改老年人常見健康問題及護(hù)理課件

1、中老年常見疾病的中老年常見疾病的預(yù)防與保健預(yù)防與保健 一、老年人各系統(tǒng)的老化改變一、老年人各系統(tǒng)的老化改變n呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) n循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) n泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) n內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) n運動系統(tǒng)運動系統(tǒng) n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) n感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng) 二、老年人疾病的特點二、老年人疾病的特點1 1癥狀體征不典型癥狀體征不典型 2 2發(fā)病隱匿，病程長，恢復(fù)緩慢發(fā)病隱匿，病程長，恢復(fù)緩慢 3 3多種疾病并存多種疾病并存 4 4易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 三、常見健康問題或癥狀三、常見健康問題或癥狀n跌倒（跌倒（fall)fall)n疼痛（疼痛（painpain） n便秘

2、（便秘（constipation)constipation)n大便失禁大便失禁 (fecal incontinence) (fecal incontinence)n尿失禁尿失禁 (uroclepsia)(uroclepsia)n聽力障礙聽力障礙- - 老年性耳聾老年性耳聾 (presbycusis) (presbycusis)n視覺障礙視覺障礙 (vision impaired) (vision impaired) n口腔干燥口腔干燥 (xerostomia ) (xerostomia ) 跌倒 fall n跌倒是指無論可否避跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從免，在平地行走或從稍高處摔到在地

3、并造稍高處摔到在地并造成傷害。成傷害。n研究和預(yù)防老年人的研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容學(xué)的重要內(nèi)容。跌倒的跌倒的危險因素危險因素內(nèi)在因素內(nèi)在因素外在因素外在因素醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素（一）內(nèi)在因素（主體因素）（一）內(nèi)在因素（主體因素）q視覺問題視覺問題 視力視力 q平衡問題平衡問題 平衡平衡q一過性腦缺氧一過性腦缺氧q暈厥暈厥 q頸動脈竇性暈厥頸動脈竇性暈厥q骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥q心理因素心理因素q藥物藥物 藥物藥物n視力問題視力問題有時是暫時的有時是暫時的.n其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時性動脈炎、椎基

4、底動脈供血不足暫時性動脈炎、椎基底動脈供血不足.n器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變,包包括瞳孔縮小、對光反射能力降低、晶狀體的渾括瞳孔縮小、對光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能力。力。n但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險因素是但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險因素是 突然、意外的視力問題。突然、意外的視力問題。 返回返回引起跌倒危險的幾種疾病引起跌倒危險的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運動性白內(nèi)障、

5、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性病（如糖尿病所致），維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。姆渭膊?，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性q地面地面q通道通道q照明照明q樓梯樓梯q扶手扶手q睡床睡床q室溫室溫（二）外在因素（環(huán)境因素）（二）外在因素（環(huán)境因素）尤黎明等對廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險因素分析報道：n環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；中的跌倒各占一半；n戶外的環(huán)境危險因素對能獨自活動者危險更大，戶

6、外的環(huán)境危險因素對能獨自活動者危險更大，戶外活動的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；戶外活動的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；n居家環(huán)境中跌倒的危險與是否能獨自活動有關(guān)，居家環(huán)境中跌倒的危險與是否能獨自活動有關(guān)，對不能獨自活動著來說，居家安全是預(yù)防跌倒對不能獨自活動著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估（一）病史評估（一）病史評估q跌倒史跌倒史q用藥史用藥史q此次跌倒的過程此次跌倒的過程q有無害怕跌倒的心理有無害怕跌倒的心理q其他疾病或情況其他疾病或情況（二）（二）體格檢查體格檢查q監(jiān)測生命體征的變化監(jiān)測生命體征的變化q進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查（三）（三）實驗室檢

