感染性疾病相關(guān)炎性指標(biāo)

1、感染性疾病診斷相關(guān)的炎性指標(biāo)感染性疾病診斷相關(guān)的炎性指標(biāo)ESR、CRP、PCT診斷上的困難lSIRS 的表征非常不特異， 而且很多非膿毒癥的病人也會(huì)出現(xiàn)該表征l膿毒癥: 缺乏特異的臨床癥狀l微生物學(xué)上對(duì)感染的檢測(cè)通常是陰性， 或需要較長時(shí)間才獲得結(jié)果l微生物培養(yǎng)時(shí)，不一定能反映全身炎癥的主體反應(yīng)或器官機(jī)能障礙的出現(xiàn) 過度使用抗生素 使用抗生素療程過長 病人: 抗生素耐藥, 醫(yī)院內(nèi)感染. 醫(yī)院: 病人留院，抗生素成本如何克服這些困難?有效指標(biāo)協(xié)助臨床判斷 增加臨床細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性 更早作出適當(dāng)?shù)闹委煕Q定血沉（血沉（ESR）u紅細(xì)胞沉降率的定義及影響因素紅細(xì)胞沉降率的定義及影響因素uESRES

2、R的參考值、臨床意義的參考值、臨床意義uESRESR檢測(cè)的適應(yīng)癥檢測(cè)的適應(yīng)癥主要內(nèi)主要內(nèi)容容主要內(nèi)容主要內(nèi)容紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率血沉即紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)血沉即紅細(xì)胞沉降率，是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。胞在一定條件下沉降的速度。 目前采用魏氏法測(cè)定的血沉值，目前采用魏氏法測(cè)定的血沉值，是指第一小時(shí)末紅細(xì)胞在血沉管是指第一小時(shí)末紅細(xì)胞在血沉管中垂直下降的毫米數(shù)。中垂直下降的毫米數(shù)。 ESRESR參考值參考值血沉正常值。血沉正常值。魏氏法魏氏法(Westergren)(Westergren)男：男：0-15mm0-15mm6060分鐘分鐘女：女：0-20mm0-20mm6060分鐘分鐘

3、ESRESR影響因素影響因素l 血沉快慢的關(guān)鍵，在于紅細(xì)胞是否易于發(fā)生血沉快慢的關(guān)鍵，在于紅細(xì)胞是否易于發(fā)生疊連現(xiàn)象。紅細(xì)胞疊連指紅細(xì)胞彼此以凹面相疊連現(xiàn)象。紅細(xì)胞疊連指紅細(xì)胞彼此以凹面相貼而重疊成串錢狀。貼而重疊成串錢狀。 l紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞因素: : 紅細(xì)胞數(shù)量紅細(xì)胞數(shù)量 紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài) 紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)l血漿因素血漿因素: : 紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定地懸浮于血漿中，這一特性稱紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定地懸浮于血漿中，這一特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定，決定于血漿中為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定，決定于血漿中白蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。白蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。

4、纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等增多時(shí)會(huì)促進(jìn)疊纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等增多時(shí)會(huì)促進(jìn)疊連，連，ESR增快。增快。 白蛋白、糖蛋白、卵磷脂則阻止疊連，白蛋白、糖蛋白、卵磷脂則阻止疊連，ESR減慢。減慢。臨床意義臨床意義ESRESR增快增快一、生理性增快：一、生理性增快：1212歲以下兒童、歲以下兒童、6060歲以上高齡、歲以上高齡、經(jīng)期、妊娠經(jīng)期、妊娠3 3個(gè)月以上。個(gè)月以上。二、病理性增快：二、病理性增快：炎癥性疾病炎癥性疾病組織損傷及壞死、組織損傷及壞死、惡性腫瘤惡性腫瘤自身免疫性疾病自身免疫性疾病高球蛋白血癥、高膽固醇血癥高球蛋白血癥、高膽固醇血癥貧血貧血lESRESR是一項(xiàng)是一項(xiàng)靈敏但缺乏

