問答題兒童口腔醫(yī)學

1、1、先天性無牙癥及外胚葉發(fā)育不全綜合癥的臨床表現(xiàn)有那些？（1） 無汗型：A缺汗腺，無汗少汗，不耐高溫；有高熱史B、缺毛囊、皮脂腺，皮膚干燥，多皺紋；毛發(fā)干燥，指甲發(fā)育不良C、口腔牙數(shù)極少，形小，距稀，圓錐形，無牙區(qū)無牙槽嵴，但頜骨發(fā)育正常 D、涎腺發(fā)育不良，唾液少，口干（2） 有汗型：E、毛發(fā)纖細，色淺，稀疏F、指甲有條紋，無光澤G、口腔表現(xiàn)：缺牙數(shù)目不等，畸形牙；或釉質(zhì)發(fā)育不良；釉質(zhì)薄2、簡述畸形中央尖的臨床表現(xiàn)及其治療原則？（1）、臨床表現(xiàn)：好發(fā)牙位：，其次是。大多同名牙對稱發(fā)生牙尖高13mm，有髓角伸入牙尖磨耗后，可見環(huán)狀痕跡，中心為髓角伸入?yún)^(qū)折斷后常導致無齲性根尖周感染X線：根管粗，根

2、尖呈喇叭口狀（2）、治療：牙尖低而且圓鈍者，不處理沒有高的髓角著，可以分次磨除預防性充填法；直接、間接蓋髓術；活髓切斷術有根尖感染者：根尖誘導成型術根尖病變過大者，建議拔除3、牙外傷后常規(guī)X片檢查有那些？X線檢查有什么作用？X片有：根尖片/牙片；咬合片；曲面斷層片用X片來了解：1、牙冠及牙根折斷情況 2、牙槽骨、頜骨有無骨折和狀況 3、牙周組織情況 4、鄰牙、牙胚情況 5、牙根吸收及形成情況 6、乳牙及繼承恒牙關系 7、陳舊性外傷有無牙根吸收及其吸收方式 8、可追蹤預后及及時調(diào)整治療方案，治療患牙4、牙外傷的治療原則？1、消除咬合創(chuàng)傷a、調(diào)磨早接觸 b、牙松動明顯，有深覆合時全牙列合墊2、減少

3、或避免不良刺激a、避免過冷過熱的食物 b、不用患牙咬硬物 c、臨床上冷熱測試的時間不宜過長；3、定期追蹤檢查a、X片 b、牙色 c、自覺癥狀 了解牙髓根尖狀況及時處理。4、釉質(zhì)面上龜紋的處理：氟保護漆5、牙冠折斷拌牙髓暴露的治療原則？1、 露髓孔小于1mm同時外傷時間少于30min可以直接蓋髓2、 局麻下活髓切斷術3、 外傷時間長，有牙髓炎癥或壞死癥狀時及時去髓治療；年輕恒牙根尖誘導術4、 術后跟蹤隨訪；X片觀察髓腔鈣化及吸收等情況及時根管治療，擇期修復患牙6、簡述冠折的四種系統(tǒng)治療？1、去處冠折片后修復：A、黏結折片 B、樹脂修復2、去處冠折片后輔助以牙齦切除術和去骨述后冠修復3、去處牙冠斷

4、片后，外科手術移動牙根，固定牙根后冠修復4、根管正畸聯(lián)合療法7、簡述外傷脫位牙再植術治療的基本步驟及其原理？1、 立即再植術2、 牙齒儲存3、 清潔牙齒4、 清潔牙槽窩5、 植入患牙6、 固定患牙7、 抗生素的應用8、 牙齦處理9、定期復診8、舌弓式間隙保持器的適應證。1、 兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例2、 因為乳磨牙早失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者3、 因為適時拔除第二乳磨牙，對其間隙進行管理時4、 兩側(cè)多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作時9、乳牙早失對兒童生長發(fā)育的影響？1、 胃腸功能的紊亂2、 咀嚼功能的降低頜骨發(fā)育不足骨量與牙量不調(diào)3、間隙部分或全部喪失后繼承恒牙錯位萌出

5、或埋伏阻生牙列擁擠10、試述恒牙萌出順序變異的臨床意義？1、恒牙萌出的時間和順序順序: ( 61)2 4 3 5 7時間(月): 6-7 8-99-1010-1111-1212-132、恒牙萌出的時間和順序的變異恒牙的萌出順序差異主要表現(xiàn)在3、4、5的萌出順序上 (1)345一般不會造成萌出的錯合的發(fā)生 (2)435一般不會造成萌出的錯合的發(fā)生 (3)453由于45的早萌出，造成生理間隙的過早喪失，會造成恒尖牙的萌出位置不夠或者完全不能萌出，引起錯合的發(fā)生。11、簡述乳牙列的生理間隙及其意義？乳牙列生理間隙(1)靈長間隙：存在與上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間，下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間的間隙；存在于

