創(chuàng)傷性凝血病與輸血課件

1、創(chuàng)傷性凝血病與輸血李正剛李正剛揚州市中心揚州市中心(zhngxn)(zhngxn)血站血站20172017年年3 3月月2828日日第一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 一、一、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法淺析淺析 二、各科臨床輸血二、各科臨床輸血(sh xu)(sh xu)要點要點 三、患者血液管理（三、患者血液管理（PBMPBM）第二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血一、一、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理(gunl)(gunl)辦辦法法淺析淺析第三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管

2、理(gunl)(gunl)辦法辦法 新版與舊版對比新版與舊版對比 新版（新版（20122012年版）：年版）：六六章章4141條（部長令）條（部長令）分為分為(fn wi)(fn wi)：總則、組織：總則、組織與職責(zé)、臨床用血管理與職責(zé)、臨床用血管理制度、監(jiān)督管理、法律制度、監(jiān)督管理、法律責(zé)任和附則。責(zé)任和附則。4 舊版（舊版（19991999年版）：年版）：無章，無章，2222條（部發(fā)文條（部發(fā)文(f wn)(f wn)）舊版不足之處：法律責(zé)任舊版不足之處：法律責(zé)任不明確，無罰責(zé)。不明確，無罰責(zé)。第四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理(gunl)(

3、gunl)辦法辦法 （新辦（新辦法）法） 第一章：總則第一章：總則 （4 4 條）條）第二章：組織與職責(zé)第二章：組織與職責(zé) （7 7 條）條）笫三章：臨床笫三章：臨床(ln chun)(ln chun)用血管理用血管理 （1919 條）條） 第四章：監(jiān)督管理第四章：監(jiān)督管理 （4 4 條）條） 第五章：法律責(zé)任第五章：法律責(zé)任 （6 6 條）條） 第六章：附則第六章：附則 （1 1 條）條） 共共4141 條條5第五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第一章第一章 總則總則(zngz)(zngz) 管理目的管理目的 管理依據(jù)管理依據(jù)(yj) 管理機構(gòu)管理機構(gòu) 管理要求管理要求 管理范圍管理范

4、圍6第六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第二章第二章 組織組織(zzh)(zzh)與職責(zé)與職責(zé) 衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會衛(wèi)生部：臨床用血專家委員會 省省 級：臨床用血質(zhì)量控制中心級：臨床用血質(zhì)量控制中心 醫(yī)療機構(gòu)：臨床用血管理醫(yī)療機構(gòu)：臨床用血管理(gunl)(gunl)委員會或臨床用委員會或臨床用血管理血管理(gunl)(gunl)工作組工作組 輸血科（血庫）輸血科（血庫） 各級職責(zé)均已明確規(guī)定各級職責(zé)均已明確規(guī)定7第七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第三章第三章 臨床臨床(ln chun)(ln chun)用血管理用血管理 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu) 臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生 輸血輸血(sh

5、xu)科（血庫）科（血庫） 采供血機構(gòu)采供血機構(gòu)各司其職各司其職8第八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第四章第四章 監(jiān)督管理監(jiān)督管理 新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政新辦法規(guī)定了縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門管理職能：部門管理職能： 加強臨床用血情況的監(jiān)督檢查；加強臨床用血情況的監(jiān)督檢查； 定期對臨床用血工作進行評價定期對臨床用血工作進行評價(pngji)； 建立臨床合理用血情況排名、公布制度；建立臨床合理用血情況排名、公布制度； 將臨床用血情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)體系。將臨床用血情況納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)體系。9第九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血笫五章笫五章(w zhn

6、)(w zhn) 法律責(zé)任法律責(zé)任 增加罰責(zé)增加罰責(zé) 笫三十五條至第四十條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)笫三十五條至第四十條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及縣級以上衛(wèi)生行政部門違反本辦法務(wù)人員及縣級以上衛(wèi)生行政部門違反本辦法的處罰的處罰(chf)條例。條例。10第十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血第六章第六章 附則附則(fz)(fz) 第四十一條第四十一條 本辦法自本辦法自20122012年年8 8月月1 1日起施行。衛(wèi)生部于日起施行。衛(wèi)生部于19991999年年1 1月月5 5日公布的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血日公布的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行管理辦法（試行(shxng)(shxng)）同時廢止。）同時廢止。

7、第十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （新辦法）（新辦法）主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容一是健全組織管理：一是健全組織管理： 明確了國家臨床用血專家委員會、省級臨床用血控明確了國家臨床用血專家委員會、省級臨床用血控制中心、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理委員會或工作組、制中心、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理委員會或工作組、輸血科或血庫等管理組織和部門，明確設(shè)立職責(zé)輸血科或血庫等管理組織和部門，明確設(shè)立職責(zé)(zhz)，落實責(zé)任。，落實責(zé)任。12第十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(bnf)(bnf

8、) （新辦法（新辦法(bnf)(bnf)）主要內(nèi)容）主要內(nèi)容 二是明確管理要求：二是明確管理要求：對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員開展臨床用血工作提出具體要求，對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員開展臨床用血工作提出具體要求，對用血申請、用血適應(yīng)對用血申請、用血適應(yīng)(shyng)證的掌握和技術(shù)選擇以及用證的掌握和技術(shù)選擇以及用血后評估等過程予以規(guī)范。血后評估等過程予以規(guī)范。13第十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （新辦法）主要（新辦法）主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 三是強化管理制度：三是強化管理制度： 要求建立臨床用血相應(yīng)管理制度。要求建立臨床用血相應(yīng)管理