5、特異性靈敏但缺乏特異性的指標(biāo)，很多疾的指標(biāo)，很多疾病均表現(xiàn)為病均表現(xiàn)為ESRESR加快，但對(duì)無癥狀人群的篩檢加快，但對(duì)無癥狀人群的篩檢率很低，約率很低，約4%-8%4%-8%。l故故ESRESR不能用來診斷疾病，亦不能作為健康人不能用來診斷疾病，亦不能作為健康人群的篩檢指標(biāo)。群的篩檢指標(biāo)。ESRESR檢測(cè)的適應(yīng)癥檢測(cè)的適應(yīng)癥l急性與慢性感染、炎癥的鑒別診斷急性與慢性感染、炎癥的鑒別診斷l(xiāng)結(jié)核病、風(fēng)濕病的病情觀察結(jié)核病、風(fēng)濕病的病情觀察l組織損傷與壞死的鑒別組織損傷與壞死的鑒別l惡性腫瘤與良性腫瘤的鑒別惡性腫瘤與良性腫瘤的鑒別C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）主主要內(nèi)容要內(nèi)主要內(nèi)容容主要內(nèi)容主要內(nèi)容

6、uC C反應(yīng)蛋白的定義及影響因素反應(yīng)蛋白的定義及影響因素uCRPCRP的參考的參考值值uCRPCRP的臨床意義的臨床意義CRP結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) CRP CRP的分的分子量為子量為105500105500，由含有五個(gè)相由含有五個(gè)相同的未糖基化同的未糖基化的多肽亞單位的多肽亞單位組成，每個(gè)亞組成，每個(gè)亞單位含有單位含有187187個(gè)氨基酸，這個(gè)氨基酸，這些亞單位間通些亞單位間通過非共價(jià)鍵連過非共價(jià)鍵連結(jié)成環(huán)狀的五結(jié)成環(huán)狀的五聚體，并有一聚體，并有一個(gè)鏈間二硫鍵個(gè)鏈間二硫鍵。C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白l19301930年，年，TillettTillett和和FrancisFrancis首次在急性大葉性肺首次在急性大

7、葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在CaCa2+2+存在時(shí)與肺炎存在時(shí)與肺炎球菌細(xì)胞壁中的球菌細(xì)胞壁中的C-C-多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物多糖發(fā)生特異性沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。質(zhì)。19411941年，年，AveryAvery等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱等測(cè)知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為為C C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(CRP)(CRP)。l后來，人們?cè)诜歉腥拘约膊『透腥拘约膊』颊叩暮髞?，人們?cè)诜歉腥拘约膊『透腥拘约膊』颊叩募毙云谘逯卸紲y(cè)到了急性期血清中都測(cè)到了CRPCRP，于是人們認(rèn)為，于是人們認(rèn)為，CRPCRP是組織損傷的一種非特異性反應(yīng)。是組織損傷的一種非特異性反應(yīng)。l進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：病毒

8、或細(xì)菌感染、梗塞、免疫復(fù)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：病毒或細(xì)菌感染、梗塞、免疫復(fù)合物沉積等因素都可導(dǎo)致組織損傷。在組織損傷的合物沉積等因素都可導(dǎo)致組織損傷。在組織損傷的急性期，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些急性期，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些蛋白質(zhì)通稱為急性時(shí)相蛋白，其中蛋白質(zhì)通稱為急性時(shí)相蛋白，其中CRPCRP是急性時(shí)相是急性時(shí)相蛋白中變化最顯著的一種。蛋白中變化最顯著的一種。CRPCRP在正常人血清中其在正常人血清中其含量極微，在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破含量極微，在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時(shí)壞時(shí)CRPCRP可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升，可增

9、高數(shù)倍或數(shù)百倍，數(shù)百倍，2-32-3天達(dá)峰值，待病情改善時(shí)逐漸下降，天達(dá)峰值，待病情改善時(shí)逐漸下降，恢復(fù)正常?；謴?fù)正常。CRP參考值參考值CRP參考范圍參考范圍中值中值成人和兒童成人和兒童0.068-8.2mg/L0.58mg/L新生兒，臍血新生兒，臍血0.6mg/L出生后第出生后第4天至天至1個(gè)月的嬰個(gè)月的嬰兒兒1.6mg/L分娩母親分娩母親47mg/LCRP影響因素影響因素lCRPCRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，并且可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，并且CRPCRP不不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響，因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物

