心包疾病超聲(1)

1、整理課件1第二章第二章 心臟及大血管心臟及大血管第四節(jié)第四節(jié) 后天獲得性心臟病后天獲得性心臟病五、五、心包疾病心包疾病整理課件2教學(xué)目的教學(xué)目的 掌握心包積液、縮窄性心包炎的臨床與掌握心包積液、縮窄性心包炎的臨床與病理、超聲表現(xiàn)及鑒別診斷病理、超聲表現(xiàn)及鑒別診斷了解心包腫瘤的的臨床與病理、超聲表了解心包腫瘤的的臨床與病理、超聲表現(xiàn)及鑒別診斷現(xiàn)及鑒別診斷整理課件3超聲解剖超聲解剖 左室長(zhǎng)軸切面左室長(zhǎng)軸切面 1 1：臟層心包；：臟層心包；2 2：壁層心包；：壁層心包；LALA：左房；：左房；LVLV：左室；：左室；AOAO：主動(dòng)脈；：主動(dòng)脈；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包積液：心包積液整理

2、課件4左室短軸切面左室短軸切面 1 1：臟層心包；：臟層心包；2 2：壁層心包；：壁層心包；LVLV：左室；：左室；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包積液：心包積液整理課件5心尖四腔心切面心尖四腔心切面 1 1：臟層心包；：臟層心包；2 2：壁層心包；：壁層心包；LALA：左房；：左房；LVLV：左室；：左室；RARA：右房；：右房；RVRV：右室；：右室；PEPE：心包積液：心包積液整理課件6 心包積液心包積液整理課件7超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)微量心包積液微量心包積液 整理課件82. 2. 少量心包積液少量心包積液 整理課件9整理課件103. 3. 中量心包積液中量心包積液 整理課件11整理課件

3、124. 4. 大量心包積液大量心包積液 整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件17局限性心包積液局限性心包積液整理課件18縮窄性心包炎縮窄性心包炎 整理課件19整理課件20整理課件21整理課件22整理課件23整理課件24心包腫瘤心包腫瘤 整理課件25整理課件26病例分析病例分析整理課件27病例病例 1 1 患者女性，患者女性，3737歲。二尖瓣置換及三尖瓣成形術(shù)后歲。二尖瓣置換及三尖瓣成形術(shù)后半個(gè)月，心悸、氣短半個(gè)月，心悸、氣短1 1天多?；颊甙朐虑耙蝻L(fēng)濕性天多?；颊甙朐虑耙蝻L(fēng)濕性心臟病行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換及三尖瓣成形術(shù)，心臟病行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換及三尖瓣成形術(shù)，痊愈后

4、出院。痊愈后出院。1 1天前突發(fā)心悸、氣短復(fù)入院。入院天前突發(fā)心悸、氣短復(fù)入院。入院查體查體: :體溫體溫3636，呼吸，呼吸4040次次/min/min，血壓，血壓70/40mmHg70/40mmHg，精神差，前傾坐位喘狀；頸靜脈怒張，精神差，前傾坐位喘狀；頸靜脈怒張，EwaltEwalt征陽(yáng)征陽(yáng)性，雙肺呼吸音低，未聞明顯啰音；心界向兩側(cè)性，雙肺呼吸音低，未聞明顯啰音；心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)低鈍，心尖部聞人工機(jī)械瓣啟閉擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)低鈍，心尖部聞人工機(jī)械瓣啟閉音；腹平軟，移動(dòng)濁音陰性，雙下肢無(wú)明顯浮腫音；腹平軟，移動(dòng)濁音陰性，雙下肢無(wú)明顯浮腫整理課件28超聲檢查圖像超聲檢查圖像a. a.

5、胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面顯示心包腔內(nèi)大量液性暗區(qū)（胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面顯示心包腔內(nèi)大量液性暗區(qū)（PEPE），心臟漂浮在積液內(nèi)，），心臟漂浮在積液內(nèi)，擺動(dòng)征陽(yáng)性；擺動(dòng)征陽(yáng)性；S S：聲影：聲影整理課件29b. b. 胸骨旁心尖切面顯示左房極度擴(kuò)大，心包腔內(nèi)大量液性暗區(qū)（胸骨旁心尖切面顯示左房極度擴(kuò)大，心包腔內(nèi)大量液性暗區(qū)（PEPE），其內(nèi)可），其內(nèi)可見纖維條索回聲；心臟擺動(dòng)征陽(yáng)性見纖維條索回聲；心臟擺動(dòng)征陽(yáng)性整理課件30c. c. 胸骨旁心尖短軸切面顯示心尖部大量液性暗區(qū)（胸骨旁心尖短軸切面顯示心尖部大量液性暗區(qū)（PEPE），其內(nèi)見纖維條索回聲，），其內(nèi)見纖維條索回聲，隨心臟擺動(dòng)心尖在積液內(nèi)閃現(xiàn)隨心臟擺

