糖尿病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1糖尿病糖尿病第一頁，共82頁。非洲(fi zhu)17 million (2.5)215 million (3)西太平洋地區(qū)143 million (3)276 million (4)東南亞139 million (5.5)282 million (7.5)北美洲123 million (8)236 million (10)歐洲(u zhu)148 million (8)259 million (9)中東地區(qū)119 million (7)239 million (8)南美洲114 million (5.5)226 million (7)總體1194 million (5)2333 mi

2、llion (6)1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes Atlas. .第1頁/共81頁第二頁，共82頁。北美洲120 million (7)230 million (8)非洲(fi zhu)121 million (7)239 million (7)歐洲(u zhu)163 million (10)271 million (11)西太平洋地區(qū)179 million (6)2120 million (7)中東地區(qū)119 million (7)237 million (7.5)南美洲119 million (

3、7)230 million (8)東南亞193 million (13)2146 million (13.5)1: Prevalence in 2003 (%)2: Prevalence in 2025 (%)IDF Diabetes Atlas. .總數(shù)1314 million (8)2472 million (9)第2頁/共81頁第三頁，共82頁。第3頁/共81頁第四頁，共82頁。u2 2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué)u糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u糖尿病的治療糖尿病的治療u糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況u低血糖低血糖u慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u高危人

4、群高危人群(rnqn)(rnqn)的篩查和的篩查和2 2型糖尿病的型糖尿病的預(yù)防預(yù)防u 第4頁/共81頁第五頁，共82頁。1. 全國(guó)糖尿病研究(ynji)協(xié)作組調(diào)查研究(ynji)組.全國(guó)14省市30萬人口中國(guó)糖尿病調(diào)查報(bào)告. 中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-93. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84第5頁

5、/共81頁第六頁，共82頁。中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)(yngyng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84第6頁/共81頁第七頁，共82頁。l國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，資料，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，2020歲以歲以下的人群下的人群 2 2型糖尿病患病率顯著型糖尿病患病率顯著增加增加第7頁/共81頁第八頁，共82頁。第8頁/共81頁第九頁，共82頁。第9頁/共81頁第十頁，共82頁。第10頁/共81頁第十一頁，共82頁。l我國(guó)糖尿病的患病(hun bn)率隨年齡的增長(zhǎng)呈線性增加。調(diào)整年齡因素后，20歲以上的中國(guó)成人糖尿病患病(hun

6、 bn)率為9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，總的糖尿病患病(hun bn)人口為9240萬。l糖尿病前期的患病(hun bn)率為15.5%，估計(jì)有億人處 于糖尿病前期。l在城市中，無論經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)與否，糖尿病的患病(hun bn)率都超過了10%，而農(nóng)村的糖尿病患病(hun bn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。l對(duì)于糖尿病前期人群，基本已沒有城鄉(xiāng)差別。第11頁/共81頁第十二頁，共82頁。第12頁/共81頁第十三頁，共82頁。 與1994年全國(guó)16省市的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，雖然糖尿病的未診斷率由70%降至60%，但這一結(jié)果仍難不樂觀，糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改變。糖尿病患者

7、發(fā)生冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上，這說明高血糖仍然是不容忽視的大血管疾病危險(xiǎn)因素之一。第13頁/共81頁第十四頁，共82頁。如果具有糖尿病、高血壓、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、腦卒中等疾病的家族史，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增高，而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再次證明(zhngmng)，糖尿病的發(fā)病不單單與糖尿病家族史有關(guān)，還與多種代謝異常的遺傳背景存在密切聯(lián)系。 高血壓病人發(fā)生糖尿病、糖尿病前期及代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血壓正常者。這也說明，無論高血壓發(fā)生在糖尿病之前還是之后，高血壓與糖尿病之間的伴隨關(guān)系是非常明確的。 第14頁/共81頁第十五頁，共82頁。目前預(yù)

