四病區(qū)高血壓的護(hù)理查房+-+副本

1、高血壓病的護(hù)理查房高血壓病的護(hù)理查房 四病區(qū) 高血壓病護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題病史病史健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)定義定義 1.原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的95%以上。2.繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)。2.腎性水鈉儲(chǔ)留。3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常。5.胰島素抵抗。病因病因 1.遺遺傳傳因因素素：大約40%的半數(shù)高血壓患者有家族史。目前認(rèn)為是

2、多基因遺傳所致，30%50%的高血壓患者有遺傳背景 2.精精神神和和環(huán)環(huán)境境因因素素：長(zhǎng)期的精神緊張、激動(dòng)、焦慮，受噪聲或不良視覺刺激等因素也會(huì)引起高血壓的發(fā)生。 3.年年齡齡因因素素：發(fā)病率有隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。肥肥 胖胖飲食飲食煙酒煙酒高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓頭痛頭痛眼花眼花耳鳴耳鳴頭暈頭暈失眠失眠乏力乏力心悸心悸煩躁煩躁大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高高血壓分級(jí)高血壓分級(jí)治療要點(diǎn) 治療目的：使血壓下降到或接近正常水平，防止或減少并發(fā)癥所治療目的：使血壓下降到或接近正常水平，防止或減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。致的病死率和病殘率。 治療原

3、則：一般需長(zhǎng)期或終身服藥。治療原則：一般需長(zhǎng)期或終身服藥。 （一）非藥物治療：（一）非藥物治療： 適合于各種高血壓病人，尤其是對(duì)輕型者，單獨(dú)非藥物治療適合于各種高血壓病人，尤其是對(duì)輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。可使血壓有一定程度的下降。 1.1.限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于4g4g為宜為宜 2.2.減輕體重：尤其是肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量的攝減輕體重：尤其是肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量的攝入。入。 3.3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整中樞系統(tǒng)功適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整中樞系統(tǒng)功能。能。

4、治療要點(diǎn)（二）降壓藥物治療1.利尿劑2.-受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 5.血管緊張素受體拮抗劑6. -受體阻滯劑用藥原則 1.盡早治療2.以非藥物治療為基礎(chǔ)3.選藥個(gè)體化4.單一藥物開始，階梯式加(減)藥5.緩慢平穩(wěn)降壓（有條件首選長(zhǎng)效制劑）6.聯(lián)合用藥7.長(zhǎng)期（終身）治療，可小劑量維持8.不可驟然停藥高血壓并發(fā)癥高血壓急癥急救流程 四病區(qū)四病區(qū)4040床：陳榮會(huì)床：陳榮會(huì)，女，53歲，患者2天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，視物變形，復(fù)視，睜眼時(shí)頭暈加重，感惡心，無(wú)嘔吐，雙耳內(nèi)似悶塞感，感脹痛。于2016年6月13日癥狀加重來(lái)我院急診科就診，測(cè)血壓240/120mmHg,

5、 頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓區(qū)及左側(cè)丘腦多發(fā)性腦梗死，血化驗(yàn)示：血糖14.24mmol/L 。急診擬“高血壓病、2型糖尿病，腔隙性腦梗死”收住入院。既往史既往史：高血壓病史12余年，糖尿病病史12余年。 病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)診斷診斷： 1、高血壓病3級(jí)（很高危） 2、腔隙性腦梗死 3、2型糖尿病 病史匯報(bào)病史匯報(bào)查體查體 T：36.7，P：74次/分，R：18次/分， BP：182/84mmHg，SPO2：99%。 入院時(shí)：入院時(shí)：神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；雙眼可見水平震顫，兩側(cè)鼻勾唇對(duì)稱，雙肺聽診未聞及干濕啰音；心率74次/分，律齊；心音有力，腹

6、軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力及肌張力正常。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 入院后予一級(jí)護(hù)理、告病危，心電監(jiān)護(hù)、必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧、定期監(jiān)測(cè)血糖、低鹽低脂糖尿病飲食，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。醫(yī)囑予活血及改善循環(huán)，降壓、降糖等對(duì)癥支持治療。病史匯報(bào)病史匯報(bào) 6-13 15:45心電監(jiān)護(hù)示：BP：218/110mmHg，P：80次/分， 患者訴偶感頭暈，睜眼時(shí)頭暈加重，查體：視物變 形，復(fù)視，雙耳內(nèi)似悶塞感，感脹痛，遵醫(yī)囑予生 理鹽水 25ml+烏拉地爾注射液 50mg以4ml/h微量泵 泵入。 22:30BP142/71mmHg,遵醫(yī)囑暫停烏拉地爾微量泵泵 入。 6-14 患者

