急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床診治規(guī)范

1、12q縣級水平農(nóng)藥中毒占死因第二位，農(nóng)村地區(qū)占縣級水平農(nóng)藥中毒占死因第二位，農(nóng)村地區(qū)占死因首位死因首位 q相當(dāng)相當(dāng)AOPP患者到達醫(yī)院已失去搶救機會患者到達醫(yī)院已失去搶救機會q基層醫(yī)療單位缺乏規(guī)范診療搶救程序基層醫(yī)療單位缺乏規(guī)范診療搶救程序q大醫(yī)院大醫(yī)院AOPP患者少見，而基層醫(yī)院患者少見，而基層醫(yī)院AOPP多多見見,但缺乏技術(shù)但缺乏技術(shù)3v應(yīng)用阿托品為主搶救應(yīng)用阿托品為主搶救AOPP技術(shù)、技術(shù)、 膽堿酯酶復(fù)膽堿酯酶復(fù)能劑的臨床應(yīng)用欠規(guī)范能劑的臨床應(yīng)用欠規(guī)范 v阿托品缺乏抗阿托品缺乏抗N樣受體作用和抗中樞治療作用，樣受體作用和抗中樞治療作用，v阿托品用量不易正確掌握，副作用大、病程長，阿托品用

2、量不易正確掌握，副作用大、病程長，護理繁瑣、費用大、治愈率底，病死率高，護理繁瑣、費用大、治愈率底，病死率高，v 阿托平的不適當(dāng)應(yīng)用導(dǎo)致死亡者高達阿托平的不適當(dāng)應(yīng)用導(dǎo)致死亡者高達67.8，4 2002年年Michael Eddleston等在等在Sri Lanka北部北部中央省開展了中央省開展了AOPP臨床救治的循證醫(yī)學(xué)研究臨床救治的循證醫(yī)學(xué)研究1主要通過預(yù)案對主要通過預(yù)案對AOPP進行規(guī)范化治療進行規(guī)范化治療1強調(diào)對病情進行詳細觀察記錄調(diào)整強調(diào)對病情進行詳細觀察記錄調(diào)整阿托品阿托品用量用量1對洗胃術(shù)、呼吸道管理、危重癥處理、并發(fā)癥防治、對洗胃術(shù)、呼吸道管理、危重癥處理、并發(fā)癥防治、肟類復(fù)能劑

3、應(yīng)用、地西泮的應(yīng)用等進行了規(guī)范肟類復(fù)能劑應(yīng)用、地西泮的應(yīng)用等進行了規(guī)范1問題：仍未擺脫阿托品所帶來的問題問題：仍未擺脫阿托品所帶來的問題5能同時作用于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)點能同時作用于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)點 能同時作用于能同時作用于M、N樣受體樣受體 對對M受體亞型受體亞型 選擇性選擇性 治療的安全性治療的安全性 半衰期長，使臨床用藥、病情觀察、護理半衰期長，使臨床用藥、病情觀察、護理更簡便、易行更簡便、易行長托寧取代阿托品的必然性長托寧取代阿托品的必然性6&阿托品搶救治療阿托品搶救治療AOPP思維定勢思維定勢& 為了盡快控制為了盡快控制AOPP緊急狀況而忽視阿托品帶緊急狀

4、況而忽視阿托品帶來的毒副作用來的毒副作用&對血液凈化技術(shù)、肟類復(fù)能劑、安定等應(yīng)用臨對血液凈化技術(shù)、肟類復(fù)能劑、安定等應(yīng)用臨床理解不到位床理解不到位&對新藥性能的陌生不敢大膽在臨床應(yīng)用對新藥性能的陌生不敢大膽在臨床應(yīng)用&由于擔(dān)心由于擔(dān)心AOPP的急危狀況不能控制而將阿托的急危狀況不能控制而將阿托品與長托寧品與長托寧混合應(yīng)用混合應(yīng)用而干擾新藥臨床性能觀察而干擾新藥臨床性能觀察71是指以長托寧、氯解磷定為主要治療藥物是指以長托寧、氯解磷定為主要治療藥物1規(guī)范洗胃、血液灌流等技術(shù)規(guī)范洗胃、血液灌流等技術(shù)1呼吸道管理和基礎(chǔ)生命支持呼吸道管理和基礎(chǔ)生命支持1改善和平衡內(nèi)環(huán)境改善和平

