面神經(jīng)麻痹PPT課件

1、還笑別還笑別個(gè)個(gè)哈哈！歪嘴兒哈哈！歪嘴兒! !神神 經(jīng)經(jīng) 內(nèi)內(nèi) 科科他們得了什么病他們得了什么病?怎么得病的怎么得病的?能不能好能不能好?廣南縣人民醫(yī)院廣南縣人民醫(yī)院 張莉張莉面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn)面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn)1面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn)面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn)2面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷3面神經(jīng)炎的面神經(jīng)炎的針灸治療針灸治療5面神經(jīng)炎的面神經(jīng)炎的辨證辨證4面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)6流行病學(xué)v20/100,000v各個(gè)年齡段均可發(fā)病v男女發(fā)病率大致相同發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢(shì)在1019歲年齡段中，女性比男性更常見，是男性的2倍。40歲后男性更常

2、見，是女性的1.5倍。這個(gè)分布提示Bell麻痹的發(fā)病率與女性月經(jīng)初期和絕經(jīng)期有關(guān)。在行經(jīng)期的女性，發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高，第2個(gè)發(fā)病高峰在月經(jīng)周期的第1117天，可能與排卵有關(guān)。因此，女性在行經(jīng)及排卵期特別要注意不要過(guò)于疲勞及耳部受涼。在同一年齡組，患病的危險(xiǎn)性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍，常見于產(chǎn)后第3個(gè)月。概 述v 面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非急性非化膿性炎癥化膿性炎癥。面神經(jīng)管示意圖面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel面神經(jīng)管面神經(jīng)管面神經(jīng)面神經(jīng) 患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，患側(cè)額紋、鼻

3、唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前閉合不全，口角歪向健側(cè)，伴迎風(fēng)流淚，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過(guò)敏或耳味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過(guò)敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。部皰疹、耳后疼痛等。 急性期 靜止期 恢復(fù)期 發(fā)病發(fā)病7天天內(nèi)內(nèi)發(fā)病后發(fā)病后715天天 發(fā)病發(fā)病15天天以后以后 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn) 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)可能是面神經(jīng)急性病毒感可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣、等導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。神經(jīng)麻痹。發(fā)病原因

4、v1.內(nèi)在因素 面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道，正常人寬約23mm，長(zhǎng)約30mmv2.外在因素 面神經(jīng)易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等的影響，而易導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，缺血，缺氧及水腫 病毒感染（I型單純皰疹病毒、 帶狀皰疹病毒、 巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等）第第對(duì)腦神經(jīng)。支配對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，面部表情肌、淚腺，司舌前司舌前2/3味覺、外味覺、外耳道感覺。（混合神耳道感覺。（混合神經(jīng)）經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)功能：、運(yùn)動(dòng)功能： 上下組面肌運(yùn)動(dòng)上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、感覺功能：、感覺功能： 舌前舌前2/3味覺。味覺。 面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)的生理特點(diǎn) 面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)的生理特點(diǎn)面神經(jīng)面神經(jīng)腦橋腹

5、外側(cè)腦橋腹外側(cè)橋腦下緣聽橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入共同進(jìn)入內(nèi)耳孔內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)沿面神經(jīng)管下行管下行經(jīng)莖乳經(jīng)莖乳孔出顱孔出顱鐙骨神經(jīng)以上鐙骨神經(jīng)以上莖乳孔以外莖乳孔以外鼓索神經(jīng)損害鼓索神經(jīng)損害膝狀神經(jīng)核損害膝狀神經(jīng)核損害周圍性面癱周圍性面癱 伴聽覺過(guò)敏、伴聽覺過(guò)敏、舌前味覺障礙，舌前味覺障礙，唾液腺分泌障唾液腺分泌障礙。礙。 單純性面單純性面癱的表現(xiàn)。癱的表現(xiàn)。 伴舌前味覺伴舌前味覺障礙，唾液障礙，唾液腺分泌障礙腺分泌障礙伴展神經(jīng)麻伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體痹對(duì)側(cè)錐體束征束征耳后劇痛，外耳后劇痛，外耳道皰疹，舌耳道皰疹，舌前味覺障礙，前味覺障礙，淚腺、唾液腺淚腺、唾液腺障礙障礙面神經(jīng)核損害