9、制度。四是推進自體血回輸?shù)妊罕Ｗo四是推進自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(boh)技術(shù)：技術(shù)：加強血液保護技術(shù)管理，推廣自體血回輸?shù)裙?jié)約用血的新加強血液保護技術(shù)管理，推廣自體血回輸?shù)裙?jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)，有效利用和節(jié)約血液資源，提高輸血治療水型醫(yī)療技術(shù)，有效利用和節(jié)約血液資源，提高輸血治療水平，節(jié)約血液資源。平，節(jié)約血液資源。14第十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （新辦法）（新辦法）主要主要(zhyo)(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容五是加大監(jiān)督管理處罰力度：五是加大監(jiān)督管理處罰力度： 加大衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作力度，規(guī)定衛(wèi)生行政部加大衛(wèi)生行政部門監(jiān)管工作

10、力度，規(guī)定衛(wèi)生行政部門建立臨床合理用血的評價排名和公示制度，增加門建立臨床合理用血的評價排名和公示制度，增加法律責(zé)任一章，對違反法律責(zé)任一章，對違反(wifn)本辦法的行為，加大處本辦法的行為，加大處罰力度。罰力度。15第十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法提升了法律地位，新辦法提升了法律地位，強化強化(qinghu)了法律責(zé)任了法律責(zé)任 提升了法律地位提升了法律地位臨床用血管理臨床用血管理(gunl)(gunl)辦法（辦法（19991999年版）是以衛(wèi)生部辦年版）是以衛(wèi)生部辦公廳的名義下發(fā)，而臨床用血管理公廳的名義下發(fā)，而臨床用血管理(gunl)(gunl)辦法（辦法（20122

11、012年版，簡稱新辦法）則以衛(wèi)生部部長令的形式公布，屬于年版，簡稱新辦法）則以衛(wèi)生部部長令的形式公布，屬于國務(wù)院部門規(guī)章。國務(wù)院部門規(guī)章。16第十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血 新辦法新辦法(bnf)(bnf)提升了法律地位，提升了法律地位，強化了法律責(zé)任強化了法律責(zé)任 強化了法律責(zé)任強化了法律責(zé)任 醫(yī)療機構(gòu)的法律責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)的法律責(zé)任新辦法第三十五三十八條和第四十條對醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)新辦法第三十五三十八條和第四十條對醫(yī)療機構(gòu)違反規(guī)定或未履行義務(wù)的行為將給予行政處罰，包括定或未履行義務(wù)的行為將給予行政處罰，包括(boku)責(zé)令責(zé)令限期改正、通報批評、警告、罰款等。限期改正、通報批評、警

12、告、罰款等。17第十七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法新辦法(bnf)(bnf)界定了違規(guī)或未履行法定義界定了違規(guī)或未履行法定義務(wù)的行為務(wù)的行為（共共1010條）條）1.1.未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組。未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組。 2.2.未擬定臨床用血計劃或者未擬定臨床用血計劃或者1 1年內(nèi)未對計劃實施情況進年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核。行評估和考核。 3.3.未建立血液未建立血液(xuy)(xuy)發(fā)放和輸血核對制度。發(fā)放和輸血核對制度。 4.4.未建立臨床用血申請管理制度。未建立臨床用血申請管理制度。 5.5.未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓(xùn)制未

13、建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓(xùn)制度。度。18第十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法界定了違規(guī)或未履行法定新辦法界定了違規(guī)或未履行法定(fdng)(fdng)義義務(wù)的行為務(wù)的行為（共共1010條）條） 6.6.未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。7.7.將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)(zhbio)(zhbio)。 8.8.使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)的血液。使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)的血液。 9.9.違反本辦法關(guān)于應(yīng)急用血采血規(guī)定。違反本辦法關(guān)于應(yīng)急用血采血規(guī)定

14、。 10.10.違反臨床用血管理規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依法追究違反臨床用血管理規(guī)定構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。刑事責(zé)任。19第十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法規(guī)定了地方新辦法規(guī)定了地方(dfng)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門的法律責(zé)任的法律責(zé)任 縣級以上縣級以上(yshng)地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)督職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員行監(jiān)督職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予記大過、降級、撤職、開和其他直接責(zé)任人員依法給予記大過、降級、撤職、開除等行政處分。（第三十九條）除等行政處分。（第三十九條）

15、20第二十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法規(guī)定了衛(wèi)生行政部門新辦法規(guī)定了衛(wèi)生行政部門對臨床用血的監(jiān)管對臨床用血的監(jiān)管(jingun)職責(zé)職責(zé) 衛(wèi)生部監(jiān)管職責(zé)衛(wèi)生部監(jiān)管職責(zé) 新辦法規(guī)定：衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血新辦法規(guī)定：衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療(zhlio)(zhlio)質(zhì)量。質(zhì)量。 （第五條）（第五條）衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，該委員會有衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，該委員會有4 4個方面的個方面的主要職責(zé)。（第五條主要職責(zé)。（第五條21第二十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝

