心電圖技能培訓(xùn)ppt課件

1、 心臟的正常激動(dòng)點(diǎn)來源于竇房結(jié)，這種激動(dòng)經(jīng)過心臟的正常激動(dòng)點(diǎn)來源于竇房結(jié)，這種激動(dòng)經(jīng)過正常傳導(dǎo)系統(tǒng)先后引起心房及心室的除極及復(fù)極，正常傳導(dǎo)系統(tǒng)先后引起心房及心室的除極及復(fù)極，其電活動(dòng)記錄下來就是正常心電圖。其電活動(dòng)記錄下來就是正常心電圖。 心電圖必需記錄在帶有刻度的紙上才便于分析。心電圖必需記錄在帶有刻度的紙上才便于分析。心電活動(dòng)先于心臟收縮心電活動(dòng)先于心臟收縮 記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖記錄在帶有刻度紙上的正常心電圖 走紙速度為走紙速度為25mm/s, 定標(biāo)電壓為定標(biāo)電壓為10mm/mV。第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的丈量方法心電圖的丈量方法 一、心電圖記錄紙的組成一、心電圖記錄紙的組成 心電圖

2、記錄紙是由許多邊長(zhǎng)心電圖記錄紙是由許多邊長(zhǎng)1mm毫米的正毫米的正方形小格組成。方形小格組成。 橫向代表時(shí)間，當(dāng)走紙速度為規(guī)范的橫向代表時(shí)間，當(dāng)走紙速度為規(guī)范的25mm/s時(shí)，時(shí)，1mm的寬度代表的寬度代表0.04s，5個(gè)小格個(gè)小格1個(gè)大格代個(gè)大格代表表0.2s。 縱向代表電壓，當(dāng)定標(biāo)電壓為規(guī)范的縱向代表電壓，當(dāng)定標(biāo)電壓為規(guī)范的1mV(毫伏毫伏)等于等于10mm時(shí)，時(shí)，1mm的高度代表的高度代表0.1mV。 心電圖記錄紙的組成 根據(jù)需求走紙速度可以減慢或加快，根據(jù)需求走紙速度可以減慢或加快，1mm寬度寬度代表的時(shí)間數(shù)也相應(yīng)添加或減少。代表的時(shí)間數(shù)也相應(yīng)添加或減少。 心電圖波幅過高，可以調(diào)理靈敏度

3、增益，使心電圖波幅過高，可以調(diào)理靈敏度增益，使定標(biāo)電壓定標(biāo)電壓1mV等于等于5mm，此時(shí)，此時(shí)1mm的高度代表的高度代表0.2mV。波幅過低時(shí)，使定標(biāo)電壓。波幅過低時(shí)，使定標(biāo)電壓1mV等于等于20mm,此時(shí)此時(shí)1mm的高度等于的高度等于0.05mV。 采用非規(guī)范的走紙速度或非規(guī)范的定標(biāo)電壓、記采用非規(guī)范的走紙速度或非規(guī)范的定標(biāo)電壓、記錄心電圖時(shí)必需闡明。錄心電圖時(shí)必需闡明。二、心率的丈量二、心率的丈量計(jì)算法計(jì)算法1. 心率規(guī)那么時(shí)心率規(guī)那么時(shí) 用用P-P或或R-R間期時(shí)間秒間期時(shí)間秒來計(jì)算心率數(shù)。來計(jì)算心率數(shù)。計(jì)算公式：心率次計(jì)算公式：心率次/分分=60/P-PR-R間間期，也可以查表得出。期

4、，也可以查表得出。2. 心率不規(guī)那么時(shí)心率不規(guī)那么時(shí) 以一個(gè)以一個(gè)P波或波或R波為起點(diǎn)，波為起點(diǎn)，延續(xù)計(jì)算延續(xù)計(jì)算3秒或秒或6秒內(nèi)所包含的秒內(nèi)所包含的P-P或或R-R間期間期數(shù)，假設(shè)最后一個(gè)間期是不完好的那么需保數(shù)，假設(shè)最后一個(gè)間期是不完好的那么需保管一位小數(shù)，乘以管一位小數(shù)，乘以20或或10。 心率不規(guī)那么時(shí)的丈量 圖示在3秒內(nèi)有4.7個(gè)R-R間期，故平均心室率為4.720 =94次/分。 第二節(jié)第二節(jié) 心電圖各波段的命名及正常范圍心電圖各波段的命名及正常范圍 一、一、P波波 心電圖的第一個(gè)波，為右、左心房的除極心電圖的第一個(gè)波，為右、左心房的除極波。右心房上部除極在前，構(gòu)成波。右心房上部除

