職業(yè)暴露培訓2015.5.18

1、 醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護預防保健科預防保健科 張丹張丹職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露的定義醫(yī)務人員職業(yè)暴露醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事是指醫(yī)務人員在從事 臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程 中被物理、化學或生物等有害因素影響，直中被物理、化學或生物等有害因素影響，直 接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生 命的情況。命的情況。醫(yī)務人員醫(yī)務人員職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染性感染性職業(yè)暴露職業(yè)暴露放射性放射性職業(yè)暴露職業(yè)暴露化學性化學性職業(yè)暴露職業(yè)暴露其他其他職業(yè)暴露職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露醫(yī)院

2、感染性職業(yè)暴露醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診 療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污 染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術刀 等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性 疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個要素兩個要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者； 二、要有感染性暴露源。護士是醫(yī)務人員中最易接觸血液、 體液的人群且多為危險性接觸，刺 傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾 病的危險性。血源性感染疾病血源性感染疾病疾病名稱疾病名稱 病原體病原體 血液傳播血液傳播乙型肝炎乙型肝炎乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV） 常見常見丙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎病

3、毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV） 常見常見丁型肝炎丁型肝炎丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV） 罕見罕見庚型肝炎庚型肝炎庚型肝炎病毒（庚型肝炎病毒（HGV/GBV-CHGV/GBV-C）罕見）罕見艾滋病艾滋病人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷病毒（HIVHIV） 相關相關梅毒梅毒 蒼白密螺旋體蒼白密螺旋體 相關相關瘧疾瘧疾 瘧原蟲瘧原蟲 相關相關 我國是我國是HBVHBV感染較高的國家，感染較高的國家， HCV HCV的感染也較高，值得注的感染也較高，值得注 意的是近年來意的是近年來HIVHIV感染者在感染者在 我國呈倍增的趨勢。我國呈倍增的趨勢。 經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、經(jīng)血

4、傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、 體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污 染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了 患者的血液和體液等?；颊叩难汉腕w液等。 被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷被污染的銳器刺傷，銳器傷及針刺傷是導是導 致醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染的最主要危險致醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染的最主要危險 因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑。因素，也是經(jīng)血傳播病原體的主要途徑。 血源性傳播血源性傳播 疾病的高危人群，存在極大的職業(yè)風險。疾病的高危人群，存在極大的職業(yè)風險。暴露的主要環(huán)節(jié)暴露的主要環(huán)節(jié)醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理醫(yī)務人員

5、職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理（一）緊急處理 1 1、用流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽 水沖洗粘膜。 2 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓， 盡可能擠出損傷處的血液，再用流動 水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當 用消毒液，如：75%乙醇或者0.5% 碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴 露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖 洗干凈。登記和報告登記和報告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進行登記 和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā) 生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴 露的具體部位及損傷程度；暴露源種類 和患者的姓名、性別、年齡、科室、住 院號；暴露處理方法及處理經(jīng)過；定期

6、檢測及隨訪情況。 醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后： 暴露源是乙肝、丙肝乙肝、丙肝，暴露者即刻局部 處理，電話報告預防保健科并及時到預 防保健科進行咨詢、登記，填寫登記表。 暴露源是HIVHIV，必須由旗疾控中心醫(yī)生咨 詢并填寫登記表，根據(jù)職業(yè)暴露的程度 進行風險評估，確定暴露級別及是否需 要預防用藥。預防性用藥預防性用藥1 1、免疫預防：、免疫預防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生 感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量 在醫(yī)務人員進入高危區(qū)工作之前進行。2 2、預防性用藥：、預防性用藥：醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露 屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露 源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥

7、應當盡早開始，最好在 暴露后4 4小時小時內(nèi)實施，最遲不得超 過2424小時小時；即使超過24小時，也應 當實施預防性用藥。乙型肝炎病毒：乙型肝炎病毒： 接觸后預防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關：1、未接種疫苗者，應采取注射乙肝免 疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；2、以前接種過疫苗，已知有反應者， 無需處理；3、以前接種過疫苗，已知沒有反應者， 應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種 乙肝疫苗的措施；艾滋病病毒接觸分級：一級暴露艾滋病病毒接觸分級：一級暴露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、 血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的 皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時 間較短。 二級暴露二級暴

8、露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、 血液的醫(yī)療器械、物品；2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的 皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間 較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或 者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表 皮擦傷或者針刺傷。 三級暴露三級暴露1、暴露源為體液、血液或者含有體液、 血液的醫(yī)療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷 物有明顯可見的血液。職業(yè)接觸級別越高致病危險性越大。職業(yè)接觸級別越高致病危險性越大。艾滋病病毒接觸用藥：艾滋病病毒接觸用藥： 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時， 可以不使用預防性用藥不使用預防性用藥； 發(fā)生一級暴露且

