一例pph的護理查房

1、一例一例PPH患者的護理查房患者的護理查房普外科鄭東潁目錄病情介紹病情介紹診斷診斷主要陽性體征主要陽性體征護理問題護理問題護理診斷護理診斷定義定義相關知識相關知識預防預防病情介紹患者何君，男，患者何君，男，49歲，系大觀區(qū)?？阪?zhèn)南梗村人，因歲，系大觀區(qū)?？阪?zhèn)南梗村人，因20年前在無明顯誘因下出現(xiàn)大便中帶血，于年前在無明顯誘因下出現(xiàn)大便中帶血，于2015年年1月月2號來我院就診，測體溫號來我院就診，測體溫36.2，脈搏，脈搏68次次/分，呼分，呼吸吸20次次/分，血壓分，血壓130/80mmHg,疼痛評分疼痛評分2分，醫(yī)囑予分，醫(yī)囑予完善相關檢查，患者既往有血吸蟲病史完善相關檢查，患者既往有血吸

2、蟲病史30余年，余年，10年年前因椎間盤突出在安慶第三人民醫(yī)院行手術治療，術前因椎間盤突出在安慶第三人民醫(yī)院行手術治療，術后恢復良好，高血壓病史后恢復良好，高血壓病史2年，最高血壓年，最高血壓190/140mmHg，規(guī)律服藥，血壓控制尚可。，規(guī)律服藥，血壓控制尚可。2015年年1月月6日日14:00在全麻下行在全麻下行PPH術，手術順利，與術，手術順利，與16:10 安返病房，疼痛評分安返病房，疼痛評分3分，醫(yī)囑予抗炎、護胃、止血、分，醫(yī)囑予抗炎、護胃、止血、營養(yǎng)支持等對癥治療。患者術后第一天，生命體征平營養(yǎng)支持等對癥治療?；颊咝g后第一天，生命體征平穩(wěn)，切口無滲血，指導進軟食。穩(wěn)，切口無滲血，

3、指導進軟食。2015年年1月月9日醫(yī)囑予日醫(yī)囑予出院，行出院指導。出院，行出院指導。 診斷混合痔混合痔高血壓高血壓主要陽性體征 術 前 術 后 中性粒細胞百分比73.8中性粒細胞百分比72.6谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶298U/L谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶178U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶60 U/L紅細胞3.42 1012/L主要護理問題1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼2.疼痛疼痛3.清理呼吸道無效清理呼吸道無效4.舒適的改變舒適的改變5.知識缺乏知識缺乏6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:出血、感染出血、感染護理診斷護理診斷P1恐懼焦慮恐懼焦慮I:1、熱情接待，做好入院宣教，術前，術后宣教與、熱情接待，做好入院宣教，術前，術后宣教與指導。指導。

4、2、注意傾聽，關心體貼病人，及時解答病人提出的、注意傾聽，關心體貼病人，及時解答病人提出的問題，問題， 盡量滿足其提出的合理要求，多鼓勵患者，盡量滿足其提出的合理要求，多鼓勵患者，增強與疾病斗爭的勇氣和信心。增強與疾病斗爭的勇氣和信心。 3、預見性的告知可能會出現(xiàn)的相關并發(fā)癥。、預見性的告知可能會出現(xiàn)的相關并發(fā)癥。 4、解釋手術的方法，消除患者的顧慮。、解釋手術的方法，消除患者的顧慮。 5、鼓勵家屬與朋友給予心理支持和精神支持。、鼓勵家屬與朋友給予心理支持和精神支持。O、患者無焦慮恐懼感。、患者無焦慮恐懼感。 P2疼痛疼痛 I:1、做好疼痛評估，向病人介紹長海痛尺、做好疼痛評估，向病人介紹長海

5、痛尺的使用，在病人疼痛評分的使用，在病人疼痛評分5分，應遵醫(yī)囑分，應遵醫(yī)囑及時予鎮(zhèn)痛治療。及時予鎮(zhèn)痛治療。 2、如疼痛不能耐受者，可采用分散注意、如疼痛不能耐受者，可采用分散注意力的方法，如聽音樂，與家人交談、深呼力的方法，如聽音樂，與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法，以減輕疼痛。吸、放松按摩等方法，以減輕疼痛。 O:患者主訴疼痛感減輕。患者主訴疼痛感減輕。 P3:清理呼吸道無效清理呼吸道無效 I:1、術前訓練深呼吸、有效咳嗽，指導深、術前訓練深呼吸、有效咳嗽，指導深吸慢吐。吸慢吐。 2、術后麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)、術后麻醉未清醒取平臥位，頭偏向一側(cè),避免避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢

6、予氧氣吸入，必要嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢予氧氣吸入，必要時吸痰，密切觀察生命體征的變化。時吸痰，密切觀察生命體征的變化。 3、指導患者運用正確的咳嗽咳痰方法。、指導患者運用正確的咳嗽咳痰方法。 O:患者患者能自行咳痰，呼吸順暢?；颊呋颊吣茏孕锌忍担粑槙?。 P4舒適的改變舒適的改變I: 1、協(xié)助病人取舒適臥位、協(xié)助病人取舒適臥位 3、適當鎮(zhèn)痛、適當鎮(zhèn)痛 4、創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境、創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境 5、及時更換污染的衣被、及時更換污染的衣被。 6、加強生活護理，保持口腔、皮膚及會陰清潔。、加強生活護理，保持口腔、皮膚及會陰清潔。O: 患者主訴舒適感增加患者主訴舒適感增加 P5知識缺乏知識缺乏

7、 I: 1、對禁食等各項治療方法及其重要意義應向病對禁食等各項治療方法及其重要意義應向病人解釋清楚，以取得其配合，促進病情盡快好轉(zhuǎn)。人解釋清楚，以取得其配合，促進病情盡快好轉(zhuǎn)。 2 2幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。 3 3指導病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識，戒酒、宜進指導病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識，戒酒、宜進低脂易消化飲食，避免刺激性食物，多食蔬菜水低脂易消化飲食，避免刺激性食物，多食蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢果，多飲水，保持大便通暢. O O：患者及家屬掌握相關知識積極配合治療。：患者及家屬掌握相關知識積極配合治療。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:

8、P6出血出血I:1、注意觀察生命體征變化。、注意觀察生命體征變化。 2、觀察切口滲血的情況，如有滲血，及、觀察切口滲血的情況，如有滲血，及時通知醫(yī)生時通知醫(yī)生 更換更換 3、遵醫(yī)囑使用止血藥。、遵醫(yī)囑使用止血藥。 4、進粗纖維、高蛋白飲食，保持大便、進粗纖維、高蛋白飲食，保持大便 通暢通暢 O:患者未發(fā)生出血?；颊呶窗l(fā)生出血。 P7感染感染I、1、術后密切觀察生命體征的變化。、術后密切觀察生命體征的變化。 2、定時更換切口敷料，保持敷料干燥。、定時更換切口敷料，保持敷料干燥。 3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染、遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染 4、1:5000高猛酸鉀坐浴高猛酸鉀坐浴 O:患者未發(fā)

9、生感染?；颊呶窗l(fā)生感染。定義混合痔是以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，混合痔是以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 混合痔是直腸混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內(nèi)、外上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。體者稱為混合痔。 相關知識內(nèi)痔和外痔區(qū)分內(nèi)痔和外痔區(qū)分外痔外痔:齒狀線下面齒狀線下面,直腸下靜脈叢擴張

10、形成的直腸下靜脈叢擴張形成的內(nèi)痔內(nèi)痔:齒狀線上面齒狀線上面,直腸上靜脈叢擴張形成的直腸上靜脈叢擴張形成的混合痔混合痔:齒狀線附近齒狀線附近,直腸上下靜脈叢共同曲張的直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊靜脈團塊痔瘡分類、分期、癥狀痔瘡分類、分期、癥狀內(nèi)痔內(nèi)痔外痔外痔高錳酸鉀高錳酸鉀是一種無機化合物，通過氧化細菌體內(nèi)的活性基因而發(fā)揮殺高錳酸鉀是一種無機化合物，通過氧化細菌體內(nèi)的活性基因而發(fā)揮殺滅細菌作用。在醫(yī)學上火家庭中它可用作防腐劑、消毒劑，也可以凈滅細菌作用。在醫(yī)學上火家庭中它可用作防腐劑、消毒劑，也可以凈化水質(zhì)。低濃度的高錳酸鉀還有收斂作用?；|(zhì)。低濃度的高錳酸鉀還有收斂作用。痔瘡患者可以選用