6、面神經(jīng)核損害定位診斷定位診斷面神經(jīng)水腫面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失髓鞘腫脹脫失 面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn) 面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)v病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼病前受涼吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。v急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱急性或亞急性起病，一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓；瘓；v排除其他原因所致之周圍性面癱排除其他原因所致之周圍性面癱與其它原因引起的周圍性面癱鑒別v 吉蘭巴雷綜合征，是一組急性或亞急性發(fā)病的雙側(cè)對(duì)稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為

7、主。v 后顱窩病變。v 莖乳孔以外的病變v 糖尿病神經(jīng)病，常伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動(dòng)眼、外展，面神經(jīng)麻痹居多病史，癥狀和體征，腦脊液檢查，顱腦CT和MRI有鑒別意義 面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn)面癱面癱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變常見核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫常見于腦血管病、腫瘤瘤周圍性面癱周圍性面癱中樞性面癱中樞性面癱并發(fā)癥v面肌痙攣：顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對(duì)面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)。v聯(lián)合運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后，原支配眼輪匝肌的神

8、經(jīng)分支（顴支）的部分再生軸束，有部分軸束在再生的行進(jìn)過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤，誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng)，并與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。 v面肌攣縮：變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后，患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化，或神經(jīng)再生后肌張力過(guò)高，無(wú)定論v鱷魚淚綜合癥v藥物治療 激素治療：強(qiáng)的松（20-30mg）/d口服，或地塞米松10mg/d，靜滴，連續(xù)7-10天。 抗病毒治療：病毒唑，阿昔洛韋，無(wú)環(huán)鳥苷 改善微循環(huán)，減輕水腫：活血藥、低分子右旋糖酐，靜滴1/d，連續(xù)710天 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12，輔酶Q10，腺苷鈷胺，神經(jīng)節(jié)苷酯等。 注意保護(hù)角膜，戴眼罩，預(yù)防性滴

9、氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。治療預(yù)后v臨床及電生理資料證實(shí)，70-80%病例完全恢復(fù)，10-20%病例部分恢復(fù)，遺留有面肌痙攣或病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，其余10%病例，其功能只有極少恢復(fù)，或完全無(wú)恢復(fù)。v少數(shù)病例可有另側(cè)面神經(jīng)麻痹再發(fā)。合并糖尿病者容易再發(fā)。v有Hunt綜合征傾向于恢復(fù)差。面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎 氣血痹阻氣血痹阻肌肉縱緩肌肉縱緩不收不收經(jīng)筋失于經(jīng)筋失于濡養(yǎng)濡養(yǎng) 面神經(jīng)炎的病因病機(jī)面神經(jīng)炎的病因病機(jī)中醫(yī)病機(jī)中醫(yī)病機(jī) 面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn)面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn)風(fēng)熱型風(fēng)熱型風(fēng)寒型風(fēng)寒型正虛型正虛型辨證分型辨證分型風(fēng)寒型風(fēng)寒型 風(fēng)熱型風(fēng)熱型 正虛型正虛型 兼有風(fēng)寒表證兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史多有面

10、部受涼史 兼有風(fēng)熱表證兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱多繼發(fā)于感冒發(fā)熱 兼見面色淡白，兼見面色淡白，神疲頭暈等癥神疲頭暈等癥發(fā)病初期發(fā)病初期 恢復(fù)期或恢復(fù)期或 病程較長(zhǎng)病程較長(zhǎng) 面神經(jīng)炎的辯證要點(diǎn)面神經(jīng)炎的辯證要點(diǎn) 口角歪斜口角歪斜 眼閉不全眼閉不全 額紋消失額紋消失 舌淡苔薄舌淡苔薄白，脈浮白，脈浮緊。緊?？谘弁嵝笨谘弁嵝毖坶]不全眼閉不全額紋消失額紋消失舌紅苔黃舌紅苔黃脈浮數(shù)。脈浮數(shù)。 面神經(jīng)炎的辨證用藥面神經(jīng)炎的辨證用藥口眼歪斜口眼歪斜眼閉不全眼閉不全額紋消失額紋消失疲倦乏力疲倦乏力舌淡紅苔舌淡紅苔薄白，脈薄白，脈虛無(wú)力。虛無(wú)力。風(fēng)寒型風(fēng)熱型正虛型v牽正散加味： 羌活 防風(fēng) 天麻 荊芥 地龍