5、衡內(nèi)環(huán)境1強調(diào)院前及院內(nèi)急救措施強調(diào)院前及院內(nèi)急救措施 8y診斷診斷 病史：明確的中毒病史病史：明確的中毒病史 癥狀：癥狀：M樣、樣、N樣和樣和CNS癥狀；癥狀； 實驗室檢查：實驗室檢查：AchE活力測定活力測定y病情分級：輕、中、重三級病情分級：輕、中、重三級y每一級診斷必須包含：每一級診斷必須包含： （1）臨床癥狀）臨床癥狀 （2）全血）全血AchE活性程度?；钚猿潭?。 ChEACh中 樞 神 經(jīng) 癥 狀外 周 神 經(jīng) 癥 狀頭痛、頭暈煩躁、不安語言不清神志障礙呼吸循環(huán)衰竭M樣癥狀多數(shù)腺體分泌亢進多數(shù)平滑肌收縮增強N樣癥狀肌無力、肌顫呼吸困難10癥癥 狀狀 類類 型型作作 用用 部部 位位

6、作作 用用 性性 質(zhì)質(zhì)癥癥 狀狀 體體 征征 毒蕈堿樣作用（M樣）腺 體 汗 腺 唾 液 腺 淚 腺 鼻 支 氣 管平 滑 肌 支 氣 管 胃 腸 道 膀 胱 逼 尿 肌 膀 胱 括 約 肌 眼 睫 狀 肌 虹 膜 括 約 肌 心 、 血 管分 泌 增 加同 上同 上同 上同 上收 縮收 縮收 縮松 弛收 縮收 縮抑 制出 汗流 涎流 淚流 涕分 泌 多 ， 肺 濕 羅 音胸 悶 、 氣 短 、 呼 吸 困 難惡 心 、 嘔 吐 、 腹 痛 、 腹 瀉 、 腸 鳴 亢進 、 大 便 失 禁尿 頻尿 失 禁眼 痛 、 視 力 模 糊縮 瞳心 動 徐 緩 、 血 壓 下 降 煙堿樣作用（N樣） 交

7、 感 神 經(jīng) 節(jié) 和 腎上 腺 髓 質(zhì)骨 骼 肌 神 經(jīng) 肌 肉 接 頭（ 包 括 肢 體 、 肋 間肌 、 膈 肌 等 ）興 奮先 興 奮后 麻 痹皮 膚 蒼 白 、 心 率 快 、 輕 度 血 壓增 高肌 顫 、 肌 無 力肌 麻 痹呼 吸 困 難呼 吸 抑 制中樞作用中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)先 興 奮后 抑 制 興 奮 作 用 不 明 顯 ，頭 痛 、頭 暈 、神 志 不 清 、 昏 迷 、 窒 息 、 休 克11q病史：應(yīng)盡量將毒物瓶及商標(biāo)說明找到，以便了解毒物性質(zhì)等。q臨床表現(xiàn)及體征：如病人除有AOPP的臨床表現(xiàn)外，還有明顯紫紺、尿道刺激癥狀、血尿等，還應(yīng)考慮有否有機氮類農(nóng)藥殺蟲脒中毒

8、等。q毒檢結(jié)果。易與有機磷農(nóng)藥混配的農(nóng)藥有：氨基甲酸酯類（呋喃丹、西維因、涕滅威等）、擬除蟲菊酯類（溴氫菊酯（敵殺死）、殺滅菊酯（速滅殺丁）等）和有機氮類（殺蟲脒、雙甲脒和去甲雙甲脒）等。這些農(nóng)藥中毒與AOPP的主要鑒別要點除病史和臨床表現(xiàn)不同外，后者體表或嘔吐物一般有蒜臭味，而其它類農(nóng)藥一般無蒜臭味。12vAOPP病情評估：病情評估： (1) 一般情況下膽堿酯酶活力與中毒程度相一致一般情況下膽堿酯酶活力與中毒程度相一致 (2) 早期中毒癥狀重患者，應(yīng)以早期中毒癥狀重患者，應(yīng)以臨床癥狀臨床癥狀作為用藥依據(jù)，作為用藥依據(jù)，抓住最佳搶救時間抓住最佳搶救時間 (3) 后續(xù)治療中應(yīng)以后續(xù)治療中應(yīng)以臨床

