翼狀胬肉護(hù)理ppt課件

1、翼狀胬肉翼狀胬肉什么叫翼狀胬肉什么叫翼狀胬肉翼狀胬肉的概念翼狀胬肉的概念翼狀胬肉是一種因球結(jié)膜增生變性所致的慢性翼狀胬肉是一種因球結(jié)膜增生變性所致的慢性眼病，臨床內(nèi)眥部有一三角形肉膜橫侵角膜眼病，臨床內(nèi)眥部有一三角形肉膜橫侵角膜為特征，因其外形酷似昆蟲的翅膀而得名，為特征，因其外形酷似昆蟲的翅膀而得名，俗稱俗稱魚肉魚肉。 病因病因1外界的刺激；本病多見于戶外的任務(wù)者，如農(nóng)民；外界的刺激；本病多見于戶外的任務(wù)者，如農(nóng)民；漁民；地質(zhì)任務(wù)人員；能夠與長(zhǎng)期日光照射，風(fēng)塵漁民；地質(zhì)任務(wù)人員；能夠與長(zhǎng)期日光照射，風(fēng)塵刺激有關(guān)。刺激有關(guān)。2生活習(xí)慣；不少病人有嗜好辛辣食品，抽煙飲酒的生活習(xí)慣；不少病人有嗜好

2、辛辣食品，抽煙飲酒的習(xí)慣，故生活習(xí)慣，飲食嗜好也是發(fā)病的一個(gè)重要習(xí)慣，故生活習(xí)慣，飲食嗜好也是發(fā)病的一個(gè)重要要素。要素。3遺傳要素；部分胬肉有家族史，三代數(shù)人均患此病。遺傳要素；部分胬肉有家族史，三代數(shù)人均患此病。4免疫要素；由于在翼狀胬肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)有漿細(xì)胞，淋巴免疫要素；由于在翼狀胬肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)有漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞核免疫球蛋白，而被以為與免疫學(xué)有關(guān)。細(xì)胞核免疫球蛋白，而被以為與免疫學(xué)有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)翼狀胬肉初起多無明顯病癥，就其形狀而言可翼狀胬肉初起多無明顯病癥，就其形狀而言可以分為以分為3個(gè)部分，檢查眼部；長(zhǎng)在黑眼珠上，是個(gè)部分，檢查眼部；長(zhǎng)在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部；向后呈扇形展開，

3、稍胬肉的尖端，叫做頭部；向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠外表的寬大部分叫做體部，在他的上面白眼珠外表的寬大部分叫做體部，在他的上面有許多程度走行新生血管。有許多程度走行新生血管。多雙眼發(fā)病，亦可單眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見，亦多雙眼發(fā)病，亦可單眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見，亦可鼻側(cè)顳側(cè)同時(shí)發(fā)生。普通無明顯自覺病癥，可鼻側(cè)顳側(cè)同時(shí)發(fā)生。普通無明顯自覺病癥，或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)或僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引時(shí)，因引起角膜散光或直接遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖

4、起視力下降。瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下纖維血管組織呈三角形向角膜侵入，當(dāng)胬肉較維血管組織呈三角形向角膜侵入，當(dāng)胬肉較大時(shí)，可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。大時(shí)，可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。翼狀胬肉診斷v瞼裂部結(jié)膜肥厚、增生、侵入角膜，v瞼裂部結(jié)膜纖維血管組織增生、侵入角膜，v外形呈三角形 OS OD 病癥與體征1；小的翼狀胬肉影響美觀，有異物感，侵襲瞳孔影響；小的翼狀胬肉影響美觀，有異物感，侵襲瞳孔影響視力。視力。2;進(jìn)展性翼狀胬肉的頭部前端角膜灰色侵潤，頸部及進(jìn)展性翼狀胬肉的頭部前端角膜灰色侵潤，頸部及體部肥厚充血。體部肥厚充血。3;靜止性翼狀胬肉的頭部前方角膜透明，體部較薄而靜止性翼狀胬肉的頭部前方角膜透明，體部較薄而

