頸部淋巴結(jié)分區(qū)01156

1、頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征頸部淋巴結(jié)分區(qū)及轉(zhuǎn)移特征安徽醫(yī)科大學(xué)放射科安徽醫(yī)科大學(xué)放射科 趙紅趙紅 頸部淋巴結(jié)引流豐富,全身約800枚淋巴結(jié),其中約300枚位于頸部,頭頸部不同的原發(fā)腫瘤好發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,熟悉頸部淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn),對(duì)臨床的診斷的治療有很重要的意義.頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū) 頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命頸部淋巴結(jié)按淋巴結(jié)相鄰的組織器官及血管來命名名,分為以下十組分為以下十組:1.枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下枕淋巴結(jié)：位于枕部皮下 .2.乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）：位于胸鎖乳突肌止點(diǎn)處

2、表面點(diǎn)處表面 .3.腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺表面 耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，沿顳淺血管排耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，沿顳淺血管排列列 耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布耳下淋巴結(jié)：沿下頜后靜脈前根配布頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)4.腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)腮腺深淋巴結(jié)：位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi) .5.面淋巴結(jié)面淋巴結(jié) 頰肌淋巴結(jié)：位于頰肌表面頰肌淋巴結(jié)：位于頰肌表面 鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附鼻唇淋巴結(jié)（眶下淋巴結(jié)）：位于眶下孔附近近 顴淋巴結(jié)：位于顴肌表面顴淋巴結(jié)：位于顴肌表面 下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面下頜淋巴結(jié)：位于下頜骨體表面6.下頜下淋巴結(jié)：位于下

3、頜下腺與下頜骨體間或下下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下腺與下頜骨體間或下頜下腺內(nèi)頜下腺內(nèi) 頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)7.頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面頦下淋巴結(jié)：位于下頜舌骨肌表面.8.頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中部 頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前頸前淺淋巴結(jié)（頸前靜脈淋巴結(jié)）：沿頸前靜脈或頸正中靜脈排列靜脈或頸正中靜脈排列 頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的前面和兩側(cè)頸前深淋巴結(jié)：位于頸部臟器的前面和兩側(cè) 喉前淋巴結(jié)：位于喉的前面喉前淋巴結(jié)：位于喉的前面 氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面氣管前淋巴結(jié)：位于氣管頸部的前外側(cè)面 氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的

4、兩氣管旁淋巴結(jié)：位于氣管及食管頸段的兩側(cè)側(cè) 甲狀腺淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面甲狀腺淋巴結(jié)：位于甲狀腺峽部前面 頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)的解剖分區(qū)9.頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。 頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸深淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和頸總動(dòng)脈頸外側(cè)深淋巴結(jié)（頸深淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)動(dòng)、靜脈和頸總動(dòng)脈排列排列 頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌頸外側(cè)上深淋巴結(jié)（頸深上淋巴結(jié)）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌橫過頸動(dòng)脈的水平處骨肌橫過頸動(dòng)脈的水平處 前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈排前組（頸

5、內(nèi)靜脈前淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈排列列 外側(cè)組（頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分外側(cè)組（頸內(nèi)靜脈外側(cè)淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側(cè)分布布 頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動(dòng)脈和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)（頸深下淋巴結(jié)）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動(dòng)脈和臂叢的周圍排列臂叢的周圍排列 前組：沿頸內(nèi)靜脈配布前組：沿頸內(nèi)靜脈配布 外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列外側(cè)組（頸橫淋巴結(jié)）：沿頸橫血管及其分支排列10.咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)。咽后淋巴結(jié)：位于咽后間隙內(nèi)。 影像學(xué)分區(qū)影像學(xué)分區(qū) 1999年，年，Som 等回顧分析了大量相關(guān)文等回顧分析了大量相關(guān)文獻(xiàn)，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基

6、礎(chǔ)上，獻(xiàn)，在總結(jié)頸部淋巴結(jié)分布規(guī)律的基礎(chǔ)上，將患者頭部固定于中立體位，進(jìn)行平行于將患者頭部固定于中立體位，進(jìn)行平行于耳眥線層厚耳眥線層厚3mmCT掃描，然后根據(jù)所得的掃描，然后根據(jù)所得的圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這圖像提出一種新的頸部淋巴結(jié)分區(qū)法，這一分區(qū)將以往的外科學(xué)分區(qū)采用影像學(xué)標(biāo)一分區(qū)將以往的外科學(xué)分區(qū)采用影像學(xué)標(biāo)志加以界定。志加以界定。 a區(qū)是一個(gè)位于中央的三角形區(qū)域，包區(qū)是一個(gè)位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖括頦下淋巴結(jié)。引流頜、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下和口底前部的淋巴結(jié)。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)

