創(chuàng)傷評估與處理課件

1、第一頁，共四十四頁。 創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)定義定義 機體受到外界某些物理、化學或生物性致傷因機體受到外界某些物理、化學或生物性致傷因素作用后所引起的組織結構的破壞素作用后所引起的組織結構的破壞(phui) 交通事故已被認為是交通事故已被認為是“世界第一公害世界第一公害”第二頁，共四十四頁。 創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)的分的分類類按傷口是否開放按傷口是否開放按致傷部位按致傷部位按致傷因子按致傷因子按受傷組織與器官多少按受傷組織與器官多少按創(chuàng)傷嚴重按創(chuàng)傷嚴重(ynzhng)程度程度正確的傷情分類有助于及時搶救正確的傷情分類有助于及時搶救(q

2、ingji)有生命危險的傷員，有生命危險的傷員，進行有效的院外急救和轉運，使傷員獲得妥善處理進行有效的院外急救和轉運，使傷員獲得妥善處理第三頁，共四十四頁。 創(chuàng)傷嚴重創(chuàng)傷嚴重(ynzhng)(ynzhng)程度分類程度分類危重傷：危重傷：創(chuàng)傷嚴重危及生命需緊急手術或治療創(chuàng)傷嚴重危及生命需緊急手術或治療 R 10次次/分或分或35次次/分分; Cap充盈充盈(chngyng)時間時間2秒秒; P120次次/分或分或50次次/分分;意識障礙嚴重意識障礙嚴重重傷：重傷：傷員生命體征穩(wěn)定，需手術治療，允許有一定的時間傷員生命體征穩(wěn)定，需手術治療，允許有一定的時間做術前準備和檢查做術前準備和檢查,力爭在

3、傷后力爭在傷后12h內(nèi)急救處理內(nèi)急救處理輕傷輕傷:傷員意識清楚傷員意識清楚,無生命危險無生命危險,無須特殊處理無須特殊處理,手術可在傷后手術可在傷后12h后處理后處理第四頁，共四十四頁。 創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷病理(bngl(bngl) )生理生理局部局部(jb)炎癥反應炎癥反應全身反應全身反應創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)免疫與應激反應免疫與應激反應:創(chuàng)傷代謝變化創(chuàng)傷代謝變化基礎代謝率高基礎代謝率高兒茶酚胺大量分泌兒茶酚胺大量分泌糖原、脂肪分解加速糖原、脂肪分解加速蛋白質合成減少蛋白質合成減少第五頁，共四十四頁。 多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)- -多發(fā)多發(fā)傷傷是指同

4、一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟是指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命 臨床特點臨床特點多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動力的青壯年多發(fā)傷的發(fā)生率高：大多為健康、有勞動力的青壯年應激反應嚴重、傷情變化快、死亡率高應激反應嚴重、傷情變化快、死亡率高病情復雜，容易漏診、誤診病情復雜，容易漏診、誤診處理復雜，常易顧此失彼處理復雜，常易顧此失彼傷情重、常有嚴重低氧血癥、休克發(fā)生率高傷情重、常有嚴重低氧血癥、休克發(fā)生率高傷后并發(fā)癥多和感染率高傷后并發(fā)癥多和感染率高 注意應與復合注意應與復合(fh)(fh)傷

5、相區(qū)別傷相區(qū)別第六頁，共四十四頁。 復合復合(fh)(fh)傷傷人體同時或相繼受到不同性質的兩個或兩個以人體同時或相繼受到不同性質的兩個或兩個以上的致傷因子的作用而引起的創(chuàng)傷上的致傷因子的作用而引起的創(chuàng)傷基本(jbn)特點常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復合效應類型類型(lixng)放射復合傷放射復合傷燒傷復合傷燒傷復合傷化學復合傷化學復合傷第七頁，共四十四頁。第八頁，共四十四頁。 創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)評分法評分法 評估創(chuàng)傷嚴重程度的方法有評估創(chuàng)傷嚴重程度的方法有CRAMS CRAMS 、TSTS評分法和評分法和ISSISS等，其中最簡單一種是等，其中最簡單一種是C

6、RAMSCRAMS法法, , CRAMSCRAMS分別代表所評分別代表所評分分5 5個部分的首寫字母個部分的首寫字母 C C：CirculationCirculation循環(huán)循環(huán)(xnhun)(xnhun)R R：RespirationRespiration呼吸呼吸A A：AbdomenAbdomen腹部腹部M M：MotorMotor運動運動S S：SpeechSpeech語言語言 將將5 5部分得分相加，以總分部分得分相加，以總分(10(10分分) )區(qū)別創(chuàng)傷輕重區(qū)別創(chuàng)傷輕重7為重傷，死亡率為為重傷，死亡率為62%，7為輕傷為輕傷,死亡率為死亡率為0.15% 第九頁，共四十四頁。 CRAM

