16顱底解剖學PPT學習教案

1、會計學116顱底解剖學顱底解剖學第1頁/共110頁 碩士碩士1人人l構(gòu)成眶和鼻腔的頂構(gòu)成眶和鼻腔的頂前方與額竇隔一骨板前方與額竇隔一骨板下方與篩竇相鄰下方與篩竇相鄰當病變時可相互波及當病變時可相互波及l(fā)顱前窩后方以蝶骨小翼后緣、顱前窩后方以蝶骨小翼后緣、交叉溝前緣與顱中窩為界。交叉溝前緣與顱中窩為界。l顱前窩兩側(cè)為額骨眶部，構(gòu)成顱前窩兩側(cè)為額骨眶部，構(gòu)成眶頂，是顱前窩最薄處（骨折眶頂，是顱前窩最薄處（骨折血液、腦脊液入眶血液、腦脊液入眶結(jié)膜水結(jié)膜水腫、眼瞼青紫、腫脹）。腫、眼瞼青紫、腫脹）。第2頁/共110頁嗅窩嗅窩篩板篩板篩孔篩孔雞冠雞冠盲孔盲孔篩前、后動脈篩前、后動脈篩迷路篩迷路篩竇篩竇篩

2、板骨折，易損傷嗅球、嗅神篩板骨折，易損傷嗅球、嗅神經(jīng)、篩前、后動脈。若手術(shù)損經(jīng)、篩前、后動脈。若手術(shù)損傷傷鼻出血、腦脊液漏、嗅覺鼻出血、腦脊液漏、嗅覺障礙。障礙。第3頁/共110頁顱前窩常見的先天顱前窩常見的先天性缺損：鼻內(nèi)型腦性缺損：鼻內(nèi)型腦膜或腦膜腦膨出、膜或腦膜腦膨出、蝶咽型腦膜或腦膜蝶咽型腦膜或腦膜腦膨出腦膨出第4頁/共110頁第5頁/共110頁 蝶上篩房和發(fā)育好的蝶竇時都可包繞視蝶上篩房和發(fā)育好的蝶竇時都可包繞視神經(jīng)管。蝶骨骨折傷及蝶竇，可出現(xiàn)鼻出血神經(jīng)管。蝶骨骨折傷及蝶竇，可出現(xiàn)鼻出血和腦脊液漏；傷及頸內(nèi)動脈可出現(xiàn)動靜脈漏。和腦脊液漏；傷及頸內(nèi)動脈可出現(xiàn)動靜脈漏。第6頁/共110頁

3、 顱中窩外側(cè)部的結(jié)構(gòu)：顱中窩外側(cè)部的結(jié)構(gòu)：眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、腦膜中動脈溝、三叉神孔、腦膜中動脈溝、三叉神經(jīng)壓跡、弓狀隆起、鼓室蓋、經(jīng)壓跡、弓狀隆起、鼓室蓋、鼓竇蓋、面神經(jīng)管裂孔、巖鼓竇蓋、面神經(jīng)管裂孔、巖淺大神經(jīng)溝、鼓室小管上口、淺大神經(jīng)溝、鼓室小管上口、巖淺小神經(jīng)溝、巖上竇溝、巖淺小神經(jīng)溝、巖上竇溝、巖鱗裂。巖鱗裂。 第7頁/共110頁 眶上裂骨折眶上裂骨折損傷動眼神經(jīng)、滑車損傷動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)和眼上靜脈神經(jīng)、眼神經(jīng)、展神經(jīng)和眼上靜脈等結(jié)構(gòu)，引起等結(jié)構(gòu)，引起眶上裂綜合癥眶上裂綜合癥。 巖尖部骨折巖尖部骨折損傷三叉神經(jīng)、展神損傷三叉神經(jīng)、展神

4、經(jīng)，引起巖尖綜合癥。經(jīng)，引起巖尖綜合癥。 顳骨巖部骨折顳骨巖部骨折（內(nèi)有內(nèi)耳、中耳、（內(nèi)有內(nèi)耳、中耳、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)），可出現(xiàn)面面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)），可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、聽覺障礙、外耳道出血神經(jīng)麻痹、聽覺障礙、外耳道出血和腦脊液漏。和腦脊液漏。 外側(cè)部骨折外側(cè)部骨折可損傷腦膜中動脈、可損傷腦膜中動脈、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。 鼓室蓋缺損鼓室蓋缺損當中耳炎當中耳炎顱內(nèi)炎癥。顱內(nèi)炎癥。第8頁/共110頁 棘孔后外側(cè)棘孔后外側(cè)5 mm處是咽鼓管狹處是咽鼓管狹窄部，在行咽鼓管形成術(shù)時應注意窄部，在行咽鼓管形成術(shù)時應注意勿傷腦膜中動脈。勿傷腦膜中動脈。 膝狀神經(jīng)節(jié)在面神經(jīng)裂孔處，膝狀神

5、經(jīng)節(jié)在面神經(jīng)裂孔處，有有17% 無骨板覆蓋，在行巖淺大神無骨板覆蓋，在行巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)時，不宜距膝狀神經(jīng)節(jié)太經(jīng)切斷術(shù)時，不宜距膝狀神經(jīng)節(jié)太近，以免損傷面神經(jīng)；同時在剝離近，以免損傷面神經(jīng)；同時在剝離硬腦膜時，不宜過度向外分離，以硬腦膜時，不宜過度向外分離，以免損傷巖淺小神經(jīng)和腦膜中動脈。免損傷巖淺小神經(jīng)和腦膜中動脈。第9頁/共110頁 顱后窩是顱腔中的一個特殊部位，血管、神經(jīng)密顱后窩是顱腔中的一個特殊部位，血管、神經(jīng)密集，功能重要，手術(shù)復雜。集，功能重要，手術(shù)復雜。 第一：顱后窩是顱腔被硬腦膜分隔出的另一個腔，第一：顱后窩是顱腔被硬腦膜分隔出的另一個腔，底由蝶骨、枕骨和顳骨構(gòu)成，頂為小腦幕。

6、底由蝶骨、枕骨和顳骨構(gòu)成，頂為小腦幕。 第二：顱后窩經(jīng)枕骨大孔通椎管，向上經(jīng)小腦幕切第二：顱后窩經(jīng)枕骨大孔通椎管，向上經(jīng)小腦幕切跡通顱腔的其他部分，這些交通口都是危險點。跡通顱腔的其他部分，這些交通口都是危險點。 第三：顱后窩內(nèi)含腦干、小腦、后六對腦神經(jīng)的第三：顱后窩內(nèi)含腦干、小腦、后六對腦神經(jīng)的行程及第行程及第3對至第對至第6對腦神經(jīng)的部分行程，所以當病變對腦神經(jīng)的部分行程，所以當病變時，可累及小腦、腦干及后十對腦神經(jīng)。時，可累及小腦、腦干及后十對腦神經(jīng)。第10頁/共110頁第11頁/共110頁第12頁/共110頁第13頁/共110頁第14頁/共110頁第15頁/共110頁n急性額竇炎常并發(fā)

