新生兒顱腦MRI解剖及常見(jiàn)疾病

1、新生兒顱腦MRI解剖及常見(jiàn)疾病新生兒顱腦解剖分析步驟由淺入深可分為：皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、肌肉、 腱膜下疏松結(jié)締組織、顱骨外膜腦顱骨：額骨、顳骨、頂骨、枕骨、蝶骨、篩骨前囟在生后1-2歲時(shí)閉合，其余各囟都在生后不久閉合38周足月新生兒 橫軸位T2WI頂骨頂骨頭皮頂骨頂骨頭皮額骨頂骨頭皮額骨頂骨頭皮額骨頂骨頭皮額骨頂骨頭皮額骨枕骨額骨枕骨額骨枕骨顳骨額骨顳骨枕骨額骨顳骨枕骨額骨顳骨枕骨額骨顳骨枕骨顴骨蝶骨大翼枕骨顳骨顳骨枕骨顳骨乳突鼓室顴骨篩竇蝶骨大翼橫軸位T1WI腦溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝-將大腦半球上外側(cè)面分為五個(gè)葉；額葉：中央前回、額上回、額中回、額下回；頂葉：中央后回、頂上小葉、頂下

2、小葉（緣上回，角回）；顳葉：顳上回、顳中回、顳下回枕葉：枕上回、枕外側(cè)回；島葉（外側(cè)溝的深面）腦溝：扣帶溝、胼胝體溝、頂枕溝、距狀溝；腦回：中央旁小葉、楔葉、楔前葉、扣帶回、舌回 海馬旁回、枕顳內(nèi)側(cè)回、枕顳外側(cè)回額葉底面：眶回、直回顳葉底面：海馬旁回、枕顳內(nèi)側(cè)回、枕顳外側(cè)回基底核：紋狀體（尾狀核和豆?fàn)詈耍?、屏狀核、杏仁體胼胝體、透明隔、穹窿、丘腦間粘合、前聯(lián)合、后聯(lián)合、韁連合終板、視交叉、垂體柄橫軸位T2WI層厚：5mm 共15層中央溝額上回中央前回中央后回經(jīng)上矢狀竇的橫斷面中央溝額上回額中回中央旁溝扣帶溝緣支楔前葉頂上小葉中央旁小葉額上溝額內(nèi)側(cè)回經(jīng)中央旁小葉的橫斷面額上回額中回額上溝額下回中

3、央溝頂內(nèi)溝頂上小葉楔前葉扣帶溝緣支頂下小葉中央旁溝中央旁小葉額內(nèi)側(cè)回經(jīng)中央溝的橫斷面扣帶溝經(jīng)扣帶溝的橫斷面額上回額上溝額中回額下回中央溝頂下小葉楔前葉頂下溝半卵圓中心扣帶回額內(nèi)側(cè)回半卵圓中心額上回額上溝額中回額下回中央溝頂下小葉扣帶回頂內(nèi)溝頂下溝楔前葉頂上小葉扣帶溝額內(nèi)側(cè)回經(jīng)半卵圓中心的橫斷面經(jīng)側(cè)腦室體的橫斷面額內(nèi)側(cè)回額上回額中回中央溝扣帶回額下回外側(cè)溝后升支角回頂下小葉頂枕溝楔葉楔前葉緣上回頂下溝枕鉗尾狀核體側(cè)腦室體部扣帶溝經(jīng)胼胝體壓部的橫斷面額上回額中回額下回中央前回中央后回緣上回丘腦尾狀核尾角回胼胝體壓部頂下小葉頂枕溝楔葉楔前葉扣帶回枕鉗外側(cè)溝額內(nèi)側(cè)回額上回額中回額下回外側(cè)溝島葉顳上回豆

4、狀核丘腦顳中回顳下回胼胝體壓部距狀溝前部枕葉楔葉扣帶回峽室間孔扣帶回額內(nèi)側(cè)回經(jīng)室間孔的橫斷面額上回經(jīng)基底節(jié)的橫斷面額內(nèi)側(cè)回額中回額下回外側(cè)溝島葉屏狀核豆?fàn)詈藲?nèi)囊后肢內(nèi)囊前肢丘腦顳中回顳下回海馬距狀溝枕葉海馬旁回丘腦間粘合穹窿柱經(jīng)島葉的橫斷面外側(cè)溝額上回額內(nèi)側(cè)回額中回額下回顳中回顳下回海馬旁回海馬豆?fàn)詈藲どn白球屏狀核枕葉上丘顳上回顳中回經(jīng)中腦的橫斷面額內(nèi)側(cè)回額中回額下回外側(cè)裂顳上回顳下回枕葉小腦蚓部大腦腳中腦導(dǎo)水管下丘經(jīng)視交叉的橫斷面顳中回直回眶回外側(cè)窩池乳頭體視交叉顳下回小腦蚓部枕顳外側(cè)回海馬旁回大腦腳經(jīng)鞍上池的橫斷面顳中回橋腦直回方形小葉后部蚓錐體海馬旁回經(jīng)橋腦的橫斷面顳葉橋腦絨球小腦中腳