7、查實驗室檢查q目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病目的是尋找可能致跌倒的潛在疾?。ㄋ模ㄋ模┪ｋU因素的評估危險因素的評估三、常見的護(hù)理診斷三、常見的護(hù)理診斷/ /問題問題 1 1、外傷的危險與跌倒有關(guān)。、外傷的危險與跌倒有關(guān)。 2 2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。3 3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。 四、計劃與實施 治療與護(hù)理的總體目標(biāo)治療與護(hù)理的總體目標(biāo) 跌倒的預(yù)防措施跌倒的預(yù)防措施 跌倒后的處理跌倒后的處理 跌倒的預(yù)防跌倒的預(yù)防（一）正確評估老年人的活動能力（一）正確評估老年人的活動能力（二）改變生活環(huán)境（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練（三）行為訓(xùn)

8、練（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾?。ㄎ澹┖侠碛盟帲ㄎ澹┖侠碛盟帲╊A(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（六）預(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（八）健康宣教（八）健康宣教連接連接積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。老人和老人和/ /或照顧者能列舉跌倒的危險因素，或照顧者能列舉跌倒的危險因素，主動進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。主動進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。發(fā)生跌倒時老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂砂l(fā)生跌倒時老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫Γ疹櫿吣懿扇『线m的處理和護(hù)能的傷害，照顧者能采取合適的處理

9、和護(hù)理。理。 五、護(hù)理評價五、護(hù)理評價 老人和照顧者能說出跌倒的危險因素，積老人和照顧者能說出跌倒的危險因素，積極參與防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌極參與防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時、正確的幫助與護(hù)理。倒后老人能得到及時、正確的幫助與護(hù)理。 疼 痛 pain 疼痛是由感覺刺激疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。的不愉快經(jīng)歷。 三、常見健康問題或癥狀三、常見健康問題或癥狀n疼痛（疼痛（painpain） 慢性疼痛是常見的病癥。慢性疼痛是常見的病癥。 好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。好發(fā)部位以背部、下肢、頭

10、面部居多。 疼痛對老年人特別是臨終前老人的心理健疼痛對老年人特別是臨終前老人的心理健 康影響極大。康影響極大。 n它是老年人中最為常見的癥狀之一。它是老年人中最為常見的癥狀之一。n老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。疼痛。n老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增

11、加。增加。n老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點。障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點。 一、疼痛的類型一、疼痛的類型n根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點，可分為：根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點，可分為：q軀體性疼痛軀體性疼痛q內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛q神經(jīng)性疼痛神經(jīng)性疼痛n根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為: :q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛n根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時間多在急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時

12、間多在1 1個月內(nèi)。個月內(nèi)。q有明確的原因，如骨折、手術(shù)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。q急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。n慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過3 3個個月。月。q多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。病變、骨質(zhì)疏松癥。q一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。抑郁的發(fā)生較多。二、疼痛評估二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點（一）疼痛臨床評估要點

13、 連接（二）健康史（二）健康史（三）身體情況（三）身體情況 連接（四）輔助檢查（四）輔助檢查 連接（五）心理（五）心理- -社會狀況社會狀況（三）身體情況（三）身體情況n運動系統(tǒng)檢查運動系統(tǒng)檢查 q脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。受到損傷或病變。q對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗使疼相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。痛再現(xiàn)以幫助明確原因。n神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 q尋找運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙尋找運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。和神經(jīng)損傷的體征

14、。 返回（四）輔助檢查（四）輔助檢查n視覺模擬疼痛量表視覺模擬疼痛量表n口述描繪評分口述描繪評分n面部表情量表面部表情量表n疼痛日記評分法疼痛日記評分法n情緒評分情緒評分疼痛評估方法疼痛評估方法n視覺模擬疼痛量表（視覺模擬疼痛量表（VASVAS）q直線直線0 0端代表無痛，端代表無痛，1010端代表最嚴(yán)重疼痛端代表最嚴(yán)重疼痛q疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分后的疼痛評分 面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，無疼痛。、非常愉快，無疼痛。1 1、有一點疼痛。、有一點疼痛。2 2、輕微疼痛。、輕微疼痛。3 3、疼痛較明顯。、疼痛較明顯。4 4