16、血病與輸血新辦法規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血新辦法規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血專家專家(zhunji)(zhunji)委員會職責(zé)（共委員會職責(zé)（共4 4條）條） 1.1.協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)； 2.2.協(xié)助指導(dǎo)全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作協(xié)助指導(dǎo)全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作(gngzu)(gngzu)，促進提高臨床合理用血水平；，促進提高臨床合理用血水平； 3.3.協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；理意見； 4.4.承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)

17、臨床用血管理的其他任務(wù)。22第二十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法完善新辦法完善(wnshn)了了組織結(jié)構(gòu)，組織結(jié)構(gòu)，強化了管理職責(zé)強化了管理職責(zé) 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)（共縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)（共1111條）條） ： 1.1.負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理；（第負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理；（第二條）二條） 2.2.成立省級臨床用血質(zhì)量成立省級臨床用血質(zhì)量(zhling)(zhling)控制中心，有指導(dǎo)、控制中心，有指導(dǎo)、評價和培訓(xùn)等職責(zé)；（第六條）評價和培訓(xùn)等職責(zé)；（第六條） 3.3.指定血站向醫(yī)療機構(gòu)提供血

18、液；（第十三條）指定血站向醫(yī)療機構(gòu)提供血液；（第十三條） 4.4.核準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)科研用血；（笫十三條）核準(zhǔn)醫(yī)療機構(gòu)科研用血；（笫十三條）23第二十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法新辦法(bnf)完善完善了了組織結(jié)構(gòu)，組織結(jié)構(gòu)，強化了管理職責(zé)強化了管理職責(zé) 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)(zhz)(zhz)：5.5.制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全；（笫二十

19、六條）應(yīng)和安全；（笫二十六條）6.6.加強邊遠地區(qū)臨床用血保障工作，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心加強邊遠地區(qū)臨床用血保障工作，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點；（第二十七條）血庫與儲血點；（第二十七條） 7.7.本行政區(qū)域內(nèi)臨床用血的監(jiān)督檢查；（第三十一條）本行政區(qū)域內(nèi)臨床用血的監(jiān)督檢查；（第三十一條）24第二十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法新辦法(bnf)完善了組織結(jié)構(gòu)，完善了組織結(jié)構(gòu)，強化了管理職責(zé)強化了管理職責(zé) 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)：縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)： 8.8.建立臨床用血評價制度，定期進行評價；（第三十二建立臨床用血評價制度，定期

20、進行評價；（第三十二條）條） 9.9.建立臨床合理用血情況排名、公布制度；（第三十二建立臨床合理用血情況排名、公布制度；（第三十二條）條） 10.10.將臨床用血納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)體系；（第將臨床用血納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)體系；（第三十四條）三十四條） 11.11.將臨床用血情況作為將臨床用血情況作為(zuwi)(zuwi)醫(yī)療機構(gòu)評審、評價重醫(yī)療機構(gòu)評審、評價重要指標(biāo)。要指標(biāo)。25第二十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血臨床用血管理組織結(jié)構(gòu)臨床用血管理組織結(jié)構(gòu)(jigu)及其職責(zé)及其職責(zé) 醫(yī)療機構(gòu)法人的職責(zé)醫(yī)療機構(gòu)法人的職責(zé)(zhz)加強臨床用血管理，完善組織建設(shè)，建立建全崗位責(zé)任制，

21、加強臨床用血管理，完善組織建設(shè)，建立建全崗位責(zé)任制，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 法定代表人的職責(zé)法定代表人的職責(zé) 法定代表人為臨床用血管理笫一責(zé)任人。（第七條）法定代表人為臨床用血管理笫一責(zé)任人。（第七條）26第二十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血臨床臨床(ln chun)用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé)用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé) 臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作。（第八條）委員會，負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作。（第八條） 臨

22、床用血管理委員會組成人員：主任委員由院長或臨床用血管理委員會組成人員：主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血(sh xu)科、麻醉科、主要臨床科室、護理、手術(shù)室等科、麻醉科、主要臨床科室、護理、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血部門負(fù)責(zé)人組成。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。工作。27第二十七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血臨床用血管理臨床用血管理(gunl)(gunl)委員會職責(zé)（共委員會職責(zé)（共6 6條）條） 1

23、.1.認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；督實施；2.2.評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程； 3.3.定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血評價評價(pngji)(pngji)工作，提高臨床合理用血水平；工作，提高臨床合理用血水平；28第二十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血臨床臨床(ln chun)(ln chun)用血管

24、理委員會職責(zé)（共用血管理委員會職責(zé)（共6 6條）條） 4.4.分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施； 5.5.指導(dǎo)并推動開展自體輸血指導(dǎo)并推動開展自體輸血(sh xu)(sh xu)等血液保護及輸血等血液保護及輸血(sh (sh xu)xu)新技術(shù)；新技術(shù)；6.6.承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（第九承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（第九條）條）29典第二十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血輸血科或者血庫的設(shè)置要求輸血科或者血庫的設(shè)置要求(yoqi)和職責(zé)和職責(zé) 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)