7、自訴頭暈較前好轉(zhuǎn)，視物變形，復(fù)視，雙耳內(nèi) 仍有悶塞感，無(wú)脹痛；請(qǐng)眼科會(huì)診，會(huì)診結(jié)果示： 1.雙眼斜視。2.雙眼視乳頭水腫。3.惡性高血壓。病史匯報(bào)病史匯報(bào) 6-15 患者仍感雙眼視物不清，復(fù)視明顯較前好轉(zhuǎn)，無(wú)頭暈， 惡心等不適，訴易感饑餓，夜尿增多。 6-18患者夜尿明顯減少，雙眼視物較前清晰，復(fù)視消失。 6-20 患者無(wú)明顯不適主訴，雙眼視物清晰、無(wú)復(fù)視、斜視，雙 下肢無(wú)浮腫，四肢肌力及肌張力正常。 血壓控制在140180/80100mmhg之間，餐后血糖控制 在7.510.9mmol/L之間，患者要求出院，遵醫(yī)囑予出院。輔助檢查輔助檢查 心電圖檢查示：竇性心律，正常心電圖。 頭顱CT檢查示

8、：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓區(qū)及左側(cè)丘腦多 發(fā)腔隙梗塞。 心臟B超檢查示：腎動(dòng)脈、腎上腺區(qū)未見明顯異常 糖化血紅蛋白測(cè)定：7.7% 尿常規(guī)：葡萄糖4+護(hù)理問(wèn)題 P1、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān) P2、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)P3、睡眠形態(tài)紊亂與頭暈、情緒有關(guān)P4、焦慮與血壓控制不理想，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)P5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量 與攝入過(guò)多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)P6、知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)P7、潛在并發(fā)癥高血壓急癥、腦血管意外、動(dòng)脈粥樣硬化護(hù)理措施1.避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。直立性低血壓的預(yù)防和處理： 讓病人了解直立性低血壓

9、的表現(xiàn)； 指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法； 應(yīng)對(duì)方法。2. 適當(dāng)休息，保持充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，重癥病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，協(xié)助生活料理；保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。3.消除或減輕緊張情緒的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)；告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。4. 護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認(rèn)真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使其充分認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理；通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如音

10、樂(lè)治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。5.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽低脂、糖尿病飲食，應(yīng)少量多餐；補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮素菜，多飲牛奶；控制總?cè)肓?，減少脂肪攝入；限制飲酒，每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇。6. 向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽低脂、糖尿病飲食，應(yīng)少量多餐；補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮素菜，多飲牛奶；控制總?cè)肓?，減少脂肪攝入；限制飲酒，每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇。 7. 高高血血壓壓急急癥癥：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥；病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。密切觀察病情變化；高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：1)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的活動(dòng)

11、和不良刺激。做好生活護(hù)理。2）抬高床頭，保持呼吸道通暢，吸氧。3）安定情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。躁動(dòng)者防止墜床，唇舌咬傷。4）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。5）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥 ，測(cè)血壓/5-10min,使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。腦水腫靜滴甘露醇要快，防止外滲。 腦腦血血管管意意外外：1.限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。2.評(píng)估病人的活動(dòng)耐力，指導(dǎo)自護(hù)活動(dòng)范圍。3.提供安全的活動(dòng)場(chǎng)所，外出時(shí)要人陪伴。4.洗澡水溫不宜過(guò)冷、過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。5.若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。6.血壓高時(shí)，絕對(duì)臥床休息。頭稍抬高，保持安靜，避免搬動(dòng)病人，

12、遵醫(yī)囑用降壓藥及脫水劑。 動(dòng)動(dòng)脈脈粥粥樣樣硬硬化化：1.進(jìn)行藥物指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。2.指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行、3.遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如：小劑量腸溶阿司匹林。4.遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不可隨意停藥。5.定時(shí)復(fù)查。 健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、步行、打太極、氣功等，避免競(jìng)技性、力量性運(yùn)動(dòng)。 注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。 飲食指導(dǎo)（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。（2）補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類，牛奶等，多食含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如牛奶、酸牛奶、蝦皮；多食綠色蔬菜、水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果24兩。（3）減少脂肪攝入，烹調(diào)時(shí)選擇植物油，應(yīng)盡量食用含不飽和脂肪酸的植物油，如菜油、豆油等為宜。（4）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。 用藥指導(dǎo) （1）強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至 理想水平后