6、靈長類動物牙列中的這種間隙叫做靈長間隙。(2)發(fā)育間隙：乳牙列中靈長間隙以外的生理間隙稱為發(fā)育間隙。(3)混合間隙：乳牙列中既存在靈長間隙，又存有發(fā)育間隙的叫混合間隙。(4)生理意義：間隙的出現(xiàn)表明頜骨在生長，這些間隙的出現(xiàn)有利于未來恒牙的萌出與排列。所以，這些間隙為生理間隙。12、試述剩余間隙及其生理意義？乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠中徑通常為：恒尖牙大于乳尖牙，第一乳磨牙上頜小于第一前磨牙，下頜大于第一前磨牙，第二乳磨牙大于第二前磨牙。所以比較乳恒牙側(cè)方牙群牙冠近遠中徑，乳牙側(cè)方牙群牙冠近遠中徑大于恒牙側(cè)方牙群，這種所差的間隙稱為剩余間隙。剩余間隙上頜一側(cè)平均為0.9mm，下頜為1.7mm。1、剩

7、余間隙的存在有利于第一恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關系，特別是末端平面垂直型和遠中型關系的兒童，可以利用剩余間隙前移達到正常的咬合關系。2、余間隙可以使第一恒磨牙近中移動，使上下牙弓長徑均減小，由于上頜間隙小于下頜，加上切牙向唇側(cè)傾斜增長的牙弓長徑，故上頜牙弓總長徑變化不明顯，與乳牙列時長徑幾乎相等。在下頜，由于下切牙被上切牙覆蓋的關系，下頜牙的向前生長導致下頜牙的直立，減小牙的唇側(cè)傾斜度。3、 磨牙替換后恒磨牙前移到剩余間隙可以使牙弓周長發(fā)生變化。在乳牙列，牙弓周長是指第二乳磨牙遠中面到對側(cè)同名牙遠中面的牙槽弓長度，在恒牙指第二前磨牙遠中面到對側(cè)同名牙遠中面的牙槽弓長度。從5歲到18

8、 歲下頜牙弓周長在女性減少約4.5mm，在男性減少3.4mm。上頜牙變化不明顯。13、兒童牙周組織的特點？ n牙齦的特點：上皮薄，角化程度差，血管豐富，使牙齦弱顯紅色；固有層結締組織疏松，乳頭較短平，使牙齦組織柔軟，點彩不明顯。n牙周膜的特點： 牙周膜的間隙較寬，纖維束疏松，單位面積纖維含量少，細胞含量多，血管、淋巴管豐富，牙周組織活力較強。n牙槽骨的特點： 骨硬板較薄，松質(zhì)骨中骨小梁較少，骨髓腔大，骨質(zhì)鈣化程度低，血液和淋巴的供應豐富，骨質(zhì)再建能力和代謝活力強。14、皰疹性口炎的發(fā)病機制？ 發(fā)病感染機制： HSVHSV吸附易感細胞表面HSV與細胞膜融合HSV 脫殼HSV的DNA進宿主細胞核復

9、制與轉(zhuǎn)錄裝配擴散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹 15、乳牙齲病的臨床特點？1、患齲率高，發(fā)病年齡早2、患齲牙位多，齲蝕范圍廣，且程度重，殘冠殘根多3、齲蝕發(fā)展迅速，急性齲多，進展快，短期內(nèi)繼發(fā)牙髓炎、尖周炎 4、早期自覺癥狀不明顯，易被家長忽視5、修復性牙本質(zhì)形成活躍，常見牙冠大面積崩壞而仍為活髓牙6、充填率低，需治療的患牙數(shù)量大，且脫落率高7、充填后繼發(fā)齲多，易繼發(fā)牙髓炎和尖周炎16、簡述乳牙齲的好發(fā)因素？（一）、乳牙的解剖學特點1、乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸1/3處突起，兩鄰牙為面接觸，自潔作用差2、乳磨牙窩溝點隙，容易滯留細菌、食物，不易清潔 3、大多數(shù)乳牙列有生理間隙，細小間隙易嵌塞食物，