11、 全蝎 蜈蚣 白附子 細(xì)辛 僵蠶 路路通 面神經(jīng)炎的辨證用藥面神經(jīng)炎的辨證用藥v治法：治法： 祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋v穴位：穴位： 以面頰局部和足陽(yáng)明、少以面頰局部和足陽(yáng)明、少 陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。 陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、迎香、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、迎香、 地倉(cāng)、頰車、牽正、顴髎、地倉(cāng)、頰車、牽正、顴髎、 翳風(fēng)、合谷。翳風(fēng)、合谷。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療針刺方法：針刺方法：陽(yáng)白陽(yáng)白透刺透刺魚腰、攢竹、絲竹空；魚腰、攢竹、絲竹空；地倉(cāng)地倉(cāng)透刺透刺頰車或透牽正；頰車或透牽正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；頰車、牽正頰車、牽正透刺透刺太陽(yáng)或迎香；太陽(yáng)或迎香；

12、四白、太陽(yáng)、牽正四白、太陽(yáng)、牽正直刺直刺；顴髎、翳風(fēng)、合谷顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺直刺。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療隨證加減：隨證加減：v風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān)；v風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池；v抬眉困難加攢竹；抬眉困難加攢竹；v鼻唇溝變淺加迎香；鼻唇溝變淺加迎香；v人中溝歪斜加水溝；人中溝歪斜加水溝；v頦唇溝歪斜加承漿。頦唇溝歪斜加承漿。v體虛者加足三里、三陰交。體虛者加足三里、三陰交。 其它治療其它治療電針電針溫針溫針拔罐拔罐皮膚針皮膚針敷貼敷貼穴注穴注適用于各適用于各型各期型各期適用于風(fēng)寒型及適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。

13、氣血不足型。適用于風(fēng)寒型適用于風(fēng)寒型和氣血不足型和氣血不足型 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療適用于早期適用于早期或恢復(fù)期?；蚧謴?fù)期。適用于恢復(fù)期適用于恢復(fù)期及病程較長(zhǎng)者。及病程較長(zhǎng)者。適用于恢適用于恢復(fù)期期。復(fù)期期。v針刺體位針刺體位： 要求穴位充分暴露，肌肉充要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能保持持久。能保持持久。v針刺操作針刺操作： 諸穴均每日針刺一次，留針諸穴均每日針刺一次，留針20-30分鐘。分鐘。面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療關(guān)鍵關(guān)鍵技術(shù)技術(shù)針刺深度針刺深度進(jìn)針深度為進(jìn)針深度為23分，沿皮透刺。分，沿皮透刺。排刺排刺患側(cè)面部經(jīng)筋，患

14、側(cè)面部經(jīng)筋，多針淺刺排刺，多針淺刺排刺，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。以進(jìn)入皮內(nèi)為度。針刺方向針刺方向向多方透刺向多方透刺透刺透刺一穴多針，針尖一穴多針，針尖與表皮成與表皮成15角角針刺治療要點(diǎn)：針刺治療要點(diǎn)：v初期宜輕刺淺刺，手法不宜過(guò)初期宜輕刺淺刺，手法不宜過(guò)重過(guò)強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、重過(guò)強(qiáng)，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。梅花針叩刺，慎用電針。v恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔恢復(fù)期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法。等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法。v后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。罐、穴位注射等。v愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。愈前期可患側(cè)健側(cè)同刺。 面神經(jīng)炎的針灸治療面神經(jīng)炎的針灸治療 面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù)