中醫(yī)護(hù)理學(xué)病因

1、 病病 因因 Rights Reserved學(xué) 習(xí) 重 點(diǎn) 1.六氣、六淫的概念及區(qū)別 2.六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn) 3.痰飲、瘀血的形成和病證特點(diǎn) 4.七情的概念及致病特點(diǎn) 病 因 任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因。 金匱要略有“千般疢（chen）難、不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑 ，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者 ，房室、金刃、蟲獸所傷。” 在三因極一病癥方論，更為明晰 ，它將病因概括為： 外因：六淫 內(nèi)因：七情 不內(nèi)外因：飲食、勞倦、金刃所傷病因是引起疾病的原因 包括：六淫、疫氣、七情、飲食失宜、勞逸失度、痰飲和瘀血等。 中醫(yī)認(rèn)識病因，主

2、要是以病證發(fā)生的經(jīng)過及其臨床表現(xiàn)為依據(jù)，也就是通過觀察疾病的癥狀 、體征等病態(tài)反應(yīng) ，加以分析歸納，推求病因，這種方法稱為“辯證求因”。一、六淫一、六淫 （一）六淫的基本概念 淫：太過、浸淫之意，引申為不正常 。 六氣的概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。 六淫的概念：又稱六邪，指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。1、氣候的異常轉(zhuǎn)化： 1）太過、不及、 2）非其時而有其氣 3）氣候變化過于急驟（暴冷、暴熱）2、人體正氣不足，抵抗力下降 邪氣之盛衰與人體正氣之強(qiáng)弱 六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件六淫致病的共同特點(diǎn)1、外感性：邪氣來源于外界 途徑：邪從肌表、口鼻侵犯人體。風(fēng)寒多傷于肌表，溫邪多

3、自口鼻而入。 2、季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性 春天風(fēng)邪；冬天寒邪；夏天暑邪；長夏濕邪； 冬天寒邪。六淫致病的共同特點(diǎn)3、地域性：六淫致病常與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān) 西北高原寒邪、燥邪致??；東南沿海濕邪、溫邪致??；久居潮濕濕邪致??；高溫環(huán)境作業(yè)火熱燥邪。4、相兼性：可單獨(dú)致病，又可兩種或兩種以上邪氣同時侵犯人體。 風(fēng)邪為百病之長5、轉(zhuǎn)化性：六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化?；馃醾幙苫?；寒邪可郁而化熱；熱及生風(fēng)等。風(fēng)邪風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn) 風(fēng)為春季主氣，但四季皆有。 風(fēng)為陽邪，其性開泄 風(fēng)邪善行而數(shù)變 風(fēng)性主動 風(fēng)為百病之長風(fēng)（1）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，易襲陽位風(fēng)具有輕揚(yáng)、升散、向上、向外的特

4、性。 A輕揚(yáng)開泄易犯肌表 ，使腠理開泄多汗、惡風(fēng) B易襲陽位易侵犯頭部頭痛 易犯肺鼻塞、咽癢、咳嗽（2）善行而數(shù)變善行指風(fēng)邪致病 ，病位游移，行無定處的特征。數(shù)變指風(fēng)邪致病具有發(fā)病急 、變化多 、傳變快的特點(diǎn)。 A善行行無定處病位游走不定 如：風(fēng)痹 B數(shù)變發(fā)病急、變化快 風(fēng)疹（蕁麻疹）此起彼伏（變化快）風(fēng)（3）風(fēng)性主動風(fēng)邪致病具有動搖不定的特征。 動動搖不定搖動的癥狀 （4）風(fēng)為百病之長 六淫之首 長者，首也。 風(fēng)邪常兼他邪合而傷人，為外感致病的先導(dǎo)；風(fēng)邪侵人致病最多。寒邪 外寒分為 內(nèi)寒特點(diǎn)： 衛(wèi)陽寒為陰邪，易傷陽氣 脾陽寒性凝滯 腎陽 寒性收引寒性清澈傷寒：寒邪傷于肌表，困遏陽氣中寒：寒邪

