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IP屬地：江西 上傳時間：2022-05-01 格式：PPT 頁數(shù)：158 大?。?6.82MB 積分：12 舉報 版權(quán)申訴

1、女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病華西臨床醫(yī)學院病理教研室華西臨床醫(yī)學院病理教研室姜姜 勇勇要求：要求：1.能夠結(jié)合總論所學知識熟悉生殖系統(tǒng)能夠結(jié)合總論所學知識熟悉生殖系統(tǒng) 的炎癥和的炎癥和腫瘤腫瘤，并掌握其特殊性。，并掌握其特殊性。2.熟悉由于熟悉由于內(nèi)分泌內(nèi)分泌紊亂所導致的女性生紊亂所導致的女性生 殖系統(tǒng)主要疾病。殖系統(tǒng)主要疾病。3.熟悉幾種與妊娠有關的主要疾病。熟悉幾種與妊娠有關的主要疾病。子宮頸疾病子宮頸疾病 子宮體疾病子宮體疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病 卵巢腫瘤卵巢腫瘤乳腺疾病乳腺疾病子宮頸疾病子宮頸疾病 子宮體疾病子宮體疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病

2、 卵巢腫瘤卵巢腫瘤乳腺疾病乳腺疾病一、子宮頸疾病一、子宮頸疾病 慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎 子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮內(nèi)瘤變 子宮頸癌子宮頸癌（一）慢性子宮頸炎（一）慢性子宮頸炎 （chronic cervicitis） 育齡婦女最常見育齡婦女最常見 與損傷及感染有關與損傷及感染有關 鏡下一般慢性炎癥鏡下一般慢性炎癥主要肉眼類型主要肉眼類型 1、宮頸糜爛宮頸糜爛: 真性假性真性假性 2、納氏囊腫、納氏囊腫 3、宮頸息肉、宮頸息肉臨床主要表現(xiàn)為臨床主要表現(xiàn)為白帶增多白帶增多宮頸糜爛宮頸糜爛正常宮頸正常宮頸納氏囊腫納氏囊腫宮頸息肉宮頸息肉（二）子宮頸上皮內(nèi)瘤變（二）子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical

3、 intraepithelial neoplasia，CIN ） 1、和不典型增生（、和不典型增生（dysplasia）的關系）的關系 2、病因同宮頸癌、病因同宮頸癌 子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia, CIN) CIN （輕度（輕度): ): 下下 1/3 CIN （中度（中度): ): 下下 1/3- 1/3- 2/3 CIN （重度及原位癌（重度及原位癌): ): 2/34、肉眼：一般無改變、肉眼：一般無改變 (碘碘 醋酸醋酸) 重者可有糜爛重者可有糜爛5、臨床表現(xiàn)：一般無改變、臨床表現(xiàn)：一般無改變 重者可白帶帶血絲重

4、者可白帶帶血絲6、轉(zhuǎn)歸與預后、轉(zhuǎn)歸與預后 不典型增生不典型增生 原位癌原位癌 浸潤癌浸潤癌 可治愈，早期發(fā)現(xiàn)可治愈，早期發(fā)現(xiàn)（三）子宮頸癌（三）子宮頸癌 （Carcinoma of cervix） 1、病因：流行病學發(fā)現(xiàn)、病因：流行病學發(fā)現(xiàn) 人類乳頭狀瘤病毒人類乳頭狀瘤病毒 （human papiloma virus,HPV） HPV疫苗疫苗 HPV-6、11、16、1890%的生殖器疣和70%的宮頸癌 “癌癥也可用疫苗預防” ，2006年“十大醫(yī)學新聞”2 2、病變病變：肉眼肉眼 糜爛型糜爛型 外生菜花型外生菜花型 內(nèi)生浸潤型內(nèi)生浸潤型 潰瘍型潰瘍型鏡下鏡下: 鱗癌鱗癌 90% 早期浸潤癌早

5、期浸潤癌浸潤性鱗癌浸潤性鱗癌 (角化型和非角化型角化型和非角化型 ) 腺癌腺癌 (高高 中中 低低 ) Cervical carcinoma (early microinvasion) 3、擴散：直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主、擴散：直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主 4、主要臨床表現(xiàn)：、主要臨床表現(xiàn)：接觸性出血接觸性出血 5、預后，早期發(fā)現(xiàn)、預后，早期發(fā)現(xiàn) 3、擴散：直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主、擴散：直接蔓延和淋巴道轉(zhuǎn)移為主 4、主要臨床表現(xiàn)：、主要臨床表現(xiàn)：接觸性出血接觸性出血 5、預后，早期發(fā)現(xiàn)、預后，早期發(fā)現(xiàn) 子宮頸疾病子宮頸疾病 子宮體疾病子宮體疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病 卵巢腫瘤卵巢腫