7、硬膜外急性額竇炎常并發(fā)硬膜外膿腫膿腫第16頁/共110頁顱前窩的血管：顱前窩的血管：1.1.腦膜中動脈額支：分布于顱前腦膜中動脈額支：分布于顱前窩外側(cè)壁。窩外側(cè)壁。2.2.腦膜前動脈（篩前動脈的腦膜腦膜前動脈（篩前動脈的腦膜支）：支）： 篩前動脈經(jīng)篩前孔篩前動脈經(jīng)篩前孔眶顱管眶顱管顱內(nèi)分為腦膜支和鼻支。腦膜顱內(nèi)分為腦膜支和鼻支。腦膜支分布于篩板前部的硬腦膜。支分布于篩板前部的硬腦膜。篩板骨折篩板骨折鼻出血。鼻出血。3.3.篩后動脈：細小，經(jīng)篩后孔篩后動脈：細小，經(jīng)篩后孔眶篩管眶篩管顱內(nèi)，分布于篩板后顱內(nèi)，分布于篩板后部的硬腦膜。部的硬腦膜。第17頁/共110頁顱前窩的神經(jīng)：顱前窩的神經(jīng)：1.

8、篩前神經(jīng)（硬腦膜前篩前神經(jīng)（硬腦膜前神經(jīng)）：由鼻睫神經(jīng)神經(jīng)）：由鼻睫神經(jīng)發(fā)出，其行程和分布發(fā)出，其行程和分布與篩前動脈相同。與篩前動脈相同。2. 篩后神經(jīng)：細小。篩后神經(jīng)：細小。3. 棘孔神經(jīng)的分支：與棘孔神經(jīng)的分支：與動脈伴行。動脈伴行。第18頁/共110頁第19頁/共110頁 成人膈孔隨年齡擴大，成人膈孔隨年齡擴大，此處蛛網(wǎng)膜下腔擴大為垂體此處蛛網(wǎng)膜下腔擴大為垂體池也隨年齡擴大，是經(jīng)蝶竇池也隨年齡擴大，是經(jīng)蝶竇手術(shù)時，造成腦脊液外溢的手術(shù)時，造成腦脊液外溢的潛在性原因。潛在性原因。3. 蝶頂竇（小翼竇）：在蝶蝶頂竇（小翼竇）：在蝶骨小翼后方內(nèi)行，經(jīng)動眼骨小翼后方內(nèi)行，經(jīng)動眼神經(jīng)上方注入海綿

9、竇。神經(jīng)上方注入海綿竇。 小翼竇連接腦膜中靜脈和海綿竇，也接受顳前板障靜小翼竇連接腦膜中靜脈和海綿竇，也接受顳前板障靜脈的屬支和大腦淺靜脈的橋靜脈，當手術(shù)牽拉顳葉時切勿撕脈的屬支和大腦淺靜脈的橋靜脈，當手術(shù)牽拉顳葉時切勿撕斷橋靜脈，以免發(fā)生出血。斷橋靜脈，以免發(fā)生出血。第20頁/共110頁4. 巖鱗竇：有巖鱗竇：有50%人存在，位于人存在，位于巖鱗裂內(nèi)。向前與顳深靜脈、巖鱗裂內(nèi)。向前與顳深靜脈、腦膜中靜脈交通；向后注入腦膜中靜脈交通；向后注入橫竇或巖上竇。也接受通過橫竇或巖上竇。也接受通過巖鱗裂內(nèi)的中耳小靜脈，小巖鱗裂內(nèi)的中耳小靜脈，小兒中耳炎，巖鱗竇是向顱內(nèi)兒中耳炎，巖鱗竇是向顱內(nèi)擴散的主要

10、途徑。擴散的主要途徑。5. 海綿竇：海綿竇是位于蝶鞍的海綿竇：海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個不規(guī)則的間隙，兩側(cè)的一個不規(guī)則的間隙，內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。成互相交通的腔，呈海綿狀。第21頁/共110頁 兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱海后各有一橫支相連，分別稱海綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿竇形成環(huán)竇。竇形成環(huán)竇。1 1）海綿竇的境界：）海綿竇的境界：前界：眶上裂內(nèi)側(cè)部前界：眶上裂內(nèi)側(cè)部后界：巖尖后界：巖尖上內(nèi)界：前、后床突的連線上內(nèi)界：前、后床突的連線下外界：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)下外界

11、：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)34mm第22頁/共110頁前緣：視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、眼靜脈、前緣：視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、眼靜脈、小翼竇小翼竇后緣：巖上竇、巖下竇、基底叢后緣：巖上竇、巖下竇、基底叢2 2）海綿竇的毗鄰：）海綿竇的毗鄰： 外側(cè)壁：顳葉外側(cè)壁：顳葉內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇上壁：顳葉上壁：顳葉下壁：蝶骨下壁：蝶骨第23頁/共110頁3 3）海綿竇的分部：）海綿竇的分部：以前、后床突為標志將以前、后床突為標志將海綿竇分為三部分。海綿竇分為三部分。前部：前床突以前的區(qū)域前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后的

12、區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域各部的血管、神經(jīng)排列不同各部的血管、神經(jīng)排列不同第24頁/共110頁4）海綿竇內(nèi)的排列結(jié)構(gòu)：）海綿竇內(nèi)的排列結(jié)構(gòu)： 海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈及分海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈及分支，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼支，動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)。神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)。 海綿竇中部的血管神經(jīng)排列：海綿竇中部的血管神經(jīng)排列： 海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下為：海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下為：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。經(jīng)、上頜神經(jīng)。 頸內(nèi)動脈在竇中偏上，展神頸內(nèi)動脈在竇中偏上，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動脈外下方，眼經(jīng)位于頸內(nèi)動脈外下方，眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。第25頁