10、不利清潔（二）乳牙的組織結構特點乳牙牙體硬組織薄、鈣化差、硬度低，羥磷灰石晶體小，化學反應活躍，抗酸力低（三）兒童的生活習慣特點1、兒童進餐次數(shù)多，食物的纖維成分少、 質(zhì)軟、粘稠、含糖量高2、兒童睡眠時間長，口腔活動少，唾液分泌少，自潔作用差3、年齡小，漱口、刷牙的清潔作用弱4、少數(shù)嬰幼兒有夜間就寢前哺乳和銜奶瓶睡覺的不良習慣（四）監(jiān)護人的防齲意識因素1、監(jiān)護人對兒童的防齲意識普遍較低2、認為乳牙要被恒牙替換，不重視對兒童乳牙齲病的治療3、兒童患齲后，只有出現(xiàn)疼痛癥狀時才急于帶來看??；而乳牙齲早期癥狀多不明顯，常常導致治療的延誤17、乳牙齲病的治療目的與意義？1、 終止齲病發(fā)展，保護牙髓活力，

11、避免因齲引起的并發(fā)癥2、恢復牙體外形，維持牙冠的近遠中徑和垂直高度，維持牙列完整，以保乳恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成3、恢復咀嚼功能，促進頜面部和全身的生長發(fā)育18、為什么第一恒磨牙易緩齲？第一恒磨牙的齲病危害是什么？（一）、第一恒磨牙易患齲病的因素1、咬合面表面積最大，窩溝點隙復雜2、萌出時咬合面遠中部分齦瓣覆蓋時間長3、萌出后到達咬合平面的時間長，咬合面低于咬合平面，無咀嚼運動4、萌出時兒童年齡小，刷牙效果相對較差5、易把第一磨牙誤認為是乳牙，對該牙的重要性認識不足 （二）、第一恒磨牙齲病的危害1、對咀嚼功能、頜面部骨組織和軟組織的生長發(fā)育的影響 2、對正常恒牙咬合建立的危害，遠比別

12、的牙嚴重得多3、上頜根尖接近上頜竇，是引起上頜竇炎的主要病原牙19、簡述乳牙齲病的ABC分類及其意義？ 根據(jù)齲齒好發(fā)的牙位和區(qū)域分類：首先把上下頜乳牙分為前牙區(qū)（F）和磨牙區(qū)（M）共六個牙區(qū) A型：單純型，僅出現(xiàn)于上頜F或僅出現(xiàn)于下頜M；如及時修復治療，預后較好 B 型：上頜F與M區(qū)同時出現(xiàn)齲損，表示齲病敏感度高，需及時治療和定期檢查 C型：下頜F區(qū)有軀或者包含下頜F區(qū)及其他部位同時有齲，表示重度齲齒，齲病敏感度高，應特別關注20、年輕恒牙牙髓根尖病的治療原則？ 1、盡力保存活髓組織2、如果不能保存全部活髓，也應保存根部活髓3、如果不能保存根部活髓，也應盡力保存牙齒 21、乳牙根尖病的治療原則

13、和臨床特點？ 乳牙的根尖病的治療原則是保牙不保髓臨床表現(xiàn)特點早期癥狀不明顯 臨床上的急性尖周炎多數(shù)是慢性尖周炎急性發(fā)作易出現(xiàn)瘺道，反復溢膿腫脹，膿液易從齦溝排出，加劇患牙松動牙齦出現(xiàn)瘺道后，急性炎癥則可轉(zhuǎn)為慢性炎癥X光片示根尖部或根分叉部骨質(zhì)破壞22、乳牙的生理意義是？1、乳牙在口腔保存的時間是兒童全身及頜面部發(fā)育的重要階段，故應注意早期預防保健，早期治療齲病 2、完整的乳牙列，能發(fā)揮良好的咀嚼功能，對促兒童健康生長有重要意義。 3、咀嚼力通過牙傳到頜骨，能促進頜骨的生長。 4、乳牙的位置正常可引導恒牙的正常萌出5、前牙的牙根舌側(cè)有恒前牙胚，乳磨牙的牙根分叉下方有恒前磨牙牙胚，治療乳牙時應避免

14、傷及23、乳牙拔除中的注意事項有哪些？1.盡量使用牙鉗，使用牙挺時右手要有支點，挺喙不要向根方插入過深。2.乳牙拔除后一般不能搔刮牙槽窩 。3.乳牙低位斷根不易取出的，可暫緩取出，待其吸收或向表面浮出后再取。24、兒童的心理有哪幾個共性特點？1恐懼心理：疼痛是主要因素 2依賴心理 3思維方式：以形象思維為主，以自我為中心 4.情緒表現(xiàn)形式：一時性，爆發(fā)性，興趣性，真實性 1、乳牙齲齒ABC分類及處理。A型：齲齒僅出現(xiàn)于上頜前牙區(qū)或僅出現(xiàn)于磨牙區(qū)，A型為單純性齲，及時修復治療，預后較好。B型：上頜前牙區(qū)和磨牙區(qū)同時出現(xiàn)齲齒，B型的齲病敏感度較高，需及時治療與定期檢查。C型：下頜前牙區(qū)或包括下頜前

