臨床路徑工作總結(jié)

1、2020年臨床路徑工作總結(jié)我院自2017年開展臨床路徑工作以來(lái)不斷加強(qiáng)管理， 通過該項(xiàng)工作進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，減少了 不合理檢查、治療、用藥，降低了患者治療費(fèi)用，提高了工 作效率，進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室工作能力有了顯著提 高。我院2017年開展臨床路徑涉及15個(gè)專業(yè)，呼吸內(nèi)科、 神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、消化內(nèi)科、腫瘤血液科、腎病內(nèi)分泌 科、普外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科二科、腦外二科、耳鼻喉 科、眼科、泌外、感染科，錄入病種62種，2018年增至 75種，2019年增至92種，2020年增至115種，單病種要求 的急性心肌梗死、腦梗死、肺炎（小兒肺炎、社區(qū)獲得性 肺炎）、心力衰竭、剖

2、宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染圍手術(shù)期預(yù) 防感染（剖宮產(chǎn)術(shù)、闌尾炎切除術(shù)、膝半月板切除術(shù)、經(jīng)腹 子宮次全切除術(shù)、單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除 術(shù)、腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)，其他顱骨切開術(shù)、乳腺手 術(shù)）膝半月板切除術(shù)、其他顱骨切開術(shù)、乳腺手術(shù)均進(jìn)入臨 床路徑管理。我院每年針對(duì)臨床路徑進(jìn)行培訓(xùn)會(huì)，下科室對(duì)操作系統(tǒng) 培訓(xùn)，全院臨床路徑入徑率從原來(lái)6%,已經(jīng)提升至30%。原 來(lái)開展情況較差的外科，通過整改，入徑率顯著提高。下圖為2019年1月至目前入徑患者人數(shù)曲線圖。可以看出臨床 路徑工作顯著提升，2020年2月份由于疫情影響，入徑人數(shù) 降低，自3月份疫情緩解后，入徑人數(shù)已經(jīng)恢復(fù)正常。臨床路徑入徑患者

3、曲線圖tcREOZOZ H0Z Hmkozoz n:黑。Na KEOZOZ 女二壇61。7 ncIlH6I0z n:0IS6I0z 或 66103 n:號(hào) 6WZ UJ6I0Z ET986Toz 女自6102 n:wu6I0z m?m 6Toz nrz86I0z K:I6I0z12000人數(shù)下表為2017年-2019年臨床路徑前23順位的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),2017 年2018 年2019 年病種總例 數(shù)死亡例數(shù)15 0 內(nèi)非 預(yù)期 再次 手術(shù) 例數(shù)平均 住院 0平均住 院費(fèi)用總例 數(shù)死亡 例數(shù)15 0 內(nèi)非 預(yù)期 再次 手術(shù) 例數(shù)平均 住院 0平均住 院費(fèi)用總例 數(shù)死亡 例數(shù)15日 內(nèi)非 預(yù)期 再次

4、手術(shù) 例數(shù)平均 住院 0平均住 院費(fèi)用1、腹股溝疝行擇期手術(shù)治療51007.3618749007.2728722007. 178872、急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)137006.56990134006.47092129006.375973,下肢靜脈曲張行手術(shù)治療1870098835200008.89333155008.698324、膽總管結(jié)石管引流術(shù)28007.5894942007.4883935007.395405.良性前列腺增生211009.57081226009.47264219009.379846.腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) (PCNL)1390096871129008.7674198008.5

5、68417.股骨干骨折行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)2900613975310061432024006159258.腰椎間盤突出癥行椎間盤切 除術(shù)1070011192971560011202361950011212379、凹陷性顱骨骨折行開顱顱骨 骨折接起復(fù)位術(shù)，碎骨片清除術(shù) 或骨折復(fù)位固定術(shù)00000000000000010、高血壓腦出血行開麻血腫清 除術(shù)35009.712230420013124777600131244411,急性心肌梗死14009.723995280010.21882264008.91900812、腦梗死500129707725007.671161558007.4618713、小兒

