半月板病變MR診段課件

1、半月板病變MR診段1半月板病變(bngbin)的MR診斷第一頁，共七十七頁。半月板病變MR診段2 膝關節(jié)(gunji)是人體內最大的關節(jié)(gunji)，也是最常發(fā)生損傷的關節(jié)(gunji)，影像學檢查是損傷部位的確定、損傷程度判斷、治療方案的制定、治療效果的預測和評價的必不可少的方法。第二頁，共七十七頁。半月板病變MR診段3膝關節(jié)MR檢查(jinch)的價值在美國，骨骼肌肉疾病可占門診病人的1/4 。膝關節(jié)手術的關節(jié)手術中最多的一個手術 。膝關節(jié)鏡手術的最多見的骨科手術 。越來越多的骨科都意識(y sh)到，膝關節(jié)手術前的MR檢查是必不可少的 。MR對半月板撕裂診斷的準確率為9095，對于交叉

2、韌帶診斷的準確率為95100% 。，第三頁，共七十七頁。半月板病變MR診段4膝關節(jié)的影像(yn xin)檢查原則線平片是膝關節(jié)首選的檢查方法。CT是細微骨質異常首選的檢查方法。檢查是膝關節(jié)功能紊亂的最好檢查方法。超聲檢查可以作為膝關節(jié)周圍軟組織腫脹和韌帶初步檢查方法。膝關節(jié)(gunji)手術以后，最好的檢查方法是或 關節(jié)(gunji)造影檢查。第四頁，共七十七頁。半月板病變MR診段5膝關節(jié)損傷診斷(zhndun)的原則了解膝關節(jié)損傷的常見種類。如果發(fā)現關節(jié)內有較多的積液、甚至積血，一定有必要明確是否有損傷存在，需要仔細觀察損傷的部位和程度。如果發(fā)現膝關節(jié)內有一個結構(jigu)的損傷，要注意有

3、無其他結構(jigu)的損傷。密切結合臨床病史和體征。第五頁，共七十七頁。半月板病變MR診段6半月板的解剖(jipu)內、外側半月板位于脛骨和股骨之間，其上面(shng min)微凹，與股骨內、外髁相適應，而其下面平坦，與脛骨平臺相連接。內側半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬。外側半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開口較內側半月板為?。?，其前角、體部、后角的寬度相近。第六頁，共七十七頁。半月板病變MR診段7由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外13（關節(jié)囊緣）有來自關節(jié)囊的血供（紅區(qū)(hngq)），內23無血供，其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。纖維走向纖維走向第七頁，共七十七頁。半月板病

4、變MR診段8半月板的主要(zhyo)功能幫助(bngzh)負荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤滑，穩(wěn)定。有4070的負荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關節(jié)面軟骨。在膝關節(jié)運動過程中，半月板隨著脛骨和股骨運動，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關節(jié)的力量，對于保持關節(jié)的完整性十分重要。第八頁，共七十七頁。半月板病變MR診段9內側半月板的活動度要小于外側半月板。由于內側半月板較緊密地附著在內側副韌帶上，其承受的負荷也較外側半月板大。內側半月板更容易受大損傷(snshng)。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。第九頁，共七十七頁。半月板病變MR診段10臨床檢查(jinch)方法1.壓痛：在膝關節(jié)

5、內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定(gdng)壓痛。2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗)： 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋、或內收、內旋、或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。第十頁，共七十七頁。半月板病變MR診段113.強力過伸或過屈試驗：將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 4.側壓試驗： 膝伸直(shn zh)位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板

6、損傷，患側關節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。第十一頁，共七十七頁。半月板病變MR診段12臨床檢查(jinch)的價值臨床體檢的敏感性： (半月板 87%; 前交叉韌帶 74%; 后交叉韌帶 81%) 臨床體檢的特異性 ： (半月板 92%; 前交叉韌帶95%; 后交叉韌帶 95%)Lachman 試驗比抽屜(chu ti)試驗的敏感性和特異性要高 對于半月板撕裂，關節(jié)間隙的壓痛的敏感性75%，但特異性低，只有27%；而McMurray試驗的特異性是97%，敏感性是52%MR的敏感性和特異性要明顯高于臨床體檢。第十二頁，共七十七頁。半月板病變MR診段13半月板MR檢查(jinch)的目的明確有無異常明