11、高錳酸鉀作為溫水坐浴的藥品加入溫水坐浴盆坐浴痔瘡患者可以選用高錳酸鉀作為溫水坐浴的藥品加入溫水坐浴盆坐浴時。需要注意以下事項：時。需要注意以下事項：1. 溶液的濃度約溶液的濃度約0.01%(溶液呈玫瑰紅色溶液呈玫瑰紅色)就行。濃度太高，會產(chǎn)生腐就行。濃度太高，會產(chǎn)生腐 蝕作用，配制好的水溶液通常只能保存兩小時左右，當溶液變成褐紫蝕作用，配制好的水溶液通常只能保存兩小時左右，當溶液變成褐紫色時則失去消毒作用。色時則失去消毒作用。 2. 配制水不能用熱水，因為會使高錳酸鉀分解失效。最好能隨用隨配。配制水不能用熱水，因為會使高錳酸鉀分解失效。最好能隨用隨配。3. 坐浴時候注意時間把握，因為高錳酸鉀放

12、出氧的速度不快，浸泡時坐浴時候注意時間把握，因為高錳酸鉀放出氧的速度不快，浸泡時間一定要達間一定要達5分鐘才能殺死細菌。分鐘才能殺死細菌。最后，特別注意的是要把高錳酸鉀放在小孩不能接觸到的地方。因為最后，特別注意的是要把高錳酸鉀放在小孩不能接觸到的地方。因為它具有腐蝕性、刺激性，可致人體灼傷。該品還助燃，在戶外活動中它具有腐蝕性、刺激性，可致人體灼傷。該品還助燃，在戶外活動中與有機物（如：糖）、木屑等混合會摩擦生火。與有機物（如：糖）、木屑等混合會摩擦生火。高猛酸鉀的作用高猛酸鉀的作用 用于痔瘡主要是起止癢止痛、防止感染，用于痔瘡主要是起止癢止痛、防止感染，促進脫出的痔核復位。此外，也不要長期

13、促進脫出的痔核復位。此外，也不要長期使用高錳酸鉀，以免菌群紊亂。使用高錳酸鉀，以免菌群紊亂。 誤服高猛酸鉀處理流程誤服高猛酸鉀處理流程1.立即催吐，洗胃立即催吐，洗胃.可用大量溫開水或用可用大量溫開水或用0.5木炭懸浮液木炭懸浮液反復洗胃與催吐反復洗胃與催吐,直至流出的液體變清直至流出的液體變清,顏色正常時為止顏色正常時為止.因胃粘膜皺壁內(nèi)嵌入高錳酸鉀的細小結(jié)晶因胃粘膜皺壁內(nèi)嵌入高錳酸鉀的細小結(jié)晶,洗胃時要使中洗胃時要使中毒者更換不同體位毒者更換不同體位,直到把殘留結(jié)晶洗凈為止直到把殘留結(jié)晶洗凈為止.2.洗胃后洗胃后,可將維生素可將維生素C120片（每片片（每片100毫克）搗碎溶于毫克）搗碎溶

14、于100毫升水中毫升水中,再將此溶液給病人服用再將此溶液給病人服用,同時飲用雞蛋清同時飲用雞蛋清,牛奶牛奶,藕粉糊藕粉糊,面湯等保護胃粘膜的食物面湯等保護胃粘膜的食物.3.硫酸鎂硫酸鎂25克用溫水溶解后克用溫水溶解后,1次飲用次飲用,以導瀉排毒以導瀉排毒.4.為防止嘔吐物被患者吸入氣管為防止嘔吐物被患者吸入氣管,除應使患者采用側(cè)臥位外除應使患者采用側(cè)臥位外,還應反復清除其嘔吐物還應反復清除其嘔吐物,分泌物分泌物,保持其口保持其口,鼻腔暢通鼻腔暢通,以免以免窒息與并發(fā)肺炎窒息與并發(fā)肺炎.痔瘡的家庭防治痔瘡的家庭防治 痔瘡的家庭防治：痔瘡的家庭防治： 1保持大便通暢，養(yǎng)成每日按時大便的習慣，保持大便通暢，養(yǎng)成每日按時大便的習慣，少吃刺激性食物。少吃刺激性食物。 2及早治療可使腹壓增加的慢性疾病，如習慣及早治療可使腹壓增加的慢性疾病，如習慣性便秘、慢性咳嗽等，減少劇烈運動，適當休息。性便秘、慢性咳嗽等，減少劇烈運動，適