CRRT應急預案

1、血濾治療應急預案血濾治療應急預案 n血濾中突然停電的應急預案血濾中突然停電的應急預案n血濾管路破裂的應急預案血濾管路破裂的應急預案n血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案n血濾器破膜的應急預案血濾器破膜的應急預案n血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案血濾中突然停電的應急預案血濾中突然停電的應急預案 發(fā)生原因發(fā)生原因 1 醫(yī)院供電線路故障。醫(yī)院供電線路故障。2 用電量突然增加，導致負荷過重或線路故障導致跳閘。用電量突然增加，導致負荷過重或線路故障導致跳閘。3 電源插銷脫落。電源插銷脫落。 1 血濾機出現特有的蜂鳴聲。血濾機出現特有的蜂鳴聲。 2 各種顯示消失，血泵停

2、轉。各種顯示消失，血泵停轉。停電時可能出現的征象停電時可能出現的征象透析中突然停電的應急預案透析中突然停電的應急預案 1 醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜。醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜。 2 消音：斷電時，機器的數據將保持不變，護士首消音：斷電時，機器的數據將保持不變，護士首先要將機器消音。先要將機器消音。 3 人工轉動血泵，保證血濾病人血液的正常體外循人工轉動血泵，保證血濾病人血液的正常體外循環(huán)。環(huán)。 4 及時查對原因，詢問并通報有關情況。及時查對原因，詢問并通報有關情況。 5 如未找到停電原因，應立即給予患者回血手動下如未找到停電原因，應立即給予患者回血手動下機。手動下機中須注意防止空氣進入患者體內。機。手動下機

3、中須注意防止空氣進入患者體內。應對措施應對措施透析中突然停電的應急預案透析中突然停電的應急預案 手動回血方法手動回血方法1 用機器后的手搖手工轉動血泵回血，注意力高度集中，防用機器后的手搖手工轉動血泵回血，注意力高度集中，防止空氣進入病人體內。止空氣進入病人體內。2 如靜脈端不通，將靜脈端從病人端脫開，直接插入動脈壺如靜脈端不通，將靜脈端從病人端脫開，直接插入動脈壺前端的插口，打開鹽水，轉動血泵，回血。前端的插口，打開鹽水，轉動血泵，回血。透析中突然停電的應急預案透析中突然停電的應急預案 1 盡量不要使用與血濾治療無關的高耗電設備。盡量不要使用與血濾治療無關的高耗電設備。2 要求相關部門（電工

4、班）在維修電路或停電前通知。要求相關部門（電工班）在維修電路或停電前通知。3 短時間供電恢復后的處理血濾機恢復工作，報警解短時間供電恢復后的處理血濾機恢復工作，報警解除后，應觀察血濾機的工作情況，參數變化等，發(fā)現除后，應觀察血濾機的工作情況，參數變化等，發(fā)現問題及時處理。問題及時處理。4 用單獨的插座，以免勿拔。用單獨的插座，以免勿拔。預防措施預防措施透析中突然停電的應急預案透析中突然停電的應急預案 血濾管路破裂的應急預案血濾管路破裂的應急預案 1 管路質量不合格管路質量不合格2 血泵的機械破壞血泵的機械破壞3 各接頭銜接不緊各接頭銜接不緊4 止血鉗鉗夾造成的破損止血鉗鉗夾造成的破損 臨床征象

5、臨床征象血濾治療過程中出現管路滲血，漏血。其在預沖管路時較血濾治療過程中出現管路滲血，漏血。其在預沖管路時較難發(fā)現。難發(fā)現。 發(fā)生原因發(fā)生原因血濾管路破裂的應急預案血濾管路破裂的應急預案 1 發(fā)現管路滲血應立即結束血濾，但應注意防止發(fā)生發(fā)現管路滲血應立即結束血濾，但應注意防止發(fā)生空氣栓塞?？諝馑ㄈ?。2 立即更換新管路。立即更換新管路。3注意觀察病人的生命體征。注意觀察病人的生命體征。4 急查血常規(guī)以了解失血量，當失血量大時可輸血。急查血常規(guī)以了解失血量，當失血量大時可輸血。5 對于出現失血性休克的病人，在積極輸血，補充血對于出現失血性休克的病人，在積極輸血，補充血容量的同時，必要時還可以給予相

6、應藥物治療。容量的同時，必要時還可以給予相應藥物治療。6 保留出現破裂的管路，并認真分析其原因，從中吸保留出現破裂的管路，并認真分析其原因，從中吸取教訓。取教訓。應對措施應對措施血濾管路破裂的應急預案血濾管路破裂的應急預案 預防措施預防措施1安裝管路時應仔細檢查各銜接部位是否緊密。安裝管路時應仔細檢查各銜接部位是否緊密。2 密切觀察機器及管路的運轉情況，觀察病人的表現。發(fā)密切觀察機器及管路的運轉情況，觀察病人的表現。發(fā)現滲血，漏血時及時處理?，F滲血，漏血時及時處理。3定期檢查維護血濾機，發(fā)現異常及時通知工程師進行維定期檢查維護血濾機，發(fā)現異常及時通知工程師進行維修。修。血濾管路破裂的應急預案血

