IABP的監(jiān)護(hù)與護(hù)理ppt課件

1、監(jiān)護(hù)護(hù)理人員的義務(wù)進(jìn)展自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療病人的臨床情況普通都非常危重，隨時(shí)都能夠迅速發(fā)生變化，所以需求24小時(shí)不延續(xù)的監(jiān)護(hù)。在許多醫(yī)院，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士在自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療中調(diào)整反搏時(shí)相和壓力增量等方面負(fù)有重要的職責(zé)，因此她們不但要知曉根本實(shí)際知識(shí)，還要知曉在治療過(guò)程中能夠發(fā)生的各種問(wèn)題的察看和處置方法。適 應(yīng) 癥 難治性的不穩(wěn)定心絞痛 難治性的室性心律失常 心臟泵衰竭由于以下緣由： 心肌梗死的并發(fā)癥 病毒性心肌炎 特發(fā)性心肌炎 低心排血量綜合癥 心肌病晚期 急性機(jī)械性損害 腱索斷裂 二尖瓣封鎖不全 室間隔穿孔 在圍手術(shù)期支持和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)形狀 心臟導(dǎo)管檢查 冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 心臟

2、手術(shù) 高危性心臟病人進(jìn)展其他非心臟手術(shù) 心臟移植過(guò)渡性治療 安裝的時(shí)機(jī)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療要到達(dá)預(yù)期結(jié)果最好是在一些病情尚處于可逆的情況下進(jìn)展，例如心肌缺血、心肌頓抑或冬眠，并且心臟存在的問(wèn)題最終可以用外科方法予以最終糾正，例如二尖瓣封鎖不全、真性左心室室壁瘤、室間隔穿孔或室間隔缺損等情況下。 急性心肌梗死發(fā)生以后，出現(xiàn)心臟收縮期雜音同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)情況惡化病人能夠出現(xiàn)急性室間隔穿孔或者急性二尖瓣封鎖不全 的病人肺毛細(xì)血管楔入壓升高，心排血量下降的病人不穩(wěn)定性心絞痛正在等待進(jìn)展冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的病人 冠心病具有高危險(xiǎn)性要素預(yù)備進(jìn)展心臟檢查的病人 安安裝裝自自動(dòng)動(dòng)脈脈內(nèi)內(nèi)球球囊囊反反搏搏泵

3、泵禁 忌 癥 絕對(duì)忌諱癥 自動(dòng)脈瓣封鎖不全 自動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫 自動(dòng)脈瘤 相對(duì)忌諱癥 人工自動(dòng)脈瓣 慎重運(yùn)用的情況 外周動(dòng)脈血管疾病 某些心律失常 出血性疾病 血小板減少癥某些心律失常的存在也是相對(duì)忌諱癥，例如心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速以及其他一些混亂無(wú)序的心律失常，這些心律失常都必需得到一定的控制才干使自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的效果到達(dá)稱心的程度。竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心室率110次/分時(shí)同樣也不能獲得稱心的自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏效果。 在一線進(jìn)展監(jiān)護(hù)的醫(yī)護(hù)人員的最主要的義務(wù)之一就是親密察看病人能否會(huì)出現(xiàn)以上各種情況，以便及時(shí)進(jìn)展處置。 插管預(yù)備程序 在插管前，護(hù)士要開(kāi)放深靜脈通路，并且預(yù)留注射給藥通路入口，以

4、備在進(jìn)展自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管插管過(guò)程中出現(xiàn)緊急情況下可以快速給藥。假設(shè)病人正在運(yùn)用呼吸機(jī)治療，護(hù)士在插管之前應(yīng)該檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)能否得當(dāng)以及報(bào)警設(shè)置能否正確，并且檢查引流和負(fù)壓吸引安裝等其他正在運(yùn)用的設(shè)備的任務(wù)情況。 常規(guī)導(dǎo)管放置步驟 檢查股動(dòng)脈、國(guó)動(dòng)脈、足被動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，聽(tīng)診能否有股動(dòng)脈及腹部血管雜音。在腹股溝處選擇股動(dòng)脈搏動(dòng)最好的部位，做好標(biāo)志。在穿剌部位消毒、鋪巾。清醒病人適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，并且在穿剌部位做部分麻醉。確認(rèn)穿剌針進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)后，放入J形導(dǎo)引鋼絲直至降自動(dòng)脈起始部左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，并且經(jīng)過(guò)X線透視或攝胸片加以確認(rèn)急診情況下根據(jù)估計(jì)導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入的長(zhǎng)度暫時(shí)省略此步驟，反搏開(kāi)場(chǎng)后再