25、當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。 不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排(npi)專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。（第十條）專（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作。（第十條）30第三十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血輸血輸血(sh xu)(sh xu)科或者血庫的職責(zé)科或者血庫的職責(zé)（共共9 9條）條） 1.1.建立建立臨床用血質(zhì)量管理體系臨床用血質(zhì)量管理體系，推

26、動臨床合理用血；推動臨床合理用血； 2.2.負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)(fz)(fz)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；3.3.負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)血液的預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；血液的預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作； 4.4.負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；31第三十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血輸血科或者輸血科或者(huzh)(huzh)血庫的職責(zé)（共血庫的職責(zé)（共9 9條）條）5.5.參與參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

27、6.6.參與參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理(hl)(hl)用血用血提供咨詢；提供咨詢； 7.7.參與參與臨床用血不良事件的調(diào)查；臨床用血不良事件的調(diào)查； 8.8.根據(jù)臨床治療需要，根據(jù)臨床治療需要，參與參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；開展血液治療相關(guān)技術(shù)；9.9.承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（第十承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（第十一條）一條）新辦法要求輸血科（血庫）一個新辦法要求輸血科（血庫）一個“建立建立”, ,三個三個“負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)”, ,四個四個“參與參與”, ,強化了管理責(zé)能。強化了管理責(zé)能。32第三十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)

28、傷性凝血病與輸血新辦法要求完善新辦法要求完善(wnshn)臨床用血管理制臨床用血管理制度度醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)至少在醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)至少在1818個方面建立相應(yīng)的管理制度并加以執(zhí)個方面建立相應(yīng)的管理制度并加以執(zhí)行：行：1.1.臨床臨床(ln chun)(ln chun)用血管理委員會工作制度；（第八條）用血管理委員會工作制度；（第八條） 2.2.輸血科或血庫工作制度（臨床用血質(zhì)量管理體系）；輸血科或血庫工作制度（臨床用血質(zhì)量管理體系）；（第十條，第十一條）（第十條，第十一條） 3.3.臨床用血來源管理制度；（第十三條）臨床用血來源管理制度；（第十三條）4.4.科研用血審批制度；（第十三條）科研用血審批制度；（

29、第十三條） 5.5.血液庫存動態(tài)預(yù)警與臨床協(xié)調(diào)制度；（第十一條，第血液庫存動態(tài)預(yù)警與臨床協(xié)調(diào)制度；（第十一條，第十三條）十三條）33第三十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法要求完善新辦法要求完善(wnshn)臨床用血管理制度臨床用血管理制度 6.6.應(yīng)急臨床用血預(yù)案；（第二十七條）應(yīng)急臨床用血預(yù)案；（第二十七條） 7.7.臨床用血計劃制訂、實施、評估和考核制度；臨床用血計劃制訂、實施、評估和考核制度；（第十四條）（第十四條） 8.8.互助獻血管理制度；（第二十四條）互助獻血管理制度；（第二十四條） 9.9.臨床輸血治療知情同意；（第二十一條）臨床輸血治療知情同意；（第二十一條） 1

30、0.10.臨床用血申請管理制度；（第二十條）臨床用血申請管理制度；（第二十條） 11.11.血液發(fā)放和輸血核對制度血液發(fā)放和輸血核對制度(zhd)(zhd)；（第十七條）；（第十七條） 12.12.自體輸血技術(shù)管理制度和技術(shù)規(guī)范；（第二十自體輸血技術(shù)管理制度和技術(shù)規(guī)范；（第二十二條）二條）第三十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法要求完善新辦法要求完善(wnshn)臨床用血管理制臨床用血管理制度度 13.13.臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度；（第二十五條）臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度；（第二十五條）14.14.臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度；（第二十八條）臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度；（第二十八

31、條）15.15.醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓(xùn)制度；（第二十醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓(xùn)制度；（第二十九條）九條） 16.16.臨床合理用血的評價與公示制度；（第十四條，第臨床合理用血的評價與公示制度；（第十四條，第三十條）三十條）17.17.輸血科或血庫工作的考核制度；（第三十條）輸血科或血庫工作的考核制度；（第三十條）18.18.采供血相關(guān)采供血相關(guān)(xinggun)(xinggun)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（第二十七條）操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（第二十七條）至少先要落實至少先要落實9 9個制度個制度35第三十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法要求完善新辦法要求完善(wnsh

32、n)臨床用血管理制臨床用血管理制度度 設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機構(gòu)至少要建立負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機構(gòu)至少要建立9 9個管個管理制度：理制度： 1.1.血液庫存管理制度；血液庫存管理制度； 2.2.血液發(fā)放和輸血核對制度；血液發(fā)放和輸血核對制度；3.3.臨床用血申請管理制度；臨床用血申請管理制度； 4.4.輸血技術(shù)輸血技術(shù)(jsh)(jsh)管理制度；管理制度； 5.5.臨床用血不良事件報告制度；臨床用血不良事件報告制度；36第三十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法新辦法(bnf)要求完善臨床

