皮科外用藥治療

1、皮膚病外用藥物療法皮膚病外用藥物療法一基本概念一基本概念二二 治療原則治療原則三三 劑劑 型型四四 性性 能能目目錄錄釋放釋放皮膚中的酶可使藥物發(fā)生氧化、還原、水解、甲基化、糖基化、鍵性結(jié)合等而使其失去藥理作用藥物通過血管、淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而至全身經(jīng)過理化或黏附作用，藥物結(jié)合到皮膚，主要是角質(zhì)層，將其作為存儲(chǔ)庫，緩慢將藥物釋放到各層藥物從基質(zhì)中釋放，分布到皮膚表面1 1藥藥理理過過程程藥物通過各屏障（角質(zhì)層、表皮各層細(xì)胞、基底膜帶、真皮結(jié)締組織及基質(zhì)）到達(dá)各部位吸附吸附滲透滲透代謝代謝吸收吸收定定義義含豐富脂質(zhì)（20%），構(gòu)成主要屏障，加上水分（15%），形成脂質(zhì)體結(jié)構(gòu)，構(gòu)成經(jīng)皮吸收的解剖學(xué)和

2、生化學(xué)基礎(chǔ)。角角質(zhì)質(zhì)層層一旦透過角質(zhì)層，藥物通過速率大大加快親水性物質(zhì)-細(xì)胞吸收親脂性物質(zhì)-細(xì)胞間吸收藥物被皮膚吸收的過程，主要是指藥物通過角質(zhì)層的過程（還包括毛囊皮脂腺和汗管）2經(jīng)經(jīng)皮皮吸吸收收2.1 2.1 經(jīng)皮吸收影響因素經(jīng)皮吸收影響因素角質(zhì)層角質(zhì)層年齡：兒童強(qiáng)，老年弱皮損部位：藥物透過能力-耳后陰囊腹部前額頭皮前臂掌zhe水合程度：正常含有15-20%，水合程度高則經(jīng)皮吸收高損失及病變：溫度：溫度高則經(jīng)皮吸收率高，同時(shí)還因血流量增加而增加藥物入血量。濕度：濕度高則水合程度增加。環(huán)境環(huán)境2.1 2.1 經(jīng)皮吸收影響因素經(jīng)皮吸收影響因素藥物藥物藥物的極性：?jiǎn)渭冇H水性或親脂性藥物不易透過，建

3、有二者性質(zhì)的則具有較好通過及經(jīng)皮吸收能力電解度：能解離的物質(zhì)更易透過皮膚藥物濃度：基質(zhì)：經(jīng)皮吸收率-硬膏軟膏乳膏霜?jiǎng)┧畡┵x形劑：兩組分系統(tǒng)、脂質(zhì)體、促進(jìn)劑（氮酮）給藥方式：開放、覆蓋、封包等吸收總量：外用總劑量、表面積、外用藥濃度、時(shí)間、次數(shù)二二 治療原則治療原則一、基本概念一、基本概念三三 劑劑 型型 四四 性性 能能目目錄錄二治療原則二治療原則急性1.滲液較多濕敷、油劑2.無滲液洗劑、粉劑亞急性糊劑油劑乳劑慢性軟膏硬膏涂膜劑乳劑醑劑無皮疹瘙癢酊劑醑劑乳劑1 正確選擇劑型正確選擇劑型2.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意用藥方法（劑型，藥物）濃度適當(dāng)（先低漸高，老人、兒童低濃度）皮膚敏感者，先試小片，再廣

4、泛使用注意禁忌癥，刺激性強(qiáng)者勿用皮膚薄嫩處及腔口周圍和粘膜用藥部位選擇劑型要適當(dāng)注意局部保溫和散熱藥物久用可耐藥，注意經(jīng)常變更用藥有刺激、過敏、中毒應(yīng)立即停藥并作處理取得患者充分配合霜?jiǎng)┡c軟膏劑對(duì)面、手的單次量為2g，一只臂或前胸或后背單次用量為3g，一條腿為4g，全身單次用藥量為2030g。皮質(zhì)類固醇每日2次與每日外用多次療效相同。二治療原則二治療原則三三 劑劑 型型一一 基本概念基本概念二二 治療原則治療原則 四四 性性 能能目目錄錄三三 劑劑 型型溶液溶液粉劑、洗劑粉劑、洗劑油劑油劑乳劑乳劑軟膏軟膏酊劑、醑劑酊劑、醑劑氣霧劑氣霧劑糊劑糊劑凝膠凝膠硬膏硬膏劑型劑型三三 劑劑 型型劑型成分作