5、不充血。不充血。翼狀胬肉的治療1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1藥藥 物物 治治 療療 2冷冷 凍凍 治治 療療 3激激 光光 治治 療療2.手術(shù)治療手術(shù)治療 1單純切除術(shù)單純切除術(shù) 2帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 3結(jié)膜下埋藏術(shù)結(jié)膜下埋藏術(shù) 4干細(xì)胞移植術(shù)干細(xì)胞移植術(shù) (5)羊膜移植術(shù)羊膜移植術(shù) v一、藥物治療，對(duì)靜止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影響視力，可不用治療。v二、對(duì)進(jìn)展型或胬肉張茹黑眼珠影響視力者，該當(dāng)?shù)结t(yī)院胬肉切除，但易復(fù)發(fā)。對(duì)于易復(fù)發(fā)或胬肉組織較大者，可行板層角膜移植結(jié)合結(jié)膜移植或羊膜移植術(shù)，可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)。v藥物治療藥物治療 1.激素治療激素治療 較多地作為輔助用藥。較多地

6、作為輔助用藥。如：典如：典 v 必殊眼液；氟米龍眼液；必殊眼液；氟米龍眼液；地塞米松眼液地塞米松眼液v 2.非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥 可以起可以起到抗炎、緩解充到抗炎、緩解充 v 血、抑制生長(zhǎng)。如：雙氯血、抑制生長(zhǎng)。如：雙氯芬酸鈉眼液；普芬酸鈉眼液；普 v 拉洛芬眼液。拉洛芬眼液。v 3.絲裂霉素絲裂霉素(MMC) 的運(yùn)用的運(yùn)用 0.004%-0.04% v 的濃度注射于胬肉體部。的濃度注射于胬肉體部。可起到抑制生長(zhǎng)可起到抑制生長(zhǎng)v 的作用的作用 。 翼狀胬肉切除結(jié)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)角翼狀胬肉切除結(jié)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)膜緣干細(xì)胞移植術(shù)v順應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長(zhǎng)較

7、快者，或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者。此手術(shù)方法操作相對(duì)較復(fù)雜，并有一定難度，且用于移植的結(jié)膜瓣特別要預(yù)防正反面顛倒，但手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。 翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植步驟v1切除翼狀胬肉：一切手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡切除翼狀胬肉：一切手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下操作，用下操作，用2%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉。先利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉。先將翼狀胬肉自角膜面分別至鞏膜面并沿角膜將翼狀胬肉自角膜面分別至鞏膜面并沿角膜緣球形剪開球結(jié)膜，去除結(jié)膜下瘢痕組織，緣球形剪開球結(jié)膜，去除結(jié)膜下瘢痕組織，暴露平整的鞏膜面，結(jié)膜囊變淺者，盡量讓暴露平整的鞏膜面，結(jié)膜囊變淺者，盡量讓結(jié)膜后退以加深穹隆，剪開部分

8、結(jié)膜作成角結(jié)膜后退以加深穹隆，剪開部分結(jié)膜作成角膜緣處膜緣處45mm寬的裸露鞏膜區(qū)。然后徹底寬的裸露鞏膜區(qū)。然后徹底去除角膜外表的新生血管、假性胬肉，去除去除角膜外表的新生血管、假性胬肉，去除異常的上皮組織，充分止血異常的上皮組織，充分止血,獲得良好的植床。獲得良好的植床。 v2制造角膜緣干細(xì)胞植片：根據(jù)植床大小及制造角膜緣干細(xì)胞植片：根據(jù)植床大小及外形，用刀片在同側(cè)角膜緣外形，用刀片在同側(cè)角膜緣12點(diǎn)位，角膜緣點(diǎn)位，角膜緣前前0.5mm處透明角膜上作一弧形的角膜板層處透明角膜上作一弧形的角膜板層切開，相應(yīng)的角膜緣后切開，相應(yīng)的角膜緣后1mm處鞏膜上，作一處鞏膜上，作一樣深度的鞏膜板層切開，板