10、質(zhì)。，因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)。lCRPCRP是炎癥和組織損傷的一種非特異性反應(yīng)。細(xì)菌是炎癥和組織損傷的一種非特異性反應(yīng)。細(xì)菌感染、梗塞、免疫復(fù)合物沉積等因素都可導(dǎo)致組織感染、梗塞、免疫復(fù)合物沉積等因素都可導(dǎo)致組織損傷，損傷，CRPCRP可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升。可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升。CRP的臨床意義的臨床意義 CRP CRP被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷，其升高可見于：斷，其升高可見于：1.1.組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、性炎癥性疾病，如風(fēng)

11、濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風(fēng)濕??；多肌痛風(fēng)濕病；2.2.術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：手術(shù)后病人術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：手術(shù)后病人CRPCRP升高，升高，術(shù)后術(shù)后7-107-10天天CRPCRP水平應(yīng)下降，如水平應(yīng)下降，如CRPCRP不降低或再次升不降低或再次升高，提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞；高，提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞；3.3.細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會(huì)引起患者血清菌性感染會(huì)引起患者血清CRPCRP升高，而病毒性感染升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。則多數(shù)不升高。l評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控評(píng)估疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控lCRPCR

12、P為為 10 1050 50 mgmgL L表示輕度炎癥。表示輕度炎癥。lCRPCRP升至升至 100 100mgmgL L表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程表示較嚴(yán)重的疾病，它的嚴(yán)重程度在必要時(shí)需靜脈注射。度在必要時(shí)需靜脈注射。lCRP 100 mgCRP 100 mgL L表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。菌感染的存在。l系列血漿系列血漿CRPCRP的測(cè)定，可用來作為下列情況的的測(cè)定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)：治療監(jiān)測(cè)：l在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。在許多感染時(shí)最有效使用抗生素治療。l根據(jù)根據(jù)CRPCRP水平的變化來決定抗菌藥物的劑量。水平的變化來決

13、定抗菌藥物的劑量。l在在CRPCRP下降至正常時(shí)，中斷抗菌藥物治療。下降至正常時(shí)，中斷抗菌藥物治療。l在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。指引。臨床意義臨床意義外科外科 患者施行手術(shù)后患者施行手術(shù)后24247272h,h,血中血中CRPCRP水平明顯升高水平明顯升高, ,約在第約在第5 57 7天恢復(fù)正常。天恢復(fù)正常。l 凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。l 對(duì)中、大手術(shù)患者對(duì)中、大手術(shù)患者, ,在術(shù)前和術(shù)后在術(shù)前和術(shù)后3 37 7天各做常規(guī)天各做常規(guī)檢測(cè)一次。檢測(cè)一次。l 凡術(shù)后凡術(shù)后5 57 7天天

14、CRPCRP仍持續(xù)高水平者仍持續(xù)高水平者, ,理應(yīng)懷疑合并感理應(yīng)懷疑合并感染染, ,并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。臨床意義臨床意義內(nèi)科內(nèi)科l 肺炎肺炎: : CRPCRP100mg/L100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過5050mg/Lmg/L。 l 心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRPCRP升高，升高， 3-43-4d d達(dá)高峰，在達(dá)高峰，在CK-MBCK-MB回到正常后回到正常后7-107-10d d也降至正常。也降至正常。臨床意義

15、臨床意義兒科兒科小兒發(fā)熱小兒發(fā)熱 : :l患病超過患病超過1212h h，CRPCRP顯著顯著4040mg/Lmg/L，ESRESR顯著顯著3030mm/hmm/h應(yīng)關(guān)應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。注為細(xì)菌性感染。腦膜炎腦膜炎 : : lCRPCRP20mg/L20mg/L提示為細(xì)菌感染的可能；提示為細(xì)菌感染的可能；l100100mg/Lmg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值。l結(jié)腦結(jié)腦CRPCRP在在20-60 20-60 mg/Lmg/L。l成功的治療可使成功的治療可使CRPCRP在一周內(nèi)降至正常。在一周內(nèi)降至正常。 臨床意義臨床意義婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科l盆腔炎和子宮附件炎，盆腔炎和子宮附件

