股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療

1、CompanyLOGO股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷治療 劉建崇臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3治療原則治療原則4 概概 述述1 分分 類類2 總總 結(jié)結(jié)5概概 述述 轉(zhuǎn)子間骨折臨床非常常見，治療方法很多，手術(shù)來(lái)講髓內(nèi)髓外外固定關(guān)節(jié)置換等等，然而沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)如何選擇手術(shù)方式。手術(shù)方式的選擇是仍然存在爭(zhēng)議的話題。目前雖然絕大多數(shù)病例每個(gè)醫(yī)生都有自己喜歡的術(shù)式，都能取得良好的臨床結(jié)果，但出現(xiàn)問題的病例也并不少見。與股骨頸骨折相比較而言，轉(zhuǎn)子間骨折更易發(fā)生于高齡人群。老年人更易受骨質(zhì)疏松和醫(yī)療條件的影響，而且他們的行動(dòng)比較困難，更不穩(wěn)定的、粉碎的骨折發(fā)生率正在增加。相關(guān)解剖相關(guān)解剖 股骨轉(zhuǎn)子

2、間骨折分型EvansEvans分型：分型：I I型型: :無(wú)移位骨折，穩(wěn)定；無(wú)移位骨折，穩(wěn)定；IIII型：移位骨折，能復(fù)位，內(nèi)型：移位骨折，能復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對(duì)位，穩(wěn)定；側(cè)皮質(zhì)對(duì)位，穩(wěn)定；IIIIII型：移位骨折，不能復(fù)位型：移位骨折，不能復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)未對(duì)位，不穩(wěn)定；，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)未對(duì)位，不穩(wěn)定；IVIV型：粉碎骨折，大小轉(zhuǎn)子各型：粉碎骨折，大小轉(zhuǎn)子各為單獨(dú)骨折塊，不穩(wěn)定為單獨(dú)骨折塊，不穩(wěn)定第二類，骨折線自大轉(zhuǎn)子下方向第二類，骨折線自大轉(zhuǎn)子下方向內(nèi)上方延續(xù)，到達(dá)小轉(zhuǎn)子上方內(nèi)上方延續(xù)，到達(dá)小轉(zhuǎn)子上方, ,小小轉(zhuǎn)子也可能成為游離骨折塊（反轉(zhuǎn)子也可能成為游離骨折塊（反粗隆間型）粗隆間型）第一類，轉(zhuǎn)子間骨

3、折，骨折線自小轉(zhuǎn)子向外上方延續(xù)（順粗隆間型）第一類，轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自小轉(zhuǎn)子向外上方延續(xù)（順粗隆間型） AO分型分型 31-A1.經(jīng)轉(zhuǎn)子間簡(jiǎn)單骨折 A1.1沿轉(zhuǎn)子間嵴； A1.2 通過大轉(zhuǎn)子； A1.3延伸至小轉(zhuǎn)子下； 31-A2.經(jīng)轉(zhuǎn)子間骨折，粉碎型； A2.1轉(zhuǎn)子間一個(gè)骨塊； A2.2轉(zhuǎn)子間多個(gè)骨塊； A2.3骨折線延伸至小轉(zhuǎn)子下； 31-A3. 反轉(zhuǎn)子間骨折： A3.1 斜行簡(jiǎn)單骨折； A3.2橫行簡(jiǎn)單骨折； A3.3粉碎性骨折臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹，患肢功能受限。 下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。 局部血腫嚴(yán)重，有較廣泛的皮下血腫。治療原則治療原則 1. 患者早期恢復(fù)活動(dòng)，盡快恢復(fù)

4、傷前的功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥。 2. 骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及病人術(shù)后早期肢體活動(dòng)。 3. 減少畸形（髖內(nèi)翻）的發(fā)生率 保守治療保守治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1、不能正常行走的患者 2、膿毒癥患者 3、手術(shù)切口周圍有皮膚破損 4、體質(zhì)較差，不能耐受手術(shù)麻醉 5、伴隨有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，心肺功能太差方法方法：早期活動(dòng)而不考慮患者正常解剖位置（不考慮骨折），或者利用牽引維持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。以骨牽引為主（15%體重）一般牽引8-12周，對(duì)原始錯(cuò)位嚴(yán)重者，可延長(zhǎng)時(shí)間。 外固定架治療 動(dòng)力髖螺釘(DHS) 髓外固定 動(dòng)力髁螺釘（DCS） 解剖鎖定鋼板 加壓螺釘 內(nèi)固定治療 Gamma釘 髓內(nèi)固定 P