7、移頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。的高危區(qū)域。 b區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌區(qū)包括下頜下淋巴結(jié)，位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬收來自頦下淋巴結(jié)、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌前大部的淋巴管?？谇?、前鼻腔、面中部前大部的淋巴管?？谇弧⑶氨乔?、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。巴結(jié)轉(zhuǎn)移。a區(qū)區(qū)b區(qū) 區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈上脈上1/3

8、和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸至頸動(dòng)脈分叉或舌骨體下緣。影像學(xué)角度采至頸動(dòng)脈分叉或舌骨體下緣。影像學(xué)角度采用頸內(nèi)靜脈后緣做為用頸內(nèi)靜脈后緣做為a和和b的分界。的分界。區(qū)區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、淋巴結(jié)的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中瘤發(fā)生隱匿轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域，其中b與口咽與口咽或鼻咽的腫瘤關(guān)

9、系更為密切?；虮茄实哪[瘤關(guān)系更為密切。頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結(jié)a組頸內(nèi)靜脈后方淋巴結(jié)b組 區(qū)區(qū) 包括頸靜脈中組淋巴結(jié)包括頸靜脈中組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜脈中位于頸內(nèi)靜脈中1/ 3 周圍周圍,是是區(qū)向下的延續(xù)。上以舌骨體下緣為界區(qū)向下的延續(xù)。上以舌骨體下緣為界,下以環(huán)狀軟骨下緣為界下以環(huán)狀軟骨下緣為界,前以胸骨舌骨肌后外側(cè)緣和前以胸骨舌骨肌后外側(cè)緣和胸鎖乳突肌前緣為界胸鎖乳突肌前緣為界,后以胸鎖乳突肌后緣為界后以胸鎖乳突肌后緣為界,外外以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界,內(nèi)以頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣和斜角肌內(nèi)以頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣和斜角肌 為界。為界。區(qū)所包含的淋巴結(jié)數(shù)目變化較大區(qū)所包含的淋巴結(jié)數(shù)目變化較大,主要接受主

10、要接受來自來自區(qū)和區(qū)和區(qū)的淋巴管區(qū)的淋巴管,及一部分咽后、氣管前和及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管喉返淋巴結(jié)的淋巴管,引流舌根、扁桃體、喉、下咽引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液和甲狀腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。 區(qū)區(qū) 包括頸靜脈下組淋巴結(jié)包括頸靜脈下組淋巴結(jié),位于頸內(nèi)靜位于頸內(nèi)靜脈下脈下1/ 3 周圍周圍,它起自它起自區(qū)下界區(qū)下界,止于鎖骨水平。止于鎖骨水平。上界為環(huán)狀軟骨下緣上界為環(huán)狀軟骨下緣,前、后界與前、后界與區(qū)相同區(qū)相同,分分別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣別為胸鎖乳

11、突肌前內(nèi)緣和后緣,外界為胸鎖乳外界為胸鎖乳突肌內(nèi)緣突肌內(nèi)緣,內(nèi)界為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣和內(nèi)界為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣和 斜角肌斜角肌 。區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相同區(qū)所包含淋巴結(jié)數(shù)目不盡相同,主要接收來主要接收來自自區(qū)和區(qū)和區(qū)的淋巴管區(qū)的淋巴管,來自咽后、氣管前和來自咽后、氣管前和喉返淋巴結(jié)的淋巴管喉返淋巴結(jié)的淋巴管,及來自下咽、喉和甲狀及來自下咽、喉和甲狀腺的集合淋巴管腺的集合淋巴管,是下咽、喉和頸段食管腫瘤是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。 區(qū)區(qū) 包括頸后三角淋巴結(jié)群。這一淋巴結(jié)包括頸后三角淋巴結(jié)群。這一淋巴結(jié)群包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結(jié)。群包括沿脊副神經(jīng)下

12、部和頸橫血管的淋巴結(jié)。 區(qū)上界為胸鎖乳突肌止點(diǎn)處和斜方肌區(qū)上界為胸鎖乳突肌止點(diǎn)處和斜方肌,下界下界為鎖骨為鎖骨, 從影像學(xué)角度采用舌骨體上緣作為從影像學(xué)角度采用舌骨體上緣作為區(qū)的上界區(qū)的上界 ,前以胸鎖乳突肌后緣為界前以胸鎖乳突肌后緣為界,后以后以斜方肌前側(cè)緣為界。斜方肌前側(cè)緣為界。區(qū)接受來自枕骨和耳區(qū)接受來自枕骨和耳后淋巴結(jié)的淋巴管后淋巴結(jié)的淋巴管,來自枕骨和頂骨頭皮、側(cè)來自枕骨和頂骨頭皮、側(cè)頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽(扁桃體和扁桃體和舌根舌根) 的淋巴管的淋巴管,是鼻咽、口咽、聲門下喉、是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿梨狀窩頂