15、牙區(qū)及其他部位同時患齲者，C型常呈重度齲病，敏感度強，更應該特別關注。2、乳牙易患齲的因素1）解剖形態(tài)的特點：頸部縮窄，面接觸，窩溝點隙及生理間隙易滯留食物，易成為不潔區(qū)。2）乳牙組織結構的特點：釉質(zhì)和牙本質(zhì)薄，礦化程度低，抗酸力弱。3）食物：軟性、粘性強、含糖量高、易發(fā)酵的食物。4）口腔自潔作用和清潔作用差。1、簡述年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則和治療方案。年輕恒牙的牙根沒有發(fā)育完全，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用，當活髓無法保存的時候，我們將盡量借助藥物，誘導牙根繼續(xù)發(fā)育。1） 盡量保存活髓組織：間接蓋髓術/直接蓋髓術2） 如果不能夠保存全部牙髓，應保存根部活髓：活髓切斷術3） 如不能

16、夠保存根部牙髓，應保存牙齒：根尖誘導成形術2、簡述乳牙根管治療的注意事項1）根管預備時勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。2）根管充填時，用可吸收的根管充填糊劑。3）術前須攝取X片，了解根尖周病和牙根吸收情況。4）不宜對乳磨牙牙齦瘺管，以避免損傷乳磨牙根分歧下方的繼承恒牙胚。1. 臨床在接診牙外傷患者時，通過拍攝X光片主要觀察那些內(nèi)容。（1） 牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)。（2） 牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)。（3） 牙周組織情況。（4） 鄰牙、牙胚的情況。（5） 牙根形成與吸收情況。（6） 乳牙與繼承恒牙關系。（7） 陳舊性外傷牙有無牙根吸收及吸收方式。2. 簡述牙齒

17、挫入的臨床表現(xiàn)。（1） 患牙比相鄰牙短，不松動。（2） 挫入嚴重的牙臨床可完全見不到牙冠。（3） 叩診時候呈現(xiàn)為高金屬音調(diào)。（4） X線片表現(xiàn)為牙根與牙槽骨之間的正常牙周間隙和硬骨板影響消失。一、 病例問答題1. 患者，李xx，男，13歲，渝中區(qū)某中學學生，于2007年12月11日上午11點，體育課打籃球時由于碰撞，導致上頜左側(cè)中切牙脫落，其余牙齒無松動等異常。當日下午2點由家長、老師陪同，將脫落牙用衛(wèi)生紙包裹送重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院兒童科就診。如果你是臨床接診醫(yī)生，你將如何診治該患者。（1） 詳細詢問病史，并作相應記錄、明確診斷。排除腦外傷及其它影響生命的損傷可能。（2） 將離體牙臨時浸泡

18、在0.9生理鹽水中，因脫位牙離體已經(jīng)2小時以上，并且患者已經(jīng)13周歲，牙根已經(jīng)發(fā)育完善，計劃做體外根管治療后植入。（3） 拍攝上頜前牙X光片，觀察左側(cè)上頜中切牙牙槽窩有無骨折，以及鄰牙和對頜牙有無損傷，及損傷程度。（4） 體外用濕紗布包裹離體牙牙根部，并快速進行體外根管治療。（5） 在局部麻醉下輕輕去除牙槽窩內(nèi)的血凝塊，并將離體脫位牙植入牙槽窩中，正確復位。（6） 復位后進行固定。目前常用的有金屬鋼絲復合樹脂固定、牙弓夾板固定、正畸托槽固定等方法。（7） 如果有軟組織損傷則進行縫合，如果有鄰牙及對頜牙的損傷則依情況做相應處理（8） 預后評估（略）。（9） 治療后醫(yī)囑（略）。1、 窩溝封閉的適應癥2、 窩溝封閉的操作步驟和注意事項1、 乳牙早失危害：胃腸功能紊亂 咀嚼功能降低-頜骨發(fā)育不足-骨量與牙量不調(diào)間隙部分或全部喪失-后繼恒牙錯位萌出或埋伏阻生-牙列擁擠2、 全冠絲圈式間隙保持器的適應證：第一乳磨牙單側(cè)早期喪失。 第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早期喪失的病例。 雙側(cè)乳磨牙喪失，用其他間隙維持器保持困難的病例。1. 多生牙對牙列發(fā)育的臨床影響及治療？ 臨床影響：1）影響恒牙的發(fā)育和萌出，恒牙遲