內(nèi)分泌代謝性疾病及護理

1、內(nèi)分泌代謝性疾病及護理第一節(jié) 總 論教學(xué)目標(biāo) 了解內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 掌握內(nèi)分泌代謝性疾病常見癥狀和體征的護理內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成及功能 組成：內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺及某些臟器中具有內(nèi)分泌功能的組織和細胞所組成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng) 生理功能：分泌激素，調(diào)節(jié)人體的代謝過程、生長發(fā)育、臟器功能、生殖衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)外的變化 主要內(nèi)分泌腺及生理功能 下丘腦 ：分泌釋放激素，其功能是促進腺垂體相應(yīng)的促激素合成與分泌 促甲狀腺激素釋放激素（TRH） 促性腺激素釋放激素（GnRH） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH） 生長素釋放激素（GHRH）和生長素釋放抑制激素（

2、GHRIH） 催乳素釋放因子（PRF）和催乳素釋放抑制因子（PRIF）垂體 分為腺垂體和神經(jīng)垂體 腺垂體分泌 促甲狀腺激素（TSH）；促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） ；促性腺激素（GnH） ；其功能是促進相應(yīng)靶腺合成和釋放相應(yīng)激素 生長激素（GH）：促進物質(zhì)代謝和生長發(fā)育 ；催乳素（PRL）：促進乳腺組織發(fā)育及乳汁分泌 神經(jīng)垂體產(chǎn)生 抗利尿激素（ADH）：促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收；催產(chǎn)素（OXT）：促進哺乳期乳汁的排出、刺激子宮收縮和輕度的抗利尿作用 靶腺器官 甲狀腺：合成和分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），主要作用是促進物質(zhì)與能量代謝和生長發(fā)育；分泌降鈣素（CT）降低血

3、鈣 甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素（PTH）、降鈣素及1，25-二羥維生素D3，共同調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，具有升高血鈣和降低血磷的作用 腎上腺：腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮紙激素、鹽皮質(zhì)激素和氮皮質(zhì)激素；腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素 性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素；女性為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 內(nèi)分泌組織 胰島： 分泌胰島素：促進葡萄糖的攝取、利用和轉(zhuǎn)化降低血糖、加強脂肪貯存和增強蛋白質(zhì)合成 胰高血糖素：促進肝糖原分解和糖異生，使血糖升高 其他： 心鈉素：由心臟分泌，排鈉、排水 胃泌素、胰泌素、腸抑素：由胃腸道分泌，調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌運動及粘膜腺體內(nèi)外分泌功能 前列腺素、促紅細胞生成素等：由腎

4、臟分泌，具有調(diào)節(jié)血壓（擴張A）和促進RBC生成的作用內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)和內(nèi)分泌的相互作用 ：神經(jīng)系統(tǒng)通過作用于下丘腦而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)也有重要影響 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) ：主要是負反饋調(diào)節(jié) 血漿中某些物質(zhì)濃度的反饋調(diào)節(jié)：如血鈣增高可抑制甲狀旁腺素的分泌；血糖濃度增高可增強胰島的分泌；醛固酮的分泌又受血鈉、血鉀、循環(huán)血容量等影響 內(nèi)分泌代謝性疾病的護理 護理評估 護理診斷 護理計劃 護理措施 護理評價護理評估 病史評估 身體評估 實驗室檢查的評估 心理社會資料的評估常見癥狀 -色素沉著 即皮膚和粘膜色素量增加或色素顏色加深；其產(chǎn)生機制主要是：ACTH分泌增加。因ACTH、

5、促脂素和黑色素細胞刺激素來自同一前體。見于Addison病、Cushing病和異位ACTH綜合征等。 臨床表現(xiàn)為：全身皮膚呈彌漫性棕褐色，特別是在受壓、受摩擦部位、皮膚皺折處等明顯。 常見癥狀 -身材矮小 指身高低于同種族、同性別、同年齡均值3個標(biāo)準(zhǔn)差 原因： GH或GHRH缺乏：表現(xiàn)為最終身高小于130cm，身體比例適當(dāng)，智力無障礙，但面容幼稚、皮膚細膩，性幼稚，第二性征缺如，常有不育等。 TH分泌不足：甲狀腺激素為CNS和骨骼的分化生長所必需的激素，嬰幼兒時期甲狀腺激素分泌不足則生長受限而造成呆小病。表現(xiàn)為下肢短，上部量大于下部量，骨齡落后，性發(fā)育遲緩，智力低下等。常見癥狀 -疲乏無力 是