9、癥狀臨床癥狀和和膽堿酯酶活力膽堿酯酶活力評估病情評估病情v目前國內(nèi)最為簡便的膽堿酯酶快速測試法也需目前國內(nèi)最為簡便的膽堿酯酶快速測試法也需20分鐘分鐘后才能得出結(jié)果。后才能得出結(jié)果。v膽堿能危象和急性肺水腫狀態(tài)下導(dǎo)致的嚴重酸中毒也膽堿能危象和急性肺水腫狀態(tài)下導(dǎo)致的嚴重酸中毒也影響膽堿酯酶測試結(jié)果。影響膽堿酯酶測試結(jié)果。13洗胃注意點洗胃注意點：v在生命體征穩(wěn)定及基礎(chǔ)生命支持下進行在生命體征穩(wěn)定及基礎(chǔ)生命支持下進行v常用洗胃液有清水、碳酸氫鈉溶液與高錳酸鉀溶液。常用洗胃液有清水、碳酸氫鈉溶液與高錳酸鉀溶液。v必須應(yīng)用電動洗胃機洗胃必須應(yīng)用電動洗胃機洗胃v每次注入水量原則不超過每次注入水量原則不超

10、過300ml300mlv洗胃程度以洗出液清并且無農(nóng)藥味為止，洗胃用水總量洗胃程度以洗出液清并且無農(nóng)藥味為止，洗胃用水總量原則上不應(yīng)少于原則上不應(yīng)少于20000ml20000mlv在未明確有機磷農(nóng)藥種類時應(yīng)用清水洗胃是安全的在未明確有機磷農(nóng)藥種類時應(yīng)用清水洗胃是安全的v洗胃結(jié)束后可經(jīng)洗胃管灌入醫(yī)用炭，并再灌入洗胃結(jié)束后可經(jīng)洗胃管灌入醫(yī)用炭，并再灌入2020甘露甘露醇醇250ml250ml導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 v遵循遵循“先吸后注、快進快出，進出一致先吸后注、快進快出，進出一致”的原則。的原則。v洗胃后絕對不能拔除胃管，以便隨時觀察出血情況，并洗胃后絕對不能拔除胃管，以便隨時觀察出血情況，并可從胃管灌入局部止

11、血藥；可從胃管灌入局部止血藥；14通常徹底洗胃的指標(biāo)為：通常徹底洗胃的指標(biāo)為：v用清水洗胃時，洗出液清澈，無農(nóng)藥氣味；用清水洗胃時，洗出液清澈，無農(nóng)藥氣味；v用高錳酸鉀溶液洗胃時，洗出液清澈、無味，用高錳酸鉀溶液洗胃時，洗出液清澈、無味，其顏色與進胃時的顏色一致，即紫紅色；其顏色與進胃時的顏色一致，即紫紅色；v有些有機磷農(nóng)藥如敵敵畏存在有些有機磷農(nóng)藥如敵敵畏存在胃腸血胃胃腸血胃腸腸循環(huán)，故應(yīng)定期反復(fù)洗胃。首次洗胃液總循環(huán)，故應(yīng)定期反復(fù)洗胃。首次洗胃液總量約需量約需2 2萬至萬至3 3萬毫升，對重癥病人需保留胃萬毫升，對重癥病人需保留胃管，以后每管，以后每2 24 4小時洗胃一次，每次小時洗胃一

12、次，每次1 1千至千至5 5千毫升，直至上述標(biāo)準(zhǔn)為止。千毫升，直至上述標(biāo)準(zhǔn)為止。1516v后續(xù)治療中促使患者早排大便的重要性后續(xù)治療中促使患者早排大便的重要性v口服導(dǎo)瀉藥物選擇口服導(dǎo)瀉藥物選擇v使其在使其在24h內(nèi)排出大便，并保持前內(nèi)排出大便，并保持前48小時小時內(nèi)每天內(nèi)每天13次大便。但要注意保持患者次大便。但要注意保持患者內(nèi)環(huán)境平衡。內(nèi)環(huán)境平衡。v早期進食（尤其是含粗纖維食物），以早期進食（尤其是含粗纖維食物），以利大便排除利大便排除 1718活性炭具有強大的吸附作用，活性炭具有強大的吸附作用，1010克活性克活性炭可吸附炭可吸附1 1克毒物。通常是在第一次大量克毒物。通常是在第一次大量洗