13、/共110頁（1）腦膜垂體干：又分出小腦幕動脈、腦膜背側(cè)）腦膜垂體干：又分出小腦幕動脈、腦膜背側(cè)動脈、下垂體動脈動脈、下垂體動脈（2）海綿竇下動脈）海綿竇下動脈（3）McConnell被囊動脈被囊動脈頸內(nèi)動脈海綿體段頸內(nèi)動脈海綿體段第26頁/共110頁5）海綿竇三角：）海綿竇三角：上界：滑車神經(jīng)下上界：滑車神經(jīng)下緣緣下界：眼神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣后界：鞍背與斜坡后界：鞍背與斜坡 治療頸內(nèi)動脈治療頸內(nèi)動脈海綿竇瘺時，通過海綿竇瘺時，通過此三角暴露頸內(nèi)動此三角暴露頸內(nèi)動脈，避免損傷腦神脈，避免損傷腦神經(jīng)。經(jīng)。 切開海綿竇三角，掀起硬腦膜進入海綿竇，切開海綿竇三角，掀起硬腦膜進入海綿竇，向外牽拉眼

14、神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。第27頁/共110頁6）海綿竇的屬支及交通：）海綿竇的屬支及交通： 注入海綿竇的靜脈：注入海綿竇的靜脈： 顱外支：眼靜脈顱外支：眼靜脈經(jīng)卵圓孔、破經(jīng)卵圓孔、破裂孔的導血管裂孔的導血管 顱內(nèi)支：大腦中靜脈顱內(nèi)支：大腦中靜脈小翼竇小翼竇腦膜中靜脈額腦膜中靜脈額支支 流出海綿竇的靜脈：流出海綿竇的靜脈： 巖下竇巖下竇乙狀竇乙狀竇 巖上竇巖上竇橫竇橫竇 基底靜脈叢基底靜脈叢椎靜脈叢椎靜脈叢海綿竇是顱內(nèi)外靜脈交通要海綿竇是顱內(nèi)外靜脈交通要道道第28頁/共110頁7）海綿竇的功能：）海綿竇的功能： 實驗證明海綿實驗證明海綿竇有壓力感受器

15、和竇有壓力感受器和化學感受器的作用?；瘜W感受器的作用。因此，海綿竇是顱因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸和影響血壓、呼吸的重要結(jié)構(gòu)。的重要結(jié)構(gòu)。 海綿竇內(nèi)有小海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引梁，血流慢，易引起血栓形成。起血栓形成。第29頁/共110頁（二）顱中窩硬腦膜的血管（二）顱中窩硬腦膜的血管和神經(jīng)：和神經(jīng)： 腦膜中動脈：經(jīng)棘孔入顱，腦膜中動脈：經(jīng)棘孔入顱，分為額支、頂支、鼓室上動脈、分為額支、頂支、鼓室上動脈、巖淺動脈。巖淺動脈。 顳區(qū)手術(shù)入路，掀起硬腦膜顳區(qū)手術(shù)入路，掀起硬腦膜時，應注意避免損傷腦膜中動脈。時，應注意避免損傷腦膜中動脈。 棘孔神經(jīng)：隨動脈分布。

16、棘孔神經(jīng)：隨動脈分布。 上頜神經(jīng)腦膜支：除分布于上頜神經(jīng)腦膜支：除分布于顱中窩的硬腦膜外，還分布于大顱中窩的硬腦膜外，還分布于大腦鐮和小腦幕。腦鐮和小腦幕。第30頁/共110頁第31頁/共110頁第32頁/共110頁 小腦幕內(nèi)緣游離，呈小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U”形，向前附著于后床形，向前附著于后床突，與鞍背之間有一孔，突，與鞍背之間有一孔，稱小腦幕切跡，有中腦通稱小腦幕切跡，有中腦通過。過。 小腦幕切跡與中腦之小腦幕切跡與中腦之間的間隙稱小腦幕間隙間的間隙稱小腦幕間隙（裂隙），內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池（裂隙），內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，前方為腳間池，后環(huán)繞，前方為腳間池，后方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)方為四疊體池，兩側(cè)為

17、環(huán)池。池。 小腦幕切跡是裂孔疝小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。的好發(fā)部位。第33頁/共110頁第34頁/共110頁第35頁/共110頁 2、小腦鐮：、小腦鐮：位于枕骨大位于枕骨大孔后方，居正中，伸入兩側(cè)小孔后方，居正中，伸入兩側(cè)小腦半球之間，附著緣內(nèi)有枕竇。腦半球之間，附著緣內(nèi)有枕竇。 3、緣竇（邊緣竇、環(huán)枕、緣竇（邊緣竇、環(huán)枕竇）：竇）：沿枕骨大孔分布，將枕沿枕骨大孔分布，將枕竇和椎內(nèi)靜脈叢相連，提供了竇和椎內(nèi)靜脈叢相連，提供了顱腔與腹盆部潛在性的通道。顱腔與腹盆部潛在性的通道。腹盆部腫瘤、栓子可不經(jīng)肺循腹盆部腫瘤、栓子可不經(jīng)肺循環(huán)而直接轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)。環(huán)而直接轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)。4、枕竇：、枕竇：位于小

18、腦鐮附著緣，由緣竇連結(jié)而成，位于小腦鐮附著緣，由緣竇連結(jié)而成，向上注入橫竇或竇匯。此都竇變異多，如粗大，向上注入橫竇或竇匯。此都竇變異多，如粗大，顱后窩手術(shù)時誤傷可引起致命性大出血。顱后窩手術(shù)時誤傷可引起致命性大出血。第36頁/共110頁 5、直竇：、直竇：位于大腦鐮和小腦位于大腦鐮和小腦幕之間，向后注入竇匯或左、右幕之間，向后注入竇匯或左、右橫竇。橫竇。 直竇是重要的靜脈竇，僅次直竇是重要的靜脈竇，僅次于上矢狀竇，主要收集下矢狀竇于上矢狀竇，主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液。和大腦大靜脈的血液。 變異：常見的是分為左右兩變異：常見的是分為左右兩支。支。 直竇栓塞可引起腦水腫。當直竇栓塞可引

19、起腦水腫。當顱后窩腫瘤壓迫時，血管造影可顱后窩腫瘤壓迫時，血管造影可出現(xiàn)直竇升高。若手術(shù)損傷，可出現(xiàn)直竇升高。若手術(shù)損傷，可引起出血死亡。引起出血死亡。第37頁/共110頁 6、竇匯：、竇匯：是上矢狀是上矢狀竇、直竇和左、右橫竇相竇、直竇和左、右橫竇相匯合處。位于枕內(nèi)隆凸內(nèi)匯合處。位于枕內(nèi)隆凸內(nèi)面，注入橫竇。面，注入橫竇。 橫竇的變異很大，分橫竇的變異很大，分為許多類型。如有人結(jié)扎為許多類型。如有人結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)靜脈、橫竇、乙一側(cè)頸內(nèi)靜脈、橫竇、乙狀竇，可能不出現(xiàn)任何嚴狀竇，可能不出現(xiàn)任何嚴重并發(fā)癥，而另一些人可重并發(fā)癥，而另一些人可能引起死亡。能引起死亡。第38頁/共110頁 7、橫竇：、橫竇

