門診不合理處方分析教學(xué)教材

1、門診不合理處方分析處方管理相關(guān)法規(guī)處方管理相關(guān)法規(guī) 處方管理辦法處方管理辦法 2007年年5月月1日日 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）2010年年2月月10日日 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定 2011年年1月月30日日 三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)（三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2011年）年） 中藥處方格式及書寫規(guī)范中藥處方格式及書寫規(guī)范相關(guān)法規(guī)依據(jù)相關(guān)法規(guī)依據(jù) 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范：一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)處方點(diǎn)評結(jié)果處方點(diǎn)評結(jié)果第十五條第十五條 合理處方和不合理處方。合理處方和不合理處方。第十

2、六條第十六條 不合理處方包括：不合理處方包括： 不規(guī)范處方不規(guī)范處方 用藥不適宜處方用藥不適宜處方 超常處方超常處方 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范在我院常見在我院常見相關(guān)法規(guī)依據(jù)相關(guān)法規(guī)依據(jù) 處方管理辦法第四十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)123無正當(dāng)理由開無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥具高價(jià)藥無正當(dāng)理由超無正當(dāng)理由超說明書用藥說明書用藥4無正當(dāng)理由為無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)同一患者同時(shí)開具開具2 2種以上藥種以上藥理作用相同藥理作用相同藥物物無適應(yīng)證用藥無適應(yīng)證用藥醫(yī)院處

3、方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）規(guī)定規(guī)定有下列有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方相關(guān)要求相關(guān)要求 1.“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管規(guī)定：三級綜合醫(yī)院處方合格率達(dá)到95%以上 2.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則規(guī)定：三級醫(yī)院處方合格率應(yīng)達(dá)到99%最近最近5 5個(gè)月的門診處方合理率個(gè)月的門診處方合理率 從上圖可以看出門診處方合理率在從上圖可以看出門診處方合理率在7 7、8 8、9 9這這3 3個(gè)月維持在個(gè)月維持在93%93%左右，左右，比較難提高，這是為什么呢？比較難提高，這是為什么呢？不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾種類型不合理處方主要表現(xiàn)在以下幾種類型診斷與用

4、藥不相符（無適應(yīng)證用藥）診斷與用藥不相符（無適應(yīng)證用藥）給藥頻次不合理，青霉素類、頭孢類（頭孢曲松給藥頻次不合理，青霉素類、頭孢類（頭孢曲松針除外）、克林霉素針一日一次給藥針除外）、克林霉素針一日一次給藥聯(lián)合用藥不適宜聯(lián)合用藥不適宜診斷書寫不規(guī)范診斷書寫不規(guī)范我院門診不合理處方現(xiàn)狀我院門診不合理處方現(xiàn)狀7 7月、月、8 8月、月、9 9月這三個(gè)月抽查的不合理處方數(shù)共月這三個(gè)月抽查的不合理處方數(shù)共136136張，不合張，不合理處方有理處方有4 4種類型，從圖中可看出種類型，從圖中可看出診斷與用藥不相符的處方診斷與用藥不相符的處方占不合理處方的占不合理處方的74%74%，據(jù)統(tǒng)計(jì)這些處方大部分是醫(yī)師

5、，據(jù)統(tǒng)計(jì)這些處方大部分是醫(yī)師沒有補(bǔ)沒有補(bǔ)充第二診斷造成的，充第二診斷造成的，另外另外用法用量不適宜用法用量不適宜的處方的處方占占22%22%我院門診不合理處方現(xiàn)狀我院門診不合理處方現(xiàn)狀假如假如處方醫(yī)師都能把第二診斷補(bǔ)充上，則最近處方醫(yī)師都能把第二診斷補(bǔ)充上，則最近3 3個(gè)月的個(gè)月的處方合格率會(huì)提高到處方合格率會(huì)提高到98%98%以上，如下圖以上，如下圖診斷與用藥不符診斷與用藥不符12 不合理用藥案例分析不合理用藥案例分析診斷與用藥不符診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)此處方為河南省糾風(fēng)辦辦2013年年9月月23日在我院日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問題的問題 ）診斷與用

6、藥不符診斷與用藥不符（此處方為河南省糾風(fēng)此處方為河南省糾風(fēng)辦辦2013年年9月月23日在我院日在我院行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)行風(fēng)檢查中抽查處方發(fā)現(xiàn)的問題的問題 ）診斷與用藥不符診斷與用藥不符建議加第二診斷建議加第二診斷曲美他嗪片：曲美他嗪片：用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療。眩暈和耳鳴的輔助性對癥治療銀杏葉分散片：銀杏葉分散片：用于瘀阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇:冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦梗塞見上述證候者天智顆粒：天智顆粒：用于肝陽上亢的中風(fēng)引起的智能減退，記憶力差，思維遲緩，定向力差、計(jì)算力差，理解多誤，伴頭暈?zāi)肯摇㈩^痛、煩燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸軟等，即肝陽上亢的輕中度血管性癡

