末稍運動神經病變: : 末梢肌無力，少數(shù)病人運動障礙明顯。末梢肌無力，少數(shù)病人運動障礙明顯。迅速恢復的神經病變迅速恢復的神經病變: : 新診斷未經治療的糖尿病患者，無癥新診斷未經治療的糖尿病患者，無癥 狀性神經傳導速度減慢，通過降低血糖濃度，這種改狀性神經傳導速度減慢，通過降低血糖濃度，這種改 變迅速恢復。變迅速恢

15、復。精選ppt精選ppt自主神經病變自主神經病變交感、副交感神經的傳入和傳出纖維均可受累交感、副交感神經的傳入和傳出纖維均可受累體位性低血壓：體位性低血壓： 當改變體位為站立位時，收縮壓下降大于當改變體位為站立位時，收縮壓下降大于 30mmHg30mmHg。臨床癥狀有，站立后，患者出現(xiàn)頭。臨床癥狀有，站立后，患者出現(xiàn)頭暈、一過性視力喪失，有時甚至有意識喪失暈、一過性視力喪失，有時甚至有意識喪失出現(xiàn)。出現(xiàn)。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt1. 1.糖尿病證據(jù)或至少有糖耐量異常；糖尿病證據(jù)或至少有糖耐量異常；2. 2.出現(xiàn)感覺、運動或自主神經病變的臨床出現(xiàn)感覺、運動或自主神經病變

16、的臨床 表現(xiàn)并除外其他原因引起神經肌肉病變表現(xiàn)并除外其他原因引起神經肌肉病變; ;3. 3.神經電生理檢查的異常改變神經電生理檢查的異常改變; ;精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt(1)Pivart隨訪隨訪4000例例DM共共25年年初診時初診時神經病變發(fā)病率神經病變發(fā)病率12%25年后年后神經病變發(fā)病率神經病變發(fā)病率50%（2）DCCT結果：強化胰島素治療，降低結果：強化胰島素治療，降低DN50%/5年內。年內。（3）UKPDS結果：血糖控制改善震動覺。結果：血糖控制改善震動覺。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt改善血糖控制除外或者治療其它影響因素飲酒過度維生素B12

17、缺乏尿毒癥給患者足夠的解釋、重視，使患者安心總的治療方法根據(jù)患者最明顯的癥狀，選擇治療用藥1三環(huán)類藥物丙咪嗪阿米替林 氟奮乃靜2辣椒素燒灼樣疼痛1抗驚厥藥物卡馬西平苯妥英 或者丙戊酸2三環(huán)類藥物3辣椒素刀割樣疼痛感覺過敏(異位疼痛)腿上貼塑料薄片下肢無力氯硝安定痛性痙攣硫酸奎寧其它癥狀精選ppt精選ppt精選ppt糖尿病心血管病變糖尿病心血管病變 精選ppt腦血管病腦血管病冠心病冠心病周圍周圍血管血管病病?。ㄎⅲ┭懿∽冃。ㄎⅲ┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽兇螅ㄖ校┭懿∽內跞跆靥禺惍愋孕詮姀姡ㄒ话愎芮恢睆揭话愎芮恢睆?00微米）微米）（動脈粥樣硬化為主）（動脈粥樣硬化為主）視網膜病變視網膜病變腎病

18、變腎病變神經病變神經病變精選ppt52095209例隨訪例隨訪2020年（年（Framingham studyFramingham study）男性男性女性女性主要心血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù)主要心血管疾病平均每千人年發(fā)病人數(shù)精選pptv視網膜病變視網膜病變36%v糖尿病腎病糖尿病腎病15%v神經病變約神經病變約30%v心血管病變心血管病變46%v外周血管病外周血管病23%v血脂紊亂血脂紊亂62%v高血壓高血壓36%(Lancet.1998;43)2 2型糖尿病初診時合并型糖尿病初診時合并v不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛33%v急性心肌梗死急性心肌梗死33%v腦血管意外者腦血管意外者34%v支架內