20、：為最大的一為最大的一對硬腦膜竇，位于小腦幕后對硬腦膜竇，位于小腦幕后外緣，枕骨橫竇溝內(nèi)。外緣，枕骨橫竇溝內(nèi)。 橫竇起源于竇匯，向前橫竇起源于竇匯，向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下，移行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)向下，移行為乙狀竇。右側(cè)大于左側(cè)。行為乙狀竇。右側(cè)大于左側(cè)。在行程中接受巖上竇、小腦在行程中接受巖上竇、小腦幕竇、大腦中靜脈、小腦靜幕竇、大腦中靜脈、小腦靜脈、顱中窩的腦膜靜脈、枕脈、顱中窩的腦膜靜脈、枕板障靜脈和乳突導血管的注板障靜脈和乳突導血管的注入。入。 變異：一側(cè)缺失；一側(cè)變粗，相應的同側(cè)竇和大腦大變異：一側(cè)缺失；一側(cè)變粗，相應的同側(cè)竇和大腦大靜脈也代償性擴大。靜脈也代償性擴大。第39頁/共110

21、頁 8、乙狀竇：、乙狀竇：位于乙狀竇位于乙狀竇溝內(nèi)，經(jīng)頸靜脈孔出顱移行為溝內(nèi)，經(jīng)頸靜脈孔出顱移行為頸內(nèi)靜脈。頸內(nèi)靜脈。 乳突導血管連接乙狀竇和乳突導血管連接乙狀竇和耳后靜脈、枕靜脈。耳后靜脈、枕靜脈。 當乙狀竇缺失時，橫竇無當乙狀竇缺失時，橫竇無法向下引流，改經(jīng)乳突導血管法向下引流，改經(jīng)乳突導血管和巖鱗竇出顱。和巖鱗竇出顱。 中耳炎、乳突炎中耳炎、乳突炎-血栓性血栓性乙狀竇炎。乙狀竇炎。第40頁/共110頁 9、巖上竇：、巖上竇：位于巖上溝內(nèi)，位于巖上溝內(nèi)，向前通海綿竇，向后連乙狀竇。向前通海綿竇，向后連乙狀竇。此竇行于三叉神經(jīng)腔開口上方或此竇行于三叉神經(jīng)腔開口上方或下方、或分叉包繞三叉神經(jīng)腔

22、開下方、或分叉包繞三叉神經(jīng)腔開口（環(huán)狀巖上竇）?？冢ōh(huán)狀巖上竇）。 接受大腦下靜脈、中耳靜脈、接受大腦下靜脈、中耳靜脈、小腦上靜脈、腦干的靜脈和沿三小腦上靜脈、腦干的靜脈和沿三叉神經(jīng)根走行的巖靜脈。叉神經(jīng)根走行的巖靜脈。 手術(shù)時應注意巖靜脈。手術(shù)時應注意巖靜脈。 巖上竇栓塞，侵及三叉神經(jīng)巖上竇栓塞，侵及三叉神經(jīng)節(jié)，表現(xiàn)為同側(cè)面部痛。巖上竇節(jié)，表現(xiàn)為同側(cè)面部痛。巖上竇栓塞，累及顳葉靜脈，可形成局栓塞，累及顳葉靜脈，可形成局部疤痕部疤痕癲癇。癲癇。第41頁/共110頁 10、巖下竇：、巖下竇：位于巖下位于巖下溝內(nèi)，起于海綿竇，在三叉溝內(nèi)，起于海綿竇，在三叉神經(jīng)腔開口內(nèi)側(cè)神經(jīng)腔開口內(nèi)側(cè)26mm處，處

23、，之后與展神經(jīng)一起通過之后與展神經(jīng)一起通過Dorello管，經(jīng)巖枕裂在頸靜管，經(jīng)巖枕裂在頸靜脈孔處注入頸內(nèi)靜脈。注入脈孔處注入頸內(nèi)靜脈。注入處與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、處與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)關(guān)系密切。副神經(jīng)關(guān)系密切。 主要收集小腦下面、腦主要收集小腦下面、腦橋和內(nèi)耳的靜脈。橋和內(nèi)耳的靜脈。 巖下竇栓塞巖下竇栓塞同側(cè)面部同側(cè)面部痛和展神經(jīng)麻痹癥狀。痛和展神經(jīng)麻痹癥狀。第42頁/共110頁 11、小腦幕竇：、小腦幕竇：來自小腦表面的靜脈，來自小腦表面的靜脈，在小腦幕上面延續(xù)為小在小腦幕上面延續(xù)為小腦幕竇，再注入橫竇、腦幕竇，再注入橫竇、乙狀竇、巖上竇、直竇。乙狀竇、巖上竇、直竇。 12、內(nèi)淋巴

24、囊：、內(nèi)淋巴囊：位位于內(nèi)淋巴囊壓跡處。于內(nèi)淋巴囊壓跡處。第43頁/共110頁第44頁/共110頁 2、神經(jīng)：、神經(jīng)：（1）小腦幕神經(jīng)：由眼神經(jīng)發(fā)出，分布于小腦幕。）小腦幕神經(jīng)：由眼神經(jīng)發(fā)出，分布于小腦幕。（2）上頜神經(jīng)的腦膜支：由上頜神經(jīng)發(fā)出，分布）上頜神經(jīng)的腦膜支：由上頜神經(jīng)發(fā)出，分布于小腦幕。于小腦幕。（3）迷走神經(jīng)腦膜支）迷走神經(jīng)腦膜支（腦膜后神經(jīng)）。（腦膜后神經(jīng)）。（4）舌咽神經(jīng)腦膜支：經(jīng)頸靜脈孔返回，分布于）舌咽神經(jīng)腦膜支：經(jīng)頸靜脈孔返回，分布于顱后窩。顱后窩。（5）頸神經(jīng)腦膜支。）頸神經(jīng)腦膜支。 顱底部腦膜對痛覺敏感，炎癥或顱內(nèi)高壓顱底部腦膜對痛覺敏感，炎癥或顱內(nèi)高壓刺激腦膜，引起

25、頭痛。刺激腦膜，引起頭痛。第45頁/共110頁第46頁/共110頁第47頁/共110頁椎動脈在行程中通常有三個狹窄：椎動脈在行程中通常有三個狹窄：（1）穿硬腦膜入顱處）穿硬腦膜入顱處（2）分出脊髓前動脈上方）分出脊髓前動脈上方（3）上述兩個狹窄之間）上述兩個狹窄之間 椎動脈狹窄可引起腦供血不足。椎動脈狹窄可引起腦供血不足。 當鎖骨下動脈狹窄（如動脈硬化、動脈炎等）可引當鎖骨下動脈狹窄（如動脈硬化、動脈炎等）可引起鎖骨下動脈盜血綜合癥。起鎖骨下動脈盜血綜合癥。第48頁/共110頁第49頁/共110頁第50頁/共110頁4、小腦下后動脈：、小腦下后動脈： 小腦下后動脈是椎動脈小腦下后動脈是椎動脈最