5、齒狀核小結(jié)經(jīng)延髓的橫斷面顳葉小腦扁桃體蚓垂絨球延髓矢狀位T1WI層厚：5mm 共15層外側(cè)裂顳上回顳中回顳下回中央溝中央前回中央后回緣上回角回枕外側(cè)溝外側(cè)裂顳上回顳中回顳下回中央溝緣上回角回頂枕溝中央溝外側(cè)溝頂枕溝中央溝外側(cè)溝中央溝中央溝頂枕溝海馬頭海馬旁回中央溝頂枕溝胼胝體、透明隔、穹窿、丘腦間粘合、前連合、后連合、視交叉、垂體等胼胝體體部扣帶回頂枕裂穹窿前連合后連合側(cè)腦室和透明隔直回舌回楔葉距狀溝頂上回乳頭體胼胝體、透明隔、穹窿、丘腦間粘合、前連合、后連合、視交叉、垂體柄橫軸位T2WI中腦導(dǎo)水管上丘中腦腳間池大腦腳腳間池中腦大腦腳下丘第四腦室橋腦小腦上腳山頂基底動(dòng)脈橋腦小腦中腳第四腦室蚓垂

6、齒狀核單小葉基底動(dòng)脈延髓延髓錐體第四腦室扁桃體蚓垂二腹小葉下半月小葉椎動(dòng)脈脈絡(luò)叢側(cè)腦室第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒進(jìn)入上矢狀竇橫軸位T2WI側(cè)腦室體部側(cè)腦室脈絡(luò)叢縱裂池縱裂池側(cè)腦室前角室間孔（孟氏孔）側(cè)腦室三角部側(cè)腦室脈絡(luò)叢球大腦內(nèi)靜脈側(cè)腦室后角第三腦室側(cè)腦室前角大腦大靜脈池側(cè)腦室三角部第三腦室環(huán)池中腦導(dǎo)水管四疊體池基底動(dòng)脈橋池橋小腦角池第四腦室第四腦室側(cè)隱窩椎動(dòng)脈顱內(nèi)段第四腦室側(cè)孔第四腦室正中孔矢狀位T2WI頸內(nèi)動(dòng)脈系：眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦

7、前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈顱內(nèi)段基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈TOF法血管成像法血管成像l 顱腦增強(qiáng)血管顱腦增強(qiáng)血管l 腦靜脈系統(tǒng)：大腦淺靜脈：大腦上靜脈、大腦中靜脈、大腦下靜脈大腦深靜脈：大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈、基底靜脈靜脈竇：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、枕竇、海綿竇、巖上竇、 海綿間竇、巖下竇、基底靜脈竇橫軸位T2WI上矢狀竇大腦淺靜脈上矢狀竇上矢狀竇大腦內(nèi)靜脈直竇大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈直竇大腦大靜脈竇匯竇匯橫竇乙狀竇海綿竇乙狀竇橫軸位T1WI上矢狀竇上矢狀竇大腦淺靜脈上矢狀竇上矢狀竇上矢狀竇上矢狀竇大腦內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈大腦大靜脈竇匯橫竇橫竇乙狀竇垂體海綿竇動(dòng)脈

8、動(dòng)脈靜脈靜脈血管血管同時(shí)同時(shí)成像成像l 顱腦靜脈增強(qiáng)前、后對(duì)比顱腦靜脈增強(qiáng)前、后對(duì)比l 顱腦靜脈增強(qiáng)前、后對(duì)比顱腦靜脈增強(qiáng)前、后對(duì)比l l 新生兒正常腦發(fā)育MR表現(xiàn) 目前用傳統(tǒng)MR評(píng)價(jià)正常腦成熟程度最常用的標(biāo)志是髓鞘化進(jìn)程 灰質(zhì)主要包含神經(jīng)元及其軸突，白質(zhì)則主要由髓鞘的軸索來(lái)構(gòu)成 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和視覺(jué)通路區(qū)域的腦回發(fā)育最快， 該區(qū)域是髓鞘化發(fā)生最早的區(qū)域 腦回發(fā)育在額葉基底、額極和顳葉前區(qū)最慢， 而這些區(qū)域髓鞘化和代謝成熟最慢的區(qū)域 腦髓鞘形成始于妊娠第5個(gè)月，持續(xù)至出生后 髓鞘形成由尾側(cè)向頭側(cè)，由背側(cè)向腹側(cè) 腦干髓鞘形成早于小腦和基底節(jié) 小腦和基底節(jié)髓鞘形成早于大腦腦髓鞘化的一般規(guī)律腦髓鞘化的一般