5、直中于里，傷及臟腑陽氣 （1）寒為陰邪易傷陽氣陰盛則寒，故寒邪屬于陰邪，感受陰邪，最易傷及陽氣 A 寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏惡寒 B寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣傷脾陽（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滯，主痛凝滯，即凝結(jié)、阻滯不通。主痛，經(jīng)脈氣血凝滯不通，不通則痛 。 人體經(jīng)脈氣血凝滯疼痛遇寒加重，得熱痛減。太陽傷寒 ，寒客于肌表，則身痛；寒痹，寒邪偏盛，關(guān)節(jié)痛。 寒（3）寒性收引收引，即收縮、牽引 。寒性收引是指寒邪侵襲人體可表現(xiàn)為氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急的致病特點(diǎn)。 A腠理收縮閉塞無汗 B經(jīng)脈收縮，氣血不暢疼痛 C筋脈收縮攣急筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘

6、攣?zhàn)魍矗?）寒性清澈 分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯痰清稀 暑 暑為夏季主氣，具有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋之前。 暑為陽邪、其性炎熱 暑性升散，易傷津耗氣 暑多挾濕（1）暑為陽邪，其性炎熱 暑為夏令火熱 之氣所化，具有酷熱之性，故暑為陽邪。 陽熱亢盛之證高熱，面赤，目紅，心煩，脈象洪數(shù)等。（2）暑性升散，易傷津耗氣暑邪侵犯人體，可致腠理開泄，傷津，氣隨津泄，耗氣。 A升散腠理開泄多汗 B傷津耗氣津氣兩傷的癥狀口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力等氣陰兩傷之癥。（3）暑氣挾濕夏季氣候炎熱，多雨潮濕，熱蒸濕動。 暑邪常挾濕侵犯人體發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。濕濕為長夏

7、主氣，長夏乃夏秋之交，一年之中濕氣最重，故長夏多濕。 濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣 濕性重濁 濕性粘滯 濕性趨下（1）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣濕與水同類，為陰邪。 A阻滯氣機(jī)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常，特別是脾胃氣機(jī)不暢胸悶、脘腹脹滿。 B濕為陰邪，損傷陽氣損傷人體陽氣（多在久病后）和損傷脾陽使脾陽不振，運(yùn)化失權(quán)，水濕內(nèi)停（泄瀉，脘腹冷痛，水腫） “濕勝則陽微”（葉天士外感溫?zé)崞?）濕性重濁 A重沉重、著重的癥狀周身困重、頭重如裹、四肢倦怠等 如：濕痹關(guān)節(jié)重痛；青龍湯證。 B濁混濁、穢濁的癥狀面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病（3）濕性黏滯黏，即黏膩；滯，即停滯。 A黏滯的癥狀大便黏膩不爽，

8、小便澀滯不暢。 B病程的纏綿疾病反復(fù)發(fā)作，時起時伏，纏綿難愈。如：濕溫病、濕痹、濕疹等（4）濕性趨下，易襲陰位濕性類水，具有趨下、下注的特點(diǎn)。 趨下，陰位易傷人體的下部下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣燥秋天主氣，又稱秋燥，分涼燥和溫燥。 燥性干澀，易傷津液 燥易傷肺（1）燥性干澀，易傷津液干，即干燥；澀，即澀滯。 損傷人體的津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。（2）燥易傷肺肺臟嬌嫩，喜潤勿燥，肺開竅于鼻，外合皮毛，燥邪易從口鼻而入，易傷肺 。 損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血，又因肺與大腸為表里，燥邪可循經(jīng)絡(luò)影響大腸，出現(xiàn)大便干結(jié)?；鸹?熱熱) 火為陽邪，其性炎

9、上火為陽邪，其性炎上 火性燥灼，易耗氣傷液火性燥灼，易耗氣傷液 生性急迫，易生風(fēng)動血生性急迫，易生風(fēng)動血 火毒結(jié)聚，易致腫瘍火毒結(jié)聚，易致腫瘍 火性躁動，易擾心神火性躁動，易擾心神心心肝肝胃胃（1）火為陽邪，其性炎上火熱之邪具燔灼躁動、升騰上炎之性 A出現(xiàn)陽熱癥狀高熱、肌膚灼熱 、面紅目赤、煩渴汗出、脈洪數(shù)等 B、熱邪易侵犯人體的上部熱邪上擾頭部頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。（2）火性燥灼，易耗氣傷液火熱易化燥，傷津耗氣，出現(xiàn)氣津兩傷 A耗傷人體的津氣口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。 B 熱邪迫津外泄多汗 “壯火食氣” 熱邪能耗傷人體的津氣（3）火性急迫，易生風(fēng)動血 急迫，是火熱致病