6、動(dòng)心尖在積液內(nèi)閃現(xiàn)整理課件31d. d. 劍下雙房切面顯示左、右心房擴(kuò)大，心房外亦可見大量液性暗區(qū)（劍下雙房切面顯示左、右心房擴(kuò)大，心房外亦可見大量液性暗區(qū)（PEPE）整理課件32提問與思考提問與思考1. 本例超聲提示診斷？本例超聲提示診斷？2. 應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查及治療？應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查及治療？整理課件33診斷思路診斷思路 一般在超聲心動(dòng)圖檢查中，發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有液一般在超聲心動(dòng)圖檢查中，發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，首先明確是否存在病理性心包積液；如果性暗區(qū)，首先明確是否存在病理性心包積液；如果積液量很少，僅于左室后壁后存在，深度小于積液量很少，僅于左室后壁后存在，深度小于3mm3mm，舒張期消

7、失，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可能基本為正常。對(duì)舒張期消失，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可能基本為正常。對(duì)多于正常心包液量的積液，首先估計(jì)積液量，確定多于正常心包液量的積液，首先估計(jì)積液量，確定分布范圍，根據(jù)超聲分布范圍，根據(jù)超聲i i心動(dòng)圖征象并參考患者的癥心動(dòng)圖征象并參考患者的癥狀、體征（如動(dòng)脈血壓降低、體靜脈壓增高、心動(dòng)狀、體征（如動(dòng)脈血壓降低、體靜脈壓增高、心動(dòng)過速、氣急、奇脈等過速、氣急、奇脈等) )來推斷是否存在心包填塞來推斷是否存在心包填塞整理課件34結(jié)果結(jié)果1.1.超聲提示超聲提示 大量心包積液，考慮心包填塞大量心包積液，考慮心包填塞2.2.手術(shù)所見手術(shù)所見 心包積液引流術(shù)術(shù)中見心包腔內(nèi)大量心包積液引流

8、術(shù)術(shù)中見心包腔內(nèi)大量淡黃色清亮積液，心包內(nèi)壓明顯增高，心淡黃色清亮積液，心包內(nèi)壓明顯增高，心包內(nèi)積液約包內(nèi)積液約1800ml1800ml整理課件35病例病例 2 2 患者男性，患者男性，34歲。胸悶不適歲。胸悶不適2個(gè)月余。患者個(gè)月余?；颊?個(gè)多月前不明原因個(gè)多月前不明原因發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫38左右，伴咳嗽；同時(shí)感腹脹、雙下肢浮腫，活左右，伴咳嗽；同時(shí)感腹脹、雙下肢浮腫，活動(dòng)受限；對(duì)癥處理后略有好轉(zhuǎn)。動(dòng)受限；對(duì)癥處理后略有好轉(zhuǎn)。2個(gè)月后于當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院行個(gè)月后于當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院行CT檢查示檢查示“縮窄性心包炎縮窄性心包炎”。為進(jìn)一步治療收入院。自發(fā)病以。為進(jìn)一步治療收入院。自發(fā)病以來，納差、精

9、神弱，尿少。入院查體：慢性病容，體溫來，納差、精神弱，尿少。入院查體：慢性病容，體溫36.8 ，呼吸呼吸30次次/min，脈搏，脈搏108次次/min，.血壓血壓100/70mmHg；雙肺清，；雙肺清，無(wú)啰音；心界不大，心率無(wú)啰音；心界不大，心率108次次/min，律齊，未聞明顯雜音；肝，律齊，未聞明顯雜音；肝右鎖骨中線肋下約右鎖骨中線肋下約2cm，劍下約，劍下約3cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢明顯浮腫。胸部平片示右下肺感染、肺結(jié)核可能性大；雙下肢明顯浮腫。胸部平片示右下肺感染、肺結(jié)核可能性大；心影僵直略大，右緣見雙弧影，與右膈面不清，左隔角鈍，心心影僵直略大，右緣見雙

10、弧影，與右膈面不清，左隔角鈍，心影內(nèi)末見異常鈣化影，結(jié)核性心包炎不除外。心電圖示影內(nèi)末見異常鈣化影，結(jié)核性心包炎不除外。心電圖示:竇性心竇性心動(dòng)過速，低電壓趨勢(shì)，動(dòng)過速，低電壓趨勢(shì)，ST-T改變改變整理課件36超聲檢查圖像超聲檢查圖像左室短軸切面顯示右室下壁及左室下、后壁心包明顯增厚，左室短軸切面顯示右室下壁及左室下、后壁心包明顯增厚，左室下、后壁后心包回聲明顯增強(qiáng)左室下、后壁后心包回聲明顯增強(qiáng)整理課件37心尖四腔心切面顯示整個(gè)心包明顯增厚；由于少量包裹性心包積液，心尖四腔心切面顯示整個(gè)心包明顯增厚；由于少量包裹性心包積液，尤以左、右房壁增厚清晰尤以左、右房壁增厚清晰整理課件38心尖左室二腔切