9、規(guī)律 生命早期用到的功能系統(tǒng)較年長(zhǎng)兒才用到的系統(tǒng) 髓鞘化快，因此，腦干內(nèi)傳導(dǎo)前庭、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和 本體感覺(jué)的內(nèi)側(cè)縱束、外側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)丘系、 小腦上下腳，在出生時(shí)已經(jīng)髓鞘化，而將運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo) 入小腦的小腦中腳髓鞘化則較晚且緩慢。 同樣，大腦膝狀體和距狀溝區(qū)（視覺(jué)）、中央后回（身體感覺(jué)）和中央前回（脊髓運(yùn)動(dòng)）區(qū)域髓鞘化 較早；而整合感覺(jué)體驗(yàn)的聯(lián)系區(qū)域-頂后區(qū)、 顳區(qū)和額區(qū)髓鞘化較晚腦髓鞘化的一般規(guī)律腦髓鞘化的一般規(guī)律 髓鞘發(fā)育在T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào) 其主要原因是髓鞘為少突膠質(zhì)細(xì)胞的延續(xù)并包繞 神經(jīng)元軸突，在化學(xué)組成上，70%-75%為脂類(lèi)（膽固醇、糖脂和磷脂），25%-30%為蛋白質(zhì)。 髓

10、鞘外膜主要由膽固醇和糖脂構(gòu)成，其含量隨髓鞘 的發(fā)育成熟明顯增多，另外，由于膽固醇、糖脂及 蛋白質(zhì)的增多造成結(jié)合水比例增加，引起T1弛豫時(shí) 間縮短，T1WI表現(xiàn)高信號(hào)，髓鞘內(nèi)膜富于磷脂， 有較多的疏水基，并隨髓鞘發(fā)育而增多，使水含量 減少，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)。新生兒腦髓鞘化的新生兒腦髓鞘化的MR成像基礎(chǔ)成像基礎(chǔ)足月兒顱腦MR圖像評(píng)價(jià)要點(diǎn)：1、皮層、白質(zhì)2、胼胝體3、基底節(jié)和丘腦4、內(nèi)囊5、腦干6、小腦7、垂體 38周足月新生兒橫軸位T2WI、T1WI內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)部四疊體腦干背側(cè)，小腦上腳腦干背側(cè)部、小腦蚓、齒狀核薄束、楔束早產(chǎn)兒顱腦MR圖像評(píng)價(jià)要點(diǎn)：1、皮層2、生發(fā)層（早產(chǎn)兒）3、白質(zhì)

11、4、胼胝體5、基底節(jié)和丘腦6、內(nèi)囊7、海馬8、腦干9、小腦 31周早產(chǎn)兒橫軸位T2WI、T1WI薄束、楔束小腦蚓、齒狀核、內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘系、小腦上腳交叉丘腦下核丘腦腹外側(cè)核矢狀位T1WI內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘系小腦上腳小腦蚓和齒狀核內(nèi)側(cè)縱束和小腦下腳薄束和楔束小腦上腳交叉丘腦下核丘腦腹外側(cè)核薄束和楔束核前庭神經(jīng)核-白箭頭下橄欖核-黑箭頭小腦上腳內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)丘系小腦上腳交叉和下丘丘腦下核內(nèi)側(cè)膝狀體丘腦腹外側(cè)核有獎(jiǎng)問(wèn)答時(shí)間有獎(jiǎng)問(wèn)答時(shí)間請(qǐng)分別指出哪幅圖為足月兒、早產(chǎn)兒？請(qǐng)分別指出哪幅圖為足月兒、早產(chǎn)兒？AB請(qǐng)分別指出哪幅圖為足月兒、早產(chǎn)兒？請(qǐng)分別指出哪幅圖為足月兒、早產(chǎn)兒？A 31周早產(chǎn)兒周早產(chǎn)兒B 38周

12、足月兒周足月兒討論內(nèi)容討論內(nèi)容新生兒腦正常結(jié)構(gòu)及常見(jiàn)病變信號(hào)新生兒腦正常結(jié)構(gòu)及常見(jiàn)病變信號(hào)正常足月兒與早產(chǎn)兒常規(guī)正常足月兒與早產(chǎn)兒常規(guī)MRI比較比較新生兒常見(jiàn)腦損傷新生兒常見(jiàn)腦損傷MRI表現(xiàn)及特點(diǎn)表現(xiàn)及特點(diǎn)早產(chǎn)兒腦特點(diǎn)皮層薄, 迂曲條帶狀白質(zhì)含水量較多,T2腦室大, 腦外間隙寬 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷- - cPVL/dPVL cPVL/dPVL 腦腦 病病- HIE/BE/HE/ME- HIE/BE/HE/ME- - 細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎 腦腦 積積 水水- - 出血出