6、一種無法抵御的持續(xù)的精疲力竭感 原因及臨床表現(xiàn) 蛋白質(zhì)分解代謝亢進：如甲亢、糖尿病、皮紙醇增多癥；表現(xiàn)為消瘦、肌肉萎縮、易疲勞、組織修復(fù)能力降低、對感染的抵抗力降低等 能量產(chǎn)生不足：如甲減，表現(xiàn)為體重增加、體溫低、怕冷、動作緩慢、精神遲滯 水電解質(zhì)紊亂：如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，因保鈉排鉀作用降低而脫水 常見癥狀 肥胖 是指體內(nèi)脂肪堆積過多和/或分布異常，體重指數(shù)（BMI24）體重超過理想體重的20% BMI=體重（ kg ）/身高（m）2 理想體重（kg）=身高（cm）-105 原因：與遺傳、內(nèi)分泌代謝、營養(yǎng)因素等有關(guān) 臨床表現(xiàn)： 單純性肥胖： 主要是攝食過多和運動減少，有一定的遺傳傾向。 表

7、現(xiàn)為脂肪分布均勻，幼年發(fā)病者脂肪細胞數(shù)增多，成年時發(fā)病者，脂肪細胞數(shù)不變，但體積肥大。 繼發(fā)性肥胖： 脂肪分布有顯著的特征性 如腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、下丘腦病變所致的肥胖性生殖無能癥。常見癥狀-消瘦 體重低于理想體重的10%以上 原因： 營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝增強：如甲亢、糖尿病，表現(xiàn)為易饑餓、食欲亢進、但體重卻下降 胃腸功能紊亂：如腎上腺皮質(zhì)機能減退癥，因胃酸、胃蛋白酶分泌減少而出現(xiàn)消化吸收不良，表現(xiàn)為：厭食、納差、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕 常用護理診斷、目標(biāo)及措施 自我形象紊亂（body image disturbance） 與疾病引起身體外型改變有關(guān)。 診斷依據(jù)：面貌異常；體型和身

8、高異常；皮膚、黏膜色素沉著；多毛或毛發(fā)稀疏脫落。 目標(biāo)： 病人能正確認識身體外表的改變。 病人能適應(yīng)形體的改變 護理措施：情感支持、提高適應(yīng)能力、衣著指導(dǎo) 營養(yǎng)失調(diào)(altered nutrition)：高于機體需要量 與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習(xí)慣不良，活動減少，代謝需要量降低有關(guān) 診斷依據(jù)：外表臃腫、動作遲緩，體重指數(shù)大于24或體重超過理想體重的20%。 護理目標(biāo)：建立合理的膳食習(xí)慣，堅持適量運動，體重增加得到有效控制或減致正常范圍。 護理措施： 心理護理 飲食調(diào)整：少食多動為最有效的方法。 運動指導(dǎo) 遵醫(yī)囑使用減肥藥其他護理診斷 知識缺乏(knowledge deficit) 活動無

9、耐力(activity intolerance) 有感染的危險(risk for infection) 潛在并發(fā)癥(potential complication)：糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病高滲性昏迷，甲亢危象，腎上腺危象，垂體危象 護理計劃、措施和評價 知識缺乏(knowledge deficit)：缺乏所患疾病的有關(guān)知識 目標(biāo)： 病人了解疾病的有關(guān)知識；病人會運用自我護理的技能和技術(shù) 措施： 知識宣教；飲食指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；操作演示；防止并發(fā)癥及意外 評價：病人了解有關(guān)知識并學(xué)會自我護理的技能和技術(shù)甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進 單純性甲狀腺腫 范學(xué)禮概述 是一種不伴有甲狀腺功能亢