5、FN PFNA 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)手術(shù)治療治療外固定支架外固定支架空心釘解壓固定空心釘解壓固定女性患者，女性患者，69歲，轉(zhuǎn)子間骨折歲，轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端鎖定鈦板股骨近端鎖定鈦板側(cè)鋼板固定類側(cè)鋼板固定類 DHS女性患者，女性患者，88歲，轉(zhuǎn)子間骨折歲，轉(zhuǎn)子間骨折DHS特點(diǎn)特點(diǎn) 螺釘在股骨頭內(nèi)固定作用強(qiáng)，即使在骨質(zhì)疏松的情況下亦能有效固定；(2)套簡(jiǎn)內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重的壓力可直接傳導(dǎo)至骨，而非內(nèi)固定物；(3)保持骨折端復(fù)位并嵌緊，減少不愈合。也就是說(shuō)DHS主釘為一根較粗的螺紋釘，釘?shù)慕藶榇致菁y，遠(yuǎn)端是滑動(dòng)槽，側(cè)方為套筒鋼板，粗螺紋釘遠(yuǎn)端可在套筒上滑動(dòng)，具有加壓和滑動(dòng)雙重功

6、能，當(dāng)局部肌肉收縮或下肢負(fù)重時(shí)，釘遠(yuǎn)端可在套筒的滑動(dòng)槽內(nèi)后退，使骨折斷端之間出現(xiàn)壓應(yīng)力，有利于促進(jìn)骨折愈合。DCS和和95度切割鋼板治療反轉(zhuǎn)子骨折度切割鋼板治療反轉(zhuǎn)子骨折 女性患者，83歲，轉(zhuǎn)子間骨折 術(shù)后女性患者，女性患者，83歲，轉(zhuǎn)子間骨折歲，轉(zhuǎn)子間骨折DCS特點(diǎn)特點(diǎn) 它可根據(jù)骨折的具體情況正確選擇螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，手術(shù)操作方便。動(dòng)力加壓拉力螺釘與鋼板呈95角，適合股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，符合髖部的生物力學(xué)要求；DCS類似懸臂梁系統(tǒng)，負(fù)重時(shí)負(fù)重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上。由于應(yīng)力分散，骨折端不易變形，且借助長(zhǎng)拉力螺釘使固定呈三角化，固定異常牢固；DCS入點(diǎn)高，因而可于骨折近端增加

7、了數(shù)枚螺釘固定，增加了骨折近端的抗屈曲、旋轉(zhuǎn)能力，達(dá)到牢固固定，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；DCS近端帶有的2個(gè)松質(zhì)骨釘孔，可打入兩枚松質(zhì)骨釘?shù)焦晒穷i或股骨頸基底部，有效地控制股骨近骨折端的旋轉(zhuǎn)。髓內(nèi)固定類髓內(nèi)固定類Gamma釘股骨近端交鎖髓內(nèi)釘（PFN）股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)男性患者，男性患者，39歲，轉(zhuǎn)子間骨折歲，轉(zhuǎn)子間骨折男男性患者，性患者，83歲，轉(zhuǎn)子間骨折歲，轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定特點(diǎn)髓內(nèi)固定特點(diǎn) 通過髓內(nèi)針插入一螺栓至股骨頭頸。其優(yōu)點(diǎn)主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨頸干角完全恢復(fù)；有效的防止旋轉(zhuǎn)畸形；骨折閉合復(fù)位，髓內(nèi)固定使骨折端干擾減少，提高愈合率；中心位髓內(nèi)固定，內(nèi)固定物所受彎曲應(yīng)力較鋼板減少，內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率降低。目前股骨頭-髓腔髓內(nèi)針已逐漸成為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，特別是粉碎、不穩(wěn)定型的首選固定方法。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)置換指征 A.人工股骨頭置換 1. 全身情況較差,不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的復(fù)雜型骨折 2. 年齡80 歲 3. 內(nèi)固定失敗二次手術(shù) 4. 某些特殊情況：轉(zhuǎn)子間存在冠狀位骨折線,并延伸至股骨頸 B.全髖置換 傷前合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎女性患者，女性患者，82歲，轉(zhuǎn)子間骨折歲，轉(zhuǎn)子間骨折 男男性患者，性患者，84歲，轉(zhuǎn)