5、極在前，構(gòu)成P波的起始波的起始部分。左心房最晚除極的部分構(gòu)成部分。左心房最晚除極的部分構(gòu)成P波的終波的終末部分。末部分。 1. P波形狀波形狀 呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡而呈雙峰樣，峰距呈圓鈍形，有時(shí)可有輕度切跡而呈雙峰樣，峰距-0.03mm.s，假設(shè)，假設(shè)-0.04mm.s負(fù)值添負(fù)值添加，那么見于左心房擴(kuò)展或左心房負(fù)荷添加。加，那么見于左心房擴(kuò)展或左心房負(fù)荷添加。 V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)的時(shí)間與電壓丈量波終末電勢(shì)的時(shí)間與電壓丈量 二、二、P-R間期間期 P波的起點(diǎn)至波的起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間，代表自心房波群起點(diǎn)的時(shí)間，代表自心房開場(chǎng)除極至心室開場(chǎng)除極的時(shí)間，成人為開場(chǎng)除極至心室開場(chǎng)除極

6、的時(shí)間，成人為0.120.20s。兒童及心動(dòng)過速時(shí)可相應(yīng)縮短，老。兒童及心動(dòng)過速時(shí)可相應(yīng)縮短，老年人及心動(dòng)過緩時(shí)可相應(yīng)延伸。年人及心動(dòng)過緩時(shí)可相應(yīng)延伸。 三、三、P-R段段 也稱也稱P-Q段，段，P波終點(diǎn)至波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的平段。波群起點(diǎn)的平段。代表心房除極終了后激動(dòng)經(jīng)房室交接區(qū)傳導(dǎo)至心代表心房除極終了后激動(dòng)經(jīng)房室交接區(qū)傳導(dǎo)至心室的時(shí)間，也代表心房的室的時(shí)間，也代表心房的ST段段STa。 四、四、 QRS波群波群 心電圖的第二個(gè)波。通常由心電圖的第二個(gè)波。通常由23個(gè)波組成，稱之個(gè)波組成，稱之為為QRS波群，代表心室肌除極的電位變化。波群，代表心室肌除極的電位變化。 (一一)QRS波群的

7、形狀及命名波群的形狀及命名 第一個(gè)負(fù)向波稱為第一個(gè)負(fù)向波稱為Q波，第一個(gè)正向波稱為波，第一個(gè)正向波稱為R波，波，第二個(gè)負(fù)向波稱為第二個(gè)負(fù)向波稱為S波，第二個(gè)正向波稱為波，第二個(gè)正向波稱為R波，波，R波后的負(fù)向波稱為波后的負(fù)向波稱為S波。波。 QRS波群的各種形狀及命名波群的各種形狀及命名 QRS波群中的各波根據(jù)其大小用英文字母的大波群中的各波根據(jù)其大小用英文字母的大小寫表示。正向波或負(fù)向波絕對(duì)值大于或等小寫表示。正向波或負(fù)向波絕對(duì)值大于或等于于0.5mV時(shí)用大寫字母，否那么用小寫字母。時(shí)用大寫字母，否那么用小寫字母。 可以經(jīng)過波與波的比較得出而不按詳細(xì)的數(shù)字規(guī)可以經(jīng)過波與波的比較得出而不按詳細(xì)

8、的數(shù)字規(guī)范判別。范判別。 二正常值二正常值 1. QRS波群時(shí)間波群時(shí)間 0.060.10s，少數(shù)正常人可，少數(shù)正常人可寬至寬至0.11s。 2. R峰時(shí)間峰時(shí)間R peak time 又稱室壁激動(dòng)時(shí)又稱室壁激動(dòng)時(shí)間間ventricular activation time，VAT，從，從QRS波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到R波頂點(diǎn)垂線的間隔。波頂點(diǎn)垂線的間隔。 不同不同QRS波形狀時(shí)波形狀時(shí)R峰時(shí)間的丈量峰時(shí)間的丈量 正常值正常值 右心室右心室VATv10.010.03s。 左心室左心室VATv50.020.05s。 超出者見于心室肥厚、室內(nèi)阻滯等。超出者見于心室肥厚、室內(nèi)阻滯等。 3 QRS波群電壓振幅波