10、進或減退表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病 類型： 地方性：主要因缺碘所致，我國主要見于西南、西北、華北等地區(qū)，特別是在生長發(fā)育、妊娠、哺乳時 散發(fā)性：主要由于致甲狀腺腫物質(zhì)或先天性甲狀腺激素合成障礙所致病因病機 缺碘：為地方性甲狀腺腫最常見的原因機制：是因碘化甲狀腺原氨酸減少，TH作用減弱，反饋刺激TRH、TSH增多 高碘：有些地區(qū)由于攝入碘過多，也可引起甲狀腺腫，可能由于碘過多可抑制甲狀腺有機碘形成所致 致甲狀腺腫物質(zhì)： 食物：如蘿卜、卷心菜、核桃 藥物：如磺胺類、硫脲類、鋰鹽、過氯酸鹽、硫氰酸鹽等 機制：阻礙甲狀腺激素的合成 先天性甲狀腺激素合成障礙 ：TH 合成所需的酶系先天缺陷臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫

11、大：常為輕、中度腫大，呈彌漫性，無壓痛、無震顫和血管雜音。 壓迫癥狀：隨著病情的進展，甲狀腺可呈顯著腫大并產(chǎn)生壓迫癥狀，可壓迫氣管、食道、喉返神經(jīng)、上腔靜脈 、頸交感神經(jīng)輔助檢查 甲狀腺功能的檢查： 血清T3、T4正常。 甲狀腺攝碘率增高，但高峰不前移，并可被T3抑制。（正常高峰在24小時，甲亢時吸收高峰在24或6小時） 甲狀腺掃描：示甲狀腺呈彌漫性腫大 診治要點 診斷要點：流行病學(xué)資料，甲狀腺腫大而功能正常為主要依據(jù) 治療預(yù)防要點： 補充碘劑或干甲狀腺片 碘鹽是預(yù)防單純性甲狀腺腫的有效方法 手術(shù)治療：對有壓迫癥狀而內(nèi)科治療無效者、懷疑有癌變者可手術(shù)治療 甲狀腺功能亢進 hyperthyroi

12、dism 概述 概念：甲亢是由于多種原因?qū)е碌募谞钕俟δ茉龈?，分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征 分類：引起甲亢的病因很多，其中主要是Graves病 ，GD Graves病 ：又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。其臨床特征為：除甲狀腺腫大和高代謝癥群外，尚可出現(xiàn)突眼、脛前粘液性水腫以及指端粗厚等病因和病機 尚未完全清楚，近代研究認為本病是在遺傳基礎(chǔ)上，因精神刺激、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細胞（Ts）功能缺陷所導(dǎo)致的一種器官特異性自身免疫性疾病。 因Ts細胞的功能和數(shù)量減低，從而降低了Ts對Th（輔助性T淋巴細胞）的抑制，特異性B淋

13、巴細胞在Th的輔助下產(chǎn)生一組異質(zhì)性免疫球蛋白，包括有TSH受體抗體（TSAb、又叫甲狀腺刺激性抗體），該抗體作用于甲狀腺細胞的TSH受體，模仿TSH樣作用，導(dǎo)致TH分泌增多和甲狀腺腫大。臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：女性多見，男女之比為146，各年齡組均可發(fā)病，但以2040歲為多 。 T3、T4分泌過多癥群：三大營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝亢進、NS興奮性增高和內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn) 甲狀腺腫 眼征 甲亢危象T3、T4分泌過多癥群 高代謝癥群：表現(xiàn)為乏力、怕熱、多汗、低熱，體重銳減 精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言多動、緊張多慮、焦躁易怒、不安失眠。偶有寡言、淡漠?？捎惺?、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進 心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、

14、氣短。體征有：心動過速、心律失常、心臟增大、脈壓增大而出現(xiàn)周圍血管征。嚴(yán)重者可發(fā)生心衰 消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦 運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮，可有周期性麻痹，或伴重癥肌無力 生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽痿 造血系統(tǒng)：白總降低，淋巴細胞增多，血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜 脛前粘液性水腫 甲狀腺腫和眼征 甲狀腺腫：多呈彌漫性、對稱性腫大，有震顫和血管雜音 良性突眼：表現(xiàn)為：眼球向前突出（18mm以內(nèi)） 瞬目減少；瞼裂增寬；輻輳不良；上視無額紋出現(xiàn)、下視上瞼不能隨眼球下落 浸潤性突眼：約占5%，除上述眼征外，常有視力疲勞、異物感、怕光、流淚、復(fù)視、視力下降，突眼大于19mm ，嚴(yán)重者眼

