肺曲霉菌病的影像學(xué)診斷與鑒別診斷學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1肺曲霉菌病的影像學(xué)診斷肺曲霉菌病的影像學(xué)診斷(zhndun)與鑒與鑒別診斷別診斷(zhndun)第一頁，共119頁。 Classification of Medically Important Moulds Moulds Aspergillus spp. non-Aspergillus spp.A. fumigatusnon-fumigatus Aspergillus spp.A. flavusA. nigerA. terreus Fusarium spp.F. solaniF. oxysporumF. moniliforme Dematiacious mouldsAlternaria

2、 spp.Wangiella spp.Bipolaris spp.Curvularia spp. Scedosporium spp.S. apiospermumS. prolificans ZygomycetesRhizopus spp.Mucor spp.Rhizomucor spp.Absidia spp.Cunninghamella spp.第1頁/共118頁第二頁，共119頁。 組織病理確診困難！臨床診斷為主！第2頁/共118頁第三頁，共119頁。現(xiàn)行(xinxng)臨床標(biāo)準(zhǔn)Clinical feature突出問題：臨床癥狀突出問題：臨床癥狀(zhngzhung)缺乏特異性！缺乏特異性

3、！第3頁/共118頁第四頁，共119頁。第4頁/共118頁第五頁，共119頁。n 吸入綜合征n 缺乏明顯高危因素第5頁/共118頁第六頁，共119頁。第6頁/共118頁第七頁，共119頁。室內(nèi)環(huán)境與真菌室內(nèi)環(huán)境與真菌(zhnjn)感染的感染的關(guān)系？關(guān)系？第7頁/共118頁第八頁，共119頁。第8頁/共118頁第九頁，共119頁。第9頁/共118頁第十頁，共119頁。第10頁/共118頁第十一頁，共119頁。第11頁/共118頁第十二頁，共119頁。第12頁/共118頁第十三頁，共119頁。第13頁/共118頁第十四頁，共119頁。第14頁/共118頁第十五頁，共119頁。第15頁/共118頁第

4、十六頁，共119頁。第16頁/共118頁第十七頁，共119頁。第17頁/共118頁第十八頁，共119頁。第18頁/共118頁第十九頁，共119頁。第19頁/共118頁第二十頁，共119頁。第20頁/共118頁第二十一頁，共119頁。第21頁/共118頁第二十二頁，共119頁。糖尿病合并糖尿病合并(hbng)曲霉菌肺炎曲霉菌肺炎第22頁/共118頁第二十三頁，共119頁。第23頁/共118頁第二十四頁，共119頁。第24頁/共118頁第二十五頁，共119頁。第25頁/共118頁第二十六頁，共119頁。原發(fā)性曲霉菌肺炎(fiyn)第26頁/共118頁第二十七頁，共119頁。第27頁/共118頁第二

5、十八頁，共119頁。第28頁/共118頁第二十九頁，共119頁。第29頁/共118頁第三十頁，共119頁。第30頁/共118頁第三十一頁，共119頁。第31頁/共118頁第三十二頁，共119頁。第32頁/共118頁第三十三頁，共119頁。第33頁/共118頁第三十四頁，共119頁。第34頁/共118頁第三十五頁，共119頁。Day 0: haloDay 4: size, haloDay 7: air crescent第35頁/共118頁第三十六頁，共119頁。第36頁/共118頁第三十七頁，共119頁。第37頁/共118頁第三十八頁，共119頁。第38頁/共118頁第三十九頁，共119頁。治療

6、(zhlio)1月后第39頁/共118頁第四十頁，共119頁。第40頁/共118頁第四十一頁，共119頁。第41頁/共118頁第四十二頁，共119頁。第42頁/共118頁第四十三頁，共119頁。第43頁/共118頁第四十四頁，共119頁。第44頁/共118頁第四十五頁，共119頁。第45頁/共118頁第四十六頁，共119頁。第46頁/共118頁第四十七頁，共119頁。Jan 2001Feb 2002April 2003July 2003第47頁/共118頁第四十八頁，共119頁。第48頁/共118頁第四十九頁，共119頁。第49頁/共118頁第五十頁，共119頁。第50頁/共118頁第五十一頁

7、，共119頁。第51頁/共118頁第五十二頁，共119頁。10天后(tin hu) 抗生素治療(zhlio)后激素治療5天后第52頁/共118頁第五十三頁，共119頁。 2周后更改治療(zhlio)5天后第53頁/共118頁第五十四頁，共119頁。第54頁/共118頁第五十五頁，共119頁。第55頁/共118頁第五十六頁，共119頁。BOOP第56頁/共118頁第五十七頁，共119頁。支氣管充氣(chn q)征酷似(k s)肺結(jié)核第57頁/共118頁第五十八頁，共119頁。雙肺斑片狀、彌漫性浸潤性改變(gibin)第58頁/共118頁第五十九頁，共119頁。第59頁/共118頁第六十頁，共11