9、層剖分角膜緣組樣深度的鞏膜板層切開，板層剖分角膜緣組織，獲取角膜緣干細(xì)胞植片。取材處傷口不織，獲取角膜緣干細(xì)胞植片。取材處傷口不給予縫合任其開放。給予縫合任其開放。v3植片移植：將植片置于受眼角膜緣相應(yīng)部植片移植：將植片置于受眼角膜緣相應(yīng)部位，上皮面朝上，植片角膜緣側(cè)緊靠受眼角位，上皮面朝上，植片角膜緣側(cè)緊靠受眼角膜緣，用膜緣，用10-0尼龍縫線延續(xù)縫合角膜側(cè)，尼龍縫線延續(xù)縫合角膜側(cè)，8-0可吸收縫線縫合鞏膜側(cè)可吸收縫線縫合鞏膜側(cè) v4術(shù)后處置：術(shù)畢眼筋結(jié)膜囊注射慶大霉素與地塞米松,涂眼膏包扎術(shù)眼。術(shù)后2-3天拆紗布，每天用抗生素及糖皮質(zhì)類固醇激素滴眼4次/d,2周撤除未吸收的鞏膜縫線，1個(gè)月

10、撤除角膜縫線，繼續(xù)滴上述眼液1個(gè)月 翼狀胬肉切除翼狀胬肉切除+干細(xì)胞移植術(shù)前與術(shù)后干細(xì)胞移植術(shù)前與術(shù)后術(shù)前檢查術(shù)前檢查常規(guī)檢查：常規(guī)檢查：1、全身檢查：血壓、血糖、心肺肝腎功能、全身檢查：血壓、血糖、心肺肝腎功能、凝血、血常規(guī)、血型，二便，避開經(jīng)期、孕凝血、血常規(guī)、血型，二便，避開經(jīng)期、孕期。期。2、眼部檢查：視力、視野、眼底、前房、眼部檢查：視力、視野、眼底、前房角鏡檢查。角鏡檢查。術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷1感知紊亂感知紊亂-視力妨礙，與胬肉侵襲瞳孔視力妨礙，與胬肉侵襲瞳孔區(qū)有關(guān)區(qū)有關(guān)2知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏-與患者不了解眼科疾病治療與患者不了解眼科疾病治療和護(hù)理有關(guān)和護(hù)理有關(guān)3焦慮恐懼焦慮恐懼-

11、與擔(dān)憂術(shù)后效果及恢復(fù)情況與擔(dān)憂術(shù)后效果及恢復(fù)情況有關(guān)有關(guān)1感知紊亂感知紊亂-視力妨礙，與胬肉侵襲視力妨礙，與胬肉侵襲瞳孔區(qū)有關(guān)瞳孔區(qū)有關(guān)v因視力妨礙自理才干缺乏時(shí)，給患者予協(xié)助，給予日常生活照料。呼叫器必需放在患者手摸得到的地方，并和患者共同確認(rèn)。根據(jù)其心思活動(dòng)，患者的想法，處理遇到的實(shí)踐護(hù)理問題。根據(jù)患者情況做自理才干評(píng)價(jià)及跌倒評(píng)價(jià)。2知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏-與患者不了解眼科疾病與患者不了解眼科疾病治療和護(hù)理有關(guān)治療和護(hù)理有關(guān)v向患者講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心境減輕焦慮，讓患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，講解用眼衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)告知患者堅(jiān)持眼部清潔衛(wèi)生，枯

12、燥防污水入眼，勿過度用眼。教會(huì)患者及家屬正確的運(yùn)用眼藥水。 訓(xùn)練病人能按要求向方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或訓(xùn)練病人能按要求向方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后察看和治療。指點(diǎn)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，術(shù)后察看和治療。指點(diǎn)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或用手指壓入中穴，以免術(shù)中及即用舌尖頂壓上腭或用手指壓入中穴，以免術(shù)中及術(shù)后因忽然震動(dòng)，引起前房出血或切口裂開。術(shù)后因忽然震動(dòng)，引起前房出血或切口裂開。 3焦慮焦慮-與擔(dān)憂術(shù)后效果有關(guān)與擔(dān)憂術(shù)后效果有關(guān)v患者對(duì)手術(shù)有劇烈的不安，針對(duì)這些問題為主，講解有關(guān)治療護(hù)理方面 的信息，解釋手術(shù)的平安性必要性，讓患者安心的接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)不安減輕，使其順