7、確是什么異常明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位(y wi)幫助制定治療方案，判斷治療效果、預后關鍵：掃描(somio)技術、診斷水平第十三頁，共七十七頁。半月板病變MR診段14半月板MR檢查序列(xli)的選擇自旋回波序列(xli)（SE）： T1WI，T2WI 和PDWI快速自旋回波序列（FSE）： T1WI，T2WI 和PDWI梯度回波序列（GRE）： 快速梯度回波序列FGRE 三維傅里葉轉 換體積成像 （3DFT）第十四頁，共七十七頁。半月板病變MR診段15常用的序列： 矢狀面：T1WI、PDWI/T2WI（脂肪抑制）冠狀面：T2WI 橫斷面：T2WI/PDWI

8、特殊檢查技術： 放射狀掃描：T2WIMR增強掃描：T1WI+脂肪抑制MR關節(jié)造影：直接(zhji)關節(jié)造影、間接關節(jié)造影第十五頁，共七十七頁。半月板病變MR診段16序列的選擇(xunz)原則自旋回波序列和快速自旋回波序列對于半月板撕裂診斷(zhndun)的準確率、敏感性和特異有差異，有報道的差異性較小，有的差異性較大（約10左右）。TE短的序列（T1WI和PDWI）對于半月板撕裂診斷的準確率要高于TE長的序列。在選用快速序列時，要注意平衡好圖像的信噪比和掃描的時間。第十六頁，共七十七頁。半月板病變MR診段17在432個半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波(hu b)序列發(fā)現170個撕裂，快速自旋回波(hu

9、 b)序列僅發(fā)現128個撕裂， 其敏感性分別是 93% 和 80%, 其中 72 個半月的診斷是不一致的(17%, p 2mm）（很少出現）。通過保守治療和半月板關節(jié)囊縫合(fngh)，可以治療半月板關節(jié)囊分離。第五十四頁，共七十七頁。半月板病變MR診段55第五十五頁，共七十七頁。半月板病變MR診段56半月板挫傷(cushng)診斷標準：有外傷史半月板信號彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標準相應的脛骨平臺或股骨髁有骨挫傷表現，可同時伴有前交叉韌帶撕裂。在關節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。如果隨訪，半月板內的信號可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過(tnggu)纖維疤痕組織修復。第五十六

10、頁，共七十七頁。半月板病變MR診段57和半月板撕裂(s li)的有關問題第五十七頁，共七十七頁。半月板病變MR診段58半月板撕裂(s li)后移位內外側半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。桶柄狀撕裂是其中最常見(chn jin)的類型，約10的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。其次是斜行撕裂和縱向撕裂后的移位。水平撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。確定有無移位和移位的方向對于診斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術或修補術。第五十八頁，共七十七頁。半月板病變MR診段59內側半月板撕裂(s li)后移位內側半月板撕裂以后的裂片移位至內側平臺和內側副韌帶之間。半月板撕

11、裂并移位的發(fā)生率為6.412，移位于內側平臺和內側副韌帶之間占其中的4.7。這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術過程中需要探鉤探查才能發(fā)現，如果事先沒有發(fā)現就往往被忽略，因此(ync)需要提高對這種移位的認識。第五十九頁，共七十七頁。半月板病變MR診段60第六十頁，共七十七頁。半月板病變MR診段61半月板內有T2WI高信號(xnho)影內側半月板撕裂(s li)，短片移位第六十一頁，共七十七頁。半月板病變MR診段62半月板撕裂后癥狀的有無和半月板撕裂的類型有關(yugun)：斜行和水平撕裂可無癥狀，縱向撕裂和復雜型撕裂常有癥狀。這和半月板撕裂后的穩(wěn)定性有關。第六十二頁，共七十七頁。半

12、月板病變MR診段63MR檢查在半月板手術方案(fng n)制定中的作用第六十三頁，共七十七頁。半月板病變MR診段64半月板手術治療措施的選擇和最后的治療效果(xiogu)和多種因素有關：走向、程度、部位和臨床癥狀等，其中撕裂的部位的最主要的因素，如撕裂在富血管區(qū)（紅區(qū)）要比撕裂在少血管區(qū)（白區(qū)）有更多的愈合可能。第六十四頁，共七十七頁。半月板病變MR診段65可以(ky)采用半月板修補術的條件撕裂的部位在半月板周邊23 mm 以內撕裂的長度小于 2 cm 前交叉韌帶(rndi)是完整的是外側半月板撕裂而不是內側半月板撕裂。第六十五頁，共七十七頁。半月板病變MR診段66膝關節(jié)手術(shush)后的