15、瞼閉合困難，球結(jié)膜和角膜外露引起充血、水腫，易繼發(fā)感染形成角膜潰瘍或全角膜炎而失明 甲亢危象 屬本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，病死率較高 常見誘因：常因感染、各種應(yīng)激或131I治療早期、甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分而誘發(fā) 表現(xiàn)為高熱、脈快、焦慮、煩躁、大汗、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，可因大量失水而致虛脫、休克，繼而嗜睡、瞻妄、終致昏迷 ?？珊喜⑿乃ズ头嗡[輔助檢查 FT4、FT3的測定：因其是循環(huán)血中甲狀腺激素的活性部分，不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）的影響，其敏感性和特異性均明顯超過TT3、TT4，故現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床 甲狀腺攝131I 測定和T3抑制試驗：甲狀腺攝碘率增高且高峰前移；T3抑制不明顯 治療 一般

16、治療：適當(dāng)休息，補充足夠的熱量和營養(yǎng)，鎮(zhèn)靜等 甲亢的治療 藥物治療 手術(shù)治療 放射性131I治療 甲狀腺危象的治療 浸潤性突眼的治療藥物治療 硫脲類：甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶；咪唑類：甲巰咪唑和卡比馬唑 機制：抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘等，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。 副作用：主要有粒細胞減少，甲基硫氧嘧啶最多見、丙基硫氧嘧啶最少見，多發(fā)生在初治的23月內(nèi) 適應(yīng)癥：輕癥；20歲以下；孕婦；合并嚴(yán)重心肝腎病不宜手術(shù)者 放射性131I治療 機制 ：利用甲狀腺高攝碘率和放射性131I對組織的破壞作用 并發(fā)癥：甲減；放射性甲狀腺炎；突眼惡化；誘發(fā)甲亢危象 適應(yīng)

17、癥：中度、年齡在30歲以上者；藥物治療無效者；不宜手術(shù)者 禁忌癥：妊娠和哺乳期婦女；年齡在20歲以下者；甲亢危象者；重度突眼者；合并有器官衰竭者和活動性肺結(jié)核者 甲亢危象的防治 預(yù)防：防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是預(yù)防危象發(fā)生的關(guān)鍵 搶救措施： 抑制T3、T4合成和由T4轉(zhuǎn)化為T3：首選丙基硫氧嘧啶 抑制甲狀腺激素的釋放：給予復(fù)方碘溶液 其作用為減少甲狀腺充血，阻抑TH的釋放，也抑制TH的合成，但屬暫時性，故僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象 降低周圍組織對TH的反應(yīng)：選用腎上腺素能阻滯劑（如心得安） 拮抗應(yīng)激：可給予氫可 對癥治療：降溫、供氧、監(jiān)護心腎功能和微循環(huán)功能、防治感染及各種并發(fā)癥 浸潤性突眼的治

18、療 保護眼睛：戴有色眼鏡、涂用抗生素 減輕水腫：利尿 早期選用免疫抑制劑 ：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素 甲狀腺制劑：可用干甲狀腺片，與抗甲狀腺藥物合用可調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能 球后放療：可減輕眶內(nèi)和球后浸潤 護理診斷 潛在并發(fā)癥：甲亢危象 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與代謝增高蛋白質(zhì)分解加速有關(guān) 感知改變：有視覺喪失的危險，與甲亢所致的浸潤性突眼有關(guān) 個人應(yīng)對無效：與甲亢所致神經(jīng)精神興奮性增高，性格情緒改變有關(guān) 自我形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)潛在并發(fā)癥-甲亢危象 目標(biāo)： 病人知道避免應(yīng)激措施 一旦發(fā)生甲亢危象可被及時發(fā)現(xiàn)與處理 措施： 病情監(jiān)測：注意生命體征和甲亢危象的表現(xiàn) 緊急護理措施：環(huán)