7、呆屬上述證候者。暈痛定膠囊：暈痛定膠囊：用于偏頭痛，神經(jīng)官能癥，對高血壓、腦血管病及頭痛及頭（眩）暈也有一定療效曲克蘆丁片：曲克蘆丁片：用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血等經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者經(jīng)與醫(yī)師溝通，知道患者患心肌炎同時(shí)伴有便秘，患心肌炎同時(shí)伴有便秘，開處方時(shí)，忘記補(bǔ)寫診開處方時(shí)，忘記補(bǔ)寫診斷了斷了 氟哌噻噸美利曲辛片：氟哌噻噸美利曲辛片：用于輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁 小小 結(jié)結(jié) 其實(shí)有很多不合格處方都是忘記補(bǔ)充診斷其實(shí)有很多不合格處方都是忘記補(bǔ)充診斷才造成的，只要

8、醫(yī)師開處方時(shí)稍加留意，才造成的，只要醫(yī)師開處方時(shí)稍加留意，處方合格率就會(huì)提高很多處方合格率就會(huì)提高很多用法用量不適宜用法用量不適宜23 不合理用藥案例分析不合理用藥案例分析 給藥頻次不合理給藥頻次不合理：頭孢：頭孢唑林針，一天一次給唑林針，一天一次給藥不合理，說明書推藥不合理，說明書推薦成人常用劑量：薦成人常用劑量：一一次次0.50.51g1g，一日，一日2 24 4次次，嚴(yán)重感染可增加，嚴(yán)重感染可增加至一日至一日6g6g，分，分2 24 4次次靜脈給予靜脈給予 此處方存在此處方存在4 4個(gè)問題個(gè)問題：1 1、給藥頻次不合理給藥頻次不合理：頭孢唑肟針，一天一次給藥不合理2 2、濃度過高濃度過高

9、：阿奇霉素針250mg溶于100ml溶液中，濃度為2.5mg/ml，而阿奇霉素濃度要求為1.02.0mg/ml3 3、遴選藥物不合適遴選藥物不合適：若上呼吸道感染繼發(fā)細(xì)菌感染，主要應(yīng)針對鏈球菌、葡萄球菌屬等G+菌抗感染，經(jīng)驗(yàn)用藥宜選青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，而此處方選用三代頭孢4 4、聯(lián)合用抗菌藥物不適宜聯(lián)合用抗菌藥物不適宜：上呼吸道感染無聯(lián)合用抗菌藥物指征此處方存在此處方存在2 2個(gè)問題個(gè)問題： 1 1、給藥頻次不合理給藥頻次不合理：克林 霉素針為時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)一日給藥23次2 2、單次給藥量較大：單次給藥量較大：成人常用劑量成人常用劑量中度感染：中度感染：每日0.6-1.

10、2g，分2-3次給藥。嚴(yán)重感染：嚴(yán)重感染：每日1.2-2.7g，分2-3次給藥。此處方存在此處方存在2 2個(gè)問題個(gè)問題： 1 1、給藥頻次不合理給藥頻次不合理：美洛西林鈉針半衰期為60min，應(yīng)一日給藥23次2 2、單次給藥量較大：單次給藥量較大：患者為老年人，且為門診病人，不能監(jiān)測其肝腎功能，單次劑量給予6g較大，應(yīng)分次給藥診斷書寫不規(guī)范診斷書寫不規(guī)范28 不合理用藥案例分析不合理用藥案例分析 經(jīng)與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師經(jīng)與醫(yī)師溝通，是醫(yī)師在患者體檢結(jié)果出來后，在患者體檢結(jié)果出來后，直接用原來的診斷開具直接用原來的診斷開具藥物。藥物。 建議另外再寫診斷開具建議另外再寫診斷開具藥物藥物診斷書寫不規(guī)范診斷書寫不規(guī)范：診斷為醫(yī)師：診斷為醫(yī)師杜撰的簡寫，應(yīng)寫為上呼吸道杜撰的簡寫，應(yīng)寫為上呼吸道感染感染此處方存在此處方存在2 2個(gè)問題個(gè)問題： 1 1、診斷書寫不規(guī)范診斷書寫不規(guī)范：頭暈是：頭暈是一個(gè)癥狀不是診斷，如果不清一個(gè)癥狀不是診斷，如果不清楚是什么病，可以寫成楚是什么病，可以寫成“頭暈頭暈待查待查”2 2、診斷書寫不全面診斷書寫不全面：開具阿：開具阿托伐他汀膠囊，無補(bǔ)充診斷托伐他汀膠囊，無補(bǔ)充診斷 診斷不能用不規(guī)范的診斷不能用不規(guī)范的字母代替字母代替 經(jīng)與醫(yī)師溝通，診經(jīng)與醫(yī)師溝通，診斷是輸入失誤斷是輸入失誤 建議醫(yī)師發(fā)現(xiàn)診斷建議醫(yī)師發(fā)現(xiàn)診斷輸錯(cuò)后應(yīng)及時(shí)更正輸錯(cuò)后應(yīng)及時(shí)更正超