5、確認(rèn)調(diào)整。在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下放置擴(kuò)張子，直至可以放入球囊導(dǎo)管。經(jīng)導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)將自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管送入到左鎖骨下動(dòng)脈程度。拔出導(dǎo)引鋼絲，用注射器抽出管內(nèi)的氣體。銜接主機(jī)與球囊反搏導(dǎo)管、心電圖電極，開(kāi)場(chǎng)反搏治療。調(diào)整球囊充、排氣時(shí)相。攝床邊胸片，確認(rèn)球囊導(dǎo)管位置。固定球囊導(dǎo)管。并 發(fā) 癥 自動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或撕裂 栓塞 動(dòng)脈血管阻塞 血小板減少癥 部分感染 廣泛感染對(duì)整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)展全程監(jiān)護(hù)，記錄丈量病人的血壓、心率、心律和一切臨床表現(xiàn)，盡早地發(fā)現(xiàn)和處置并發(fā)癥。醫(yī)生該當(dāng)對(duì)病人出現(xiàn)的每一個(gè)臨床表現(xiàn)尤其是疼痛有所警惕。例如，忽然的后背部疼痛、側(cè)肋部疼痛、睪丸疼痛男性均提示自動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，該當(dāng)馬上引起疑心，

6、立刻停頓放置自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管并且做進(jìn)一步的檢查。在自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管向自動(dòng)脈送入的過(guò)程中，由于自動(dòng)脈對(duì)迷走神經(jīng)的剌激會(huì)引起心率減慢，并且繼續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，普通運(yùn)用阿托品就可以處理，這一點(diǎn)許多醫(yī)護(hù)人員能夠沒(méi)有認(rèn)識(shí)到。主機(jī)和傳感器的預(yù)備 1、將主機(jī)的電源接通 2、選擇并且銜接觸發(fā)反搏的心電圖電極 電極片的位置那么該當(dāng)放到病人體表可以獲得最大R波并且其他波形和偽波最小的位置 普通需求有兩套心電圖同時(shí)顯示，一是在床旁監(jiān)護(hù)儀上以便識(shí)別規(guī)范心電圖的變化，另一是球囊反搏泵主機(jī)上為獲得控制觸發(fā)的心電信號(hào)。3、確認(rèn)氦氣的任務(wù)壓力符合要求 4、將監(jiān)測(cè)自動(dòng)脈壓力的傳感器與主機(jī)相銜接 沖洗系統(tǒng)與之相銜接 內(nèi)腔要

7、經(jīng)常沖洗，并且應(yīng)保證銜接未脫節(jié)。 5、調(diào)試各種需求的參數(shù) 球囊反搏的氣體容量從比較低的程度開(kāi)場(chǎng)，逐漸添加到所需求的容量要求。 插管后管理 當(dāng)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療開(kāi)場(chǎng)以后，要注不測(cè)周動(dòng)脈搏動(dòng)，并且與治療前的動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)展比較，記錄在案。按照無(wú)菌原那么對(duì)插管部位進(jìn)展包扎處置，并且將反搏導(dǎo)管固定在病人的大腿上，以防止脫位。對(duì)于安裝自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的病人，監(jiān)護(hù)人員一開(kāi)場(chǎng)就該當(dāng)強(qiáng)調(diào)病人絕對(duì)臥床。插管側(cè)大腿彎曲不能超越30角，更不能坐起來(lái)。醫(yī)生和護(hù)士非常有必要向病人及其家屬簡(jiǎn)單、概括地解釋自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療相關(guān)的問(wèn)題，例如治療的目的、反搏的原理、主機(jī)的功能等。這種解釋有助于消除他們對(duì)自動(dòng)脈內(nèi)球