13、胃后從胃管分次灌入洗胃后從胃管分次灌入5050100100克活性炭克活性炭與與200200400400毫升水制成的混懸液，然后，毫升水制成的混懸液，然后，給予鹽類瀉劑（硫酸鎂等）導(dǎo)瀉。給予鹽類瀉劑（硫酸鎂等）導(dǎo)瀉。19及時清理嘔吐物及時清理嘔吐物 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)CPR 在處理并發(fā)癥的同時，均應(yīng)常規(guī)應(yīng)在處理并發(fā)癥的同時，均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用長托寧及膽堿酯酶復(fù)能劑用長托寧及膽堿酯酶復(fù)能劑20q長托寧：輕度中毒長托寧：輕度中毒 12mg im 中度中毒中度中毒 24mg im 重度中毒重度中毒 46mg imq氯解磷定：輕度中毒氯解磷定：輕度中毒 1.0 im。 中、重度中、重度 1

14、.0 im 后應(yīng)再給后應(yīng)再給1.0 iv ，q用藥方法：用藥方法： 一般情況下長托寧選用低限量，通常一般情況下長托寧選用低限量，通常5分鐘分鐘后癥狀應(yīng)有所改善，若癥狀無明顯改善應(yīng)追加后癥狀應(yīng)有所改善，若癥狀無明顯改善應(yīng)追加12mg 21阿托平化與長托寧化概念阿托平化與長托寧化概念1阿托平化：主要包括阿托平化：主要包括瞳孔擴大、顏面潮紅、皮瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、肺部羅音消失、心率增快膚無汗、口干、肺部羅音消失、心率增快等，等，國外也將腸鳴音作為阿托平用量評價指標(biāo)之一。國外也將腸鳴音作為阿托平用量評價指標(biāo)之一。1長托寧化：長托寧化：肺部羅音消失、皮膚干燥、口干肺部羅音消失、皮膚干燥、

15、口干1區(qū)別點：區(qū)別點：瞳孔擴大、心率增快瞳孔擴大、心率增快不作為長托寧化不作為長托寧化指標(biāo)指標(biāo)22v輕度中毒：輕度中毒：1mg.q8-12h.im。v中度中毒：中度中毒：1mg.q6-8h.im.v重度中毒：重度中毒：12mg.q4-8h.imk藥物減量：上述患者出現(xiàn)明顯煩躁不安藥物減量：上述患者出現(xiàn)明顯煩躁不安時可逐漸延長給藥時間時可逐漸延長給藥時間k停藥指標(biāo)：當(dāng)患者全血停藥指標(biāo)：當(dāng)患者全血AchE大于大于70并并維持一天，可停藥留觀一天后出院。維持一天，可停藥留觀一天后出院。23&在治療期間出現(xiàn)出汗、口腔分泌物明顯以及肺在治療期間出現(xiàn)出汗、口腔分泌物明顯以及肺部出現(xiàn)濕羅音，則應(yīng)隨時

16、肌注長托寧部出現(xiàn)濕羅音，則應(yīng)隨時肌注長托寧12mg,并密切注意病情變化并密切注意病情變化&若患者在治療當(dāng)中重新出現(xiàn)膽堿能危象，應(yīng)立若患者在治療當(dāng)中重新出現(xiàn)膽堿能危象，應(yīng)立即肌注長托寧即肌注長托寧2mg，并應(yīng)詳細觀察病情變化，并應(yīng)詳細觀察病情變化，若癥狀改善不明現(xiàn)，應(yīng)再追加長托寧若癥狀改善不明現(xiàn)，應(yīng)再追加長托寧2mg&在治療過程中應(yīng)全程監(jiān)測全血在治療過程中應(yīng)全程監(jiān)測全血AchE變化變化&在治療后的前兩日保持患者輕度煩躁狀況是比在治療后的前兩日保持患者輕度煩躁狀況是比較安全的較安全的 24*在應(yīng)用長托寧過程中，其用量以及用藥頻在應(yīng)用長托寧過程中，其用量以及用藥頻度與膽堿酯酶

17、復(fù)能劑使用方法密切相關(guān)，度與膽堿酯酶復(fù)能劑使用方法密切相關(guān)，也可能與血液灌流等其他搶救措施相關(guān)。也可能與血液灌流等其他搶救措施相關(guān)。*在搶救在搶救AOPP過程中，應(yīng)牢固樹立長托寧過程中，應(yīng)牢固樹立長托寧的治標(biāo)作用和膽堿酯酶復(fù)能劑治本作用的的治標(biāo)作用和膽堿酯酶復(fù)能劑治本作用的辨正關(guān)系，掌握好兩者用量之間的相關(guān)性辨正關(guān)系，掌握好兩者用量之間的相關(guān)性和時效性和時效性 25=應(yīng)用原則：早期、快速、足量應(yīng)用原則：早期、快速、足量=首次應(yīng)用：足量原則。輕度中毒一般首次應(yīng)用：足量原則。輕度中毒一般1.0 im。中、重度中毒則可靜脈追加中、重度中毒則可靜脈追加1.01.5=后續(xù)應(yīng)用：中、重度中毒患者一般情況應(yīng)