10、，發(fā)病急驟，傳變迅速。生風(fēng)，是火熱之邪侵犯人體，易燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動，又稱熱及生風(fēng)。動血，是火熱邪氣傷人，灼傷經(jīng)絡(luò)，迫血妄行。 A生風(fēng)熱邪引動肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）四肢抽搐，頸項強(qiáng)直，角弓反張等 B動血熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)出血證（便血、尿血、吐血、衄血、崩漏）（4）火性躁動，易擾心神 A 輕者心神不寧心煩失眠 B 重者心神被擾狂躁不安、神昏譫妄（5）火毒結(jié)聚，易致腫瘍火熱之邪入血，營血阻遏，血瘀肉腐，化腐為膿，而生癰腫瘡瘍。 熱邪壅聚局部，腐蝕血肉瘡瘍癰腫（紅腫熱痛） 1.風(fēng)邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢、風(fēng)疹塊此

11、起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。（2）常見的臨床證型外風(fēng)證，蕁麻疹（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒六淫致病臨床表現(xiàn)與病癥類型 2.寒邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型 （1）臨床表現(xiàn)惡寒、無汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2）常見病證外寒證、寒痹、寒邪犯胃 3.暑邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。（2）病證暑溫病、傷暑、中暑 4.濕邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下（2）病證濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃 5.燥邪致病后常見

12、的臨床表現(xiàn)和病證類型（1）臨床表現(xiàn)口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。（2）病證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺） 6.火邪致病后常見的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。（2）病證實熱證，溫?zé)岵?，胃熱證 內(nèi)生五邪： 是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致二、癘氣二、癘氣 是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪，具有傳染性強(qiáng)，易于流行；發(fā)病急驟，病情危篤；一氣一病，癥狀相似的特點(diǎn)。 自然災(zāi)害 氣候反常 與 環(huán)境衛(wèi)生 有關(guān) 預(yù)防措施 社會因素有別于六淫，最突

13、出的是具有強(qiáng)烈傳染性三、七情三、七情 包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚 臟腑精氣為其活動的物質(zhì)基礎(chǔ) 情志異?？梢?傷及內(nèi)臟 影響臟腑氣機(jī) 加重病情使病情惡化（一）1.七情的概念： 喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體對外界事物不同刺激的反應(yīng)。 2.“內(nèi)傷七情”的概念： 突然或長期持久的情志刺激，超過人體生理承受和調(diào)節(jié)能力，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時的七情為致病因素，稱為內(nèi)傷七情。 （二）七情的致病特點(diǎn) 1、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟） （1）七情活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血； （2）七情與五臟具有相互對應(yīng)關(guān)系。 心在志為喜，肝在志為怒，脾志為思，腎志為恐，肺志為悲。 （3）

14、正常的七情變化，有助于臟腑功能活動和氣血調(diào)暢。 （4）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂。喜傷心，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎，悲傷肺。 心為五臟六腑之大主，精神之所舍，七情太過首先傷及心神，然后影響他臟，故，心在情志致病中占主導(dǎo)地位。七情致病以心、肝、脾三臟為多見。 2、影響臟腑氣機(jī)氣機(jī)紊亂 （1）怒則氣上肝氣上逆頭脹而痛，面紅目赤 （2）喜則氣緩心氣緩散精神不集中，失眠，狂亂 （3）悲則氣消肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽 （4）驚則氣亂心氣紊亂心悸、驚恐不安 （5）恐則氣下腎氣不固二便失禁 （6）思則氣結(jié)脾氣郁結(jié)納呆、脘腹脹滿 3、影響病情 一般來說，心平氣和有利于疾病的恢復(fù)；而劇烈的情緒波動