26、大的分支，一般在橄欖中最大的分支，一般在橄欖中部或橄欖下部或橄欖下1/3水平發(fā)自椎動水平發(fā)自椎動脈。脈。 小腦下后動脈呈小腦下后動脈呈“S”型型彎曲，先彎向后，在舌咽、彎曲，先彎向后，在舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)折向下，行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室底下外側(cè)入小腦沿第四腦室底下外側(cè)入小腦后下面。后下面。第51頁/共110頁小腦下后動脈全長分為六段：小腦下后動脈全長分為六段：（1）腦池段：通過腦池的部分）腦池段：通過腦池的部分（2）延髓段：在延髓側(cè)方）延髓段：在延髓側(cè)方（3）扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下）扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的部分緣的部分

27、（4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5）轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的部分）轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的部分（6）分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支）分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支 也有以尾袢分為前段和后段。也有以尾袢分為前段和后段。第52頁/共110頁小腦下后動脈全長有三個彎曲小腦下后動脈全長有三個彎曲（1）外側(cè)袢外側(cè)袢：位于延髓側(cè)面橄欖：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，處，在腦池段和延髓段之間，多向外側(cè)凸，對應腦橋小腦多向外側(cè)凸，對應腦橋小腦三角范圍，手術(shù)時應注意。三角范圍，手術(shù)時應注意。（2）尾袢尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段：較深，位于小腦

28、扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個別可突到枕骨大孔以下，的彎曲，最低，凸向下，個別可突到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。多數(shù)在枕骨大孔以上。Margolis報道有報道有36%可神到可神到枕骨大孔下枕骨大孔下20mm，國內(nèi)報道此袢可達第，國內(nèi)報道此袢可達第12頸神經(jīng)頸神經(jīng)根。根。（3）頭袢頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)折段，突向上，最高點：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)折段，突向上，最高點可達外側(cè)孔水平?？蛇_外側(cè)孔水平。顱后窩占位性病變時，這些彎曲可改變。顱后窩占位性病變時，這些彎曲可改變。第53頁/共110頁小腦下后動脈與舌咽、迷走、副小腦下后動脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：神經(jīng)的關(guān)系：動

29、脈位于神經(jīng)背側(cè)的（背側(cè)型）動脈位于神經(jīng)背側(cè)的（背側(cè)型）占占16%動脈位于神經(jīng)腹側(cè)的（腹側(cè)型）動脈位于神經(jīng)腹側(cè)的（腹側(cè)型）占占16%穿過神經(jīng)根的（穿根型）占穿過神經(jīng)根的（穿根型）占68%（穿舌咽神經(jīng)根絲占（穿舌咽神經(jīng)根絲占30%；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占占22%；穿迷走神經(jīng)根絲占；穿迷走神經(jīng)根絲占10%；穿舌咽神經(jīng)根與迷走神；穿舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲占經(jīng)根絲占6%）。動脈病變可壓迫神經(jīng)。手術(shù)時注意勿傷）。動脈病變可壓迫神經(jīng)。手術(shù)時注意勿傷動脈。動脈。第54頁/共110頁小腦下后動脈的分支：小腦下后動脈的分支：（1）延髓支：分頭側(cè)組和尾側(cè)組）延髓支：分頭側(cè)組和尾側(cè)

30、組（2）小腦支：分為蚓支和半球支）小腦支：分為蚓支和半球支（3）脈絡叢支：）脈絡叢支： 阻塞引起阻塞引起Wallenberg綜合癥。綜合癥。5、延髓動脈：、延髓動脈：23支，營養(yǎng)延髓腹側(cè)和背側(cè)。支，營養(yǎng)延髓腹側(cè)和背側(cè)。第55頁/共110頁第56頁/共110頁第57頁/共110頁第58頁/共110頁1、小腦下前動脈：、小腦下前動脈： 小腦下前動脈發(fā)出后外行，在小腦中腳處形小腦下前動脈發(fā)出后外行，在小腦中腳處形成彎曲，稱橋臂袢，至絨球外上方彎向內(nèi)下，形成彎曲，稱橋臂袢，至絨球外上方彎向內(nèi)下，形成凸向外的內(nèi)耳道袢，最后分為內(nèi)、外支。分布成凸向外的內(nèi)耳道袢，最后分為內(nèi)、外支。分布于小腦前外側(cè)部，還分支

31、至延髓、腦橋、小腦核，于小腦前外側(cè)部，還分支至延髓、腦橋、小腦核，展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)根。展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)根。 橋臂袢也可壓迫三叉神經(jīng)。橋臂袢也可壓迫三叉神經(jīng)。 在腦橋小腦腳區(qū)手術(shù)時注意保護動脈。在腦橋小腦腳區(qū)手術(shù)時注意保護動脈。第59頁/共110頁小腦下前動脈與展神經(jīng)的關(guān)系：小腦下前動脈與展神經(jīng)的關(guān)系： 動脈多數(shù)位于神經(jīng)腹側(cè)，占動脈多數(shù)位于神經(jīng)腹側(cè)，占79%；動脈在背側(cè)的占；動脈在背側(cè)的占10%；動脈穿神經(jīng)根絲的占；動脈穿神經(jīng)根絲的占6%。當通過背側(cè)時，可壓迫。當通過背側(cè)時，可壓迫神經(jīng)，造成展神經(jīng)麻痹。神經(jīng)，造成展神經(jīng)麻痹。 小腦下前動脈與面、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系：小腦下前動脈與

32、面、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系： 動脈在神經(jīng)腹側(cè)占動脈在神經(jīng)腹側(cè)占36%；動脈在背側(cè)的占；動脈在背側(cè)的占310%；動脈穿神經(jīng)根絲的占動脈穿神經(jīng)根絲的占44%；動脈呈攀狀圍繞兩神經(jīng)的占；動脈呈攀狀圍繞兩神經(jīng)的占10%。 動脈硬化壓迫面神經(jīng)，引起面肌麻痹。動脈硬化壓迫面神經(jīng)，引起面肌麻痹。 Janette于于1977年首次采應血管減壓術(shù)成功。年首次采應血管減壓術(shù)成功。第60頁/共110頁袢。袢。第61頁/共110頁第62頁/共110頁內(nèi)耳道袢與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系：內(nèi)耳道袢與面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的關(guān)系： 分為五種類型：中間位、前位、下位、上位分為五種類型：中間位、前位、下位、上位和后位。以中間位占多數(shù)和后