8、囊反搏支持治療的恐懼。心思護(hù)理也非常重要。病人能夠由于在本人的自動(dòng)脈內(nèi)存在一個(gè)治療安裝而感到困惑和不適，還能夠?yàn)槠渌麊?wèn)題而焦慮。為病人發(fā)明一個(gè)安靜的、可以充分休憩的環(huán)境非常重要。在條件允許的情況下可以給予一些鎮(zhèn)靜藥。監(jiān)護(hù)人員常規(guī)進(jìn)展的監(jiān)護(hù)處置一、血流動(dòng)力學(xué)形狀的監(jiān)測(cè) 根據(jù)需求，監(jiān)護(hù)室的護(hù)士每隔15-60分鐘不等評(píng)價(jià)和記錄一次病人血流動(dòng)力學(xué)對(duì)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的反響。所要察看和記錄的數(shù)據(jù)包括：常規(guī)生命指征、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔入壓PCWP、動(dòng)脈壓、心排血量、混合靜脈血氧飽和度、體溫、液體攝入量和排出量以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查。每隔4小時(shí)經(jīng)袖帶測(cè)壓與自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的主機(jī)測(cè)壓進(jìn)展結(jié)果

9、比較。在自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療開(kāi)場(chǎng)15分鐘各種生理數(shù)據(jù)或以得到改善。臨床體征和病癥的改善包括：心率2.0L(min.m2)、室性逸搏少于6次/分、氧合改善、肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔入壓降低、尿量正常、病人的心絞痛緩解、正性肌力藥的需求量減少或者不再需求。當(dāng)病人有發(fā)生心臟驟停的潛在危險(xiǎn)時(shí)，監(jiān)護(hù)人員該當(dāng)留意監(jiān)測(cè)病人的心律變化。假設(shè)發(fā)生了心臟驟停，該當(dāng)立刻進(jìn)展心肺復(fù)蘇，同時(shí)采用強(qiáng)迫性的自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持，這樣也可以盡能夠減少球囊外表凝血塊的構(gòu)成。二、腎功能的維護(hù) 在自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療開(kāi)場(chǎng)以后可以留意到腎功能有所改善，這是心排血量改善所產(chǎn)生的結(jié)果。采用自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療也能夠呵斥腎功能損

10、害，例如腎臟血栓栓塞、自動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動(dòng)脈或者腎動(dòng)脈阻塞。因此在每日的監(jiān)護(hù)中該當(dāng)包括檢查尿常規(guī)、有關(guān)的腎功能測(cè)試。當(dāng)尿潛血或者血尿素氮和肌酐升高，活動(dòng)性出血或者貧血，均該當(dāng)警惕。三、自動(dòng)脈血管并發(fā)癥的預(yù)防 自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療中最常見(jiàn)的自動(dòng)脈血管并發(fā)癥，包括：自動(dòng)脈瘤的擴(kuò)展或破裂、股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈破裂或穿通、自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管球囊破裂導(dǎo)致氣栓產(chǎn)生、股動(dòng)脈阻塞。自動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫或者穿通的臨床表現(xiàn)為忽然的猛烈的腹痛或者背痛、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、血細(xì)胞比容下降。在插管終了以后一定要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端的體征和病癥，檢查判別能否出現(xiàn)外周動(dòng)脈血管栓塞。 假設(shè)發(fā)生球囊破裂該當(dāng)立刻停頓進(jìn)展自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

11、支持治療。醫(yī)生要吩咐病人取膀胱截石位trendelenburgs position，直到將自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出。采取這種姿態(tài)反搏驅(qū)動(dòng)氣體氦氣可以從大的自動(dòng)脈游離到自動(dòng)脈末端。四、下肢缺血的預(yù)防 在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，護(hù)士對(duì)運(yùn)用自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的病人應(yīng)重點(diǎn)察看其脈搏、皮膚顏色、覺(jué)得、肢體運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、插管側(cè)肢體的溫度。這些察看有助于預(yù)防自動(dòng)脈損傷、肢體缺血、血腫構(gòu)成。下肢缺血是自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，其有害的后遺癥能夠?qū)е鹿墙钅で虚_(kāi)、截肢，并且使病人往院時(shí)間延伸。在自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管放置以后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每隔15分鐘要檢查觸摸病人雙下肢的脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，以判別其