18、后續(xù)應(yīng)用：中、重度中毒患者一般情況應(yīng)1.0.im.q6-12h持續(xù)持續(xù)23天（對抗皮膚、消化天（對抗皮膚、消化道持續(xù)吸收及儲存于脂肪組織毒物的再釋放）道持續(xù)吸收及儲存于脂肪組織毒物的再釋放）=每天每天4.06.0分次肌注是安全的分次肌注是安全的261急診血液灌流急診血液灌流(HP)1急診持續(xù)血液慮過（急診持續(xù)血液慮過（CBP) 1對縮短病程、減少抗膽堿能藥物應(yīng)用可對縮短病程、減少抗膽堿能藥物應(yīng)用可能有一定好處，尤其是同時服有其他毒能有一定好處，尤其是同時服有其他毒物時可作為一項非特異治療手段物時可作為一項非特異治療手段1對阿托品中毒患者有條件時可行對阿托品中毒患者有條件時可行HP 27q服毒量

19、較大、血中游離的有機磷農(nóng)藥含量服毒量較大、血中游離的有機磷農(nóng)藥含量較高；較高；q重度中毒合并肝功能不全；重度中毒合并肝功能不全；q治療中抗毒藥物如阿托品過量致嚴重中毒治療中抗毒藥物如阿托品過量致嚴重中毒, ,而一般常規(guī)治療無效。血液灌流過程中，而一般常規(guī)治療無效。血液灌流過程中，由于活性炭也可以吸附抗毒藥物，故要適由于活性炭也可以吸附抗毒藥物，故要適當(dāng)增加抗毒藥物的用量。當(dāng)增加抗毒藥物的用量。28v 早期早期v 生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定v 深靜脈置管行灌流術(shù)深靜脈置管行灌流術(shù) v 嚴密觀察生命體征變化嚴密觀察生命體征變化v 對煩躁患者可用地西泮對煩躁患者可用地西泮10-20mg靜注，靜注，v

20、抗凝技術(shù)抗凝技術(shù) v 注意一些少見并發(fā)癥的發(fā)生和處理注意一些少見并發(fā)癥的發(fā)生和處理 29v膽堿能危象：膽堿能危象：&及時合理應(yīng)用長托寧及氯解磷定及時合理應(yīng)用長托寧及氯解磷定&對煩躁不安者；地西泮對煩躁不安者；地西泮10mg靜注靜注&及時清理呼吸道分泌物及時清理呼吸道分泌物 &做好直視氣管插管準(zhǔn)備；做好直視氣管插管準(zhǔn)備；&對癥狀改善不佳者給予急診血液灌流、對癥狀改善不佳者給予急診血液灌流、換血或輸入新鮮血；換血或輸入新鮮血；30v中間綜合癥（中間綜合癥（IMS）：）：&早期識別早期識別非常重要：抬頭無力、睜眼困難、個非常重要：抬頭無力、睜眼困難、個

21、別有吞咽費力別有吞咽費力&出現(xiàn)呼吸困難時其癥狀已較明顯出現(xiàn)呼吸困難時其癥狀已較明顯&呼吸困難早期，可試用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸呼吸困難早期，可試用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸 &對重癥患者，可行氣管插管或氣管切開機械輔對重癥患者，可行氣管插管或氣管切開機械輔助呼吸助呼吸&對煩躁患者可常規(guī)給予地西泮對煩躁患者可常規(guī)給予地西泮10mg靜脈注射或靜脈注射或肌注肌注 311目前基層醫(yī)院阿托品應(yīng)用量大、中毒患者多目前基層醫(yī)院阿托品應(yīng)用量大、中毒患者多1仔細觀察阿托品化指標(biāo)仔細觀察阿托品化指標(biāo)1對未達阿托品化患者立即給予長托寧對未達阿托品化患者立即給予長托寧12mg.im，對已達阿托品化