7、濾管路破裂的應急預案 血濾中發(fā)生濾器和血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的或管路凝血的應急預案應急預案1 血管通路不通暢。血管通路不通暢。2 循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。3 未及時處理報警。未及時處理報警。 常見原因常見原因血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案凝血前表現凝血前表現1 血濾器內血液顏色變暗血濾器內血液顏色變暗2 血濾機顯示靜脈壓和血濾機顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高（或跨膜壓升高（200-300 mmHg）3 靜脈壺內有血栓靜脈壺內有血栓血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案處理措施處理措施n1 嚴密觀察各壓力值變化。嚴密觀察各

8、壓力值變化。n2 定時生理鹽水沖管，觀察有無血液分層。定時生理鹽水沖管，觀察有無血液分層。n3 血濾器顏色變暗、變深，靜脈壺內有無血栓血濾器顏色變暗、變深，靜脈壺內有無血栓n4 當濾器凝血達到當濾器凝血達到3級或靜脈壓、跨膜壓高于高限時，給予級或靜脈壓、跨膜壓高于高限時，給予下機。下機。血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案術中觀察濾器凝血狀態(tài)術中觀察濾器凝血狀態(tài)n 0級：無凝血或數條纖維凝血。級：無凝血或數條纖維凝血。n級：部分凝血或成束纖維凝血。級：部分凝血或成束纖維凝血。n級：較嚴重凝血或半數以上纖維凝血。級：較嚴重凝血或半數以上纖維凝血。n級：治療中壓力明顯升高，必要時更換濾

9、器。級：治療中壓力明顯升高，必要時更換濾器。血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案1 可能的情況下，適當增加血流速?？赡艿那闆r下，適當增加血流速。2 調整抗凝劑的劑量。調整抗凝劑的劑量。3 加強血濾過程中的監(jiān)測，尤其時在實施無肝素血濾時，加強血濾過程中的監(jiān)測，尤其時在實施無肝素血濾時，早期發(fā)現凝血的征象并及時處理。早期發(fā)現凝血的征象并及時處理。4 進行無肝素血濾時，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路進行無肝素血濾時，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路和血濾器外，應根據凝血指標每小時用生理鹽水和血濾器外，應根據凝血指標每小時用生理鹽水100ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應扣除沖洗鹽水。沖洗循環(huán)通路，超濾

10、量應扣除沖洗鹽水。預防措施預防措施血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾中發(fā)生凝血的應急預案血濾器破膜的應急預案血濾器破膜的應急預案發(fā)生原因發(fā)生原因1復用血濾器未按相應的操作規(guī)范進行，如沖洗血濾器壓復用血濾器未按相應的操作規(guī)范進行，如沖洗血濾器壓力過大等因素。力過大等因素。2 短時間內超濾量過大，或血濾器內凝血等因素使跨膜短時間內超濾量過大，或血濾器內凝血等因素使跨膜壓力過高（大于壓力過高（大于400mmHg）。）。3 動靜脈內瘺狹窄或血栓形成導致靜脈回路受阻對血濾動靜脈內瘺狹窄或血栓形成導致靜脈回路受阻對血濾膜產生的壓力損害。膜產生的壓力損害。4 血濾器質量不合格。血濾器質量不合格。血濾器破膜的應急預

11、案血濾器破膜的應急預案臨床表現臨床表現血濾機發(fā)生報警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅血濾機發(fā)生報警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅應對措施應對措施1 停止血濾，為了避免血液污染，則不應回血。記錄已停止血濾，為了避免血液污染，則不應回血。記錄已完成的脫水量及時間。完成的脫水量及時間。2 按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。始血濾治療。3 保留舊血濾器，并認真分析破膜的原因，汲取教訓。保留舊血濾器，并認真分析破膜的原因，汲取教訓。血濾器破膜的應急預案血濾器破膜的應急預案預防措施預防措施1超濾率不要過高，監(jiān)測跨膜壓不要超過超濾率不要過高，監(jiān)

12、測跨膜壓不要超過400mmHg。2選用經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的血濾器進行血濾選用經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的血濾器進行血濾治療。治療。血濾器破膜的應急預案血濾器破膜的應急預案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案發(fā)生原因發(fā)生原因1 操作者違反操作程序。操作者違反操作程序。2 機械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導致漏機械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導致漏氣及空氣探測器裝置故障。氣及空氣探測器裝置故障。3 預沖管路中有混雜的空氣。預沖管路中有混雜的空氣。4 人為消除空氣監(jiān)測報警裝置。人為消除空氣監(jiān)測報警裝置。臨床表現臨床表現患者突然出現呼吸困難、咳嗽、及紫紺