12、動(dòng)脈搏動(dòng)的質(zhì)地和情況，以后2小時(shí)內(nèi)第隔30分鐘丈量一次，再以后在整個(gè)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療過(guò)程中每1小時(shí)丈量一次。多普勒血流丈量?jī)x可以探測(cè)到微弱的動(dòng)脈搏動(dòng)。當(dāng)肢體出現(xiàn)血流灌注低下時(shí)該當(dāng)立刻撤出自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。五、預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥 預(yù)防出血、血腫和血小板減少癥也是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。當(dāng)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管插管完成以后，立刻在插管部位加壓包扎，每24小時(shí)改換一次敷料，或者在必要時(shí)隨時(shí)改換。假設(shè)從一開(kāi)場(chǎng)就進(jìn)展抗凝治療，那么要警惕出血。定期做凝血方面的化驗(yàn)。插管終了后每隔6小時(shí)校正一次肝素用量，在運(yùn)用自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療期間每12-24小時(shí)校正一次。病人的部分凝血激酶時(shí)間普通被控制在正

13、常時(shí)間的1.5-2倍。血小板計(jì)數(shù)同樣也該當(dāng)遭到親密監(jiān)測(cè)，普通不低于150109/L。病人每日該當(dāng)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容。假設(shè)發(fā)生出血，根據(jù)需求進(jìn)展輸血，必要時(shí)輸血小板。當(dāng)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療停頓以后血小板計(jì)數(shù)通?；氐皆瓉?lái)程度。六、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)难鹾?在治療中要維持病人適當(dāng)?shù)难鹾?。護(hù)士還要監(jiān)測(cè)病人能否出現(xiàn)呼吸功能不全。每隔2-4小時(shí)或者有必要隨時(shí)聽(tīng)診肺部呼吸音變化。啰音或者支氣管呼吸音能夠表示由于進(jìn)展性的心臟衰竭而出現(xiàn)肺淤血。根據(jù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整氧的供應(yīng)，常規(guī)進(jìn)展呼吸監(jiān)護(hù)，病人臥床姿態(tài)的改動(dòng)幅度應(yīng)盡能夠小。床頭抬高不應(yīng)該超越15，以免使大腿根部插管部位遭到影響。接受自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支

14、持治療的病人往往同時(shí)進(jìn)展了氣管插管并且運(yùn)用了呼吸機(jī)治療。在這種情況下呼吸衰竭的病人最常見(jiàn)的緣由是心臟問(wèn)題。此時(shí)呼吸情況的改善依賴于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)形狀的穩(wěn)定控制。監(jiān)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)管理與其他急性呼吸衰竭病人運(yùn)用時(shí)一樣。七、預(yù)防感染 在與病人接觸前常規(guī)洗手是根本原那么。按照無(wú)菌原那么進(jìn)展傷口換藥。常規(guī)給予抗生素治療，包括預(yù)防性用藥。對(duì)病人進(jìn)展生活衛(wèi)生護(hù)理，包括導(dǎo)尿管的護(hù)理、深靜脈插管的護(hù)理、改換敷料等。親密留意病人的體溫暖白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高。反搏導(dǎo)管插管處每日該當(dāng)換藥，當(dāng)部分出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛和有分泌物時(shí)該當(dāng)思索感染能夠。從外周動(dòng)脈插管或者從深靜脈插管抽血做血培育，或經(jīng)過(guò)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的中心腔抽

15、血時(shí)，抽血的過(guò)程該當(dāng)按照無(wú)菌原那么進(jìn)展，抽血終了該當(dāng)將管腔內(nèi)的血用鹽水推出，由于血液在管腔內(nèi)殘留非常有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。一切三通接頭都必需用帽蓋住，每天定時(shí)改換。八、預(yù)防反搏導(dǎo)管移位和銜接零落 為了防止自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管移位，監(jiān)護(hù)人員該當(dāng)判別病人床頭能否抬高超越30，由于病人向插管部位前方前屈挪動(dòng)就有能夠呵斥自動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管打折。當(dāng)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管和主機(jī)與病人相銜接以后要堅(jiān)持一定的松馳程度，以免呵斥銜接斷開(kāi)。假設(shè)發(fā)生銜接斷開(kāi)，該當(dāng)立刻清潔消毒，并重新銜接。自動(dòng)脈弓損傷的發(fā)生能夠與反搏導(dǎo)管過(guò)硬和頂端過(guò)于銳利有關(guān)，特別是當(dāng)病人有動(dòng)脈硬化時(shí)。反搏導(dǎo)管也可以由于打折而呵斥斷裂。為了盡能夠地降低這些并