13、應(yīng)住院生活。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷1溫馨的改動(dòng)溫馨的改動(dòng)與術(shù)后疼痛有關(guān)。與術(shù)后疼痛有關(guān)。2有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)術(shù)眼包扎有關(guān)術(shù)眼包扎有關(guān)3潛在感染的能夠潛在感染的能夠與術(shù)后感染有關(guān)。與術(shù)后感染有關(guān)。4焦慮恐懼焦慮恐懼擔(dān)憂手術(shù)效果擔(dān)憂手術(shù)效果5知識(shí)的缺乏知識(shí)的缺乏用藥用眼衛(wèi)生平安知識(shí)用藥用眼衛(wèi)生平安知識(shí)術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施v1.溫馨的改動(dòng)術(shù)后傷口疼痛有關(guān)v評(píng)價(jià)患者疼痛不適的程度，協(xié)助堅(jiān)持溫馨臥位，協(xié)助找出能覺得溫馨的方法，如分散留意力，堅(jiān)持環(huán)境清潔安靜，溫馨，減少周圍環(huán)境刺激產(chǎn)生的焦慮加重疼痛，必要時(shí)給予止痛藥。2有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)雙眼包扎有關(guān)雙眼包扎有關(guān)

14、v因患者術(shù)后術(shù)眼包扎自理才干缺乏時(shí)，給患者予協(xié)助，給予日常生活照料。根據(jù)其心思活動(dòng)，患者的想法，處理遇到的實(shí)踐護(hù)理問題。因視力妨礙導(dǎo)致自我照顧缺乏，對(duì)如今和今后的生活不安心思加強(qiáng)，要穩(wěn)定患者精神形狀減輕苦楚為目的，呼叫器必需放在患者手摸得到的地方，并和患者共同確認(rèn)。根據(jù)其心思活動(dòng)，患者的想法，處理遇到的實(shí)踐護(hù)理問題。根據(jù)患者情況做跌倒評(píng)價(jià)。24小時(shí)留家屬陪伴。3潛在感染的能夠潛在感染的能夠與術(shù)后感染有關(guān)。與術(shù)后感染有關(guān)。v察看術(shù)眼輔料清潔、枯燥、有無滲血、滲液及脹痛。遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫，講解用眼衛(wèi)生知識(shí)，堅(jiān)持眼部敷料清潔.枯燥防污水入眼，囑其勿揉壓術(shù)眼，枯燥防污水入眼。正確運(yùn)用眼藥水。

15、4焦慮恐懼焦慮恐懼擔(dān)憂手術(shù)效果擔(dān)憂手術(shù)效果v由于擔(dān)憂手術(shù)愈合不好，評(píng)價(jià)并記錄病人的焦慮程度識(shí)別問題的來源，鼓勵(lì)患者說出焦慮的要素，給予科學(xué)合理的解釋，堅(jiān)持環(huán)境安靜，減少引起焦慮的要素，保證足夠的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，通知患者堅(jiān)持心情穩(wěn)定有利于疾病康復(fù)。5知識(shí)的缺乏知識(shí)的缺乏用藥用眼衛(wèi)生平安知用藥用眼衛(wèi)生平安知識(shí)識(shí)v講解用眼衛(wèi)生知識(shí)，同時(shí)告知患者堅(jiān)持眼部清潔衛(wèi)生?？菰锓牢鬯胙郏疬^度用眼。勿用力咳嗽防止打噴嚏，堅(jiān)持大便通暢，減少眼球運(yùn)動(dòng)，滴眼藥是動(dòng)作輕柔。安康教育v1.堅(jiān)持心情穩(wěn)定。 v2.多吃蔬菜，水果，粗纖維，高蛋白的食物。v3.留意用眼部衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼，防污水入眼。v4.假設(shè)術(shù)眼紅、腫