13、等表現，嚴重者患者突然出現呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現，嚴重者可出現昏迷乃至死亡可出現昏迷乃至死亡。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案 應對措施應對措施1 立刻停止血泵的運轉，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，立刻停止血泵的運轉，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。2 同時將患者置于頭胸部低位、左側臥位。同時將患者置于頭胸部低位、左側臥位。3 心肺的支持療法：吸心肺的支持療法：吸100%純氧，并加純氧，并加25%-35%的酒的酒精濕化。精濕化。4 密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必

14、要時需拍密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時需拍攝胸部攝胸部X片。片。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應急預案預防措施預防措施n1 嚴格按照操作規(guī)范進行操作，以保證病人的安全。嚴格按照操作規(guī)范進行操作，以保證病人的安全。n2 安裝管路時嚴格檢查管路的完整性。安裝管路時嚴格檢查管路的完整性。n3 預充管路及血濾器必須徹底，不能留有空氣。預充管路及血濾器必須徹底，不能留有空氣。n4 加強對血濾機的檢查、維護、不得私自消除空氣報警檢加強對血濾機的檢查、維護、不得私自消除空氣報警檢測系統。測系統。出血出血常見原因常見原因與

15、患者的凝血功能異常，血小板減少，肝功障礙有關。與患者的凝血功能異常，血小板減少，肝功障礙有關。臨床表現臨床表現口腔、鼻腔、胃腸道出血口腔、鼻腔、胃腸道出血深靜脈置管穿刺點滲血深靜脈置管穿刺點滲血抽血后皮膚穿刺點出血抽血后皮膚穿刺點出血應急處理應急處理請示醫(yī)生，減少或停止使用抗凝劑請示醫(yī)生，減少或停止使用抗凝劑嚴密監(jiān)測血壓、凝血酶原時間等指標的變化。嚴密監(jiān)測血壓、凝血酶原時間等指標的變化。治療期間對患者的出血進行全面評估治療期間對患者的出血進行全面評估出血較多時應停止血濾，立即下機。出血較多時應停止血濾，立即下機。應用止血藥物應用止血藥物出血出血低血壓低血壓常見原因常見原因超濾速度過快超濾速度過

16、快置換液的鈉水平太低置換液的鈉水平太低與心臟因素有關與心臟因素有關處理措施處理措施適當降低血流速度，減慢超濾速度適當降低血流速度，減慢超濾速度若血壓下降過快，應暫停超濾若血壓下降過快，應暫停超濾立即報告醫(yī)生，必要時經靜脈給予升壓藥物立即報告醫(yī)生，必要時經靜脈給予升壓藥物治療前血壓是評估的重點，若血壓偏低，請示上級醫(yī)生后方治療前血壓是評估的重點，若血壓偏低，請示上級醫(yī)生后方可上機?？缮蠙C。緊急應對緊急應對由護士長或護士負責人向院應急指揮中心報告。由護士長或護士負責人向院應急指揮中心報告。組織部分人員用滅火器滅火，為患者準備濕布，護住口鼻組織部分人員用滅火器滅火，為患者準備濕布，護住口鼻設備火災立

17、即切斷電源設備火災立即切斷電源依據火勢決定即刻撤離還是回血后撤離依據火勢決定即刻撤離還是回血后撤離做好病人及家屬的疏散，有序撤離或躲在安全的地方。做好病人及家屬的疏散，有序撤離或躲在安全的地方?；馂幕馂牡卣鸬卣鹁o急應對緊急應對n立即停止血濾，脫開管路。立即停止血濾，脫開管路。n地震時不要急于逃離，應就地躲避于床下，治療地震時不要急于逃離，應就地躲避于床下，治療臺、墻腳等有支撐物的地方臺、墻腳等有支撐物的地方n待地震過后再從安全通道有序撤離待地震過后再從安全通道有序撤離n日常演練日常演練操作注意事項操作注意事項n上機時充分排空肝素鹽水。上機時充分排空肝素鹽水。n規(guī)范操作上機速度血流量為規(guī)范操作上機速度血流量為50ml/min。n預沖時要充分排氣，包括濾器、靜脈壺和預沖管前端。預沖時要充分排氣，包括濾器、靜脈壺和預沖管前端。n上機前給抗凝劑時盡量從輸液管路給予。上機前給抗凝劑時盡量從輸液管路給予。n靜脈壓、動脈壓及跨膜壓報警高于高限時，馬上下機（注意觀察各監(jiān)靜脈壓、動脈壓及跨膜壓報警高于高限時，馬上下機（注意觀察各監(jiān)測