33、用血管理制度要求完善臨床用血管理制度 設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)(fz)(fz)日常管理工作的的醫(yī)療機構(gòu)至少要建立日常管理工作的的醫(yī)療機構(gòu)至少要建立9 9個個管理制度：管理制度： 6.6.臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度；臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度；7.7.臨床用血和無償獻血培訓(xùn)制度；臨床用血和無償獻血培訓(xùn)制度； 8.8.科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度；科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度；9.9.衛(wèi)生行政部門對臨床合理用血的評價排名和公布制度。衛(wèi)生行政部門對臨床合理用血的評價排名和公布制度。37第三十七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病

34、與輸血新辦法新辦法(bnf)要求保障臨床應(yīng)急用血要求保障臨床應(yīng)急用血 新辦法強調(diào)建立臨床新辦法強調(diào)建立臨床(ln chun)(ln chun)應(yīng)急用血保障機制應(yīng)急用血保障機制 省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)省級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等應(yīng)急用血；急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等應(yīng)急用血；（第二十六條）（第二十六條） 因應(yīng)急用血，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，醫(yī)療機構(gòu)之因應(yīng)急用血，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，醫(yī)療機構(gòu)之間可以調(diào)劑用血。間可以調(diào)劑用血。 ；（第二十六條）；（第二十六條） 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須為保證應(yīng)急用血

35、，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合幾個條件：（第二十七條）同時符合幾個條件：（第二十七條）38第三十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血醫(yī)療機構(gòu)可以醫(yī)療機構(gòu)可以(ky)臨時采集血液，臨時采集血液，但必須同時符合以下條件但必須同時符合以下條件 危及患者生命，急需輸血；危及患者生命，急需輸血； 所在地血站無法及時提供血液所在地血站無法及時提供血液(xuy)，且無法及時從其他，且無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液(xuy)，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；治療； 具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原

36、、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；力； 遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。39第三十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法界定新辦法界定(ji dn)了醫(yī)療機構(gòu)和血站了醫(yī)療機構(gòu)和血站的職責(zé)分工的職責(zé)分工患者親屬互助獻血患者親屬互助獻血 醫(yī)療機構(gòu)是開展互助獻血的責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)是開展互助獻血的責(zé)任(zrn)主體，而血站是主體，而血站是互助獻血血液采集、檢測和血液調(diào)配的責(zé)任互助獻血血液采集、檢測和血液調(diào)配的責(zé)任(zrn)主體；主體； 血液庫存動態(tài)預(yù)警機制的建立和臨床用血的協(xié)調(diào)血液庫存動

37、態(tài)預(yù)警機制的建立和臨床用血的協(xié)調(diào) 醫(yī)療機構(gòu)輸血科負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血醫(yī)療機構(gòu)輸血科負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；血； 建立血液庫存動態(tài)預(yù)警責(zé)任主體是血站，而協(xié)調(diào)臨床建立血液庫存動態(tài)預(yù)警責(zé)任主體是血站，而協(xié)調(diào)臨床用血的責(zé)任主體是醫(yī)療機構(gòu)輸血科。用血的責(zé)任主體是醫(yī)療機構(gòu)輸血科。40第四十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法強調(diào)加強新辦法強調(diào)加強(jiqing)血液保護血液保護 血液資源極為寶貴和稀缺，加強保護和合理利用非血液資源極為寶貴和稀缺，加強保護和合理利用非常重要。常重要。

38、輸血科或血庫的主要職責(zé)中強調(diào)了開展自體輸血等血液輸血科或血庫的主要職責(zé)中強調(diào)了開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)保護及輸血新技術(shù)(jsh)的相關(guān)職責(zé)。的相關(guān)職責(zé)。 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。（第二提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。（第二十二條）十二條）41第四十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血新辦法強調(diào)新辦法強調(diào)(qing dio)保障婦幼輸血保障婦幼輸血 新辦法第八條和第二十二條中專門新辦法

39、第八條和第二十二條中專門(zhunmn)對婦幼保健對婦幼保健院的臨床用血管理和技術(shù)要求做出了規(guī)定：二級以上院的臨床用血管理和技術(shù)要求做出了規(guī)定：二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。42第四十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血結(jié)語結(jié)語(jiy) 新辦法完善了我國血液管理法規(guī)體系建設(shè)

40、，其新辦法完善了我國血液管理法規(guī)體系建設(shè)，其法律地位得到了提升；法律地位得到了提升； 新辦法明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理和衛(wèi)生新辦法明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理和衛(wèi)生行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責(zé)任；行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責(zé)任； 新辦法規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建立建全臨床用血的管理新辦法規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)建立建全臨床用血的管理方式；方式； 新辦法界定了醫(yī)療機構(gòu)和血站在建立血液供應(yīng)新辦法界定了醫(yī)療機構(gòu)和血站在建立血液供應(yīng)預(yù)警機制預(yù)警機制(jzh)、互助獻血等方面職責(zé)分工；、互助獻血等方面職責(zé)分工；新辦法規(guī)定了臨床應(yīng)急用血保障的多種途徑。新辦法規(guī)定了臨床應(yīng)急用血保障的多種途徑。43第四十三頁，共一百一十六