7、SCRAMS 評分評分(png fn)(png fn)法法 檢檢 測測 項項 目目 評分評分 循環(huán)循環(huán) 呼吸呼吸 胸腹部胸腹部 運動運動 語言語言 毛細血管再充盈正常毛細血管再充盈正常, ,血壓血壓100100mmHgmmHg 毛細血管再充盈延遲毛細血管再充盈延遲, ,或血壓為或血壓為 8585- -100100mmHgmmHg 毛細血管無再充盈毛細血管無再充盈, ,或血壓或血壓8585mmHgmmHg 正常正常 異常異常( (呼吸費力或表淺呼吸費力或表淺) ) 無自主呼吸無自主呼吸 無壓痛無壓痛 有壓痛有壓痛 腹壁緊張，連枷胸，或胸腹部貫穿腹壁緊張，連枷胸，或胸腹部貫穿 正常正常 對痛刺激有

8、反應，但非去大腦強直對痛刺激有反應，但非去大腦強直 對痛刺激無反應，或去大腦強直對痛刺激無反應，或去大腦強直 正常正常 錯亂錯亂 不能理解的言詞不能理解的言詞 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 0 0 第十頁，共四十四頁。 RTS RTS 評評 分分 法法 項目項目程度程度記分記分呼吸頻率（次/分） 1029296-9 1- 5043210收縮壓 mmHg8976-8950-751-49043210昏迷評分（GCS） 131591268453 43210第十一頁，共四十四頁。創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)(chung

9、shng)評估法評估法對現(xiàn)場評估對現(xiàn)場評估:是否安全是否安全對病人評估：初步評估對病人評估：初步評估 進一步評估進一步評估 第十二頁，共四十四頁。 初步初步(chb)(chb)評估評估- -ABCsABCs評估評估A、頸椎制動和氣道維持頸椎制動和氣道維持（Airway）B、檢查呼吸檢查呼吸(hx)和通氣和通氣（Breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血檢查循環(huán)、控制出血（Circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識水平意識水平（Disabiling）E、暴露暴露/環(huán)境控制環(huán)境控制（Exposure/Envioromentel Control）第十三頁，共四十四頁。第十四頁，共四十四

10、頁。評評 估估第十五頁，共四十四頁。腦疝腦疝第十六頁，共四十四頁。第十七頁，共四十四頁。 第十八頁，共四十四頁。 有利于發(fā)現(xiàn)有利于發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)一些一些“隱蔽隱蔽”部位的創(chuàng)部位的創(chuàng)傷傷第十九頁，共四十四頁。第二十頁，共四十四頁。顱腦損傷顱腦損傷(snshng)(snshng)應注意：應注意：昏迷史：昏迷史：意識狀態(tài)、中間意識狀態(tài)、中間(zhngjin)清醒期清醒期腦疝先兆：腦疝先兆：瞳孔？瞳孔？R、HR、BP（二慢一高）（二慢一高）腦疝癥狀：腦疝癥狀：昏迷加重，瞳孔、呼吸昏迷加重，瞳孔、呼吸意識障礙伴有休克者：意識障礙伴有休克者：首先應考慮顱腦外首先應考慮顱腦外傷合并有其他部位的

11、出血，單純的顱腦外傷合并有其他部位的出血，單純的顱腦外傷很少出現(xiàn)休克。傷很少出現(xiàn)休克。 第二十一頁，共四十四頁。GCSGCS 昏迷昏迷(hnm)(hnm)計分標準計分標準 睜眼反應睜眼反應 計分計分 言語反應言語反應 計分計分 運動反應運動反應 計分計分 自動睜眼自動睜眼 4 4 呼喚睜眼呼喚睜眼 3 3 刺激睜眼刺激睜眼 2 2 不睜眼不睜眼 1 1 回答正確回答正確 5 5 回答錯誤回答錯誤 4 4 亂說亂講亂說亂講 3 3 只能發(fā)音只能發(fā)音 2 2 不能發(fā)音不能發(fā)音 1 1 按吩咐動作按吩咐動作 6 6 刺痛能定位刺痛能定位 5 5 刺痛能躲避刺痛能躲避 4 4 刺痛肢體屈曲反應刺痛肢體

12、屈曲反應 3 3 刺痛肢體過伸反應刺痛肢體過伸反應 2 2 不能運動不能運動 1 1 第二十二頁，共四十四頁。第二十三頁，共四十四頁。 第二十四頁，共四十四頁。：第二十五頁，共四十四頁。第二十六頁，共四十四頁。第二十七頁，共四十四頁。第二十八頁，共四十四頁。 第二十九頁，共四十四頁。 第三十頁，共四十四頁。 輔助檢查：腹腔穿刺、灌洗、輔助檢查：腹腔穿刺、灌洗、B超、超、CT、腹腔鏡腹腔鏡第三十一頁，共四十四頁。 第三十二頁，共四十四頁。第三十三頁，共四十四頁。第三十四頁，共四十四頁。第三十五頁，共四十四頁。 第三十六頁，共四十四頁。第三十七頁，共四十四頁。第三十八頁，共四十四頁。進一步評估進一