11、面顯示左房、室心包增厚，回聲增強(qiáng)，以房室溝處為著心尖左室二腔切面顯示左房、室心包增厚，回聲增強(qiáng)，以房室溝處為著整理課件39心尖右心二腔切面顯示右室下壁及右房頂心包明顯增厚，心房頂部可見少量包裹積液心尖右心二腔切面顯示右室下壁及右房頂心包明顯增厚，心房頂部可見少量包裹積液整理課件40M M型顯示左室后壁心包明顯增厚，回聲增強(qiáng)；箭頭所示室間隔型顯示左室后壁心包明顯增厚，回聲增強(qiáng)；箭頭所示室間隔“跳躍征跳躍征”整理課件41 提問與思考提問與思考 1. 本例超聲提示診斷？本例超聲提示診斷？ 2. 應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？整理課件42診斷思路診斷思路 患者有心包積液的病史和體循環(huán)靜脈淤血

12、的患者有心包積液的病史和體循環(huán)靜脈淤血的體征，檢查中發(fā)現(xiàn)心包明顯增厚、回聲增強(qiáng)，尤體征，檢查中發(fā)現(xiàn)心包明顯增厚、回聲增強(qiáng)，尤以房室溝處增厚、鈣化顯著；心室腔縮小，形狀以房室溝處增厚、鈣化顯著；心室腔縮小，形狀受壓變形而雙房明顯擴(kuò)大，典型的病例同時(shí)伴有受壓變形而雙房明顯擴(kuò)大，典型的病例同時(shí)伴有室間隔的異常運(yùn)動(dòng)和呼吸性漂移，以及血流的呼室間隔的異常運(yùn)動(dòng)和呼吸性漂移，以及血流的呼吸性變異時(shí)，應(yīng)考慮縮窄性心包炎吸性變異時(shí)，應(yīng)考慮縮窄性心包炎整理課件43結(jié)果結(jié)果 1. 超聲提示超聲提示 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 2. 2. 手術(shù)所見手術(shù)所見 行心包剝脫術(shù)，術(shù)中見壁層心包普遍增厚，行心包剝脫術(shù)，術(shù)中見壁層

13、心包普遍增厚，以升主動(dòng)脈、右房、右室處為著，達(dá)以升主動(dòng)脈、右房、右室處為著，達(dá)8mm8mm，右室流，右室流出道、左室、心尖區(qū)心包厚約出道、左室、心尖區(qū)心包厚約5mm5mm，壁層及臟層心，壁層及臟層心包粘連緊密，不易分離包粘連緊密，不易分離整理課件44病例病例 3 3 患者女性，患者女性，5454歲，半年前出現(xiàn)呼吸困難，心前區(qū)、歲，半年前出現(xiàn)呼吸困難，心前區(qū)、上腹部悶脹，乏力，雙下肢水腫、無(wú)力。有上腹部悶脹，乏力，雙下肢水腫、無(wú)力。有2 2年樹年樹酯接觸史。查體：血壓酯接觸史。查體：血壓150/100mmHg150/100mmHg，脈搏減弱；，脈搏減弱；叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，均為絕對(duì)濁音區(qū)；觸診

14、心叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，均為絕對(duì)濁音區(qū)；觸診心尖搏動(dòng)弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；尖搏動(dòng)弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；聽診心音低而遙遠(yuǎn)。心電圖：聽診心音低而遙遠(yuǎn)。心電圖：QRSQRS波低電壓。波低電壓。X X線胸線胸片：心影向兩側(cè)增大，呈片：心影向兩側(cè)增大，呈“燒瓶燒瓶”形或形或“球球”形，形，邊緣明確，肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象。心包穿刺抽取液邊緣明確，肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象。心包穿刺抽取液體為橙黃色，有泡沫體為橙黃色，有泡沫整理課件45超聲檢查圖像超聲檢查圖像胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面顯示大量心包積液，箭頭所示大動(dòng)脈根部臟層心包附加實(shí)質(zhì)性回聲胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面顯示大量心包積液，箭頭所示大動(dòng)

15、脈根部臟層心包附加實(shí)質(zhì)性回聲整理課件46胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面顯示大量心包積液，箭頭所示右室前壁臟層心包附加實(shí)質(zhì)性回聲胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面顯示大量心包積液，箭頭所示右室前壁臟層心包附加實(shí)質(zhì)性回聲整理課件47提問與思考提問與思考1. 本例超聲提示診斷？本例超聲提示診斷？2. 應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？整理課件48診斷思路診斷思路 注意觀察心包腔內(nèi)是否存在團(tuán)塊樣回注意觀察心包腔內(nèi)是否存在團(tuán)塊樣回聲。如果心包腔內(nèi)有團(tuán)塊樣回聲附著且心聲。如果心包腔內(nèi)有團(tuán)塊樣回聲附著且心壁有浸潤(rùn)，并存在有害物質(zhì)接觸史，或患壁有浸潤(rùn)，并存在有害物質(zhì)接觸史，或患者有明確惡性腫瘤病史，則應(yīng)考慮為心包者有明確惡性腫瘤病史，則應(yīng)考慮為心包腫瘤，確診需病理診斷腫瘤，確診需病理診斷整理課件49結(jié)果結(jié)果1. 1. 超聲提示超聲提示 臟層心包附