15、 ，則能加重病情，故，臨床治療中，心理疏導(dǎo)尤為重要。 飲食是人體攝取營養(yǎng)，維持生命活動的必要物質(zhì)。飲食所傷，主要病及脾胃，累及其他臟腑，發(fā)生他病。 食復(fù)大病后，余邪未盡，脾胃虛弱，飲食沒有節(jié)制，導(dǎo)致疾病 復(fù)發(fā)。飲食失宜 過飽 食滯不化(疳疾） 過饑 氣血兩虛 飲食不潔：生熟不分、不良衛(wèi)生習(xí)慣 生冷 ：月經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào) 飲食偏嗜 辛辣：痔瘡、出血飲食失宜飲食不節(jié)（一）饑飽失常 1、過饑氣血不足 2、過飽脾胃損傷（二）飲食不潔（不清潔、陳腐變質(zhì)、有毒食品） 食入不潔之品腸胃損傷腹痛吐瀉，甚者死亡（三）飲食編嗜 1、五味偏嗜 五味偏嗜日久傷及相應(yīng)的五臟， 過食甘傷脾，過食咸傷腎。 2、寒熱偏嗜 （1

16、）過食寒涼之品脾胃陽氣損傷，寒濕內(nèi)生腹部冷痛，泄瀉，納呆。 （2）過食辛溫燥熱之品胃腸積熱口臭，腹?jié)M脹痛，便秘，或痔瘡下血。 3、偏嗜飲酒 飲酒過量濕熱內(nèi)生，損傷脾胃脘腹脹滿，口苦口膩。 勞逸失度 勞力：傷氣，久則神疲消瘦過勞 勞神：耗傷心血，損傷脾氣 房勞：傷腎精過逸： 氣血運(yùn)行壅滯 脾胃虛弱可致病的病理產(chǎn)物1、病理產(chǎn)物的概念 人體在發(fā)病過程中，因為臟腑功能的失調(diào)，而又產(chǎn)生的一些不利于臟腑氣血活動的有害物質(zhì)。2、病理產(chǎn)物病因的概念 病理產(chǎn)物導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，而形成新的病證時，則成為病因。3、病理產(chǎn)物性病因的分類 水濕痰飲、瘀血、結(jié)石痰飲 有形之痰 痰：稠厚 痰飲 無形之痰 飲：清稀1、痰飲的

17、基本概念： 痰飲是人體的津液在輸布和排泄過程中發(fā)生障礙，停留于體內(nèi)而形成的病理產(chǎn)物。 痰和飲同源而異流，以一般認(rèn)為濕聚為水，積水成飲，飲凝為痰。 濕聚水飲痰有形之痰飲與無形之痰飲的概念（1）有形之痰： 視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩，所以仍可確定為痰飲病證。2、痰飲的形成（1）形成的主要因素 六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞逸等（2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系 肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。（3）痰飲侵犯的部位 隨氣升降

18、流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉 3、痰飲的致病特點(diǎn)：（1）病證復(fù)雜：隨氣機(jī)升降，病癥多。 1) 水飲逆于上眩暈 2) 水濕注于下足腫 3) 飲停于肺（支飲）咳喘 4) 飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加?。?）病情纏綿具有重濁粘滯的特性，反復(fù)發(fā)作，病程較長，纏綿難愈（3）多見滑膩苔、滑弦脈 瘀血瘀血 體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血 包括 阻滯于血脈的不暢之血 臟腑內(nèi)運(yùn)行不暢之血 1、瘀血的基本概念： 又稱“惡血”“蓄血”，指體內(nèi)血行不暢，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物。2、瘀血的形成（1）氣滯致瘀氣行則血行，氣滯則血瘀外邪閉阻、情志郁結(jié)、痰飲內(nèi)停等氣機(jī)不暢或阻遏脈絡(luò)，血行不暢瘀血（2）氣虛致瘀無力行血致瘀或氣虛不能統(tǒng)攝血液血行遲滯或血溢脈外瘀血（3）血寒致瘀寒性凝滯，血得寒則凝寒邪入脈或陰寒內(nèi)盛，脈道攣縮，血液運(yùn)行凝澀瘀血（4）血熱致瘀外感火熱之邪或體