9、群電壓振幅 與除極方向大致平行的與除極方向大致平行的導(dǎo)聯(lián)電壓最高，在其兩導(dǎo)聯(lián)電壓最高，在其兩側(cè)的導(dǎo)聯(lián)那么依次降低。側(cè)的導(dǎo)聯(lián)那么依次降低。 電軸平均值投影在電軸平均值投影在aVR導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，以負(fù)向波導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，以負(fù)向波Q或或S波為主。波為主。 III與與aVL導(dǎo)聯(lián)距電軸平均值遠(yuǎn)，隨著電軸在正常導(dǎo)聯(lián)距電軸平均值遠(yuǎn)，隨著電軸在正常范圍的變化，波形可正向也可負(fù)向。范圍的變化，波形可正向也可負(fù)向。 六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)R波的正常最高振幅波的正常最高振幅 電軸平電軸平均值粗箭頭位于均值粗箭頭位于導(dǎo)聯(lián)正側(cè)導(dǎo)聯(lián)正側(cè) R波在各導(dǎo)聯(lián)的正常值為：波在各導(dǎo)聯(lián)的正常值為：RI1.5mV， RII2.5mV， RII

10、I1.5mV， RaVR 0.5mV， RaVL1.2mV，RaVF2.0mV ，RVI1.0mV， RV5、R V62.5mV，RVI+SV5 1.2mV，RV5 +SV14.0mV (男性男性)或或3.5mV(女性女性)。V1的的R/S 1 。 QRS波群電壓正向波與負(fù)向波絕對(duì)值相加波群電壓正向波與負(fù)向波絕對(duì)值相加至少在一個(gè)肢導(dǎo)中至少在一個(gè)肢導(dǎo)中0.5mV，否那么為肢導(dǎo)低電，否那么為肢導(dǎo)低電壓；至少在一個(gè)胸導(dǎo)壓；至少在一個(gè)胸導(dǎo) 1.0mV，否那么為胸導(dǎo)低，否那么為胸導(dǎo)低電壓。電壓。 4. Q波波 振幅小于同導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/4，時(shí)間小于，時(shí)間小于0.04s。V1與與V2導(dǎo)聯(lián)不

11、應(yīng)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)q波為無波為無q波導(dǎo)波導(dǎo)聯(lián)，可呈聯(lián)，可呈QS型。型。 五、五、 J點(diǎn)點(diǎn) QRS波群的終末與波群的終末與ST段起始的交接點(diǎn)。代表著段起始的交接點(diǎn)。代表著心室除極終了及復(fù)極開場(chǎng)。心室除極終了及復(fù)極開場(chǎng)。 抬高及壓低不超越抬高及壓低不超越0.1mV。 六、六、ST段段 QRS波群終點(diǎn)至波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段稱波起點(diǎn)間的線段稱ST段，代段，代表心室緩慢復(fù)極。表心室緩慢復(fù)極。 ST段時(shí)間小于段時(shí)間小于0.15s。各導(dǎo)聯(lián)。各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低不超越段壓低不超越0.05mV；ST段抬高在段抬高在V1 V3 導(dǎo)聯(lián)不超越導(dǎo)聯(lián)不超越0.3mV、V4V6及肢體導(dǎo)聯(lián)不超越及肢體導(dǎo)聯(lián)不超越0.1mV。