19、再狹窄支架內再狹窄46%v普查高血壓病普查高血壓病36%v冠脈造影陽性冠脈造影陽性20%v睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停10%下列情況時合并下列情況時合并DM/IGTDM/IGT ( (國內會議資料薈萃國內會議資料薈萃) ) 精選ppt心臟疾病心臟疾病惡性腫瘤惡性腫瘤腦血管病腦血管病慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病意外意外糖尿病糖尿病流感和肺炎流感和肺炎老年癡呆老年癡呆腎病腎病敗血癥敗血癥NatlVitalStatRep2002Sep16;50(16):1-85US2000年死亡原因排序年死亡原因排序糖尿病心血管病變流行概況糖尿病心血管病變流行概況糖尿病主要死亡原因糖尿病主要死亡原因v腎病腎病12.

20、8%v冠心病冠心病12.3%v腦血管病變腦血管病變16.4%日本日本.坂本坂本.9734例例v腎病腎病7.0%v冠心病冠心病54.5%v腦血管病腦血管病11.3%JoslinClinic4290例例NEnglJMed2002Nov14;347(20):1585-92精選ppt糖尿病心血管病變流行概況糖尿病心血管病變流行概況l糖尿病冠心病患者的預期壽命為同齡人糖尿病冠心病患者的預期壽命為同齡人2/3；l糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病糖尿病心梗后心衰發(fā)生率高于非糖尿病2倍；倍；l糖尿病患者糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率年死亡率19%、35%；l糖尿病心梗比無糖尿病心梗死亡率增加糖尿病心

21、梗比無糖尿病心梗死亡率增加6倍；倍；糖尿病患者心血管病變預后差糖尿病患者心血管病變預后差（HaffnerSMetal.EnglJMed.1998）精選ppt糖尿病心血管病變危險因素糖尿病心血管病變危險因素LDL水平增高水平增高高血壓高血壓年齡年齡吸煙吸煙蛋白蛋白糖基糖基化化氧化氧化應激應激PKCPKC活性增活性增強強高凝高凝狀態(tài)狀態(tài)遺傳易感性強遺傳易感性強一般人群一般人群AS高危因素高危因素脂質脂質三聯(lián)征三聯(lián)征高高INSINS血癥血癥糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病微量白微量白蛋白尿蛋白尿餐后代餐后代謝紊亂謝紊亂男性男性精選ppt動脈粥樣硬化的病理機制動脈粥樣硬化的病理機制 內皮細胞損傷內皮細胞損傷v

22、膠原糖基化vLDL、RTLv高血壓v氧化應激v吸煙v感染血小板聚集及粘附血小板聚集及粘附ASAS形成形成v巨嗜細胞吞噬脂質v血管平滑肌細胞移動v局部血栓形成v纖維斑塊、鈣化v高胰島素-PKC-生長因子：增殖反應v炎癥因子：CRP、SAAv細胞因子：IL、TNF 、 VWv黏附分子：ICAM、VCAMv血小板聚集：各種血管因子、前列腺素炎癥反應與增殖炎癥反應與增殖v白細胞v血小板v平滑肌v胰島素v內皮C精選ppt糖尿病性心臟病糖尿病性心臟病精選ppt糖尿病性腦血管病糖尿病性腦血管病精選ppt糖尿病性周圍動脈病變糖尿病性周圍動脈病變 * *619619例例2 2型糖尿病隨訪型糖尿病隨訪1313年年

23、里弗金斯糖尿病學里弗金斯糖尿病學( (第第5 5版版) )精選ppt糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓 精選ppt糖尿病心血管病變的防治糖尿病心血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴血管藥物治療：抗血小板、抗凝、溶栓、擴血管藥物治療B-Bloodpressure：抗高血壓治療：抗高血壓治療C-Cholesterin：調脂治療：調脂治療D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預：飲食、運動、心理、戒煙：生活方式干預：飲食、運動、心理、戒煙綜綜合合治治療療糖尿病的綜合治療糖尿病的綜合治療精選ppt糖尿病心血管病變的防治糖尿病心血管