8、9頁。第60頁/共118頁第六十一頁，共119頁。第61頁/共118頁第六十二頁，共119頁。第62頁/共118頁第六十三頁，共119頁。第63頁/共118頁第六十四頁，共119頁。第64頁/共118頁第六十五頁，共119頁。第65頁/共118頁第六十六頁，共119頁。第66頁/共118頁第六十七頁，共119頁。第67頁/共118頁第六十八頁，共119頁。女，19歲腎癌術(shù)后化療(hu lio)持續(xù)發(fā)熱第68頁/共118頁第六十九頁，共119頁。BMT后，痰及BALF中培養(yǎng)(piyng)出白念第69頁/共118頁第七十頁，共119頁。第70頁/共118頁第七十一頁，共119頁。第71頁/共118

9、頁第七十二頁，共119頁。 Nocardia after BMT第72頁/共118頁第七十三頁，共119頁。第73頁/共118頁第七十四頁，共119頁。第74頁/共118頁第七十五頁，共119頁。第75頁/共118頁第七十六頁，共119頁。第76頁/共118頁第七十七頁，共119頁。第77頁/共118頁第七十八頁，共119頁。第78頁/共118頁第七十九頁，共119頁。第79頁/共118頁第八十頁，共119頁。第80頁/共118頁第八十一頁，共119頁。第81頁/共118頁第八十二頁，共119頁。第82頁/共118頁第八十三頁，共119頁。第83頁/共118頁第八十四頁，共119頁。第84頁/

10、共118頁第八十五頁，共119頁。第85頁/共118頁第八十六頁，共119頁。 聯(lián)合(linh)抗真菌治療1周后第86頁/共118頁第八十七頁，共119頁。 治療(zhlio)前 治療(zhlio)1周后 男，37歲，腎移植后4月，發(fā)熱(f r)、咳嗽1周，痰培養(yǎng)為熱帶念珠菌第87頁/共118頁第八十八頁，共119頁。第88頁/共118頁第八十九頁，共119頁。第89頁/共118頁第九十頁，共119頁。24日27日28日29日第90頁/共118頁第九十一頁，共119頁。第91頁/共118頁第九十二頁，共119頁。肺曲霉菌??？ 肺結(jié)核？ 其他(qt)診斷？第92頁/共118頁第九十三頁，共119

11、頁。第93頁/共118頁第九十四頁，共119頁。 伏立康唑治療(zhlio)4周后第94頁/共118頁第九十五頁，共119頁。伏立康唑治療(zhlio)6周后第95頁/共118頁第九十六頁，共119頁。第96頁/共118頁第九十七頁，共119頁。 入院(r yun)時胸部CT第97頁/共118頁第九十八頁，共119頁。 正規(guī)抗炎治療(zhlio)后胸部影像第98頁/共118頁第九十九頁，共119頁。 組織培養(yǎng)：曲霉菌！第99頁/共118頁第一百頁，共119頁。第100頁/共118頁第一百零一頁，共119頁。第101頁/共118頁第一百零二頁，共119頁。痰液中連續(xù)7次培養(yǎng)(piyng)出毛霉菌

12、第102頁/共118頁第一百零三頁，共119頁。 L-AmB治療(zhlio)1月后第103頁/共118頁第一百零四頁，共119頁。第104頁/共118頁第一百零五頁，共119頁。第105頁/共118頁第一百零六頁，共119頁。第106頁/共118頁第一百零七頁，共119頁。第107頁/共118頁第一百零八頁，共119頁。第108頁/共118頁第一百零九頁，共119頁。第109頁/共118頁第一百一十頁，共119頁。第110頁/共118頁第一百一十一頁，共119頁。Spellberg, B et al. Recent Advances in the Management of Mucormyc

13、osis: From Bench to Bedside. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:174351 1 Chamillos G, et al. Clin Infect Dis 2005;41:60-6 2 Wahba H, et al. Clin Infect Dis 2008;46:1733-7.第111頁/共118頁第一百一十二頁，共119頁。io)后發(fā)熱、胸部陰影第112頁/共118頁第一百一十三頁，共119頁。如何經(jīng)驗(jngyn)抗真菌治療？第113頁/共118頁第一百一十四頁，共119頁。伏立康唑治療(zhlio)3周余第114頁/共118頁第一百一十五頁，共119頁。應(yīng)用抗曲菌藥物n手術(shù)治療第115頁/共118頁第一百一十六頁，共119頁。第116頁/共118頁第一百一十七頁，共119頁。第117頁/共118頁第一百一十八頁，共119頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。non-fumigatus A