19、境安靜；藥物的護理；昏迷的護理 避免誘因：教育病人和家屬營養(yǎng)失調(diào)的護理 目標(biāo)：病人能按醫(yī)囑服藥；病人知道正確的飲食；病人恢復(fù)并維持體重 措施： 飲食：高蛋白、高碳水化合物、高維生素 藥物護理：按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或停藥 定期監(jiān)測體重感知改變的護理 目標(biāo)：病人的感知無異常改變；病人知道保護眼睛的措施 措施： 指導(dǎo)病人保護眼睛： 指導(dǎo)病人減輕眼部癥狀的方法： 定期眼科檢查糖尿病diabetes mellitus，DM概述 概念：是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素缺乏和/或周圍組織對胰島素發(fā)生抵抗致使體內(nèi)糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要共同標(biāo)

20、志的疾病 發(fā)病情況：是最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，我國從1980年的0.6%猛增至1995年的3%.成為威脅人們健康的主要疾病 分類 目前我國采用1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，分為型糖尿病、 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。 本節(jié)主要敘述型糖尿病和型糖尿病，前者約占5%，后者在90%以上 病因和病機 尚未完全闡明。 目前認為糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同參與的復(fù)合病因所致的綜合征。 遺傳使病人具有易感性（遺傳 易感性），環(huán)境促使疾病的發(fā)生（促發(fā)因素）。 1型糖尿病與病毒感染有關(guān)：常見的有柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等。 2型糖尿病的促發(fā)因素有：多食、少動、

21、肥胖、應(yīng)激等。 型糖尿病 遺傳易感性：研究認為型糖尿病的遺傳易感性與人類第六對染色體短臂上的HLA-D基因位點相關(guān)。HLA基因位點具有高度的多態(tài)性，其中與型糖尿病相關(guān)的有HLA-DR3和（或）-DR4（白種人）；HLA-DR3、HLA-DR9（中國人） 病毒感染和自身免疫反應(yīng)：研究認為型糖尿病與病毒感染對胰島的損傷和感染后產(chǎn)生胰島細胞抗體對胰島的自身免疫損傷有關(guān) 型糖尿病 ：型糖尿病與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系更為密切 顯著的遺傳異質(zhì)性：遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中國人與型糖尿病相關(guān)聯(lián)的基因有4個：即胰島素受體基因、載脂蛋白A I和B基因、葡萄糖激酶基因。不同的病人可能與不同的基因缺陷有關(guān)。此即型糖尿病的遺傳

22、異質(zhì)性特點 環(huán)境因素：肥胖是型糖尿病的重要誘因，此外，感染、應(yīng)激、缺乏體力活動、多次妊娠和分娩均為其誘因 型糖尿病發(fā)病的基本環(huán)節(jié) 兩個基本環(huán)節(jié)是：胰島素抵抗、胰島素分泌不足 胰島素抵抗： 概念：是指機體對一定量的胰島素的生物反應(yīng)低于預(yù)計正常水平。 如肥胖者，外周靶組織細胞胰島素受體數(shù)目減少，親和力降低，周圍組織對胰島素敏感性降低 。 胰島素分泌不足：具有胰島素抵抗的患者，可出現(xiàn)胰島B細胞代償性分泌增多，長期胰島B細胞超負荷的分泌又可使其分泌功能逐漸下降，一旦胰島B細胞分泌的胰島素不足以彌補胰島素抵抗，即可發(fā)生糖尿病 臨床表現(xiàn) 本病多起病緩慢，逐漸進展，早期可無癥狀，典型的“三多一少”僅出現(xiàn)于部

23、分病人，多數(shù)急慢性并發(fā)癥就診 癥狀 ： 多尿：因血糖升高，大量葡萄糖從腎臟排出，使尿滲透壓增高，出現(xiàn)滲透性利尿。病人排尿次數(shù)和量明顯增多，可達35L/日，甚至高達10L/日 多飲：因多尿丟失大量水分而出現(xiàn)口渴、多飲 多食：因葡萄糖利用障礙，病人為了補償損失的糖分，維持機體活動，常有饑餓感，從而導(dǎo)致食欲亢進，易饑多食。 消瘦：因葡萄糖不能充分利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，又因失水，故體重減輕，乏力，消瘦 糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷；胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩等 機制：糖尿病加重時，大量脂肪分解，產(chǎn)生酮體增多，超過外周組織所能利用的量時出現(xiàn)血酮升高