13、、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)性轉(zhuǎn)移的高危區(qū) 區(qū)區(qū) ,亦稱頸前間隙亦稱頸前間隙,包括喉前、氣管前和氣管包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。上界為甲狀軟骨體旁淋巴結(jié)及甲狀腺周圍淋巴結(jié)。上界為甲狀軟骨體下緣下緣,下界為胸骨柄下界為胸骨柄,前界為頸闊肌和皮膚前界為頸闊肌和皮膚,后界為氣后界為氣管和食管分界處。外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖管和食管分界處。外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)緣。對(duì)于氣管旁和復(fù)發(fā)淋巴結(jié)乳突肌前內(nèi)側(cè)緣。對(duì)于氣管旁和復(fù)發(fā)淋巴結(jié),上界為上界為環(huán)狀軟骨下緣。對(duì)于氣管前淋巴結(jié)環(huán)狀軟骨下緣。對(duì)于氣管前淋巴結(jié),后界為氣管和環(huán)后界為氣管和環(huán)狀軟骨前緣。狀軟

14、骨前緣。區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管喉、下咽和頸段食管的淋巴管,是甲狀腺、聲門和聲是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。的高危區(qū)域。 咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié):咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié) 位于咽后間隙位于咽后間隙,上起自顱上起自顱底底,下到舌骨體上緣。咽后間隙前以咽縮肌為界下到舌骨體上緣。咽后間隙前以咽縮肌為界,后后以椎前筋膜為界。咽后淋巴結(jié)區(qū)采用咽粘膜下筋膜以椎前筋膜為界。咽后淋巴結(jié)區(qū)采用咽粘膜下筋膜作為前界作為前界,椎前肌椎前肌(頸長(zhǎng)肌和頭長(zhǎng)肌頸長(zhǎng)肌和頭長(zhǎng)肌) 作

15、為后界。內(nèi)界作為后界。內(nèi)界為體中線為體中線,外界為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣。原發(fā)或侵犯枕部粘外界為頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣。原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于咽部腫瘤發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于咽部腫瘤,當(dāng)其它區(qū)域淋當(dāng)其它區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性時(shí)巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性時(shí),更易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。更易發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一處易誤診為淋巴結(jié)的影像一處易誤診為淋巴結(jié)的影像斷層標(biāo)本顯示斷層標(biāo)本顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 大量的手術(shù)與病理資料證實(shí)大量的手術(shù)與病理資料證實(shí),頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有規(guī)律的的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有規(guī)律的,即

16、從一個(gè)區(qū)即從一個(gè)區(qū)域向鄰近區(qū)域轉(zhuǎn)移域向鄰近區(qū)域轉(zhuǎn)移,就特定腫瘤而言就特定腫瘤而言,還存在還存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 一般而言一般而言,鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見移較常見,分別占分別占80 %、70 %。除中線位置。除中線位置腫瘤或具有雙側(cè)淋巴引流如軟腭、舌根和腫瘤或具有雙側(cè)淋巴引流如軟腭、舌根和咽壁等部位的腫瘤外咽壁等部位的腫瘤外,對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較少見較少見,另外另外,對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布與患側(cè)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布與患側(cè)是相似的是相似的,但淋巴結(jié)位置比患側(cè)低但淋巴結(jié)位置比患側(cè)低,有報(bào)道有

17、報(bào)道95 %距離顱底在距離顱底在2 cm以上以上 。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也與原發(fā)腫瘤的大小有關(guān)也與原發(fā)腫瘤的大小有關(guān),T分期越晚發(fā)生分期越晚發(fā)生率越高率越高,但其分布與但其分布與T分期無關(guān)分期無關(guān)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流區(qū)域相關(guān)區(qū)域相關(guān),口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于口腔癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要發(fā)生于、區(qū)區(qū),而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生、區(qū)區(qū).鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生鼻咽癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為雙側(cè)發(fā)生,除常見于除常見于、區(qū)外區(qū)外,咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽后組、頸后三角區(qū)為

18、鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征性部位的特征性部位,這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性差異差異 。故咽后組淋巴結(jié)腫大時(shí)。故咽后組淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)首先考慮鼻咽應(yīng)首先考慮鼻咽癌可能癌可能,若同時(shí)伴有頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大若同時(shí)伴有頸后三角區(qū)淋巴結(jié)腫大,則診則診斷準(zhǔn)確性更高斷準(zhǔn)確性更高,但需與淋巴瘤鑒別。但需與淋巴瘤鑒別。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多為單側(cè)發(fā)生,常見常見于于、區(qū)區(qū),尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱隔淋巴結(jié)移隔淋巴結(jié)移,而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉(zhuǎn)而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉(zhuǎn)移至此。移至此。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