33、位。以中間位占多數(shù)66%。 從后外側(cè)壁打開外耳道時，先看見前庭蝸神從后外側(cè)壁打開外耳道時，先看見前庭蝸神經(jīng)，向前返支、中間神經(jīng)、面神經(jīng)。經(jīng)，向前返支、中間神經(jīng)、面神經(jīng)。 在顳骨巖部后面發(fā)出弓狀下窩動脈，占在顳骨巖部后面發(fā)出弓狀下窩動脈，占87%，當聽神經(jīng)瘤從后外側(cè)入路鑿開骨質(zhì)時，應注意。當聽神經(jīng)瘤從后外側(cè)入路鑿開骨質(zhì)時，應注意。第63頁/共110頁內(nèi)耳道袢與內(nèi)耳道內(nèi)耳道袢與內(nèi)耳道 及神經(jīng)的關(guān)系及神經(jīng)的關(guān)系第64頁/共110頁2、迷路動脈：、迷路動脈： 迷路動脈細長，多數(shù)起于小腦下前動脈，占迷路動脈細長，多數(shù)起于小腦下前動脈，占87%，也，也可發(fā)自基底動脈下段或小腦下后動脈。多為可發(fā)自基底動脈下

34、段或小腦下后動脈。多為1支占支占38%或或2支占支占36%，少數(shù)多支。，少數(shù)多支。 迷路動脈行于面、前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)占迷路動脈行于面、前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)占76%；背側(cè)占；背側(cè)占5%；中間占中間占19%。一般經(jīng)內(nèi)耳門前緣入內(nèi)耳道，沿面神經(jīng)與內(nèi)。一般經(jīng)內(nèi)耳門前緣入內(nèi)耳道，沿面神經(jīng)與內(nèi)耳道前內(nèi)側(cè)壁之間向道內(nèi)行，耳道前內(nèi)側(cè)壁之間向道內(nèi)行， 然后經(jīng)面神經(jīng)深面入前庭蝸然后經(jīng)面神經(jīng)深面入前庭蝸神經(jīng)前上面。神經(jīng)前上面。 總之，內(nèi)耳道中段以后，前庭蝸神經(jīng)前上面必有迷路總之，內(nèi)耳道中段以后，前庭蝸神經(jīng)前上面必有迷路動脈主支伴行，手術(shù)時注意保護。手術(shù)時迷路動脈是面神動脈主支伴行，手術(shù)時注意保護。手術(shù)時迷路動脈是面神經(jīng)和前

35、庭蝸神經(jīng)的分界標志。經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的分界標志。第65頁/共110頁 3、腦橋動脈：、腦橋動脈：在基底動脈兩側(cè)和后壁發(fā)出。在基底動脈兩側(cè)和后壁發(fā)出。主要分支：主要分支： （1）長旋動脈：分布于腦橋背側(cè)。）長旋動脈：分布于腦橋背側(cè)。 （2）短旋動脈：分布于腦橋腹外側(cè)。）短旋動脈：分布于腦橋腹外側(cè)。如阻塞可引起如阻塞可引起Millard-gubler綜合癥。綜合癥。 （3）旁正中動脈：分布于腦橋腹內(nèi)側(cè)。如阻）旁正中動脈：分布于腦橋腹內(nèi)側(cè)。如阻塞可引起塞可引起Foville綜合癥。綜合癥。 腦橋出血多、來勢急、死亡率高。腦橋出血多、來勢急、死亡率高。第66頁/共110頁第67頁/共110頁4、小腦上動

36、脈：、小腦上動脈： 小腦上動脈在腦橋上緣小腦上動脈在腦橋上緣處發(fā)自基底動脈，行走于動處發(fā)自基底動脈，行走于動眼神經(jīng)腹側(cè)，與大腦后動脈眼神經(jīng)腹側(cè)，與大腦后動脈伴行，繞大腦腳向后外方行，伴行，繞大腦腳向后外方行，在大腦腳外側(cè)分為內(nèi)、外支。在大腦腳外側(cè)分為內(nèi)、外支。分布于小腦上面、內(nèi)部和腦分布于小腦上面、內(nèi)部和腦干。干。 基底動脈過短、分支低，基底動脈過短、分支低，可壓迫三叉神經(jīng)，引起三叉可壓迫三叉神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)痛。神經(jīng)痛。 小腦出血好發(fā)生在小腦上小腦出血好發(fā)生在小腦上動脈。動脈。第68頁/共110頁 5、大腦后動脈：、大腦后動脈： 大腦后動脈為大腦后動脈為基底動脈的終支，基底動脈的終支，繞大腦

37、腳向后，經(jīng)繞大腦腳向后，經(jīng)小腦幕與大腦半球小腦幕與大腦半球之間，向后入距狀之間，向后入距狀溝分為頂枕動脈和溝分為頂枕動脈和距狀溝動脈。距狀溝動脈。 大腦后動脈全大腦后動脈全長分為交通前段和長分為交通前段和交通后段。其分支交通后段。其分支是皮質(zhì)支和中央支。是皮質(zhì)支和中央支。 大腦后動脈的皮質(zhì)支：大腦后動脈的皮質(zhì)支：顳前動脈、顳中動脈、顳后顳前動脈、顳中動脈、顳后動脈、頂枕動脈和距狀溝動動脈、頂枕動脈和距狀溝動脈。脈。第69頁/共110頁 大腦后動脈的中央大腦后動脈的中央支：支：大腦腳支、丘腦上大腦腳支、丘腦上丘臂支、丘腦膝狀體支、丘臂支、丘腦膝狀體支、脈絡叢后內(nèi)側(cè)支和脈絡脈絡叢后內(nèi)側(cè)支和脈絡叢后

38、外側(cè)支。叢后外側(cè)支。 基底動脈過短，大基底動脈過短，大腦后動脈可壓迫動眼神腦后動脈可壓迫動眼神經(jīng)。經(jīng)。 小腦幕切跡疝下壓，小腦幕切跡疝下壓，大腦后動脈下移，可引大腦后動脈下移，可引起動脈梗塞。起動脈梗塞。 大腦后動脈阻塞出現(xiàn)大腦后動脈阻塞出現(xiàn)黃斑回避現(xiàn)象，因為枕區(qū)黃斑回避現(xiàn)象，因為枕區(qū)受大腦中動脈和大腦后動受大腦中動脈和大腦后動脈營養(yǎng)。脈營養(yǎng)。第70頁/共110頁第71頁/共110頁第72頁/共110頁第73頁/共110頁頸內(nèi)動脈的分支：頸內(nèi)動脈的分支：眼動脈眼動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈后交通動脈后交通動脈脈絡膜前動脈脈絡膜前動脈大腦動脈環(huán)：大腦動脈環(huán)：由前交通動脈、兩側(cè)大腦