12、 七、七、T波波 心電圖中的第心電圖中的第3個(gè)波，代表心室快速復(fù)極時(shí)的電個(gè)波，代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。位變化。 1形狀形狀 圓鈍、占時(shí)較長(zhǎng)，升支緩，降支陡，圓鈍、占時(shí)較長(zhǎng)，升支緩，降支陡，兩支不對(duì)稱，底部寬闊。兩支不對(duì)稱，底部寬闊。 2方向方向 與與QRS波群方向一致，波群方向一致，V1V3導(dǎo)聯(lián)可導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向及倒置。假設(shè)以直立，雙向及倒置。假設(shè) V1直立，直立，V2V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián) 不應(yīng)倒置；假設(shè)不應(yīng)倒置；假設(shè) V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波倒置，波倒置，V1V2導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)直立。聯(lián)不應(yīng)直立。 3振幅振幅 大于同導(dǎo)聯(lián)大于同導(dǎo)聯(lián)R波的波的1/10，胸導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)，胸導(dǎo)聯(lián)可高達(dá)1.21.5mV。 T V1

13、T V5V6。 八、八、Q-T間期間期 QRS波群起點(diǎn)至波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室肌除波終點(diǎn)的時(shí)間，代表心室肌除極及復(fù)極所需的時(shí)間。極及復(fù)極所需的時(shí)間。 在正常竇性心律心率在正常竇性心律心率60100次次/分時(shí)其正常分時(shí)其正常值為值為0.320.44s。與心率成反比。與心率成反比。 各導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)的Q-T間期可以不同，應(yīng)采用最長(zhǎng)的。間期可以不同，應(yīng)采用最長(zhǎng)的。 延伸可使心肌易顫期延伸，易誘發(fā)心室顫抖。見延伸可使心肌易顫期延伸，易誘發(fā)心室顫抖。見于低血鉀、低血鈣及運(yùn)用奎尼丁等抗心律失常藥。于低血鉀、低血鈣及運(yùn)用奎尼丁等抗心律失常藥。 縮短見于高血鉀、高血鈣及運(yùn)用洋地黃類藥物等?？s短見于高

14、血鉀、高血鈣及運(yùn)用洋地黃類藥物等。 九、九、U波波 心電圖的最后一個(gè)波，由于小常被忽略。在心電圖的最后一個(gè)波，由于小常被忽略。在T波波后后0.020.04s處出現(xiàn)，處出現(xiàn)，V3導(dǎo)聯(lián)最清楚。導(dǎo)聯(lián)最清楚。 方向與方向與T波一致，振幅波一致，振幅0.050.2mV，不超越同導(dǎo)，不超越同導(dǎo)聯(lián)聯(lián)T波的波的1/2。 增高見于低血鉀、腦血管不測(cè)等。增高見于低血鉀、腦血管不測(cè)等。 倒置見于冠心病、高血壓性心臟病等。倒置見于冠心病、高血壓性心臟病等。 導(dǎo)聯(lián)的劃分及心電圖各波方向?qū)?lián)的劃分及心電圖各波方向 圖中圈內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是倒置導(dǎo)聯(lián)；框內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是多變導(dǎo)聯(lián)；圖中圈內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是倒置導(dǎo)聯(lián)；框內(nèi)的導(dǎo)聯(lián)是多變導(dǎo)聯(lián)；V3導(dǎo)聯(lián)一半

15、在框外，一半在框內(nèi)，為過渡導(dǎo)聯(lián)；其它導(dǎo)聯(lián)一半在框外，一半在框內(nèi)，為過渡導(dǎo)聯(lián)；其它導(dǎo)聯(lián)為直立導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)為直立導(dǎo)聯(lián)。 I與與aVF導(dǎo)聯(lián)目測(cè)心電軸導(dǎo)聯(lián)目測(cè)心電軸 心電圖讀片心電圖讀片圖1 男性，46歲。體檢。心電圖特征心電圖特征P波：在波：在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。P波圓鈍，振幅波圓鈍，振幅在在導(dǎo)聯(lián)最高為導(dǎo)聯(lián)最高為0.1mV。P波時(shí)間波時(shí)間0.08s。P-P間期規(guī)那么，為間期規(guī)那么，為0.72s。QRS波群：波群：及及aVL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈R型，型，R波伴有切跡；波伴有切跡；、aVF、V4V5導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈聯(lián)呈Rs型；型；aVR導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈Qr型；型；V1及及V2導(dǎo)