19、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 喉聲門上區(qū)淋巴回流豐富喉聲門上區(qū)淋巴回流豐富,聲門上型喉癌易聲門上型喉癌易有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，齊金星等對(duì)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，齊金星等對(duì)117例聲門上例聲門上型喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行分型喉癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行分析，析， 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移者區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移者112例例(81.8%), 區(qū)區(qū)68例例(49.6%), 區(qū)區(qū)24例例(17.5%), 區(qū)區(qū)3例例(2.2%), 區(qū)區(qū)1例例(0.7%), 區(qū)區(qū)1例例(0.7%)。有有 、 、 和和 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移的區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移的病例均同時(shí)有病例均同時(shí)有 區(qū)或區(qū)或 區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。區(qū)淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)及邊緣轉(zhuǎn)移淋

20、巴結(jié)形態(tài)及邊緣 表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清楚者且邊緣不清楚者,其原發(fā)腫瘤之間存在極顯其原發(fā)腫瘤之間存在極顯著性差異著性差異 。鼻咽癌及甲狀腺癌中。鼻咽癌及甲狀腺癌中,形態(tài)規(guī)則形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚者分別為且邊緣清楚者分別為 88 % 和和 86 % ?？谘?。口咽癌癌,喉癌及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清喉癌及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清者分別為者分別為59 % 和和68 % , 且外侵明顯。這與且外侵明顯。這與口咽癌、下咽癌及喉癌分化差口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 惡性程度高惡性程度高有關(guān)。有關(guān)。淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 文

21、獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道,不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的為鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT 特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn),如有如有原發(fā)腫瘤時(shí)此征象的特異性幾乎為原發(fā)腫瘤時(shí)此征象的特異性幾乎為100 %。其病理基礎(chǔ)為腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)其病理基礎(chǔ)為腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié),瘤細(xì)瘤細(xì)胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇胞首先侵犯皮質(zhì)的邊緣竇,然后向髓質(zhì)浸潤(rùn)然后向髓質(zhì)浸潤(rùn),導(dǎo)致淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴回流受阻,隨后髓質(zhì)區(qū)開始出現(xiàn)壞隨后髓質(zhì)區(qū)開始出現(xiàn)壞死。死。CT 圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫及存角蛋白、纖維組織、間質(zhì)積液或水腫及存活的瘤細(xì)胞共同

22、構(gòu)成?；畹牧黾?xì)胞共同構(gòu)成。淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)的密度及內(nèi)部結(jié)構(gòu) 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富,且有甲狀腺且有甲狀腺組織的吸碘特性組織的吸碘特性,故強(qiáng)化明顯故強(qiáng)化明顯,密度與正常甲密度與正常甲狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣常呈輕至中度環(huán)形強(qiáng)化移淋巴結(jié)邊緣常呈輕至中度環(huán)形強(qiáng)化,中央中央低密度低密度, 由于腮腺的胚胎發(fā)育特點(diǎn)由于腮腺的胚胎發(fā)育特點(diǎn),腮腺內(nèi)可腮腺內(nèi)可有淋巴結(jié)有淋巴結(jié),鄰近的淋巴結(jié)內(nèi)有時(shí)也可有腮腺鄰近的淋巴結(jié)內(nèi)有時(shí)也可有腮腺組織組織,因此診斷時(shí)應(yīng)與良性的腺淋巴瘤加以因此診斷時(shí)應(yīng)與良性的腺淋巴瘤加以鑒別。

23、鑒別。圖圖1 鼻咽癌伴雙側(cè)咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強(qiáng)化,內(nèi)部密度大致均勻( )鼻咽癌伴雙側(cè)頸下深組、頸后三角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以右側(cè)明顯,形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強(qiáng)化,密度大致均勻圖圖4 鼻咽癌伴雙側(cè)頸上、中深組、左側(cè)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,中等度強(qiáng)化,內(nèi)部密度較均勻圖圖5 下咽癌伴右側(cè)頸上、中深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,不均勻環(huán)狀強(qiáng)化,內(nèi)部呈低密度區(qū),侵犯右側(cè)胸鎖乳突肌圖圖6 喉癌伴雙側(cè)頸上深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部分融合成團(tuán),形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,向內(nèi)推壓頸內(nèi)靜脈,淋巴結(jié)不均勻環(huán)狀強(qiáng)化,內(nèi)部可見不規(guī)則片狀低密度區(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑10 mm ( a 區(qū)為區(qū)為 11 mm) ; 中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化中央壞死或環(huán)形強(qiáng)化 ; 同一區(qū)域內(nèi)同一區(qū)域內(nèi)3 個(gè)或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小個(gè)或以上的淋巴結(jié)呈簇狀聚集且最小 徑徑8 mm;淋巴結(jié)包膜外侵犯淋巴結(jié)包膜外侵犯( 征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則征象包括淋巴結(jié)；邊緣不規(guī)則強(qiáng)化強(qiáng)化, 周圍脂肪間隙部分或