最新關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

1、1關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 腔腔 穿穿 刺刺 術(shù)術(shù)2一、定義：是指在無菌技術(shù)操作下，用空針 刺入 關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽取積液，了解積液性 質(zhì)，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié) 內(nèi) 注射藥物以治療關(guān)節(jié)疾病。二、適應(yīng)證： 1、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫脹 2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)積液、積血 3、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液 4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療 5、不明原因的關(guān)節(jié)積液3三、禁忌證 1、穿刺部位皮膚有破潰、有感染等 2、有凝血機制障礙、出血性疾病等 3、嚴重的糖尿病、血糖控制不好 4、非關(guān)節(jié)感染病人，有發(fā)燒，有其它部 位的感染病灶四、關(guān)節(jié)腔穿刺方法 1、關(guān)節(jié)穿刺點的選擇： 原則：避開血管、神經(jīng)、肌腱等重要 結(jié)構(gòu)，并易于進入關(guān)節(jié)腔的部位。 要

2、點：通過活動關(guān)節(jié)找到關(guān)節(jié)間隙、 確定穿刺點后作上標記。4不同關(guān)節(jié)的穿刺點： 膝關(guān)節(jié)： 體位：仰臥位、全身肌肉放松 關(guān)節(jié)：伸直位或微屈 進針點：髕周或膝眼處567 肩關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥位或坐位 關(guān) 節(jié)：外旋位 進針點：前側(cè)喙突外、下1- 2cm， 向外傾斜30度 后側(cè)肩胛骨后角下2cm8910 腕關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥位或坐位 關(guān) 節(jié)：手掌朝下 進針點：橈、尺骨莖突遠端背側(cè) 橈骨遠端背側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣11 踝關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥位 關(guān) 節(jié)：功能位或作伸、屈活動找到 關(guān)節(jié)間隙 進針點：前側(cè)-避開血管和肌腱 外側(cè)-外踝與趾伸肌腱之間12 肘關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥或側(cè)臥 關(guān) 節(jié)：屈曲90度位 進針點：肱、橈

3、關(guān)節(jié)間隙 肱、尺關(guān)節(jié)（鷹嘴窩） 13 髖關(guān)節(jié)： 體 位：仰臥位 關(guān) 節(jié)：下肢外旋位 進針點：前側(cè)入路-腹股溝韌帶中點 下、外3-4cm處14 2、關(guān)節(jié)腔穿刺操作方法： 穿刺人員應(yīng)嚴格無菌操作，戴口罩、 帽子、無菌手套。 病人局部皮膚準備，穿刺點標記， 碘酊和酒精消毒，范圍為以穿刺點 為中心的5cm半經(jīng)或全關(guān)節(jié)表面。 穿刺點局部皮膚及皮下組織麻醉 （1-2%利多卡因），麻藥不要打入 關(guān)節(jié)腔，以免影響滑液檢查結(jié)果。 穿刺時，左手固定關(guān)節(jié)，右手操作。15 可用7號針頭注射麻藥和穿刺及抽液、 打藥，抽液較多或積液粘稠時換12號 針頭。 穿刺順利時可感覺到關(guān)節(jié)囊的突破感， 如不順利或有骨性阻擋時，可以改

4、變 方向或穿刺點。盡量避免反復(fù)穿刺。 打藥前應(yīng)把關(guān)節(jié)液抽盡，關(guān)節(jié)液應(yīng)做 仔細的肉眼觀察，并留1-2管作化驗。 拔針后局部再消毒，1-2天減少運動， 根據(jù)情況是否加壓包扎。16皮質(zhì)激素注射時應(yīng)注意：一次注射不要 超過2個關(guān)節(jié)，一個關(guān)節(jié)短期內(nèi)注射不 要超過3次，懷疑有感染時禁忌使用。對關(guān)節(jié)穿刺的記錄：穿刺時間、部位、 關(guān)節(jié)液的量、顏色、送檢項目、所注射的 藥物及劑量等。17 五、關(guān)節(jié)腔穿刺的并發(fā)癥 1、關(guān)節(jié)腔感染： 即化膿性關(guān)節(jié)炎，是最嚴重 并發(fā)癥，應(yīng)低于1/10000。 2、穿刺部位血腫或關(guān)節(jié)積血： 凝血機制障礙或血管損傷。 3、關(guān)節(jié)軟骨損傷； 4、斷針。18六、關(guān)節(jié)滑液分析 關(guān)節(jié)滑液：位于關(guān)節(jié)

5、腔內(nèi)，是血漿的超濾 液，與滑膜襯里細胞分泌的具 有粘性的透明質(zhì)酸混合而成， 對關(guān)節(jié)起潤滑和保護作用。 關(guān)節(jié)滑液的觀察內(nèi)容： 1、滑液顏色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情況（自發(fā)凝集和粘蛋白凝集實驗）19關(guān)節(jié)滑液的觀察：項目 正常 非炎性 炎性 化膿性量（ml） 4 4 4顏 色 清亮 淡黃 黃或白 白色透明度 透亮 透亮 混濁 不透亮粘稠度 粘稠 較粘稠 小 膿性粘稠凝固性 不凝固 輕度 中度 重度 20關(guān)節(jié)穿刺血性滑液的鑒別： 關(guān)節(jié)穿刺有時碰到血性滑液時， 單憑肉眼難以區(qū)分。以下幾點有幫助： 1、觀察血性成份流出情況，若為穿刺引起， 則血液分布不均勻，且越抽量越少。 2、更換穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血時，血細胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自發(fā)凝固。21 穿刺滑液的處理： 1、非抗凝管：觀察顏色、透明度