15、、疼痛較嚴(yán)重。、疼痛較嚴(yán)重。5 5、劇烈疼，但不一定哭泣。、劇烈疼，但不一定哭泣。（五）心理（五）心理- -社會狀況社會狀況n抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。伴有疼痛。n慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。三、常見的護(hù)理診斷三、常見的護(hù)理診斷/ /問題問題1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌與組織損傷和反射性肌 肉痙攣有關(guān)肉痙攣有關(guān)2 2、抑郁和焦慮、抑郁和焦慮 與長期慢性疼痛而對疼與長期慢性疼痛而對疼 痛治療信心降低有關(guān)

16、痛治療信心降低有關(guān)3 3、睡眠形態(tài)紊亂、睡眠形態(tài)紊亂 繼發(fā)于疼痛繼發(fā)于疼痛四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)1 1、老人能說出并被證實急、慢性疼痛的存、老人能說出并被證實急、慢性疼痛的存 在。在。2 2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理 疼痛。疼痛。3 3、具體說出疼痛的改善和特定的日?；顒釉?、具體說出疼痛的改善和特定的日常活動增 加的情況。加的情況。用藥護(hù)理用藥護(hù)理 治療最好使用治療最好使用 長效緩釋劑。長效緩釋劑。 運動鍛煉運動鍛煉 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)便秘便秘 constipation constipation 概念概

17、念n便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。殘便感。n每周排便次數(shù)少于每周排便次數(shù)少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。便秘的原因與類型便秘的原因與類型n根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：q功能性（原發(fā)性）功能性（原發(fā)性）n飲食與排便習(xí)慣不良飲食與排便習(xí)慣不良n生理功能退行性改變生理功能退行性改變n長期臥床，使用便盆長期臥床，使用便盆

18、q器質(zhì)性（繼發(fā)性）器質(zhì)性（繼發(fā)性）n胃腸道梗阻或蠕動異常胃腸道梗阻或蠕動異常n醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）n神經(jīng)精神性便秘神經(jīng)精神性便秘n按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性n治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是q老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。q保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。的攝入。q堅持每天活動鍛煉。堅持每天活動鍛煉。q定時排便。定時排便。 n護(hù)理措施護(hù)理措施 q調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)q調(diào)整行為調(diào)整行為 q滿足老年人私人空間需求滿足老年人私人空間需

19、求 q腹部自我按摩腹部自我按摩 便秘用藥護(hù)理n用藥原則用藥原則q一般不宜經(jīng)常使用。一般不宜經(jīng)常使用。q少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥。q口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。無效，需灌腸治療。q伴有腹痛者診斷未明前，不可伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。濫用瀉藥。大便失禁大便失禁 fecal incontinence fecal incontinence大便失禁是指糞便大便失禁是指糞便隨時呈液態(tài)流出，隨時呈液態(tài)流出，自己不能控制。自己不能控制。n大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。n多見于多見于6565歲以上的老年人

20、，女性多于男性，歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。n這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會交往。響他們的日常生活與社會交往。 【常見的護(hù)理診斷【常見的護(hù)理診斷/ /問題】問題】1 1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過度擴(kuò)張有關(guān)。腸過度擴(kuò)張有關(guān)。 2 2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕?、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕?有關(guān)。有關(guān)。 3 3、皮膚完整性受損與糞便

21、長期刺激局部皮膚、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚 以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。 治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1 1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。2 2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3 3、肛周皮膚清潔、健康、無異味、肛周皮膚清潔、健康、無異味。1 1、重建良好的排便習(xí)慣、重建良好的排便習(xí)慣2 2、調(diào)整飲食、調(diào)整飲食3 3、局部護(hù)理、局部護(hù)理4 4、應(yīng)用止瀉劑、應(yīng)用止瀉劑5 5、針灸、針灸6 6、生物反饋治療、生物反饋治療7 7、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) （

22、1 1）盆底肌鍛煉）盆底肌鍛煉 （2 2）自我評價）自我評價 護(hù)理措施護(hù)理措施 尿失禁尿失禁 uroclepsia uroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿受主觀控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。n尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。率高于男性。n許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。病率。n衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，衰老影響著下尿路的功能，但在男性

23、老年人中，尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁更多是由各種疾病引起的。n尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。致老年人孤僻、抑郁的原因之一。 【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】 詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。 詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時間關(guān)系，失禁時流出的尿量及

