一內(nèi)分泌危重患者搶救流程圖

1、IILB-YJYA-002不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖緊急評估*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后有糖尿病病史有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L動脈血Ph<7.3；血酮體升高，尿酮體陽性有效血漿滲透壓>320mOsm/kg總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）診斷酮癥酸中毒靜脈補液胰島素治療補鉀評估糾正血鈉值正規(guī)胰島素按0.15U/ kg。h一次性靜脈沖擊如果開始血鉀3.3mmol

2、/L，每小時給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補充，并暫停胰島素治療直至血鉀3.3mmol/L血鈉正常血鈉升高血鈉下降靜脈輸注正規(guī)胰島素按0.1U/ kg。h根據(jù)脫水情況補充生理鹽水（414ml/kg。h）根據(jù)脫水情況補充0.45%鹽溶液（414ml/kg。h）測血糖每小時一次。如果頭1小時血糖下降2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.83.9mmol/L如果血鉀5.0mmol/L暫不補鉀，但必須每2小時測血鉀1次如果5.0mmol/L血鉀3.3mmol/L，每小時給20mmol（氯化鉀1.5克）靜脈和口服補充，保持血鉀在45 mmol/L當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/

3、L時改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.050.1U/ kg。h，保持血糖值在13.916.7mmol/L之間直到血漿滲透壓315 mOsm/kg及患者意識轉(zhuǎn)清每24小時檢測急診生化全套和動脈血氣分析。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。當(dāng)患者能正常飲食時，開始給予皮下注射胰島素并監(jiān)測血糖。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素12小時。繼續(xù)尋找并糾正病因和誘因生效日期修訂日期修訂號2014年6月年 月第 次修訂IILB-YJYA-002低血糖搶救流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20

4、克糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖1次血糖仍3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服低血糖恢復(fù)：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免胝血糖再次發(fā)生對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童和老年患者家屬要進行相關(guān)培訓(xùn)。血糖未恢復(fù)：靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素

5、及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時。生效日期修訂日期修訂號2014年6月年 月第 次修訂IILB-YJYA-002甲狀腺危象的搶救流程腎上腺糖皮質(zhì)激素阻止甲狀腺素釋放對癥支持治療臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：體溫多在39420C之間；2、心動過速：心率多在140240bpm，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；3中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁、幻覺，譫妄，昏迷；4、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；實驗室檢查1、甲狀腺功能：FT3、FT4，TSH2、肝腎功能可異常。3、血常規(guī)：周圍血白細(xì)胞增高，尤以中性粒細(xì)胞分類增高明顯。首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tidpo。1、服PTU后12h再加用復(fù)方碘溶液。首劑3060滴，后5-10滴，q68h，24小時后減量。2、或碘化鈉1g+10%GS5001000ml靜脈點滴，13g/d3、3-7天可停用，最長不過2周。1、普萘洛爾30-50mg，q6-8h，qd。2、或1mg經(jīng)稀釋后緩慢靜脈注射。視需要可間歇給3-5次。3、伴低輸出量性心衰者應(yīng)