16、發(fā)癥的發(fā)生，病人插管部位以下的部分必需略微限制一下。在病人翻身時(shí)監(jiān)護(hù)人員該當(dāng)協(xié)助病人堅(jiān)持插管部位腿的姿態(tài)與自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管堅(jiān)持平行，以防止發(fā)生導(dǎo)管打折。假設(shè)發(fā)生自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管內(nèi)出血，該當(dāng)立刻停頓反搏治療，并且采取其他措施。為了降低翻身挪動(dòng)對(duì)治療的影響，可以每1小時(shí)翻一次身，每4小時(shí)讓一切的肢體都進(jìn)展運(yùn)動(dòng)一次。對(duì)于不能安靜的病人可以給予鎮(zhèn)靜藥物治療。九、控制和維持病人的神志 監(jiān)護(hù)人員還有一個(gè)義務(wù)就是防止病人出現(xiàn)定向性妨礙，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)判至少每6-8小時(shí)一次。最簡(jiǎn)單的恢復(fù)定向力的技術(shù)是與病人交談，給病人看日歷、電視、報(bào)紙，聽(tīng)鬧鐘、收音機(jī)等。讓病人迅速恢復(fù)認(rèn)知和擺脫治療所引起的譫妄非常

17、重要。譫妄的病因尚不清楚，但是能夠引起的要素包括：心排血量的改動(dòng)或者由于反搏本身而呵斥的腦血流變化，自動(dòng)脈內(nèi)的外來(lái)物使體液因子釋放，強(qiáng)迫臥床而又得不到充分的休憩等。譫妄普通發(fā)生在進(jìn)展自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的第1-2天，而與病人的年齡無(wú)關(guān)。譫妄未經(jīng)治療可以導(dǎo)致進(jìn)一步的心血管損害，病情會(huì)呵斥病人對(duì)本人的損傷。治療由于運(yùn)用自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏所引起的譫妄，最有效的和最平安的方法是運(yùn)用大劑量氟哌啶醇，它對(duì)心臟和呼吸功能影響最小。十、堅(jiān)持最正確的反搏形狀 自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療有效性同時(shí)取決于病人的血流動(dòng)力學(xué)形狀和儀器有關(guān)的參數(shù)的正確選擇。在主機(jī)上選擇壓力增量的程度，設(shè)置充氣/排氣轉(zhuǎn)換時(shí)相、實(shí)時(shí)報(bào)警等。

18、每小時(shí)評(píng)價(jià)一次自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的時(shí)相，根據(jù)自動(dòng)脈壓力的波形按照需求調(diào)整。 驅(qū)動(dòng)氣體的容量 自動(dòng)脈壁的彈性 左心室的每搏心排血量 自動(dòng)脈內(nèi)的壓力 外周動(dòng)脈血管阻力 心率和心律 球囊的位置 球囊的長(zhǎng)度和大小影影響響反反搏搏的的要要素素治療過(guò)程中反搏效果的判別 自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的時(shí)相涉及病人本身血流動(dòng)力學(xué)和充氣與排氣周期之間同步的協(xié)調(diào)。這種協(xié)調(diào)可以經(jīng)過(guò)對(duì)自動(dòng)脈壓力波形變化來(lái)判別。自動(dòng)脈壓力波形反映真正的心動(dòng)周期，而床旁監(jiān)測(cè)的橈動(dòng)脈壓力波形反響延遲。 采用1:2反搏方式對(duì)于判別最有協(xié)助。當(dāng)時(shí)相適宜時(shí)，舒張期自動(dòng)脈壓力升高，此時(shí)提高了冠狀動(dòng)脈的灌注。得到輔助病人的收縮壓比無(wú)輔助病人的收縮壓要低，球囊輔助

