抗菌藥物臨床應用自查整改報告

1、抗菌藥物臨床應用調查和自查整改報告為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據(jù)抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的有關要求，我院成立了抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組并對抗菌藥物臨床應用管理情況進行自查和整改，現(xiàn)匯報如下：一、調查情況1、抗菌藥物基本情況調查（1）使用量排名前十位的抗菌藥物：注射用頭抱米諾、注射用頭抱曲松鈉（魯抗卜頭抱挫林鈉、頭抱西丁鈉、注射用頭抱曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、替硝嚏注射液、注射用青霉素、注射用頭抱他陡（齊魯）、注射用頭抱哌酮舒巴坦鈉。（2）使用金額排名前十位的抗菌藥物：注射用頭抱米諾、注

2、射用頭抱曲松鈉（利君）、阿莫西林克拉維酸鉀注射液、克林霉素注射液、注射用頭抱曲松鈉（魯抗）、注射用頭抱哌酮舒巴坦鈉、注射用頭抱他陡（齊魯）、注射用頭抱曲松鈉（羅氏芬）、注射用阿奇霉素（0。25g）、替硝嚏注射液。（3）住院患者抗菌藥物使用率62%,使用強度42DDD。（4）I類切口手術抗菌藥物預防使用率96.2%。（5）門診抗菌藥物處方比例25。3%,急診抗菌藥物處方比例45%。2、抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：(1)抗菌藥物使用率偏高，聯(lián)合用藥率過高。雖然我院在相關文件精神指導下，對抗菌藥物使用進行了嚴格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達到62%左右，與目前相關要求仍有一定差距。I

3、類切口手術抗菌藥物預防使用率達96%以上，遠遠高于標準的30%以下。(2)未按照規(guī)范進行病原微生物檢測，醫(yī)師選用抗菌藥物時彳主往具有較大的隨意性和盲目性。(3)給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主，這說明抗菌藥物給藥方式存在不合理現(xiàn)象。在使用劑量方面存在個別大劑量、超劑量現(xiàn)象。(4)抗菌藥物預防用藥時間較長。(5)預防用藥品種選擇還沒有完全按照衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的規(guī)定執(zhí)行；(6)更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；(7)仍有越級使用現(xiàn)象.二、自查整改報告為了合理應用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌群失調及防止藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規(guī)范化，提高醫(yī)療質量，降

4、低藥品不合理支由費用，制訂了以下整改措施：1、抗菌藥物品種數(shù)量達到限定范圍，做到品種結構合理。我院原有抗菌藥物30余種，種類較多，刪減困難較大。經(jīng)院委會多次遴選，最后保留了療效好、價格適中，不良反應少，臨床常用的15種抗菌藥物供臨床應用。2、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度.根據(jù)抗菌藥物特點、適應癥、抗菌譜，參考國家抗菌藥物分級目錄，制定了我院抗菌藥物分級管理目錄。明確了各級醫(yī)師使用權限并認真執(zhí)行。3、認真落實抗菌藥物處方點評制度。我院抗菌藥物臨床應用管理小組每月定期對門診處方和病區(qū)醫(yī)囑單進行點評，對發(fā)現(xiàn)的問題及時上報醫(yī)務科予以通報，督促整改.對使用量和使用金額前十位抗菌藥物進行公示。4、努力規(guī)范

5、清潔切口手術預防使用抗菌藥物.科室要按照抗菌藥物臨床應用指導原則，合理用抗菌藥物。各科主任認真貫徹落實我院抗菌藥物專項整治活動方案，使用抗菌藥物有明確的適應癥，療程適當。逐步杜絕長期用藥、無適應癥用藥、聯(lián)合用藥的不良習慣。5、加大管理措施，加強監(jiān)督考核，加大獎懲力度.我們給各科室制定藥品使用比例，降低藥品費用，限制抗菌藥物用量，對超比例的科室嚴格處罰，加大對于抗菌藥物不合理使用責任人的處理和懲罰力度。6、加強學習，持續(xù)改進。持續(xù)加強對醫(yī)務人員的培訓。應使各級臨床醫(yī)師和藥劑科工作人員了解各種抗菌藥物的抗菌譜、作用特點、體內過程（人體內吸收、分布、代謝和排泄過程）、適應證、不良反應等，以便根據(jù)上述

6、特點，結合患者臨床特點（感染部位、病原菌種類、臨床表現(xiàn)等）正確選用抗菌藥物。7、盡早確立感染病學診斷，常規(guī)進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。中、重度感染住院病人入院第一天或開始發(fā)生感染時（使用抗菌藥物前）即應作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗.輕度感染住院病人、門診病人可酌情選擇進行。取材及送檢方法要正確規(guī)范.8、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果由來之前，可在臨床診斷基礎上預測病原體種類，進行經(jīng)驗治療；試驗結果報告后應認真參考試驗結果選用藥物.抗生素治療23天后如未見效再更換其它藥物。9、做好病情及用藥記錄。使用抗菌藥物時應在病歷上記錄患者感染的臨床情況及抗生素應用的情況，包括用藥原因、療效、不良反應、耐藥情況等。10、掌握預

7、防用藥的適應癥和用藥時間。明確預防用藥的用藥時間及療程.手術預防用藥一般用至術后24小時，最遲不超過48小時。治療感染用藥通常用藥至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。11、掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。二聯(lián)用藥的指征是：單一藥物不能控制的和（或）混合感染；病因未明的嚴重感染；需長期用藥，為避免單一用藥而致細菌耐藥、二重感染或毒性者.三聯(lián)或四聯(lián)用藥的指征是：經(jīng)二聯(lián)用藥療效不明顯的嚴重或混合感染；大型或污染手術；結核等特殊疾病的聯(lián)合用藥按相應疾病的治療方案進行。12、盡量避免在皮膚、粘膜等局部應用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應。13、密切監(jiān)測抗菌藥物不良反應。用藥前應詳細詢問患者過敏史，對必須做過敏試驗的藥物要嚴格按規(guī)定進行，熟練掌握急性過敏反應的搶救措施，慎用有較明顯毒副反應抗菌藥物，執(zhí)行醫(yī)院藥物不良反應監(jiān)測制度。14、注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。兒童、老人、孕婦、肝腎功能減退者應慎用藥物，盡量避免使用毒副作用較大的品種，如氨基糖茶類、氯霉素、四環(huán)素等。并根據(jù)臨床情況調整用藥方案，如劑量、間隔時間、療程等15、加大對合理應用抗菌藥物的宣傳力度，及時對患者和