39、前由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始部、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)后動脈起始部、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈起始部在蝶鞍交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈起始部在蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體相互上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體相互吻合形成的動脈環(huán)。吻合形成的動脈環(huán)。第74頁/共110頁大腦的動脈供大腦的動脈供應應第75頁/共110頁第76頁/共110頁第77頁/共110頁 視交叉的前上方：大腦前動脈、前交視交叉的前上方：大腦前動脈、前交通動脈通動脈 。視交叉的后方：灰結(jié)節(jié)、漏斗。視交叉的后方：灰結(jié)節(jié)、漏斗。視交叉的下方：垂體。視交叉的下方：垂體。第78頁/共110頁視交叉與垂體的關(guān)

40、視交叉與垂體的關(guān)系：系：分三種類型分三種類型 正常型：視交叉正常型：視交叉位于垂體和鞍膈位于垂體和鞍膈中 央 上 方 ， 占中 央 上 方 ， 占87%。 前置型：視交叉前置型：視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方，占其前方，占3%。 后置型：視交叉后置型：視交叉后緣位于鞍背或后緣位于鞍背或其后方，占其后方，占10%。由于視交叉位置由于視交叉位置第79頁/共110頁視交叉前間隙：視交叉前間隙：視交叉視交叉前緣與鞍結(jié)節(jié)之間的間前緣與鞍結(jié)節(jié)之間的間隙稱視交叉前間隙。此隙稱視交叉前間隙。此間隙的長為間隙的長為5.3mm，后，后置型的長為置型的長為8.8mm，如，如長度小于長度小于2mm時，則經(jīng)時

41、，則經(jīng)額垂體手術(shù)時，手術(shù)視額垂體手術(shù)時，手術(shù)視野小，手術(shù)受到限制。野小，手術(shù)受到限制。 此間隙的夾角為此間隙的夾角為63.20，兩側(cè)視神經(jīng)顱內(nèi)段越長，夾角，兩側(cè)視神經(jīng)顱內(nèi)段越長，夾角越小，交叉前間隙越大；反之，兩側(cè)視神經(jīng)顱內(nèi)段越短，越小，交叉前間隙越大；反之，兩側(cè)視神經(jīng)顱內(nèi)段越短，夾角越大，交叉前間隙越小。兩側(cè)視神經(jīng)顱口之間的距離夾角越大，交叉前間隙越小。兩側(cè)視神經(jīng)顱口之間的距離為為14.1mm。第80頁/共110頁 視交叉與鞍膈之間的距離為視交叉與鞍膈之間的距離為110mm，所以垂體腫瘤出現(xiàn)的癥，所以垂體腫瘤出現(xiàn)的癥狀早晚并非一致。狀早晚并非一致。視神經(jīng)管內(nèi)段與篩竇的關(guān)系：發(fā)育視神經(jīng)管內(nèi)段與

42、篩竇的關(guān)系：發(fā)育好的后篩竇可圍繞視神經(jīng)管，故篩好的后篩竇可圍繞視神經(jīng)管，故篩竇手術(shù)時，應注意勿損傷視神經(jīng)。竇手術(shù)時，應注意勿損傷視神經(jīng)。視神經(jīng)管內(nèi)段與蝶竇的關(guān)系：發(fā)育視神經(jīng)管內(nèi)段與蝶竇的關(guān)系：發(fā)育好的蝶竇，視神經(jīng)可突入蝶竇內(nèi)，好的蝶竇，視神經(jīng)可突入蝶竇內(nèi)，在蝶竇內(nèi)形成視神經(jīng)凸，蝶竇手術(shù)在蝶竇內(nèi)形成視神經(jīng)凸，蝶竇手術(shù)和經(jīng)蝶竇行垂體手術(shù)時應注意勿損和經(jīng)蝶竇行垂體手術(shù)時應注意勿損傷視神經(jīng)。傷視神經(jīng)。第81頁/共110頁第82頁/共110頁第83頁/共110頁展神經(jīng)從延髓腦橋溝出腦，向前穿硬腦膜，經(jīng)顳展神經(jīng)從延髓腦橋溝出腦，向前穿硬腦膜，經(jīng)顳骨巖部上緣入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶。骨巖部上緣入海綿竇，經(jīng)眶上

43、裂入眶。鼻咽癌早期易侵犯展神經(jīng)。鼻咽癌早期易侵犯展神經(jīng)。 巖部骨折易損傷展神經(jīng)巖部骨折易損傷展神經(jīng) 。巖上竇、海綿竇的病變都出現(xiàn)展神經(jīng)受損表現(xiàn)。巖上竇、海綿竇的病變都出現(xiàn)展神經(jīng)受損表現(xiàn)。第84頁/共110頁第85頁/共110頁三叉神經(jīng)脊束纖維的排列：三叉神經(jīng)脊束纖維的排列： 來自眼神經(jīng)的纖維位于三叉神經(jīng)脊來自眼神經(jīng)的纖維位于三叉神經(jīng)脊束腹側(cè)，止于三叉神經(jīng)核下部；來自上束腹側(cè)，止于三叉神經(jīng)核下部；來自上頜神經(jīng)的纖維位于三叉神經(jīng)脊束中間，頜神經(jīng)的纖維位于三叉神經(jīng)脊束中間，止于三叉神經(jīng)核中部；來自下頜神經(jīng)的止于三叉神經(jīng)核中部；來自下頜神經(jīng)的纖維位于三叉神經(jīng)脊束下部，止于三叉纖維位于三叉神經(jīng)脊束下部，

44、止于三叉神經(jīng)核上部。臨床上在閂的尾側(cè)水平切神經(jīng)核上部。臨床上在閂的尾側(cè)水平切斷三叉神經(jīng)脊束。斷三叉神經(jīng)脊束。 第86頁/共110頁 軀體運動纖維起于軀體運動纖維起于三叉神經(jīng)運動核，出三叉神經(jīng)運動核，出腦后組成三叉神經(jīng)運腦后組成三叉神經(jīng)運動根，行于感覺根的動根，行于感覺根的內(nèi)前上方，經(jīng)三叉神內(nèi)前上方，經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)下方加入下頜經(jīng)節(jié)內(nèi)下方加入下頜神經(jīng)，支配咀爵肌。神經(jīng)，支配咀爵肌。 三叉神經(jīng)根穿經(jīng)硬腦三叉神經(jīng)根穿經(jīng)硬腦膜時，其上方有巖上竇或膜時，其上方有巖上竇或穿過巖上竇中間，周圍有穿過巖上竇中間，周圍有巖靜脈注入巖上竇。三叉巖靜脈注入巖上竇。三叉神經(jīng)根切斷時應注意這些神經(jīng)根切斷時應注意這些小靜脈