19、的自動(dòng)脈舒張末期壓力比較病人沒(méi)有輔助時(shí)的舒張末期壓力低。這種增幅效果的益處在于添加了舒張壓、每搏心輸出量、冠狀動(dòng)脈灌注壓以及心排血量，同時(shí)也降低了心肌氧耗費(fèi)量、后負(fù)荷以及前負(fù)荷。球囊充氣和排氣的校正與時(shí)相調(diào)理該當(dāng)每4小時(shí)進(jìn)展一次，并且記錄在案。當(dāng)病人出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)或者心律和心率方面的變化時(shí)該當(dāng)及時(shí)調(diào)理。假設(shè)發(fā)現(xiàn)時(shí)相不適宜，該當(dāng)重新調(diào)整球囊的充氣與排氣切換的時(shí)相，并且查找任何能夠的緣由，并且迅速處置。不太適宜的反搏也可以與心電圖描記不清有關(guān)，或者是由于自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管內(nèi)阻塞和進(jìn)氣。監(jiān)護(hù)人員經(jīng)過(guò)改換胸部心電圖電極片、電纜線或者改動(dòng)導(dǎo)聯(lián)來(lái)加以糾正。導(dǎo)管的阻塞可以經(jīng)過(guò)推注鹽水或者改換導(dǎo)管處理。在導(dǎo)

20、管內(nèi)任何氣體均該當(dāng)及時(shí)排除。每隔2-4小時(shí)檢查一次主機(jī)內(nèi)氣體的形狀。不斷沖洗導(dǎo)管。當(dāng)病人心率超越140次/分時(shí)，壓力增量的添加可以經(jīng)過(guò)減少反搏輔助比例來(lái)到達(dá)從1:1減到1:2。監(jiān)護(hù)人員可以經(jīng)過(guò)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療期間自動(dòng)脈壓力波形的變化來(lái)判別病人的心室功能形狀。例如當(dāng)病人心臟功能好，僅僅是由于頑固性的心絞痛而進(jìn)展動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療時(shí)，病人的收縮壓力波峰就有能夠比反搏壓力波峰高。在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏所產(chǎn)生的壓力波峰是在不耗費(fèi)心臟做功的條件下呵斥的，它使平均動(dòng)脈壓明顯升高，因此改善了器官的灌注。實(shí)踐上自主的壓力波峰小，同時(shí)伴有高大的反搏波峰，闡明心臟自主的每搏心排量明顯低于球囊的容積，

21、也就是說(shuō)此時(shí)左心室功能差。特護(hù)記錄 在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)展自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的病人該當(dāng)進(jìn)展特護(hù)記錄，至少每2小時(shí)一次。 記錄的內(nèi)容包括：病人的呼吸音、皮膚的顏色和溫度、認(rèn)識(shí)和行為、插管部位的外觀和該側(cè)肢體情況、末端動(dòng)脈搏動(dòng)和痛覺(jué)。 準(zhǔn)確計(jì)算病人每小時(shí)的攝入量和排出量。 每小時(shí)記錄病人的生命體征和自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的比例。 每4小時(shí)或者當(dāng)調(diào)整反搏時(shí)相時(shí)用記錄儀記錄反搏的波形。 病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 病人由于病情的需求能夠要在醫(yī)院內(nèi)被轉(zhuǎn)送到其他科室，例如進(jìn)展核醫(yī)學(xué)檢查或者心導(dǎo)管檢查等。病人還有能夠被轉(zhuǎn)送到其他醫(yī)院進(jìn)展外科手術(shù)、檢查等。在制定方案時(shí)必需求求有重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，最好有醫(yī)生參與。在救護(hù)車(chē)上必需有與自

22、動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療相配套的急救設(shè)備和完備的心臟復(fù)蘇設(shè)備。自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵上的電池僅可以任務(wù)1小時(shí)，所以救護(hù)車(chē)上必需提供相匹配的電源。在病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中要隨時(shí)預(yù)備在機(jī)器出現(xiàn)缺點(diǎn)不任務(wù)時(shí)采用手動(dòng)方法，并且隨時(shí)預(yù)備心肺復(fù)蘇、除顫和急救藥物治療。脫 機(jī)目的是病人在很低的輔助條件下肺毛細(xì)血管楔入壓小于18mmHg，心臟指數(shù)大于2.2L/(min.m2)，自動(dòng)脈的收縮壓該當(dāng)大于90 mmHg。規(guī)范的方法是逐漸地、有次序地減少反搏的輔助比例，從1:1減少到1:2最終到1:4。這種按照輔助比例進(jìn)展脫離的方法可以降低球囊外表構(gòu)成凝血塊的發(fā)生率。脫離的過(guò)程要小于60分鐘。假設(shè)時(shí)間延伸，可以在每個(gè)小時(shí)之內(nèi)采用1