16、聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型；型；V3導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈 RS型；型；V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈聯(lián)呈 qRs型。在肢體導(dǎo)聯(lián)以型。在肢體導(dǎo)聯(lián)以導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波最高，為波最高，為1.15mV；從；從V1V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高；從波逐漸增高；從V2V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S波逐漸減小；波逐漸減??；V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波為波為0.2 mV ，V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)的的R波為波為2.1mV。R-R間期規(guī)那么。間期規(guī)那么。ST段：無抬高及壓低。段：無抬高及壓低。 T波：在波：在、aVL、aVF、V1V6導(dǎo)聯(lián)直立，在導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。TV1TV5、V6。 U波：在波：在V2V5導(dǎo)聯(lián)可見直立的導(dǎo)聯(lián)可見直立的U波，與波，與T波方向一樣，振幅小于

17、波方向一樣，振幅小于0.05mV。.心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.正常心電圖。正常心電圖。 圖圖2 男性，男性，58歲。歲。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律，心率竇性心律，心率115次次/分，分，PII 、v1、v2高尖，高尖，PII 0.30 mV、 Pv1 0.15mV、Pv2 0.18mV，P-R間期間期0.16s，電軸右偏，電軸右偏+110，QRSv1呈呈rSRs,型型，R/S1， V5及及V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型，且型，且R/S1，Sv5為為1.1mV、Sv6為為0.9mV ，T v1- v2均倒置。均倒置。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心動(dòng)過速；竇性心動(dòng)過速；

18、2.右心房擴(kuò)展右心房擴(kuò)展； 3.右心室肥大。右心室肥大。 圖圖3 男性，男性，65歲。高血壓病。歲。高血壓病。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律，心率竇性心律，心率68次次/分，分，P波形狀正波形狀正常，常，PtfV1為為-0.05mms。P-R間期間期0.18 s，Q-T間期間期0.40 s，QRS波群時(shí)間波群時(shí)間0.10 s，心電軸左偏，心電軸左偏-11，R I 1.20 mV，Rv5 4.4 mV，Rv6 2.6 mV ，Sv10.9 mV，Rv5+ Sv1為為5.3 mV。ST I、aVL、v5壓低壓低0.05 mV，STv6壓低壓低0.10 mV， T I、aVL、v4、v5低平，低平

19、，Tv6倒倒置。置。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.左心室肥大；左心室肥大；3. PtfV1負(fù)值增大。負(fù)值增大。 圖圖4女性，女性，56歲。胸痛歲。胸痛2天入院。臨床診斷：急性心肌天入院。臨床診斷：急性心肌梗死。梗死。 心電圖特征心電圖特征 竇性心律。竇性心律。QRS波群在波群在、aVL、V2V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS型、型、V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型。型。ST段在段在V2V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈弓背向上抬高，抬高幅度在聯(lián)呈弓背向上抬高，抬高幅度在0.1 0.35mV。T波在波在、II、III、aVL、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)倒置，其中在導(dǎo)聯(lián)倒置，其中在、II、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)呈冠狀導(dǎo)聯(lián)呈冠狀T

20、波。波。 心電圖診斷心電圖診斷 1.竇性心律；竇性心律；2.符合急性廣泛前壁心符合急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。肌梗死的心電圖表現(xiàn)。 圖5女性，70歲。嘔吐3天。血鉀2.8 mmol/L。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率60次/分。QRS波群時(shí)間及形狀正常。ST段無明顯偏移。T波在、aVL、aVF、V2V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，在 V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)正雙向。U波增高，在V5導(dǎo)聯(lián)T波與U波交融，U波振幅與T波相等。 Q-TU間期0.60s。 心電圖診斷 1.竇性心律；2. T-U波交融、U波增高符合低血鉀心電圖改動(dòng)。 圖6 男性，21歲。體檢。 心電圖特征 竇性P波形狀不同，均為直立，振幅

21、不同，P-P間期為1.161.44s，互差0.28s，平均心率46次/分。P-R間期、QRS波群形狀、ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心動(dòng)過緩伴竇性心律不齊；2.竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律點(diǎn)。 圖7 男性，60歲。臨床診斷：病竇綜合征。 心電圖特征 竇性P-P間期有長(zhǎng)、短兩種，長(zhǎng)P-P間期1.922.0s，短P-P間期0.961.0s，長(zhǎng)P-P間期是短P-P間期的2倍。P-R間期、QRS波群、ST段及T波均正常。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.二度型竇房阻滯。 圖8 女性，72歲。 心電圖特征 P波規(guī)律發(fā)生，在I、II、aVF、V5及V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，為竇性心律。P-P間期0.68