41、頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血二、二、各科臨床各科臨床(ln chun)輸血要點輸血要點第四十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血45 外科外科(wik)輸血輸血婦產(chǎn)科輸血婦產(chǎn)科輸血(sh xu)兒科兒科(r k)輸血輸血內(nèi)科輸血內(nèi)科輸血指引要點指引要點第四十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血46指指 引引 要要 點點 （一）、一）、內(nèi)科輸血內(nèi)科輸血 慢性貧血慢性貧血(pnxu)(pnxu) 代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀）代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀） 重點重點針對病因治療，不輕易輸血。針對病因治療，不輕易輸血。 嚴(yán)重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀）嚴(yán)重失代償性貧血（貧血伴有

42、明顯臨床癥狀） 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。 第四十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血47 輸血原則輸血原則*不能以不能以HbHb高低作為高低作為(zuwi)(zuwi)輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主；輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主；*有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。因為這類患者多有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。因為這類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。數(shù)血容量正常，輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。*輸血量不宜過大，輸血量不宜過大，HbHb升高到足以緩解臨床癥狀即可。升高到足以緩解臨床癥狀即可。 輸血指征輸血指征 *Hb60g/LHb

43、60g/L伴有明顯貧血癥狀者；伴有明顯貧血癥狀者；*貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。第四十七頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血48 輸血方法輸血方法 *貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效血前注射速效(sxio)(sxio)利尿劑；利尿劑；*最好采用小量多次輸血，先輸最好采用小量多次輸血，先輸12 U12 U紅細(xì)胞，如貧紅細(xì)胞，如貧血的癥狀仍然存在，再輸血的癥狀仍然存在，再輸12 U12 U；第四十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血49* 應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)

44、胞制品，如：應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)胞制品，如：s 有輸血引起的發(fā)熱病史者選用有輸血引起的發(fā)熱病史者選用(xunyng)少白的懸浮紅少白的懸浮紅細(xì)胞。需要反復(fù)多次輸血者也宜選用細(xì)胞。需要反復(fù)多次輸血者也宜選用(xunyng)本制品；本制品；s 有輸血引起的過敏反應(yīng)者應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞；有輸血引起的過敏反應(yīng)者應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞；s 有肝腎功能障礙者也應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞。有肝腎功能障礙者也應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞。第四十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血50* 輸注劑量可根據(jù)預(yù)期達到的輸注劑量可根據(jù)預(yù)期達到的HbHb水平進行水平進行粗略估算：粗略估算：*成人一般輸注成人一般輸注2U2U懸浮紅細(xì)胞約升高懸浮紅

45、細(xì)胞約升高Hb 10g/LHb 10g/L，3U3U洗滌洗滌(xd)(xd)紅細(xì)胞約升高紅細(xì)胞約升高Hb 10g/LHb 10g/L（洗滌（洗滌(xd)(xd)損傷部損傷部分紅細(xì)胞）。分紅細(xì)胞）。 第五十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血51 急性貧血急性貧血多數(shù)為消化道出血多數(shù)為消化道出血 在用晶體液或并用膠體液擴容的基礎(chǔ)上適當(dāng)在用晶體液或并用膠體液擴容的基礎(chǔ)上適當(dāng)(shdng)(shdng)輸注懸浮紅輸注懸浮紅細(xì)胞。細(xì)胞。 失血量失血量20%100g/LHb100g/L者，應(yīng)用晶體液補充血容量，者，應(yīng)用晶體液補充血容量，原則上不輸血；原則上不輸血； 失血量失血量20%20%血容量，血容

46、量，Hb100g/LHb100g/L者，除了輸注晶體液或并用者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。膠體液擴容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。 第五十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血52 原發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITPITP） 血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈注射血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈注射的免疫球蛋白和脾切除治療。的免疫球蛋白和脾切除治療。 血小板輸注雖能控制血小板輸注雖能控制(kngzh)(kngzh)威脅患者生命的出血，但不能預(yù)防威脅患者生命的出血，但不能預(yù)防出血。因為患者體內(nèi)有抗血小板自身抗體，輸

47、入的血小板很快出血。因為患者體內(nèi)有抗血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞，故不輕易給被破壞，故不輕易給ITPITP患者輸血小板?；颊咻斞“?。第五十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血53 血小板輸注指征：血小板輸注指征：* 懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者；*血小板數(shù)血小板數(shù)202010109 9/L/L伴有危及生命的出血者；伴有危及生命的出血者；*脾切除術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。脾切除術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。 血小板輸注劑量血小板輸注劑量(jling)(jling)要適當(dāng)加大（機采血小板可要適當(dāng)加大（機采血小板可輸輸2 2個治療劑量個治療劑量(jling)(jling

48、)）。）。 有人認(rèn)為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫有人認(rèn)為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫球蛋白球蛋白(0.4g/kg)(0.4g/kg)，可使輸入的血小板壽命延長。，可使輸入的血小板壽命延長。第五十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血54 血友病血友病 甲型血友病的替代治療：甲型血友病的替代治療：*冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量(jling)(jling)為為2 2單位單位/10kg/10kg體重；體重；*凝血因子凝血因子濃縮劑（按藥物說明書使用）。濃縮劑（按藥物說明書使用）。第五十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血55* 乙