24、，進一步加重則導(dǎo)致酸中毒 臨床表現(xiàn)：多見于型糖尿病，早期表現(xiàn)為原有糖尿病癥狀加重，并出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、尿量顯著增多、頭痛、嗜睡、呼吸深大，呼氣有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿少，皮膚粘膜干燥，血壓下降，休克、昏迷、以至死亡 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 多見于型糖尿病，因病人的嚴(yán)重高血糖致血漿滲透壓增高、細胞脫水，而無顯著的酮癥酸中毒。表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、如嗜睡、幻覺、定向障礙，昏迷等。病死率高達40% 糖尿病慢性并發(fā)癥 是指糖尿病所致的大血管病變和微血管病變。微血管病變是糖尿病的特征性病變。 心、血管病變：糖尿病可導(dǎo)致全身大、中動脈的硬化，包括冠狀動脈硬化 、大腦動脈硬化、腎動脈硬化、肢體動脈

25、硬化。前二者為近年糖尿病的主要死因 糖尿病性腎病：特征性的是腎微血管病變所引起的腎小球硬化癥，與腎動脈硬化和慢性腎盂腎炎一起成為糖尿病性腎病，是型糖尿病的主要死因。表現(xiàn)有蛋白尿、水腫和高血壓，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，最終發(fā)生腎衰。見于糖尿病病史超過10年者。 眼部病變：糖尿病病史超過1015年者約半數(shù)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，為糖尿病微血管病變的又一重要表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜小靜脈擴張和微血管瘤，隨后出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出、水腫、出血，后期可因玻璃體出血和視網(wǎng)膜剝離而失明 神經(jīng)病變：以多發(fā)性周圍神經(jīng)炎最常見。表現(xiàn)為四肢遠端呈手套、襪子樣感覺障礙。后期累及運動神經(jīng)，表現(xiàn)為肌力減退、肌肉萎縮、癱瘓 感染：因機體抵抗力下

26、降，可發(fā)生全身不同部位和不同病原菌的感染，常見為皮膚化膿性感染，泌尿系最常為腎盂腎炎和膀胱炎 輔助檢查 尿糖測定：不僅是診斷糖尿病的重要線索，也可作為判斷療效和調(diào)整降糖藥物劑量的參考。目前多采用尿糖試紙 血糖測定：空腹血糖7.0mmol/L和(或)隨機血糖11.1mmol/L,可診斷為糖尿病 OGTT：空腹和餐后血糖升高但未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者須作OGTT 糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定：為葡萄糖分別與Hb和血漿白蛋白的非酶化結(jié)合而成，且為不可逆反應(yīng)，其含量與血糖濃度有關(guān)。因紅細胞壽命為120天，血漿白蛋白壽命為19天，故分別可反應(yīng)近412周和23周的血糖水平。反復(fù)測定有助于監(jiān)測糖尿病病情的

27、控制情況 診斷 診斷依據(jù)：根據(jù)家族史、臨床表現(xiàn)、血糖和尿糖的測定 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型糖尿病癥狀，若隨機血糖11.1mmol/L和（或）空腹血糖7.0mmol/L，可診斷為糖尿病。若隨機血糖7.0mmol/L及空腹血糖5.6 mmol/L可排除糖尿病 血糖界于上述兩者之間,應(yīng)作OGTT。 若2小時血糖11.1mmol/L可診斷為糖尿病,若7.8mmol/L,可排除糖尿病. 血糖在 7.8mmol/L 11.1mmol/L之間為葡萄糖耐量異常 治療 原則：早期治療，長期治療和治療方法個體化 治療目的：控制高血糖，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，延長壽命 治療方法：飲食治療、運動治療、降糖藥物和健康教育的綜合治療措施 飲食治療 是各型糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，且是型糖尿病的主要治療方法，應(yīng)嚴(yán)格并長期堅持。治療方法為 計算總熱量 計算理想體重：理想體重（kg）=身高（cm）-105 計算每日總熱量：參照理想體重和活動強度進行計算 ：成人休息：2530kca