24、病變的防治 綜合治療的益處（循證醫(yī)學資料）綜合治療的益處（循證醫(yī)學資料）精選ppt糖尿病心血管病變的防治糖尿病心血管病變的防治生活方式干預生活方式干預 糾正不良生活習慣糾正不良生活習慣 保持合理體重范圍保持合理體重范圍 戒煙限酒低鹽常素戒煙限酒低鹽常素 豁達開朗積極向上豁達開朗積極向上 嚴密觀察隨遇而安嚴密觀察隨遇而安 精選ppt糖尿病心血管病變的防治糖尿病心血管病變的防治降糖治療要點降糖治療要點糾正各時段血糖異常與持續(xù)達標（糾正各時段血糖異常與持續(xù)達標（FBG+PBG、HbA1c）降糖治療是否利于糾正胰島素抵抗（降糖治療是否利于糾正胰島素抵抗（stage、weight）降糖治療是否利于糾正多

25、重危險因素（降糖治療是否利于糾正多重危險因素（DBI、TZD）降糖治療是否加速心血管疾病進展（降糖治療是否加速心血管疾病進展（hypo、SU、INS）短期胰島素治療對高血糖毒癥時胰島功能抑制的解除短期胰島素治療對高血糖毒癥時胰島功能抑制的解除合并心血管事件初期持續(xù)小劑量胰島素靜脈點滴治療合并心血管事件初期持續(xù)小劑量胰島素靜脈點滴治療注意低血糖與心血管事件癥狀的鑒別與合并存在注意低血糖與心血管事件癥狀的鑒別與合并存在精選ppt糖尿病心血管病變的防治糖尿病心血管病變的防治調脂治療要點調脂治療要點關注全血脂譜變化（關注全血脂譜變化（TG、TC、LDL-C、HDL-C）強調優(yōu)先達標次序（強調優(yōu)先達標次

26、序（LDL-C、HDL-C、TG）血脂變化一般規(guī)律（血脂變化一般規(guī)律（TG與體重攝食血糖更密切）與體重攝食血糖更密切）兼顧全面選擇藥物（優(yōu)先達標低密度盡量減少聯(lián)合）兼顧全面選擇藥物（優(yōu)先達標低密度盡量減少聯(lián)合）危險水平血脂水平（干預極高危人群的危險水平血脂水平（干預極高危人群的“正常血正常血脂脂”）精選pptLDL2.6mmol/LHDL1.0mmol/LTG1.5mmol/LTC4.6mmol/L靶目標靶目標冠心病冠心病等危癥等危癥未來未來10年中年中DM初次發(fā)生心梗的危險大于初次發(fā)生心梗的危險大于20=非非DM患過心梗者患過心梗者10年內再發(fā)梗死的危險年內再發(fā)梗死的危險調脂治療目標調脂治療

27、目標精選ppt調脂藥物選擇調脂藥物選擇血脂譜分析血脂譜分析LDL2.6TG1.7HDL1.0LDLTG HDLTG HDL混合混合丙丁酚丙丁酚 樹脂樹脂 他汀他汀 貝特貝特 煙酸煙酸精選ppt精選ppt糖尿病心血管病變的防治糖尿病心血管病變的防治降壓治療要點降壓治療要點 強調強調2424小時平穩(wěn)控制血壓小時平穩(wěn)控制血壓 首選首選ACEIACEI類類/ARB/ARB類降壓藥類降壓藥 提倡小劑量聯(lián)合降壓治療提倡小劑量聯(lián)合降壓治療 預防與改善體位性低血壓預防與改善體位性低血壓 單純收縮壓高的可干預性單純收縮壓高的可干預性精選ppt高血壓和糖尿病執(zhí)行工作組高血壓和糖尿病執(zhí)行工作組：（2000）（theHypertensionandDiabetesExecutiveWorkingGroup）最新推薦的血壓控制目標：最新推薦的血壓控制目標：130/80mmHgAmericanJournalofKidneyDiseas