23、:1比例輔助5分鐘。假設(shè)在1:4比例輔助下病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是拔出自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的指征。另外一種脫離的方法是逐漸減少球囊的容積，而不是減少反搏比例。采用這種方法的醫(yī)生以為這樣更加接近生理要求，心臟逐漸地恢復(fù)它的循環(huán)做功負(fù)擔(dān)。留意不能把球囊的容積減到很低，普通減至20ml就可以思索拔出自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。 運(yùn)用自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的病人經(jīng)常還同時(shí)運(yùn)用血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥和呼吸機(jī)。在實(shí)踐任務(wù)中普通建議在情況允許的條件下將這些藥物減少到比較低的程度，或者調(diào)整到開(kāi)場(chǎng)可以替代自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的程度，一旦在拔出自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的過(guò)程中及其以后病人的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不平穩(wěn)，醫(yī)生還可

24、以利用這些藥物進(jìn)展調(diào)整補(bǔ)救，例如逐漸添加硝普鈉或者腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的用量，以減輕后負(fù)荷。對(duì)于呼吸機(jī)的問(wèn)題，在監(jiān)床任務(wù)中普通建議在病人循環(huán)穩(wěn)定、自主呼吸恢復(fù)、血?dú)夥治稣l件下，先拔出氣管插管。由于在實(shí)踐任務(wù)中發(fā)現(xiàn)病人對(duì)拔出氣管插管感遭到非常懼怕，反響劇烈，這時(shí)病人容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)形狀的動(dòng)搖，自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可以作為一種支持手段。另外，自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管的拔出過(guò)程比氣管插管的拔出過(guò)程安靜和穩(wěn)定。當(dāng)病人由于呼吸問(wèn)題需求長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí)，我們也思索給病人先行做氣管切開(kāi)，然后再按照程序拔出自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。這種思索也是為了病人不至于在脫離呼吸機(jī)時(shí)出現(xiàn)猛烈的反響，影響血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)

25、形狀。病人不能耐受脫離自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持治療的表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、肺毛細(xì)血管楔入壓升高、心排血量下降、動(dòng)脈血氧分壓或者血氧飽和度降低、尿量減少、認(rèn)識(shí)模糊、心前區(qū)疼痛、心電圖ST段或者T波改動(dòng)、出現(xiàn)新的心律失常、四肢皮膚濕冷等。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)該立刻將自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏比例轉(zhuǎn)到1:1，或者添加自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的容積，并且恢復(fù)原有的治療。這種情況普通常見(jiàn)于內(nèi)科治療尚沒(méi)有處理缺血問(wèn)題時(shí)。拔 管 在拔出自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管之前，普通建議將球囊反搏的比例控制在1:4，以預(yù)防凝血塊構(gòu)成。另外要確認(rèn)能否存在凝血塊或者其他不正常的情況，并且將其糾正。逐漸減少抗凝劑的運(yùn)用，在拔出自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管前4小時(shí)停頓用肝素，這樣可以將出血的危險(xiǎn)性減少到最小。停機(jī)以后立刻用一個(gè)50ml的注射器經(jīng)過(guò)三通將球囊內(nèi)的氣體抽空。插管部位消毒，按照無(wú)菌要求操作，剪開(kāi)固定線，將自動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管和血管鞘一同拔出。拔出后不急于壓迫止血，先壓迫插管穿剌部位股動(dòng)脈上的孔洞遠(yuǎn)端，讓血液從孔洞向外排出3-4個(gè)心動(dòng)周期，將能夠存在的血塊沖出來(lái)。然后壓逼近端，讓遠(yuǎn)端的血液排出3-4個(gè)心動(dòng)周期。最后直接用手壓法墊上無(wú)菌敷料壓迫穿剌部位孔洞半小時(shí)。假設(shè)有出血情況，壓迫時(shí)間要延伸。有短時(shí)間內(nèi)不要檢查穿剌部位能否出血，由于假設(shè)