5、用適應(yīng)癥常用藥物粉劑 滑石粉、氧化鋅粉爐甘石粉干燥、保護(hù)散熱 潮紅瘙癢腫脹 無 滲 出 皮疹爐甘石粉滑石粉氧化鋅粉溶液藥物+水清潔、收斂、消炎急性滲出性皮疹硼酸液、雷弗奴爾液酊劑醑劑藥+乙醇消炎、止癢急性、亞急性無滲出皮疹碘酊、樟腦醑、補(bǔ)骨酯酊振蕩劑不溶于水的粉+水干燥、保護(hù)散熱 潮紅瘙癢腫脹無滲出皮疹爐甘石洗劑復(fù)方硫磺洗劑三三 劑劑 型型硬膏藥+粘著性基質(zhì)保護(hù)消炎滲透性好，作用持久 慢性苔鮮樣變角質(zhì)增生性皮損膚疾寧涂膜劑 藥+成膜材料同上 同上膚樂涂膜氣霧劑藥+液化氣體同上同上奇康凈凝膠藥+半固體制劑同霜?jiǎng)﹣喖毙?、慢性無滲出皮炎立至欣凝膠必麥森凝膠三三 劑劑 型型溶液溶液定義：藥物溶于水形成

6、的劑型作用：通過水的物理作用及溶液中藥物的作用，消炎、止癢、收斂、 干燥、清潔、去痂。用法：涂搽、濕敷、清洗、浸泡、沐浴制劑：2%4%硼酸溶液，0.1%雷夫奴爾溶液，0.02%高錳酸鉀溶液等注： 水可溶解皮膚上的蓄積物（鹽等），使表皮腫脹，改變皮膚的溫度及循環(huán)；藥物要酸性，稍帶防腐和收斂作用（皮膚破損或失去表皮后，其反應(yīng)常為堿性，利于細(xì)菌生長(zhǎng)）酊劑和醑劑酊劑和醑劑：定義：非揮發(fā)性藥物的乙醇溶液-酊劑 揮發(fā)性藥物的乙醇溶液-醑劑作用：根據(jù)所加藥物發(fā)揮作用-殺菌、抑菌、止癢、去脂、干燥用法：涂擦。糜爛滲出處、腔口粘膜處忌用制劑：2.5%碘酊、復(fù)方吲哚美辛酊、止癢敏醑等三三 劑劑 型型定義：一種或多

7、種藥物與基質(zhì)的干燥粉末均勻混合而成的劑型作用：保護(hù)、散熱、吸濕、止癢、減少摩擦用法：撒布。腔口及糜爛滲液、毛發(fā)部不宜。制劑：滑石粉、氧化鋅粉、淀粉、爐甘石粉等注： 粉末產(chǎn)生極大面積，吸收水分多；水分除被吸收外，一部分則 由蒸發(fā)而喪失，角質(zhì)層亦隨之脫落，故皮炎產(chǎn)生的分泌物極易排泄，水分蒸發(fā)多，皮膚被冷卻，小血管收縮，炎癥消退。粉劑粉劑洗劑洗劑：定義：不溶于水的粉性藥物和基質(zhì)與溶液混合而成作用：變相的粉劑，黏附性較強(qiáng)。散熱、止癢、收斂、干燥、消炎用法：震蕩后涂擦。滲出較多或毛發(fā)部不宜，天冷時(shí)，大面積外用需保暖。制劑：爐甘石洗劑等三三 劑劑 型型糊劑糊劑：定義：含25-50%粉末成分的軟膏劑作用：同