22、s，頻率88次/分。各導(dǎo)聯(lián)均可見提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時(shí)間為0.12s，T波與QRS主波方向相反，其前無P波，偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全，為室性期前收縮。每一竇性心搏后跟隨一個(gè)室性期前收縮，為二聯(lián)律，且室性期前收縮落在前一心搏T波降支，呈R on T型室性期前收縮，該QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)主波向上，V5、V6及II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下。在室性期前收縮的ST段與T波交界處見一未下傳P波。 心電圖診斷 1.竇性心律；2. R on T型室性期前收縮呈二聯(lián)律。 圖9 男性，90歲。 心電圖特征 竇性P-P間期互差0.16s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)第5和8個(gè)提早出現(xiàn)的P波與竇性P波不同，

23、P-R間期為0.18s，偶聯(lián)間期相等，代償間歇不完全，為房性期前收縮。QRS波群形狀在V1呈QS型，在V2呈qrS型，T波直立。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性期前收縮；3.異常q波。 圖10男性，70歲。臨床診斷：高血壓病。 心電圖特征 P波消逝，出現(xiàn)形狀、振幅及間期不同的f波，個(gè)別f波振幅達(dá)0.3mV。QRS波群時(shí)間正常，RV5為3.4mV，SV1+RV5為4.8 mV。R-R間期絕對(duì)不等，平均心室率142次/分。ST段根本正常。T波在、aVF導(dǎo)聯(lián)低平。 心電圖診斷 1.快室率心房顫抖；2.左心室肥大。 圖11女性，19歲。體檢。 心電圖特征 P波在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在a

24、VR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-P間期規(guī)那么，頻率67次/分。P-R間期0.09s。QRS波群起始部有波，QRS波群時(shí)間0.15s，P-J間期0.24s；、aVL導(dǎo)聯(lián)涉及QRS波群主波負(fù)向，、aVF、V1V6導(dǎo)聯(lián)涉及QRS波群主波正向。V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV及 T波倒置。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.心室預(yù)激A型。 圖12女性，20歲。兩條為導(dǎo)聯(lián)延續(xù)記錄。 心電圖特征 竇性P-P間期不規(guī)律，最大互差0.36s。當(dāng)竇性P-P間期超越1.10s時(shí)均可見到異位P波P波出現(xiàn)，P-R間期0.14s，有時(shí)延續(xù)出現(xiàn)兩次，構(gòu)成房性逸搏；有時(shí)延續(xù)出現(xiàn)3次，P- P間期1.10s，心室率55次/分，構(gòu)成房性逸搏心律。

25、QRS波群時(shí)間及形狀正常。ST段及T波正常。 心電圖診斷 1.竇性心律不齊；2.房性逸搏及房性逸搏心律。 圖13男性，73歲。 心電圖特征 竇性P波延續(xù)出現(xiàn)，P-P間期0.90s，頻率67次/分，P-R間期0.16s，QRS波群時(shí)間及形狀正常，ST段及T波正常。在竇性P波之后可見兩陣延續(xù)5次提早出現(xiàn)的倒置P波， P- P間期0.32 0.42s，平均頻率162次/分，為房性心動(dòng)過速。P-R間期0.160.20s，QRS波群時(shí)間正常，形狀根本正常，ST段無偏移，T波在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置。 心電圖診斷1.竇性搏動(dòng)；2.短陣性房性心動(dòng)過速。 圖14男性，50歲。臨床診斷：冠心病。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，在竇性QRS波群之后可見提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，T波與QRS波群主波方向相反，其間可見未下傳的竇性P波箭頭處；偶聯(lián)間期相等，代償間歇完全。R4之后寬大畸形的QRS波群延續(xù)出現(xiàn)，形狀一樣， R-R間期規(guī)那么為0.34s，頻率176次/分。 心電圖診斷 1.竇性心律；2.室性期前收縮；3.單形性室性心動(dòng)過速；4.房室分別。 圖15 男性，26歲。臨床診斷：病毒性心肌炎。 心電圖特征 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率65次/分。P-R間期0.36s。QRS波群時(shí)間及形狀正常