13、步評估(pn(pn )：從頭到腳評估：從頭到腳評估(pn(pn )步驟步驟評估方面評估方面 評估內(nèi)容評估內(nèi)容 危及生命情況危及生命情況 病史和損傷機制病史和損傷機制 頭面部頭面部 頸部頸部 胸部胸部 腹部腹部 骨盆骨盆 四肢四肢 脊椎脊椎 了解損傷過程的病史，明確損傷機制了解損傷過程的病史，明確損傷機制 有否撕裂、挫傷、面色，再評估瞳孔、意識水平；有否撕裂、挫傷、面色，再評估瞳孔、意識水平；檢查耳、口腔（出血、腦脊液漏）檢查耳、口腔（出血、腦脊液漏） 頸椎壓痛、畸形、腫脹，氣管移位，頸靜脈怒張頸椎壓痛、畸形、腫脹，氣管移位，頸靜脈怒張有否挫傷、胸廓呼吸運動是否對稱、有無有否挫傷、胸廓呼吸運動是

14、否對稱、有無 反常呼吸、有無壓痛、骨擦音、皮下氣腫反常呼吸、有無壓痛、骨擦音、皮下氣腫 聽診：兩肺呼吸音是否對稱、有無濕羅音，心音聽診：兩肺呼吸音是否對稱、有無濕羅音，心音是否遙遠是否遙遠 叩診：有無高清音、濁音叩診：有無高清音、濁音 有否挫傷、膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張有否挫傷、膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張 聽診：腸鳴音況聽診：腸鳴音況 叩診：有無移動性濁音叩診：有無移動性濁音 有有無壓痛、不穩(wěn)定無壓痛、不穩(wěn)定 有無畸形、腫脹、骨擦音、活動情況及感覺有無畸形、腫脹、骨擦音、活動情況及感覺 有無腫脹、壓痛、畸形、癱瘓有無腫脹、壓痛、畸形、癱瘓 顱腦損傷顱腦損傷 腦疝腦疝 頸椎骨折頸椎骨折 反常呼

15、吸反常呼吸 張力性氣胸張力性氣胸 大量血胸大量血胸 心包填塞心包填塞 開放性氣胸開放性氣胸 開放性腹部損傷開放性腹部損傷 大出血大出血 骨盆骨折骨盆骨折 股骨骨折股骨骨折 脊椎骨折脊椎骨折 脊髓休克脊髓休克 第三十九頁，共四十四頁。多發(fā)傷診斷多發(fā)傷診斷(zhndun)(zhndun)時易犯錯誤時易犯錯誤 為表面現(xiàn)象所迷惑為表面現(xiàn)象所迷惑 肢體的畸形、體表的出血、往往引起注意， 而隱匿的出血和神經(jīng)、血管損傷的并發(fā)癥極易漏診(lu zhn)傷情彼此交錯、互相影響不利于正確診斷傷情彼此交錯、互相影響不利于正確診斷 顱腦損傷在出現(xiàn)腦疝時，常有血壓升高，從而掩蓋了失血性休克時的低血壓，影響了正確診斷，而

16、顱腦損傷在治療上要限制補液量，而失血性休克則需快速補充血容量，這就構成治療上的一對矛盾第四十頁，共四十四頁。多發(fā)傷診斷多發(fā)傷診斷(zhndun)(zhndun)時易犯錯誤時易犯錯誤不當?shù)妮o助檢查加重病情不當?shù)妮o助檢查加重病情 在威脅生命的征象未得到控制、血液動力學不穩(wěn)定(wndng)的情況下，進行各種檢查均可加重病情檢癥與急救關系處理不當失去搶救時間檢癥與急救關系處理不當失去搶救時間 正常疾病處理程序是檢查診斷治療， 而在嚴重多發(fā)傷時，應急救檢診確定性治療 在休克時，應抗休克尋找原因治療， 呼吸道梗阻時，應清除氣道梗阻尋找原因治療對創(chuàng)傷早期并發(fā)癥注意不夠對創(chuàng)傷早期并發(fā)癥注意不夠第四十一頁，共四

17、十四頁。多發(fā)傷的急救多發(fā)傷的急救(jji)(jji)原則：原則：首先考慮挽救生命、積極救治、不放棄任何救治可能首先考慮挽救生命、積極救治、不放棄任何救治可能(knng)(knng) 先處理威脅生命的窒息、嚴重出血和胸部開放傷先處理威脅生命的窒息、嚴重出血和胸部開放傷后處理休克和骨折，急救時必須操作輕柔、細致正確、后處理休克和骨折，急救時必須操作輕柔、細致正確、避免增加創(chuàng)傷避免增加創(chuàng)傷 第四十二頁，共四十四頁。多發(fā)性創(chuàng)傷病人的靜脈多發(fā)性創(chuàng)傷病人的靜脈(jngmi)通道通道問題？問題？多發(fā)性創(chuàng)傷病人的靜脈補液問題？多發(fā)性創(chuàng)傷病人的靜脈補液問題？ (腦外傷、胸外傷、腹部外傷）多發(fā)性創(chuàng)傷病人的呼吸支持問題？多發(fā)性創(chuàng)傷病人的呼吸支持問題