8、軟膏用法：涂擦。輕度滲出的亞急性皮炎、濕疹。毛發(fā)部位不宜用糊膏制劑：硫磺糊等注：因含粉末量較大，有一定的吸收水分和收斂作用。軟膏軟膏：定義：藥物與油脂基質(zhì)混合制成的均勻的半固體制劑作用：保護(hù)、潤(rùn)澤、軟化痂皮、阻止水分蒸發(fā)、促進(jìn)藥物吸收用法：涂擦。有滲出的急性期皮損則不宜用軟膏。制劑：莫匹羅星軟膏等。25%注：軟膏的基質(zhì)都具有無水、親脂、疏水、高度油性的特點(diǎn)，在表皮形成不透性的膜，阻止水分丟失，增加皮膚水合作用，阻止熱量散失三三 劑劑 型型油劑油劑：定義：是以植物油或礦物油類為溶劑或以不溶性粉末混于上述油類而制成的劑型。作用：潤(rùn)滑、保護(hù)、軟痂、收斂、消炎用法：涂擦。懸浮油劑應(yīng)先攪拌勻。急性紅腫不

9、宜。制劑：氧化鋅油三三 劑劑 型型硬膏硬膏：定義：藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布在裱褙材料如紙、布或有孔塑料薄膜上而成。作用：阻止水分蒸發(fā)，軟化皮膚，加強(qiáng)藥物滲透用法：加熱軟化后貼于患處，1-3日更換1次制劑：膚疾寧貼膏，中藥藥膏乳劑乳劑：定義：經(jīng)乳化劑乳化而成油相和水相的半固體劑型作用：保護(hù)、潤(rùn)滑、增加藥物滲透用法：涂擦。制劑：維E霜注：水包油-霜 穩(wěn)定性較差，易于干燥和霉變。 油包水-脂 潤(rùn)滑性強(qiáng)，穩(wěn)定性較好，適用于干性皮膚。 三三 劑劑 型型氣霧劑氣霧劑：定義：藥物借助壓力氣體或液化氣體的壓力，從特制容器中噴射出來形成霧狀作用：根據(jù)所加藥物發(fā)揮作用，局部清爽用法：噴涂制劑：云南白藥、

10、吡硫翁鋅氣霧劑凝膠凝膠：定義：高分子化合物和有機(jī)溶劑（丙二醇凝膠、聚乙二醇）加入藥物作用：保護(hù)、舒適、增加所加藥物的作用用法：涂擦。制劑：阿達(dá)帕林凝膠、克林霉素凝膠基質(zhì)與劑型關(guān)系基質(zhì)與劑型關(guān)系粉劑粉劑粉粉糊劑糊劑洗劑洗劑（油膏）軟膏（油膏）軟膏油油乳劑乳劑水水溶液（酊劑）溶液（酊劑）（乳化劑）（乳化劑）三三 劑劑 型型穿透作用（透皮吸收性強(qiáng)弱）比較穿透作用（透皮吸收性強(qiáng)弱）比較軟膏油包水乳劑水包油乳劑凝膠糊劑軟膏油包水乳劑水包油乳劑凝膠糊劑硬膏硬膏凃膜劑凃膜劑三三 劑劑 型型四四 性性 能能二二 治療原則治療原則三三 劑劑 型型一基本概念一基本概念目目錄錄四四 性性 能能藥物作用藥物作用清潔劑

11、清潔劑保護(hù)劑保護(hù)劑止癢劑止癢劑抗菌劑抗菌劑抗真菌抗真菌抗病毒抗病毒殺蟲劑殺蟲劑收斂劑收斂劑腐蝕劑腐蝕劑滲透促成滲透促成角質(zhì)促成角質(zhì)促成角質(zhì)剝脫角質(zhì)剝脫遮光劑遮光劑光敏劑光敏劑脫色劑脫色劑甾體抗炎甾體抗炎細(xì)胞毒劑細(xì)胞毒劑四四 性性 能能止癢劑止癢劑麻醉感覺神經(jīng)末梢或清涼皮膚，減輕癢感麻醉感覺神經(jīng)末梢或清涼皮膚，減輕癢感薄荷腦、樟腦、苯唑卡因薄荷腦、樟腦、苯唑卡因保護(hù)劑保護(hù)劑減少摩擦、保護(hù)皮膚、防止皮膚過濕或過熱減少摩擦、保護(hù)皮膚、防止皮膚過濕或過熱氧化鋅、爐甘石、滑石粉、淀粉氧化鋅、爐甘石、滑石粉、淀粉清潔劑清潔劑清潔漿液、膿液、污物、鱗屑、結(jié)痂、外用藥物清潔漿液、膿液、污物、鱗屑、結(jié)痂、外用藥