6、瘤乳腺疾病乳腺疾病二、子宮體疾病二、子宮體疾病 子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜增生癥 子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 子宮腫瘤：子宮腫瘤：平滑肌瘤平滑肌瘤 宮內(nèi)膜癌宮內(nèi)膜癌（一）子宮內(nèi)膜增生癥（一）子宮內(nèi)膜增生癥 （endometrial hyperplasia) 雌激素過高雌激素過高 功能性子宮出血功能性子宮出血 肉眼宮內(nèi)膜增厚肉眼宮內(nèi)膜增厚 鏡下分三型鏡下分三型 預后及早期發(fā)現(xiàn)：診斷性刮宮預后及早期發(fā)現(xiàn)：診斷性刮宮腺體間質(zhì)比組織異型性細胞異型性癌變率單純性略多輕無1%復雜性明顯多明顯無3%非典型明顯多明顯有 1/3（二）子宮內(nèi)膜異位（二）子宮內(nèi)膜異位 1、子宮腺肌病、子宮腺肌病(adenomyosi

7、s)： 彌漫型、局限型彌漫型、局限型(腺肌瘤腺肌瘤) 2、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜異位癥 （endometriosis)： 卵巢、子宮直腸窩、輸卵管、卵巢、子宮直腸窩、輸卵管、 其他盆腔部位及外陰其他盆腔部位及外陰臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)痛經(jīng)、不孕、不孕 月經(jīng)過多、子宮增大等月經(jīng)過多、子宮增大等原因：原因：種植、移植學說種植、移植學說 體腔上皮化生學說體腔上皮化生學說 （三）子宮腫瘤（三）子宮腫瘤 1、子宮平滑肌瘤、子宮平滑肌瘤（Leiomyoma） 最常見，雌激素過度刺激有關最常見，雌激素過度刺激有關 大體大體:界清結(jié)節(jié)，數(shù)量、形狀、大小、部位界清結(jié)節(jié)，數(shù)量、形狀、大小、部位各異，切面編織或

8、漩渦狀，繼發(fā)改變多見各異，切面編織或漩渦狀，繼發(fā)改變多見 鏡下鏡下: :形似平滑肌細胞成交錯束狀形似平滑肌細胞成交錯束狀 或編織狀排列或編織狀排列預后預后: :極少惡變?yōu)槠交∪饬鰳O少惡變?yōu)槠交∪饬雠R床癥狀臨床癥狀: :出血過多出血過多，壓迫感，疼痛，壓迫感，疼痛Leiomyosarcoma Leiomyosarcoma 2、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜癌 （Carcinoma of endometrium）老年，與雌激素長期刺激有關老年，與雌激素長期刺激有關大體：局灶性、彌漫性大體：局灶性、彌漫性鏡下：宮內(nèi)膜樣腺癌最常見鏡下：宮內(nèi)膜樣腺癌最常見 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后陰道流血絕經(jīng)后陰道流血擴散

9、及預后擴散及預后 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 子宮頸疾病子宮頸疾病 子宮體疾病子宮體疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病 卵巢腫瘤卵巢腫瘤乳腺疾病乳腺疾病三、妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病三、妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)葡萄胎葡萄胎侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌絨癌插圖片復習絨毛的結(jié)構(gòu)和在組胚的功能（一）葡萄胎（一）葡萄胎 （hydatidform mole） 1、良性疾?。和耆院筒糠中浴⒘夹约膊。和耆院筒糠中?2、發(fā)病機制：染色體異常、發(fā)病機制：染色體異常 完全性完全性 空卵受精空卵受精 46XX;46XY 部分性部分性 雙精入卵雙精入卵

10、69XXX;69XXY 完全性葡萄胎特點完全性葡萄胎特點 滋養(yǎng)層細胞增生滋養(yǎng)層細胞增生 絨毛間質(zhì)水腫絨毛間質(zhì)水腫 絨毛間質(zhì)無血管，無紅細胞絨毛間質(zhì)無血管，無紅細胞 沒有胚胎發(fā)育沒有胚胎發(fā)育 約有約有2%-3%可發(fā)展為絨毛膜癌可發(fā)展為絨毛膜癌部分性葡萄胎特點部分性葡萄胎特點 滋養(yǎng)層細胞輕度或局限性增生滋養(yǎng)層細胞輕度或局限性增生 部分絨毛間質(zhì)水腫部分絨毛間質(zhì)水腫 絨毛間質(zhì)可有無功能血管絨毛間質(zhì)可有無功能血管 可有胚胎發(fā)育可有胚胎發(fā)育 一般不發(fā)展為絨毛膜癌一般不發(fā)展為絨毛膜癌臨床病理聯(lián)系：臨床病理聯(lián)系：停經(jīng)停經(jīng) 子宮增大子宮增大 陰道流血陰道流血 HCG增高增高預后預后（二）侵蝕性葡萄胎（二）侵蝕性