13、MR檢查隨著關節(jié)鏡和韌帶重建術的不斷增多，膝關節(jié)手術后的治療效果(xiogu)的評價和再次外傷后的診斷與治療越來越需要MR檢查。需要提高對手術好MR表現的認識。最好的檢查方法是：MR關節(jié)造影，并且以直接造影法最佳。MR對于半月板再撕裂診斷的準確率要低于第一次撕裂，其常規(guī)MR診斷的準確率為6673，關節(jié)造影的準確率為8892。（第六十六頁，共七十七頁。半月板病變MR診段67不能采用(ciyng)原來的半月板撕裂的診斷標準：高信號達關節(jié)面緣，而采用(ciyng)在T2WI中半月板內有水性信號作為半月板再發(fā)撕裂的診斷標準，其特異性為88%92%，但敏感性低為41%69%。 半月板手術后2年,MR關節(jié)

14、(gunji)造影示外側半月板后角的疤痕為低于關節(jié)(gunji)內造影劑的信號,關節(jié)鏡證實半月板完整T2WI示半月板內有水性信號(xnho),關節(jié)鏡證實為半月板的再撕裂第六十七頁，共七十七頁。半月板病變MR診段68造影(zoyng)充填于再撕裂的半月板裂隙內正常的半月板手術(shush)后改變第六十八頁，共七十七頁。半月板病變MR診段69半月板撕裂診斷錯誤(cuw)的原因假陰性的原因：半月板后角的邊緣性撕裂(s li)：以外側半月板后角多見，并且伴有ACL撕裂(s li)。假陽性的原因：截斷征、空虛征、外側半月板的魔角效應、在質子加權圖像中的高信號改變更為明顯、正常變異、半月板部分切除以后、半

15、月板修復術后。外側半月板容易出現假陰性內側半月板出現假陽性和假陰性率相近。第六十九頁，共七十七頁。半月板病變MR診段70MR對于半月板撕裂診斷準確率在90以上。誤診（假陽性和假陰性）的原因：不可避免（約40）、可疑(ky)（模棱二可） （約40） 、不同醫(yī)生間診斷差異（約30），偶爾是由于關節(jié)檢查時半月板的撕裂已經愈合 。第七十頁，共七十七頁。半月板病變MR診段71 不同的放射科醫(yī)生對于半月板內信號改變的認識不同； 不同的骨科醫(yī)生，對關節(jié)鏡檢查的經驗亦不一樣； 將半月板的纖維化或毛刷(mo shu)樣改變錯誤地解釋為半月板撕裂； 關節(jié)鏡不能發(fā)現半月板退變引起的撕裂； 和關節(jié)鏡相對(xingdu

16、)照 MRI診斷的準確率不同的原因第七十一頁，共七十七頁。半月板病變MR診段72由于股骨內側髁的阻擋，使得內側半月板后角在關節(jié)鏡下觀察(gunch)不清； MRI難以準確地顯示半月板關節(jié)囊附著緣； 不同的研究者采用不同的序列，場強和表面線圈。第七十二頁，共七十七頁。半月板病變MR診段73半月板的撕裂(s li)和退變越來越多的報道顯示，MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂。有人發(fā)現MR發(fā)現有撕裂的但無癥狀的病人，2年后39發(fā)展(fzhn)為有膝關節(jié)癥狀。而無撕裂的正常隨訪人群中，極少發(fā)展(fzhn)為有膝關節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。因此半月板撕裂的診斷需要結合臨床。第七十三頁，共七十七頁。半月板病變MR診段74女，60歲，PDI2年前診斷(zhndun)為撕裂但無癥狀2年后出現(chxin)癥狀第七十四頁，共七十七頁。半月板病變MR診段75半月板撕裂診斷(zhndun)務必牢記的一個原則密切結合臨床,以避免將有MR撕裂表現但臨床無癥狀的病例診斷為半月板撕裂.如果有2層或2層以上的MR圖像(t xin)中顯示半月板內的高信號達關節(jié)面緣，診斷其撕裂的準確提高。第七十五頁，共七十七頁。半月板病變MR診段76半月板撕裂(s li)的MR診斷-難?易?難在那里:難在區(qū)分撕裂和未撕裂的界限、難在準確界定是否需要(xyo)手術治療的界限容易在那里:解剖