12、物生理鹽水生理鹽水、高錳酸鉀溶液、植物油、石蠟、高錳酸鉀溶液、植物油、石蠟、 硼酸硼酸四四 性性 能能殺蟲劑殺蟲劑殺滅危害人類健康的醫(yī)學(xué)昆蟲，疥螨、虱殺滅危害人類健康的醫(yī)學(xué)昆蟲，疥螨、虱百部百部酊酊、硫磺、硫磺霜霜抗病毒劑抗病毒劑抑制細(xì)胞分裂和增值抑制細(xì)胞分裂和增值阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯、碘苷、干擾素阿昔洛韋、利巴韋林、足葉草酯、碘苷、干擾素抗菌劑（細(xì)菌、真菌）抗菌劑（細(xì)菌、真菌）殺菌或抑菌殺菌或抑菌百多邦百多邦、紅霉素紅霉素、益康唑益康唑、水楊酸水楊酸四四 性性 能能皮膚滲透促成劑皮膚滲透促成劑大大增加藥物透皮作用大大增加藥物透皮作用氮酮、二甲基亞砜氮酮、二甲基亞砜腐蝕劑腐蝕劑破壞和去

13、除增生的肉芽組織及贅生物破壞和去除增生的肉芽組織及贅生物30-50三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸銀棒三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸銀棒收斂劑收斂劑凝固沉淀蛋白質(zhì)凝固沉淀蛋白質(zhì)，減少滲出，促進(jìn)炎癥消退，減少滲出，促進(jìn)炎癥消退明礬液、明礬液、5%甲醛甲醛、醋酸鉛、硝酸銀、福爾馬林、醋酸鉛、硝酸銀、福爾馬林四四 性性 能能脫色劑脫色劑降低絡(luò)氨酸酶活性、阻止黑素形成，或脫色降低絡(luò)氨酸酶活性、阻止黑素形成，或脫色氫醌、壬二酸氫醌、壬二酸光敏劑光敏劑增強(qiáng)皮膚對(duì)紫外線敏感性增強(qiáng)皮膚對(duì)紫外線敏感性30補(bǔ)骨脂酊補(bǔ)骨脂酊遮光劑遮光劑吸收或阻止紫外線穿透皮膚吸收或阻止紫外線穿透皮膚物理物理：5二氧化鈦、氧化鋅二氧化鈦、氧化鋅；

14、化學(xué)化學(xué)：對(duì)氨基苯甲酸對(duì)氨基苯甲酸四四 性性 能能角質(zhì)角質(zhì)剝脫剝脫劑劑表皮水分吸去，表皮水分吸去，使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落5%10%水楊酸、尿素、維水楊酸、尿素、維A酸酸角質(zhì)促成劑角質(zhì)促成劑輕度興奮和刺激作用，輕度興奮和刺激作用，促進(jìn)局部小血管收縮，促進(jìn)局部小血管收縮，減輕炎癥滲出、浸潤(rùn)，使表皮恢復(fù)正常角化減輕炎癥滲出、浸潤(rùn)，使表皮恢復(fù)正常角化3-5水楊酸、水楊酸、 2%焦油類、蒽林、魚石脂焦油類、蒽林、魚石脂四四 性性 能能細(xì)胞毒劑細(xì)胞毒劑抑制抑制DNA合成，從而抑制細(xì)胞增生合成，從而抑制細(xì)胞增生氟尿嘧啶、秋水仙堿、博萊霉素氟尿嘧啶、秋水仙堿、博萊霉素甾體抗炎劑甾體抗炎劑（糖皮質(zhì)激素）（糖皮質(zhì)激素）降低毛細(xì)血管的通透性，降低毛細(xì)血管的通透性， 減少滲