22、患者給予，對已達阿托品化患者給予1mg.im。并密切觀察長托寧化指標(biāo)并密切觀察長托寧化指標(biāo)1對阿托品中毒患者應(yīng)密切觀察病情變化，必要對阿托品中毒患者應(yīng)密切觀察病情變化，必要時給予急診血液灌流，待中毒癥狀緩解后再給時給予急診血液灌流，待中毒癥狀緩解后再給予長托寧治療予長托寧治療鑒鑒別別要要點點阿阿托托品品中中毒毒重重度度AOPP體體 溫溫多多升升高高升升高高或或降降低低脈脈 搏搏明明顯顯加加快快稍稍加加快快或或緩緩慢慢神神 志志譫譫妄妄、躁躁動動、可可有有昏昏迷迷淡淡漠漠、昏昏迷迷皮皮 膚膚干干燥燥、潮潮紅紅濕濕冷冷、多多汗汗瞳瞳 孔孔多多散散大大多多縮縮小小口口腔腔、支支氣氣管管分分泌泌物物少

23、少或或無無多多腸腸蠕蠕動動減減弱弱、腸腸鳴鳴音音消消失失、腸腸鼓鼓脹脹增增多多、腸腸鳴鳴音音亢亢進進四四 肢肢雙雙手手抓抓空空、不不自自主主動動作作可可見見肌肌顫顫膀膀 胱胱有有尿尿潴潴留留無無尿尿潴潴留留停停用用阿阿托托品品后后的的病病情情病病情情好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病病情情加加重重膽膽堿堿酯酯酶酶活活力力正正常?；蚧蛏陨越到档偷兔髅黠@顯降降低低33v地西泮地西泮&改善中毒癥狀，對改善中毒癥狀，對AOPP有治療和保護作用有治療和保護作用&能間接抑制中樞乙酰膽堿的釋放，并通過鈣通能間接抑制中樞乙酰膽堿的釋放，并通過鈣通道阻滯，抑制神經(jīng)末梢異常沖動的發(fā)放，保護道阻滯，抑制神經(jīng)末梢異常沖動的發(fā)

24、放，保護神經(jīng)肌肉接頭，改善肌震顫，保護心肌，預(yù)防神經(jīng)肌肉接頭，改善肌震顫，保護心肌，預(yù)防和減輕和減輕IMS&其中樞鎮(zhèn)靜作用有利于其他治療措施的實施，其中樞鎮(zhèn)靜作用有利于其他治療措施的實施，對氣管插管患者有利于導(dǎo)管位置的固定對氣管插管患者有利于導(dǎo)管位置的固定 34v納絡(luò)酮納絡(luò)酮1阿片受體拮抗劑阿片受體拮抗劑1對抗對抗急性中毒時腦內(nèi)產(chǎn)生大量急性中毒時腦內(nèi)產(chǎn)生大量內(nèi)非肽，減內(nèi)非肽，減輕中毒癥狀輕中毒癥狀1對患者神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用，減輕和防止大腦對患者神經(jīng)系統(tǒng)有保護作用，減輕和防止大腦損傷損傷1對抗急性中毒所致的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的負對抗急性中毒所致的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的負性作用，翻轉(zhuǎn)兒茶酚胺

25、的抑制狀況性作用，翻轉(zhuǎn)兒茶酚胺的抑制狀況1清除氧自由基，預(yù)防清除氧自由基，預(yù)防MODS發(fā)生發(fā)生35v阿拓莫蘭阿拓莫蘭0具有多種酶的激活作用，加強組織、細具有多種酶的激活作用，加強組織、細胞代謝胞代謝0提高機體對低氧代謝的承受能力提高機體對低氧代謝的承受能力0降低和解除有機磷農(nóng)藥的毒性作用降低和解除有機磷農(nóng)藥的毒性作用0清除氧自由基，預(yù)防清除氧自由基，預(yù)防MODS0保護組織器官，尤其肝臟功能保護組織器官，尤其肝臟功能36v麝香注射液麝香注射液 +純中藥制劑純中藥制劑+豁痰開竅、醒腦安神豁痰開竅、醒腦安神+對對CNS的雙向作用的雙向作用+解毒作用解毒作用373839 救治前，全面檢查病人，取血測 ChE 活力 如主要中毒癥狀基本消失和全血 ChE 活力恢復(fù)至 50-60%以上時，可暫時停藥觀察 給藥后及時洗胃或清除病人身體被污染的農(nóng)藥 如中毒癥狀尚未完全消失和全血 ChE 活力低于50%時，再給予首次用藥半量 首次給藥后 1.5-2 小時，如主要中毒癥狀仍基本消失和全血 ChE 活力仍在 50-60%以上時，繼續(xù)停藥觀察 如第二次給藥 1 小時后，中毒癥狀仍未消失