24、與尿失禁發(fā)生的時間關(guān)系，失禁時流出的尿量及失禁時有無尿意。失禁時有無尿意。 詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。史。 詢問是否飲酒和服藥情況。詢問是否飲酒和服藥情況。 引起老年人尿失禁的危險因素引起老年人尿失禁的危險因素q神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病q雌激素水平下降雌激素水平下降q尿路梗阻尿路梗阻q逼尿肌或括約肌功能失調(diào)逼尿肌或括約肌功能失調(diào)q藥物作用藥物作用q其他其他【常見護(hù)理診斷【常見護(hù)理診斷/ /問題】問題】 n壓力性尿失禁壓力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫

25、性尿失禁n反射性尿失禁反射性尿失禁n有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險n社交障礙社交障礙治療與護(hù)理的總目標(biāo)治療與護(hù)理的總目標(biāo)n老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動配老年人治療的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動配 合，積極治療。合，積極治療。n堅持行為訓(xùn)練及藥物治療。堅持行為訓(xùn)練及藥物治療。n正確使用外引流和護(hù)墊。正確使用外引流和護(hù)墊。n做到飲食控制、活動鍛煉。做到飲食控制、活動鍛煉。n定期參與社交活動。定期參與社交活動。 【護(hù)理評價】【護(hù)理評價】通過治療與護(hù)理后通過治療與護(hù)理后n老年人能主動參與治療活動。老年人能主動參與治療活動。n主訴尿失禁的次數(shù)減少。主訴尿失禁的次數(shù)減少。n局部皮膚清潔、干燥。局

26、部皮膚清潔、干燥。n愿意并參與社交活動。愿意并參與社交活動。 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation一、老年人的營養(yǎng)需求一、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量（一）熱量q維持理想體重維持理想體重q體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)(BMI) =(BMI) =體重體重(kg) / (kg) / 身高的平方身高的平方 (m (m2 2) )nBMIBMI正常為男性正常為男性20202525，女性，女性19192424nBMIBMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖nBMI 17BMI 1719 19 為輕度慢性熱能缺乏為輕度慢性熱能缺乏nBMI 16BMI 1617 17 為中度慢性熱能缺乏為中

27、度慢性熱能缺乏nBMI 16 BMI 16 為重度慢性熱能缺乏（消瘦）為重度慢性熱能缺乏（消瘦）（二）糖類（二）糖類q原則是把握糖類的攝入量。原則是把握糖類的攝入量。q每日至少攝入可消化的糖類每日至少攝入可消化的糖類5050100g100g，否則可，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。鈉的丟失。（三）蛋白質(zhì)（三）蛋白質(zhì)q每日攝入量每日攝入量1 11.2/kg1.2/kg，女性略高于男性。，女性略高于男性。q選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪（四）脂肪q膽固醇每日攝入量低于膽固醇每日攝入量低于300mg300mg。（五）維生素（

28、五）維生素qV-A 800V-A 800g g，V-D 10 V-D 10 g g，V-E 12 mgV-E 12 mg，V-C V-C 60mg60mg，V-BV-B1 1 1.2 mg 1.2 mg，V-BV-B2 2 1.2 mg 1.2 mg，煙酸，煙酸 12 mg 12 mg（六）無機(jī)鹽和微量元素（六）無機(jī)鹽和微量元素q每日攝入鈣至少每日攝入鈣至少800mg800mg，鈣磷比為，鈣磷比為1:11:1。q食鹽：每日供給量食鹽：每日供給量68g68g，高血壓、冠心病或慢性，高血壓、冠心病或慢性腎病腎病5g5g。（七）水（七）水（八）纖維素（八）纖維素【護(hù)理評估護(hù)理評估】 n1 1、健康史

29、、健康史n2 2、身體狀況、身體狀況n3 3、輔助檢查、輔助檢查n4 4、心理社會狀況、心理社會狀況 【常見護(hù)理診斷/問題】 n營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財力問題）。（機(jī)體受限、財力問題）。與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會隔離、酗酒等。隔離、酗酒等。護(hù)理的總體目標(biāo) 老年人能夠描述誘因。老年人能夠描述誘因。 主動尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。主動尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。