11、葡萄胎 （invasive mole） 1、侵蝕破壞及栓塞、侵蝕破壞及栓塞 2、病變、病變 3、臨床及預后、臨床及預后（三）絨毛膜癌（三）絨毛膜癌（choriocarcinomma） 1、高度惡性，、高度惡性，50%繼發(fā)于葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎 2、病變：肉眼、病變：肉眼 明顯出血壞死結(jié)節(jié)明顯出血壞死結(jié)節(jié) 鏡下鏡下 滋養(yǎng)細胞成巢滋養(yǎng)細胞成巢 無絨毛結(jié)構(gòu)無絨毛結(jié)構(gòu) 3、擴散、擴散 血行轉(zhuǎn)移為主血行轉(zhuǎn)移為主 4、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：子宮增大子宮增大 陰道流血陰道流血 HCG增高增高 轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移癥狀 5、預后、預后（四）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤（四）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 少見少見 主要由中間滋養(yǎng)層細胞構(gòu)

12、成主要由中間滋養(yǎng)層細胞構(gòu)成 胎盤泌乳素（胎盤泌乳素（hPL)高高子宮頸疾病子宮頸疾病 子宮體疾病子宮體疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病 卵巢腫瘤卵巢腫瘤乳腺疾病乳腺疾病Tumors of the ovary（一）卵巢表面上皮腫瘤（一）卵巢表面上皮腫瘤1、漿液性腫瘤、漿液性腫瘤 (serous tumor) 良性良性交界性交界性癌癌2、粘液性腫瘤、粘液性腫瘤(mucinous tumor) 良性良性交界性交界性癌癌3、宮內(nèi)膜樣腫瘤（、宮內(nèi)膜樣腫瘤（endometrioid tumor) 絕大多數(shù)為惡性絕大多數(shù)為惡性（二）卵巢性索間質(zhì)腫瘤（二）卵巢性索間質(zhì)腫瘤 顆粒細胞、卵泡膜細胞、支持細

13、胞、顆粒細胞、卵泡膜細胞、支持細胞、間質(zhì)細胞間質(zhì)細胞 多數(shù)能產(chǎn)生性激素，引起相應的臨多數(shù)能產(chǎn)生性激素，引起相應的臨床表現(xiàn)床表現(xiàn) 多數(shù)為良性或低度惡性多數(shù)為良性或低度惡性（三）卵巢生殖細胞腫瘤（三）卵巢生殖細胞腫瘤 畸胎瘤畸胎瘤 無性細胞瘤無性細胞瘤 內(nèi)胚竇瘤內(nèi)胚竇瘤 胚胎性癌胚胎性癌 絨癌絨癌畸胎瘤畸胎瘤 ( teratoma) 具有具有 2到到3 個胚層分化的腫瘤個胚層分化的腫瘤成熟性（成熟性（mature type）90%- 95%不成熟性（不成熟性（immature type）:不成熟神不成熟神經(jīng)組織常見經(jīng)組織常見子宮頸疾病子宮頸疾病 子宮體疾病子宮體疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病妊娠滋養(yǎng)層細胞

14、疾病 卵巢腫瘤卵巢腫瘤乳腺疾病乳腺疾病五、乳腺疾病五、乳腺疾病 乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病 乳腺癌乳腺癌Normal breastFibrocystic changes Non-hyperplastic Fibrocystic changesFibrocystic changesHyperplastic Fibrocystic changesFibroadenoma （二）乳腺癌（二）乳腺癌與雌激素有關，外上向限多發(fā)與雌激素有關，外上向限多發(fā) 1、導管癌：導管癌：導管原位癌導管原位癌 浸潤性導管癌浸潤性導管癌,最常見最常見 2、小葉癌：小葉癌：小葉原位癌，可雙側(cè)小葉原位癌，可雙側(cè) 浸潤性小葉癌，可雙側(cè)浸潤性小葉癌，可雙側(cè)3、特殊癌特殊癌： 擴散及轉(zhuǎn)移擴散及轉(zhuǎn)移 預后預后:雌孕激素受體、癌基因雌孕激素受體、癌基因C-erb-B2 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)Estrogen recep