16、炎，CRPCRP值升高值升高 l盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。l診斷胎膜早破宮內(nèi)感染診斷胎膜早破宮內(nèi)感染. . 胎膜早破時(shí)，如母親胎膜早破時(shí)，如母親CRPCRP在產(chǎn)前在產(chǎn)前6-196-19h h超過超過5050mg/Lmg/L可作為出現(xiàn)可作為出現(xiàn)AISAIS的標(biāo)準(zhǔn)；的標(biāo)準(zhǔn)； 產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AISAIS的的CRPCRP將比正常分娩時(shí)高出將比正常分娩時(shí)高出2-32-3倍。倍。降鈣素原（降鈣素原（PCT）主主要內(nèi)容要內(nèi)主要內(nèi)容容主要內(nèi)容主要內(nèi)容u降鈣素原的概況降鈣素原的概況uPCTPCT的參考值及影響因素的參考值及影響因素uPCTPCT的臨床意義的

17、臨床意義u小結(jié)小結(jié)PCT的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn) 19931993年，法國學(xué)者（年，法國學(xué)者（ Assicot M Assicot M ）第一個(gè)發(fā)現(xiàn)）第一個(gè)發(fā)現(xiàn)PCTPCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)顯著升高，而在不是細(xì)菌感染時(shí)不升高或輕微升高，從而可以在臨床上鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)高或輕微升高，從而可以在臨床上鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染。菌感染。PCT來源來源PCT代謝代謝2-3h2-3h開始升高，開始升高，6-12h6-12h快快速升高，速升高，24h24h達(dá)到峰值，達(dá)到峰值，2-3d2-3d正常正常半衰期：半衰期：25-30h25-30h，且不受，且不受腎功影響腎功影響

18、血漿和血清中均易檢測(cè)，血漿和血清中均易檢測(cè)，且在體內(nèi)外都很穩(wěn)定且在體內(nèi)外都很穩(wěn)定PCT檢測(cè)檢測(cè)l目前，檢測(cè)目前，檢測(cè)PCTPCT的實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)室方法有很多，不僅可以定方法有很多，不僅可以定性，亦可以定量。性，亦可以定量。l德國德國BRAHMSBRAHMS公司開發(fā)的雙公司開發(fā)的雙抗體夾心免疫發(fā)光法最?？贵w夾心免疫發(fā)光法最常用用樣本量：樣本量：20ul20ul血漿或血清血漿或血清孵育：半定量孵育：半定量30min30min，定，定量量2h2h對(duì)象 PCT（ng/ml）健康人 0.05慢性炎癥反應(yīng)性和自身免疫性疾病 0.5病毒感染 1-2輕微至中度局部細(xì)菌感染 0.5嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥、MODS

19、 0.5（常為10-100）不同人群血漿不同人群血漿PCT的醫(yī)學(xué)決定水平的醫(yī)學(xué)決定水平Gramm HJ,Dollinger P,Beier calcitonin:a new marker of inflammation Wirtsantwort Longitudinalstudien in patient with sepsis and peritonitisJ.Chir Gastroeterol,1995,11:5154 l當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭（多臟器功能衰竭（MODSMODS）時(shí)）時(shí)PCTPCT在血漿中的水

20、在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCTPCT不不會(huì)升高或僅輕度增高。局部有限的細(xì)菌感染、會(huì)升高或僅輕度增高。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。PCT的影響因素的影響因素lPCTPCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。影響PCTPCT水平的因素包括：水平的因素包括：被感染器官的大小和類型被感染器官的大小和類型細(xì)菌的種類細(xì)菌的種類炎癥的程度炎癥的程度免疫反應(yīng)的狀況免疫反應(yīng)的狀況PCTPCT的臨床意義的臨床意義呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)l引起肺炎的病原微生物種類較多，包括病毒

21、、細(xì)菌引起肺炎的病原微生物種類較多，包括病毒、細(xì)菌、真菌和不典型病原體，因此、真菌和不典型病原體，因此PCTPCT水平在肺炎患者中水平在肺炎患者中呈現(xiàn)多樣性，主要與病原體的種類、肺炎的嚴(yán)重程呈現(xiàn)多樣性，主要與病原體的種類、肺炎的嚴(yán)重程度以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)。度以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)。l不是所有細(xì)菌性肺炎患者不是所有細(xì)菌性肺炎患者PCTPCT水平都增高，約水平都增高，約50%50%的的細(xì)菌性肺炎患者細(xì)菌性肺炎患者PCT0.5ng/mlPCT0.5ng/ml，28%PCT0.1ng/ml28%PCT5ng/mlPCT5ng/ml為診斷界值，診斷細(xì)菌性腦膜炎為診斷界值，診斷細(xì)菌性腦

