細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理

1、模塊四消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)十五細(xì)菌性肝膿腫病人的護(hù)理【復(fù)習(xí)提問】1.肝性腦病最常見病因？答：肝硬化2.前驅(qū)期主要表現(xiàn)?答：輕度性格改變和行為失?！拘抡n導(dǎo)入】【案例】 患者男，65歲， 3天前無明顯誘因下出現(xiàn)、乏力等癥狀，同時(shí)伴進(jìn)食后嘔吐，伴畏寒、發(fā)熱,發(fā)病以來精神差、食欲不振，小便色偏黃，上腹部腹肌稍緊張，劍突下偏右側(cè)壓痛，肝區(qū)叩痛（+），余查體無異常。 入院后檢查：肝膽B(tài)超示：肝內(nèi)混合性占位，內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約68mm×50mm。 初步診斷：細(xì)菌性肝膿腫思考： 1.入院后針對(duì)發(fā)熱應(yīng)該給與怎樣的護(hù)理措施？ 2.確診應(yīng)該做哪項(xiàng)檢查？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目

2、標(biāo)】1專業(yè)職業(yè)能力：具備正確完成術(shù)后引流管拔管操作的能力。 2專業(yè)理論知識(shí)：掌握細(xì)菌性肝膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。3職業(yè)核心能力：具備對(duì)細(xì)菌性肝膿腫患者病情評(píng)估的能力，具備對(duì)細(xì)菌性肝膿腫患者手術(shù)配合的能力，在護(hù)理過程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為細(xì)菌性肝膿腫患者制定健康指導(dǎo)方案的能力?！拘抡n講解】小先生講一講：肝臟的解剖生理 一、概念 肝臟受感染后形成的膿腫，稱為肝膿腫。屬于繼發(fā)感染性疾病。常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。 二、病因   細(xì)菌學(xué) 致病菌通常與原發(fā)灶細(xì)菌一致 純需氧菌感染肝膿腫預(yù)后較差；純厭氧菌膿腫常為單發(fā)預(yù)后好：

3、混合感染時(shí)預(yù)后介于兩者之間感染途徑：膽道系統(tǒng)、肝動(dòng)脈、門靜脈、淋巴系統(tǒng)、其他化膿性細(xì)菌引起。膽道與腸道相通，增加了發(fā)生感染的可能性。最常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。膽管源性及門靜脈播散者以大腸桿菌最常見。開放性損傷后細(xì)菌侵入。隱源性肝膿腫的概念。3、 臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1.寒顫和高熱：最常見癥狀。馳張熱，3841。 2.肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛?？捎杏壹鐮可嫱?，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困難。 3.乏力、食欲不振、惡心和嘔吐： 4.全身中毒性反應(yīng)及消耗的結(jié)果。5. 消化道癥狀。 （二）體征肝區(qū)壓痛和肝腫大最常見：右下胸部和肝區(qū)叩擊痛。皮膚紅腫甚至凹陷性水腫：甚至出現(xiàn)右上腹或上腹部腹膜刺激征

4、。黃疸反應(yīng)性胸膜炎及胸腔積液。 四、輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性比例升高，核左移或中毒顆粒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶輕度升高。 2.影像學(xué)檢查：X-ray：間接征象，產(chǎn)氣細(xì)菌感染可見氣液平面。B超：首選，明確部位、大小、距體表深度、確定穿刺入路。必要時(shí)可穿刺抽膿，明確診斷并治療。平掃及增強(qiáng)CT。MRI。動(dòng)脈造影。 五、護(hù)理問題1.體溫過高  與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克。  3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食減少、感染引起分解代謝增加有關(guān)。 6、 護(hù)理措施

5、0; （一）一般護(hù)理 1.飲食 一般進(jìn)易消化、高熱量、高維生素和膳食纖維的飲食，保證足夠的液體攝入量，養(yǎng)肝的首選的食物為谷類（如糯米、黑米、高梁、黍米）;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚類，如牛肉、豬肚、鯽魚等也對(duì)肝有保健作用 。 2.有效控制感染 注意高熱護(hù)理   1）病人應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，已臥床休息為主。保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，維持室溫于18-22，濕度為50%-70%。病人衣著適量，床褥勿蓋過多，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?，以保持清潔和舒適。2）觀察：加強(qiáng)體溫的動(dòng)態(tài)觀察3)攝水量：除須控制入水量者

6、，保證高熱病人每天至少攝入2000ml液體，以防缺水。4）物理降溫：頭枕冰袋、乙醇擦浴、灌腸（4生理鹽水）等。 引流管護(hù)理  ：1）固定：妥善固定引流管，防止滑脫.2)體位：置病人于半臥位，以利呼吸和引流。3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則：每天用生理鹽水多次和持續(xù)沖洗膿腔，觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量。4）防止感染：每天更換引流瓶。5）拔管：當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí)，可拔除引流管，改為凡士林紗條引流，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。 （二）病情觀察 加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部體征的觀察，注意囊腫是否破潰引起腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。囊腫若繼發(fā)膿毒血癥、