49、型血友病替代治療：乙型血友病替代治療：s凝血酶原復(fù)合物（按藥物說明書使用）；凝血酶原復(fù)合物（按藥物說明書使用）；s凝血因子凝血因子濃縮劑（按藥物說明書使用）；濃縮劑（按藥物說明書使用）；s新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）適用于輕型患者，）適用于輕型患者，151520ml/kg20ml/kg可提高血中因子可提高血中因子(ynz)(ynz)活性水平活性水平5%5%10%10%。第五十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血56 血栓性血小板減少性紫癜（血栓性血小板減少性紫癜（TTPTTP） FFPFFP輸注輸注 30ml/(kg.d) 30ml/(kg.d)，制備冷沉淀后的血漿（冷，制備

50、冷沉淀后的血漿（冷上清）比上清）比FFPFFP療效好。血漿輸注后療效好。血漿輸注后48h48h無效可作血漿無效可作血漿置換療法。置換療法。 血漿置換通常每次置換量為血漿置換通常每次置換量為3540ml/kg3540ml/kg，隔日，隔日1 1次，次，直到病情緩解。直到病情緩解。 血小板輸注可促進血小板輸注可促進(cjn)(cjn)血栓形成，應(yīng)避免應(yīng)用。血栓形成，應(yīng)避免應(yīng)用。第五十六頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血57 彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） PTPT或或APTTAPTT延長延長(ynchng)(ynchng)，患者正在出血：，患者正在出血：*用用7d7d之內(nèi)的

51、懸浮紅細(xì)胞替代紅細(xì)胞的丟失；之內(nèi)的懸浮紅細(xì)胞替代紅細(xì)胞的丟失；*輸注輸注FFP15ml/kgFFP15ml/kg，必要時重復(fù)使用。，必要時重復(fù)使用。 纖維蛋白原纖維蛋白原1.0g/L1.0g/L輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑；縮劑； 血小板計數(shù)血小板計數(shù)5030%30%血容量，需要加用膠體液。晶與膠的比例血容量，需要加用膠體液。晶與膠的比例為為3:13:1。第六十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血61 輸血指征輸血指征 * 圍術(shù)期輸血：圍術(shù)期輸血：s 有心肺疾患或低氧血癥的患者，有心肺疾患或低氧血癥的患者，Hb100g/LHb100g/L需要需要(xyo)(xyo)輸

52、血；輸血；s無心肺疾患年輕的患者，無心肺疾患年輕的患者，Hb70g/LHb70g/L才需要輸血。才需要輸血。 第六十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血62* 急性失血輸血：急性失血輸血：s失血量失血量20%100g/LHb100g/L只需輸液，不必輸血；只需輸液，不必輸血；s失血量失血量20%20%血容量，血容量，Hb70g/LHb70g/L需要輸懸浮紅細(xì)胞；需要輸懸浮紅細(xì)胞；s嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加(zngji)(zngji)，應(yīng)，應(yīng)積極輸注紅細(xì)胞，使積極輸注紅細(xì)胞，使HbHb達達100120g/L100120g/L可降低死亡率

53、?？山档退劳雎省?第六十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血63*大量輸血（大量輸血（24h24h內(nèi)輸血量內(nèi)輸血量自身血容量或自身血容量或3h3h內(nèi)失內(nèi)失血量超過血容量的血量超過血容量的5050）時病理性出血（滲血）時病理性出血（滲血）常見原因：常見原因：s低體溫（體溫低體溫（體溫3535，最常見，最易被忽視）；，最常見，最易被忽視）；s持續(xù)性低血壓和低灌注持續(xù)性低血壓和低灌注(gunzh)(gunzh)（補液擴容太遲、太慢、太（補液擴容太遲、太慢、太少）誘發(fā)少）誘發(fā)DICDIC；s肝??；肝病；s稀釋性血小板減少；稀釋性血小板減少；s稀釋性凝血因子減少。稀釋性凝血因子減少。第六十三頁，共一

54、百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血64 傷口彌漫性滲血應(yīng)分析原因，針對病因傷口彌漫性滲血應(yīng)分析原因，針對病因治療。治療。如血小板計數(shù)如血小板計數(shù)50APTT正常對照正常對照1.51.5倍應(yīng)輸倍應(yīng)輸FFPFFP（1015ml/kg1015ml/kg）。）。如術(shù)中出現(xiàn)如術(shù)中出現(xiàn)(chxin)(chxin)不可控制滲血，輸注血小板或不可控制滲血，輸注血小板或FFPFFP可以不受上述實驗室指標(biāo)的限制?？梢圆皇苌鲜鰧嶒炇抑笜?biāo)的限制。第六十四頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血65 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時取血標(biāo)迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時取血標(biāo)本留作血型鑒定及交叉本留作血型鑒定及

55、交叉(jioch)(jioch)配血試驗配血試驗; ; 大量外出血要對出血部分采用直接壓力控制；大量外出血要對出血部分采用直接壓力控制；第六十五頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血66立即輸注晶體液立即輸注晶體液2030ml/kg2030ml/kg進行液體復(fù)蘇。進行液體復(fù)蘇。 復(fù)蘇后可能出現(xiàn)以下復(fù)蘇后可能出現(xiàn)以下3 3種情況：種情況：快速改善：快速改善： 說明失血量說明失血量20%40%40%血容量或有活血容量或有活動性出血；動性出血； 繼續(xù)快速輸液；繼續(xù)快速輸液； 緊急輸懸浮紅細(xì)胞或全血；緊急輸懸浮紅細(xì)胞或全血； 立即手術(shù)。立即手術(shù)。創(chuàng)傷患者出血的最終處理創(chuàng)傷患者出血的最終處理是手術(shù)，應(yīng)在