13、血/PM/PM后后 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血(Intracranial hemorrhage)硬膜外出血硬膜外出血（EDH）EDH-40w-EDH-40w-15dEDHEDH特點(diǎn)特點(diǎn) 顱骨與硬膜之間顱骨與硬膜之間 梭形梭形 3d 17dSDHSDH特點(diǎn)特點(diǎn) 蛛網(wǎng)膜與硬膜之間蛛網(wǎng)膜與硬膜之間 新月形新月形 幕上幕上/ /幕下幕下 預(yù)后嚴(yán)重預(yù)后嚴(yán)重 38w-SDH-22d 哭哭/ /抽抽/ /昏迷昏迷/ /顱高壓顱高壓Hb 6gHb 6g硬膜下出血硬膜下出血（SDH） 蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間 腦溝內(nèi)腦溝內(nèi)T1T1高高/T2/T2低低SISISAHSAH特點(diǎn)特點(diǎn)IVH-SAH-38w-IVH-

14、SAH-38w-7d蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多見(jiàn)于早產(chǎn)兒多見(jiàn)于早產(chǎn)兒（CTCT或超聲分級(jí)）或超聲分級(jí)） 級(jí)級(jí) - - 室管膜下出血室管膜下出血 級(jí)級(jí) - - 腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血 級(jí)級(jí) - - 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大 級(jí)級(jí) - - 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血 ,級(jí)預(yù)后較好；級(jí)預(yù)后較好；, , 級(jí)預(yù)后差級(jí)預(yù)后差腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血（IVH）級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷（white matter damage） 出血出血 腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVLPVL） - - 囊性囊性 (cPVL)(cP

15、VL) - - 彌散性彌散性(dPVL)(dPVL) 腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷Poor fd-PVH-SDH-38wPoor fd-PVH-SDH-38w20d20d8d8d腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷- -出血出血(WMD-H)(WMD-H)WMD-H-34wWMD-H-34w23d23d9d9d腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷- -出血出血(WMD-H)(WMD-H)PVH-cPVL-34wPVH-cPVL-34w7d7d40d40d腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷- - 軟化(WMD-cPVL)(WMD-cPVL)3d腦白質(zhì)損傷腦白質(zhì)損傷-dPVL (WMD-dPVL)14d2m7m缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦?。╤ypox

16、ic-ischemic encephalopathy）HIE-HIE-大腦皮層病變大腦皮層病變41w-HIE2-3d41w-HIE2-3d21d21d6m6mHIE2-PVH-39w-7dHIE2-PVH-39w-7dHIE-HIE-白質(zhì)損傷白質(zhì)損傷 (WMD-H)(WMD-H)HIE-PLICHIE-PLIC無(wú)髓鞘化無(wú)髓鞘化HIE3-40w-8dHIE3-40w-8dHIE-BGTHIE-BGT病變病變HIE3-39w-BGTHIE3-39w-BGT2d2d8d8d21d21d其他原因腦病其他原因腦病-特定受累部位特定受累部位 膽紅素腦病膽紅素腦病-15d -15d （蒼白球）（蒼白球） 低

17、血糖腦病低血糖腦病-3d-3d （頂枕葉）（頂枕葉） 楓糖尿病腦病楓糖尿病腦病-7d-7d （大腦腳等大腦腳等) ) T1 T1 T2 T2 DWI DWI新生兒腦梗死新生兒腦梗死（neonatal cerebral infarction）T2WIT1WIDWI左側(cè)顳、頂葉左側(cè)顳、頂葉- 17h38w-NCI-5d38w-NCI-5d38w-NCI-17d38w-NCI-17d38w-NCI-15m38w-NCI-15m外院感染抽外院感染抽39w-2d39w-2d16d16d4m4m抽抽1 1其它其它驚厥是驚厥是NCI最主要臨床表現(xiàn)最主要臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒找不到確切的發(fā)病原因多數(shù)患兒找不到確切的發(fā)病原因診斷必須依賴于影像學(xué)檢查診斷必須依賴于影像學(xué)檢查目前尚無(wú)特效的治療手段目前尚無(wú)特效的治療手段多數(shù)患兒預(yù)后尚良好多數(shù)患兒預(yù)后尚良好 富建華等富建華等.DWI.DWI在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規(guī)律在新生兒腦梗死