9、暴露源的病毒載量水平為重度或 者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度 時，使用基本用藥程序使用基本用藥程序； 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或 者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或 者重度時，使用強化用藥序使用強化用藥序； 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序使用基本用藥程序。醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教 育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴 露防護的自律性；（二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹 標準預防標準預防原則，加強自我防護；（三）醫(yī)院提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī) 務人員提供安全的工作環(huán)境。標準預防標準

10、預防標準預防的概念：標準預防的概念：認定病人的血液、 體液、分泌物、排泄物均具有傳染性， 須進行隔離，不論是否有明顯的血跡 污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜， 必須采取防護措施。 標準預防既強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳 至病人，也強調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務人 員和病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人。 因此，標準預防既保護病人又保護醫(yī)務人 員，故又稱為雙向防護。標準預防的措施標準預防的措施 1、洗手：洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后 都要洗手。接觸血液、體液、排泄物、分泌物 后，可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快 速手消毒劑洗手。 2、戴手套：戴手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌 物及破損的皮膚黏膜時應

11、戴手套 ；醫(yī)務人員皮 膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液 的診療、護理操作時必須戴雙層手套；在兩個病 人之間一定要更換手套；注意：戴手套注意：戴手套洗手洗手 3 3、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣、口罩、面罩、護目鏡和隔離衣 ： 有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時，醫(yī)務 人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護 眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損 皮膚和粘膜感染的危險性。4 4、可重復使用的設備：、可重復使用的設備：（1）可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用 于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。 （2）處理被血液、體液、分泌物、排泄物污 染的儀器設備時，要防止工作人員皮膚和黏膜 暴露、工作服的污

12、染，以致將病原微生物傳播 給病人和污染環(huán)境。 （3）需重復使用的利器，應放在防刺的容器內(nèi)， 以便運輸、處理和防止刺傷。 （4）一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、 防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理。 5 5、物體表面、環(huán)境、衣物的消毒：、物體表面、環(huán)境、衣物的消毒：(1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體 表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物 污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露、 污染工作服和環(huán)境。 (3)復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進 行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。銳器傷的預防

13、措施：銳器傷的預防措施： 1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠 的光線，盡量減少創(chuàng)口出血； 2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直 接傳遞給別人，實施手術時操作者在手術過 程中傳遞刀剪等銳器時應使用彎盤。 3、使用后的一次性針頭禁止重新套上針頭套。 4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針 頭、手術刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒 內(nèi)，嚴禁處理前折彎或打斷針頭。 5、在加藥液折安瓿時采用專制折安瓿器 折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，避免玻 璃劃傷雙手。 6、診療和護理艾滋病病毒感染的患者，盡 可能使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，如真 空抽血設備、安全留置針等，可阻止和減少 銳器傷害的發(fā)生。 7、

14、給躁動患者進行操作時應有助手協(xié)助和必 要的約束措施。庫倫旗醫(yī)院庫倫旗醫(yī)院醫(yī)務人員分級防護管理制度醫(yī)務人員分級防護管理制度 一、一般防護：一、一般防護： 適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。 1、嚴格遵守標準預防的原則。 2、工作時應穿工作服、戴外科口罩。 3、認真執(zhí)行手衛(wèi)生。二、一級防護：二、一級防護： 適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。 1、嚴格遵守標準預防的原則。 2、嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 3、工作時應穿工作服、戴工作帽和外科口罩， 必要時隔離衣、戴乳膠手套。分診臺的護士可 以不穿隔離衣。 4、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。 手消毒用快速手消毒劑揉搓1-3分鐘。 5

15、、結(jié)束工作時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼 吸道與黏膜的防護。三、二級防護：三、二級防護： 適用于進入留觀室、隔離病房的醫(yī)務人員。 1、嚴格遵守標準預防的原則。 2、嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。 3、進入隔離病房的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護 口罩，工作帽、穿工作服、隔離衣、必要時穿鞋套。 4、接觸可疑的體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。 5、進行可能產(chǎn)生噴濺的操作時，應戴護目鏡或防護面罩。 6、嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護 用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi) 生與防護。四、三級防護：四、三級防護： 適用于為實施吸痰、氣管插管、氣管切 開等進行有創(chuàng)操作人員。 除二級防護外，還應當加戴面罩。穿戴防護用品應遵循的程序：穿戴防護用品應遵循的程序： 1、清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手 戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作服 換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。手 部皮膚破損的戴乳膠手套。 2、潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣 戴護目鏡/防護面罩戴手套穿鞋套 進入污染區(qū)。脫摘防護用品應遵循的程序：脫摘防護用品應遵循的程序： 1、醫(yī)務人員