56、患者到達是手術(shù)，應(yīng)在患者到達(dod)(dod)后的后的1h1h內(nèi)開始。內(nèi)開始。第六十八頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血續(xù)續(xù)創(chuàng)傷凝血病創(chuàng)傷凝血病( (應(yīng)用應(yīng)用TEGTEG能早期發(fā)現(xiàn)能早期發(fā)現(xiàn)) )在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫、酸中毒構(gòu)成致死性在創(chuàng)傷早期就發(fā)生，與低體溫、酸中毒構(gòu)成致死性“三聯(lián)征三聯(lián)征”. .提倡早期使用新鮮冰凍血漿提倡早期使用新鮮冰凍血漿(xujing)(xujing)和血小板和血小板, ,目前有兩目前有兩個常用方案個常用方案: :一是紅細(xì)胞、一是紅細(xì)胞、FFPFFP和血小板按和血小板按1:1:11:1:1輸注輸注(450ml(450ml全血制全血制備備););二是紅細(xì)胞、

57、二是紅細(xì)胞、FFPFFP和血小板按和血小板按6:4:16:4:1輸注輸注( (單采血小板單采血小板).).69第六十九頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血70 燒傷燒傷 最初的治療應(yīng)迅速輸液恢復(fù)循環(huán)血量以維持組織最初的治療應(yīng)迅速輸液恢復(fù)循環(huán)血量以維持組織灌注和氧合。灌注和氧合。 燒傷早期應(yīng)用燒傷早期應(yīng)用(yngyng)血制品應(yīng)持審慎態(tài)度，原因是血制品應(yīng)持審慎態(tài)度，原因是患者有血液濃縮和血粘度增加，再輸血勢必加重患者有血液濃縮和血粘度增加，再輸血勢必加重血液濃縮導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌血液濃縮導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。注。風(fēng)第七十頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血71

58、 貧血原因貧血原因*短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞受短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴(yán)重；到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴(yán)重；*隨著時間的推移，貧血日益明顯隨著時間的推移，貧血日益明顯(mngxin)，這是由，這是由于損傷的紅細(xì)胞發(fā)生溶血和更換敷料時出血，于損傷的紅細(xì)胞發(fā)生溶血和更換敷料時出血，血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進一步發(fā)生溶血；血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進一步發(fā)生溶血；*清創(chuàng)和植皮手術(shù)后更換敷料引起血液流失；清創(chuàng)和植皮手術(shù)后更換敷料引起血液流失；*燒傷后的應(yīng)激反應(yīng)可引起胃腸道出血。燒傷后的應(yīng)激反應(yīng)可引起胃腸道出血。第七十一頁，共一百一十六頁。創(chuàng)

59、傷性凝血病與輸血72減少失血的措施減少失血的措施限制每次切痂和植皮的范圍；限制每次切痂和植皮的范圍；肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；肢體清創(chuàng)和植皮使用止血帶；使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺浸泡的使用纖維蛋白粘合劑、凝血酶和腎上腺浸泡的紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；紗墊或凝血酶噴霧等可減少失血；手術(shù)時失血的回收；手術(shù)時失血的回收；手術(shù)時采取保暖措施防止低溫引起手術(shù)時采取保暖措施防止低溫引起(ynq)的凝血障的凝血障礙。礙。第七十二頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血73 輸血指征輸血指征*無心肺疾患的燒傷患者多數(shù)不需要輸血；無心肺疾患的燒傷患者多數(shù)不需要輸血；*Hb70g/LHb70g/L伴有供

60、氧不足伴有供氧不足(bz)(bz)的征象時才考慮輸血；的征象時才考慮輸血；*輸血以紅細(xì)胞為主，不必使用全血；輸血以紅細(xì)胞為主，不必使用全血；*血漿的應(yīng)用：曾一度認(rèn)為燒傷創(chuàng)面滲出液中不血漿的應(yīng)用：曾一度認(rèn)為燒傷創(chuàng)面滲出液中不僅有電解質(zhì)，還有血漿。因此復(fù)蘇液應(yīng)以血漿僅有電解質(zhì)，還有血漿。因此復(fù)蘇液應(yīng)以血漿為主?，F(xiàn)在認(rèn)為血漿能傳播病毒性疾病，還能為主?，F(xiàn)在認(rèn)為血漿能傳播病毒性疾病，還能引起過敏反應(yīng)，用于復(fù)蘇液不比晶體液好，國引起過敏反應(yīng)，用于復(fù)蘇液不比晶體液好，國外已經(jīng)很少應(yīng)用。國內(nèi)改變這一觀點尚須時日。外已經(jīng)很少應(yīng)用。國內(nèi)改變這一觀點尚須時日。第七十三頁，共一百一十六頁。創(chuàng)傷性凝血病與輸血74白蛋