6、肺炎126800736991473007.541121232006509114,社區(qū)獲得性肺炎166007594124100.76478220007983515、心力衰竭470009.72399524100813043180008954916、剖宮產(chǎn)1198007.6654. 3512410076154. 2510900075654. 3517、闌尾炎切除術(shù)1210077133. 881340076933. 881560076533. 8818、膝半月板切除術(shù)11007.33914120012.53541150010355519、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)1690079210. 85145007.98

7、910. 33790079010. 0520、單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)910078326. 61880078326.611230078326. 6121、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)8000785219500784513560078421022、腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)910076529. 88650076229.08880076629. 2823、乳腺手術(shù)80079829. 0370089923.0360079971. 12從以上數(shù)據(jù)可以看出，我院臨床路徑工作逐步在提升， 但是仍有很多問題，導(dǎo)致數(shù)據(jù)未達(dá)標(biāo)。總結(jié)分析臨床路徑工作開展的難點(diǎn)：(1)臨床路徑作為控費(fèi)工具影響收入臨床路徑本來(lái)是側(cè)重醫(yī)療質(zhì)量管理和控制

8、費(fèi)用上漲的 速度，這與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益相沖突。醫(yī)院和醫(yī)生，是需要在 治療好疾病的同時(shí)，獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益，一旦實(shí)施臨床路 徑影響了收入，特別是醫(yī)保沒有實(shí)行預(yù)付費(fèi)制度改革，醫(yī)院 和醫(yī)生從心里不樂意使用。(2)臨床路徑限制醫(yī)生個(gè)人醫(yī)療行為遭軟抵制臨床路徑束規(guī)范了每個(gè)醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)亂檢查、 多用藥、過度治療產(chǎn)生了更多的約束，由于藥品、耗材的社 會(huì)補(bǔ)償機(jī)制發(fā)揮作用，遭到醫(yī)生個(gè)人軟抵制，阻擾和消極推 行臨床路徑。(3)不但不能降低醫(yī)生的工作量反而增加臨床路徑推行，必須充分考慮醫(yī)生工作量的降低，而不 是增加工作量，醫(yī)生對(duì)繁瑣的醫(yī)療文書書寫已經(jīng)疲憊不堪， 再加上許多的臨床路徑表格在填寫，不但沒有實(shí)現(xiàn)預(yù)

9、期的方 便，反而增加了更多的文本工作量，遭到了阻力可以想象。(4)臨床路徑增加與患者溝通成本大增“臨床路徑是對(duì)患者治療過程進(jìn)行管理的一種方法”，它包含四層含義:1 .疾病診斷明確；2 .科學(xué)性；3 .時(shí)間順序；4 .診療流程重組。臨床路徑推行，需要與患者更多的時(shí)間溝通，患者只需 要看病，不管更多的事情，讓熟悉臨床臨床路徑，填寫更多 的表格，導(dǎo)致溝通成本大增。（5）管理能力不到位難推行臨床路徑的實(shí)施，對(duì)臨床路徑的理解，制定出符合醫(yī)院 現(xiàn)實(shí)情況的臨床路徑版是關(guān)鍵，醫(yī)院為了完成上級(jí)對(duì)臨床路 徑的要求，對(duì)于臨床路徑管理越來(lái)越嚴(yán)，導(dǎo)致醫(yī)生的消極抵 制。（6）信息系統(tǒng)機(jī)械不支撐臨床路徑的實(shí)施和推行，離不開信息系統(tǒng)支撐，由于臨 床路徑軟件系統(tǒng)比較機(jī)械死板，缺乏靈動(dòng)性，導(dǎo)致醫(yī)生用起 來(lái)不靈活，增加許多不便和麻煩，也就成為抵制臨床路徑較 好的理由。整改措施：1、醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)行“臨床路徑質(zhì)量管理培訓(xùn)”, 包括患者的知情同意相關(guān)制度、表格的規(guī)范化填寫、臨床路 徑實(shí)施的各項(xiàng)工作流程、滿意度調(diào)查等。2、建立醫(yī)療、質(zhì)控、護(hù)理、院感、醫(yī)技