45、。小靜脈。第87頁/共110頁性質(zhì)性質(zhì) 混合性混合性一般軀體感覺性一般軀體感覺性 頭面部皮膚及粘膜頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運動性特殊內(nèi)臟運動性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突中樞突三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)周圍周圍突突 眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動核腦橋基底部與小腦中腳交界處腦橋基底部與小腦中腳交界處第88頁/共110頁（二）三叉神經(jīng)腔：（二）三叉神經(jīng)腔： 三叉神經(jīng)腔由硬腦三叉神經(jīng)腔由硬腦膜分開形成，蛛網(wǎng)膜下腔膜分開形成，蛛網(wǎng)膜下腔包繞三叉神經(jīng)根直達三叉包繞三叉神經(jīng)根直達三叉神經(jīng)節(jié)處，在近神經(jīng)節(jié)處神經(jīng)節(jié)處，在近神經(jīng)節(jié)處外側(cè)面蛛網(wǎng)膜與神經(jīng)節(jié)

46、融外側(cè)面蛛網(wǎng)膜與神經(jīng)節(jié)融合，腔消失。而在后內(nèi)側(cè)合，腔消失。而在后內(nèi)側(cè)面（即深面）蛛網(wǎng)膜沿下面（即深面）蛛網(wǎng)膜沿下頜神經(jīng)伸延到神經(jīng)節(jié)的近頜神經(jīng)伸延到神經(jīng)節(jié)的近側(cè)側(cè)2/3處。當三叉神經(jīng)節(jié)處。當三叉神經(jīng)節(jié)注射治療時，應注意勿使注射治療時，應注意勿使藥物進入蛛網(wǎng)膜下腔，侵藥物進入蛛網(wǎng)膜下腔，侵及腦干。及腦干。第89頁/共110頁 三 叉 神 經(jīng) 根三 叉 神 經(jīng) 根長長2022mm，其，其長軸與身體的縱長軸與身體的縱軸為軸為10350，平，平均均250。其角度的。其角度的大小與手術(shù)操作大小與手術(shù)操作難易有關(guān)，角度難易有關(guān)，角度大時，從腹外側(cè)大時，從腹外側(cè)緣向上切斷三叉緣向上切斷三叉神經(jīng)根較易，反神經(jīng)根

47、較易，反之較難。之較難。 三叉神經(jīng)與基底動脈、小腦下前動脈和小腦上動三叉神經(jīng)與基底動脈、小腦下前動脈和小腦上動脈關(guān)系密切。這些動脈的病變都可壓迫三叉神經(jīng)根。脈關(guān)系密切。這些動脈的病變都可壓迫三叉神經(jīng)根。 手術(shù)切斷三叉神經(jīng)根時還應注意三叉動脈的存在手術(shù)切斷三叉神經(jīng)根時還應注意三叉動脈的存在。第90頁/共110頁第91頁/共110頁 內(nèi)聽道手術(shù)時，打開內(nèi)聽道后壁，首先看到內(nèi)聽道手術(shù)時，打開內(nèi)聽道后壁，首先看到的是前庭蝸神經(jīng)。的是前庭蝸神經(jīng)。 面神經(jīng)從腦干發(fā)起逐漸向外旋轉(zhuǎn)，至內(nèi)耳道底面神經(jīng)從腦干發(fā)起逐漸向外旋轉(zhuǎn)，至內(nèi)耳道底時，已旋轉(zhuǎn)時，已旋轉(zhuǎn)90900 0。 面神經(jīng)有面神經(jīng)有4 4種纖維成分，包括特

48、殊內(nèi)臟運動纖種纖維成分，包括特殊內(nèi)臟運動纖維（支配面肌、鐙骨肌等）、一般內(nèi)臟運動纖維維（支配面肌、鐙骨肌等）、一般內(nèi)臟運動纖維（支配淚腺、鼻粘膜腺、下頜下腺、舌下腺等）、（支配淚腺、鼻粘膜腺、下頜下腺、舌下腺等）、特殊內(nèi)臟感覺纖維（管理舌前特殊內(nèi)臟感覺纖維（管理舌前2/32/3味覺）和一般軀味覺）和一般軀體感覺纖維（管理耳皮膚的感覺）。體感覺纖維（管理耳皮膚的感覺）。第92頁/共110頁性質(zhì)性質(zhì) 混合性混合性特殊內(nèi)臟運動性特殊內(nèi)臟運動性一般內(nèi)臟運動性（副交感）一般內(nèi)臟運動性（副交感）特殊內(nèi)臟感覺性特殊內(nèi)臟感覺性 一般軀體感覺性一般軀體感覺性 面神經(jīng)核面神經(jīng)核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核 （

49、上部）（上部）面肌面肌下頜下腺下頜下腺 舌下腺舌下腺淚腺淚腺舌前舌前 2/3 味蕾味蕾周圍突周圍突下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)( 副交感性）副交感性）翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié) 耳部皮膚感覺耳部皮膚感覺 面部本體感覺？面部本體感覺？膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突周圍突周圍突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核第93頁/共110頁運動根運動根特殊內(nèi)臟運動特殊內(nèi)臟運動混合根（中間神經(jīng)）混合根（中間神經(jīng)）一般內(nèi)臟運動特殊內(nèi)臟感覺一般內(nèi)臟運動特殊內(nèi)臟感覺橋延溝橋延溝內(nèi)耳門內(nèi)耳門(合合)內(nèi)耳道底內(nèi)耳道底 (膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié))面神經(jīng)管面神經(jīng)管莖乳孔莖乳孔腮腺腮腺面面兩兩根根第94頁/共110頁面神經(jīng)管內(nèi)分支：面神經(jīng)管內(nèi)分支：下頜下腺、舌下腺下頜下腺、舌下腺走行：面神經(jīng)出莖乳孔前走行：面神經(jīng)出莖乳孔前 6mm 處發(fā)出處發(fā)出 鼓室鼓室?guī)r鼓裂巖鼓裂顳下窩顳下窩加入舌神經(jīng)加入舌神經(jīng)1、鼓索、鼓索 Chorda tympani味覺纖維（終于孤束核上半）味覺纖維（終于孤束核上半）副交感纖維（上泌涎核）副交感纖維（上泌涎核）性質(zhì)性質(zhì) 混合性混合性舌前舌前2/3味覺味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)( 副交感性副交感性)第95頁/共110頁2、巖大