30、控制原發(fā)病。控制原發(fā)病。 增進(jìn)與社會的交往，增加食物的攝入量，增進(jìn)與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體的抵抗力。提高機(jī)體的抵抗力。具體的護(hù)理措施n1、飲食治療飲食治療q補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時注意食補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時注意食物的色、香、味。定期（隔周物的色、香、味。定期（隔周1 1次）稱體次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。清、球蛋白的比值。 n2 2、控制原發(fā)病、控制原發(fā)病q對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增

31、強(qiáng)病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。 n3 3、提供援助、提供援助q對無力自行采購和烹制食物的老年人提供對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。相應(yīng)的幫助。q盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導(dǎo)，交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵老年人參加有益的社交活動。鼓勵老年人參加有益的社交活動。n4 4、健康指導(dǎo)、健康指導(dǎo) 【護(hù)理評價】【

32、護(hù)理評價】 n通過治療與護(hù)理后通過治療與護(hù)理后老年人的食欲良好。老年人的食欲良好。原發(fā)病得到積極控制。原發(fā)病得到積極控制。BMIBMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。常范圍內(nèi)。 聽力障礙聽力障礙老年性聾老年性聾 presbycusis presbycusis 老年性聾是指隨著老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳年齡的增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。的感應(yīng)性耳聾。 【護(hù)理評估】1 1、健康評估、健康評估2 2、身體狀況、身體狀況 3 3、輔助檢查、輔助檢查4 4、心理

33、社會狀況、心理社會狀況 【常見的護(hù)理診斷【常見的護(hù)理診斷/ /問題】問題】 1 1、聽覺障礙、聽覺障礙/ /聽力下降聽力下降 與血供減少、聽神與血供減少、聽神 經(jīng)退行性退行性改經(jīng)退行性退行性改 變有關(guān)變有關(guān) 2 2、社會隔離、社會隔離 與聽力下降有關(guān)與聽力下降有關(guān) 3 3、自我保護(hù)能力受損、自我保護(hù)能力受損 與聽力下降有關(guān)與聽力下降有關(guān) 【計劃與實施】【計劃與實施】1 1、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)2 2、護(hù)理措施、護(hù)理措施聽覺功能減退的護(hù)理聽覺功能減退的護(hù)理l指導(dǎo)患者重視聽力測試。指導(dǎo)患者重視聽力測試。l協(xié)助患者適應(yīng)聽力減退的生活。協(xié)助患者適應(yīng)聽力減退的生活。l教育家屬理解和

34、幫助聽力減退的老年人。教育家屬理解和幫助聽力減退的老年人。l調(diào)整與聽力減退患者的溝通方式。調(diào)整與聽力減退患者的溝通方式。l幫助患者適應(yīng)助聽器。幫助患者適應(yīng)助聽器。視覺障礙視覺障礙 (vision impaired) (vision impaired) 【護(hù)理評估】1 1、健康史、健康史 2 2、視功能的變化與視覺狀況、視功能的變化與視覺狀況 3 3、輔助檢查、輔助檢查4 4、心理社會狀況、心理社會狀況 【常見的護(hù)理診斷/問題】1 1、視覺改變：下降。、視覺改變：下降。2 2、有受傷的危險。、有受傷的危險。3 3、自理缺陷。、自理缺陷。4 4、社交隔離。、社交隔離?！居媱澟c實施】1、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)治療與護(hù)理的總體目標(biāo)2 2、護(hù)理措施、護(hù)理措施 視覺功能減退的護(hù)理n給予適宜的光線n選擇合適的閱讀材料n對物品進(jìn)行特殊設(shè)計n增加特別的動作以提高安全性n及時配戴和更換眼鏡n使用助視器口腔干燥 xerostomia 【護(hù)理評估】【護(hù)理評估】 1 1、健康史、健康史 （1 1）口腔干燥情況：）口腔干燥情況： 詢問老人的口腔干燥情況詢