22、膜炎的敏感度為的敏感度為94%94%，特異性為，特異性為100%100%。如臨床懷疑腦膜炎且如臨床懷疑腦膜炎且PCTPCT水平增高，建議行抗生素水平增高，建議行抗生素治療；治療；如如PCTPCT正常，而其他證據(jù)支持細(xì)菌性腦膜炎診斷，正常，而其他證據(jù)支持細(xì)菌性腦膜炎診斷，也應(yīng)開始抗生素治療；也應(yīng)開始抗生素治療；如連續(xù)監(jiān)測(cè)如連續(xù)監(jiān)測(cè)PCTPCT持續(xù)陰性，且其他支持診斷證據(jù)不持續(xù)陰性，且其他支持診斷證據(jù)不足，可考慮停用抗生素。足，可考慮停用抗生素。PCTPCT的臨床意義的臨床意義病毒感染病毒感染lPCTPCT不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過不增高或僅輕度增高，一般不會(huì)超過1-2ng/ml1-2ng/

23、ml。PCTPCT的臨床意義的臨床意義真菌感染真菌感染l診斷價(jià)值有限：侵襲性真菌感染時(shí)可以增高，局灶診斷價(jià)值有限：侵襲性真菌感染時(shí)可以增高，局灶性真菌感染很少增高，尤其免疫抑制及性真菌感染很少增高，尤其免疫抑制及NENE減少合并減少合并真菌感染時(shí)患者的真菌感染時(shí)患者的PCTPCT不升高。不升高。l長時(shí)間抗生素治療后長時(shí)間抗生素治療后PCTPCT不能恢復(fù)至正常范圍的感染不能恢復(fù)至正常范圍的感染患者要考慮合并真菌感染的可能。患者要考慮合并真菌感染的可能。PCTPCT的臨床意義的臨床意義非感染性疾病非感染性疾病l外科手術(shù)和創(chuàng)傷外科手術(shù)和創(chuàng)傷術(shù)后術(shù)后1-21-2天達(dá)峰值，峰值可達(dá)天達(dá)峰值，峰值可達(dá)2n

24、g/ml2ng/ml，持續(xù)時(shí)間較短，持續(xù)時(shí)間較短；小型手術(shù)和輕微創(chuàng)傷一般低于；小型手術(shù)和輕微創(chuàng)傷一般低于0.5ng/ml0.5ng/ml；術(shù)后或；術(shù)后或創(chuàng)傷后的創(chuàng)傷后的PCTPCT增高也可能是并發(fā)感染或膿毒癥所致，增高也可能是并發(fā)感染或膿毒癥所致，術(shù)后術(shù)后PCT 5ng/mlPCT 5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。l器官移植器官移植肝移植術(shù)后第肝移植術(shù)后第1 1天就開始監(jiān)測(cè)；天就開始監(jiān)測(cè)；心臟移植和心肺聯(lián)合移植術(shù)后診斷界值為心臟移植和心肺聯(lián)合移植術(shù)后診斷界值為2ng/ml2ng/ml；腎移植不推薦常規(guī)檢測(cè)。腎移植不推薦常規(guī)檢測(cè)。PCTPCT的臨床意義的臨床意義非感染

25、性疾病非感染性疾病l腎功能不全腎功能不全嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率25ml/min25ml/min）的患者，）的患者，建議使用建議使用0.5-1.5ng/ml0.5-1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值。作為膿毒癥的診斷界值。PCTPCT增高的腎功能不全患者首先應(yīng)考慮合并膿毒癥增高的腎功能不全患者首先應(yīng)考慮合并膿毒癥。l腫瘤腫瘤平均水平平均水平0.5ng/ml0.5ng/ml，但甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或甲狀腺，但甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或甲狀腺濾泡癌除外，可作為腫瘤標(biāo)記物之一。濾泡癌除外，可作為腫瘤標(biāo)記物之一。PCTPCT的臨床意義的臨床意義非感染性疾病非感染性疾病l自身免疫性疾病自身免疫性疾病95%