7、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)，可危及生命，應(yīng)立即搶救。 （三）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑正確合理使用抗菌藥，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥者應(yīng)警惕假膜性腸炎及繼發(fā)雙重感染。藥物降溫時(shí)，必要時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如安乃近、柴胡等。 （四）心理護(hù)理 做好病人及家屬的解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，介紹有關(guān)的疾病知識(shí)，提高其認(rèn)識(shí)并配合治療和護(hù)理，幫助病人勇敢面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。 健康指導(dǎo)  介紹肝膿腫預(yù)防和治療的一般知識(shí)，指導(dǎo)病人遵守治療和護(hù)理的要求，解釋引流管的意義和注意事項(xiàng)，囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有不適

8、及時(shí)復(fù)查。  七、健康指導(dǎo) 介紹肝膿腫預(yù)防和治療的一般知識(shí)，指導(dǎo)病人遵守治療和護(hù)理的要求，解釋引流管的意義和注意事項(xiàng)，囑病人出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有不適及時(shí)復(fù)查。  【課堂小結(jié)】  細(xì)菌性肝膿腫最常見致病菌為大腸桿菌。膽道系統(tǒng)是最主要的入侵途徑和最常見的病因。最常見的早期癥狀是寒戰(zhàn)和高熱，還會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛及消化道癥狀。確診應(yīng)施行肝穿刺。 (小先生)【案例分析】 1.對(duì)發(fā)熱的患者應(yīng)該讓患者處于舒適的環(huán)境，進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)保證液體攝入，物理降溫，藥物降溫，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的抗生素。 2.診斷性肝穿刺【護(hù)考模擬】（ ）1.患者男性，33歲，高熱，右上腹痛7天。

9、B型超聲波和CT檢查提示肝膿腫，曾有膽道感染病史。引起該疾病的最可能原因是  A.化膿性闌尾炎  B.胰腺炎 C.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎  D.胃潰瘍穿孔 E.膽道感染（ ）2.患者男性，36歲。因急性闌尾炎入院，入院后拒絕手術(shù)，予以抗感染治療后，出現(xiàn)右上腹壓痛，肝腫大，肝區(qū)叩擊痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)20×109/L，中性粒細(xì)胞比例O.90。B型超聲波檢查示肝占位病變?？紤]診斷細(xì)菌性肝膿腫，其主要臨床癥狀是   A.惡心，嘔吐 B.寒戰(zhàn)，高熱，肝腫大伴疼痛  C.局部皮膚凹陷性水腫

10、0; D.出現(xiàn)黃疸  E.可見右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限（ ）3.關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列敘述正確的是   A.大部分是膽源性肝膿腫  B.致病菌多為G+球菌  C.膿液多為棕褐色  D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致 E.手術(shù)引流是唯一有效的方法（ ）4.男，44歲，10天前因急性膽囊炎保守治療，2天前突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴有肝區(qū)疼痛。血常規(guī)示：WBC 18.4×109/L；B超示左肝區(qū)5cm×5cm液性暗區(qū)，膽囊增大，壁厚。最可能的診斷是   A.肝棘球蚴病 B.細(xì)菌性肝膿腫 C.阿米巴性肝膿

11、腫  D.繼發(fā)性肝癌  E.原發(fā)性肝癌（ ）5.男性，51歲，肝區(qū)不適就診。查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，質(zhì)軟，明顯觸痛，肝區(qū)肋間有局限壓痛，其診斷最可能是   A.肝炎  B.肝膿腫  C.脂肪肝  D.肝癌  E.淤血性肝大（ ）6.肝癌與細(xì)菌性肝膿腫的共同點(diǎn)為  A.早期高熱，呈弛張熱B.超聲波檢查出現(xiàn)液平段 C.白細(xì)胞升高，核左移 D.肝臟腫大，壓痛明顯E.同位素掃描有占位性病變（ ）7.患者男性，35歲，發(fā)熱、右上腹痛4個(gè)月，查體T39.3，肝肋下4cm，軟，表面光滑，有叩痛，脾臟未及 ,其可能的診斷為   A.膽囊炎  B.肝癌  C.肝硬化失代償期  D.肝膿腫  E.胰頭癌（ ）8.患者男性，35歲，發(fā)熱、右上腹痛4個(gè)月，查體T39.3，肝肋下4cm，軟，表面光滑，有叩痛，脾臟未及 為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查意義不大   A.內(nèi)鏡檢查 B.腹部X線檢查