8、防糖尿病，要關(guān)注重點(diǎn)人群，特別要注意中年人群體。而中年人糖尿病患病率高的原因主要與環(huán)境因素有關(guān)。以中心性肥胖為例，男性的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性；在高甘油三酯的群體中，男性的比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，也可部分地解釋為何(wih)男性容易發(fā)生中心性肥胖。第15頁/共81頁第十六頁，共82頁。加加22%22%。第16頁/共81頁第十七頁，共82頁。l要提高全民的健康防病教育水平。在全民中改變l “中國(guó)式”的飲食文化，特別是在有遺傳和肥胖的l 年輕人群中開展科學(xué)的生活方式(fngsh)宣教。l要加強(qiáng)糖尿病高危人群的篩查和防治 。l糖尿病防治的重點(diǎn)要放在低教育、低收入，但已l 經(jīng)解決了溫飽的人群，比如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和富

9、裕起來l 的農(nóng)村。 第17頁/共81頁第十八頁，共82頁。u 2 2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué)u 糖尿病的診斷糖尿病的診斷(zhndun)(zhndun)與分型與分型u 糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治療糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況u 低血糖低血糖u 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和高危人群的篩查和2 2型糖尿病型糖尿病的預(yù)防的預(yù)防u 第18頁/共81頁第十九頁，共82頁。第19頁/共81頁第二十頁，共82頁。第20頁/共81頁第二十一頁，共82頁。IFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hr PPG( mmol/L)DM第21頁/共81頁

10、第二十二頁，共82頁。僅查空腹(kngf)血糖糖尿病的漏診率較高指出(zh ch) 只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查建議 同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值理想調(diào)查指南第22頁/共81頁第二十三頁，共82頁。人群(rnqn)比例 (%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群(rnqn)比例 (%)第23頁/共81頁第二十四頁，共82頁。u 2 2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué)(li (li xnx

11、n bn bn xu) xu)u 糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治療糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況糖尿病的特殊情況u 低血糖低血糖u 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和高危人群的篩查和2 2型糖尿型糖尿病的預(yù)防病的預(yù)防u 第24頁/共81頁第二十五頁，共82頁。近期(jn q)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)第25頁/共81頁第二十六頁，共82頁。第26頁/共81頁第二十七頁，共82頁。Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280第27頁/共81頁第二十八頁，共82頁。HbA1c達(dá)標(biāo)(d bio)（ 55

12、 性別 男女 BMI (kg/m2) 30 30 有利于安慰劑發(fā)病率降低 Lancet 2002;359:20727第62頁/共81頁第六十三頁，共82頁。第63頁/共81頁第六十四頁，共82頁。l推薦進(jìn)行推薦進(jìn)行OGTT第64頁/共81頁第六十五頁，共82頁。l針對(duì)性的健康針對(duì)性的健康(jinkng)教育，教育，個(gè)體化評(píng)估個(gè)體化評(píng)估第65頁/共81頁第六十六頁，共82頁。(fshng)虹膜發(fā)紅虹膜發(fā)紅l急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥第66頁/共81頁第六十七頁，共82頁。第67頁/共81頁第六十八頁，共82頁。第68頁/共81頁第六十九頁，共82頁。?第69頁/共81頁第七十頁，共82頁。?第70頁/

13、共81頁第七十一頁，共82頁。?第71頁/共81頁第七十二頁，共82頁。（頻繁發(fā)生高血糖（頻繁發(fā)生高血糖l和低血糖），但是仍然有正和低血糖），但是仍然有正常的常的HbA1HbA1值值第72頁/共81頁第七十三頁，共82頁。?第73頁/共81頁第七十四頁，共82頁。第74頁/共81頁第七十五頁，共82頁。?“得了糖尿病什么(shn me)也不能吃了”?“糖尿病患者(hunzh)饑餓時(shí)可以吃無糖食品”“日常(rchng)工作可代替運(yùn)動(dòng)”?“主食升糖快，所以嚴(yán)格控制主食”第75頁/共81頁第七十六頁，共82頁。?“二甲(r ji)雙胍傷腎，不能用”?“打上胰島素就撤不下來(xi li)了”“中醫(yī)中藥

14、能根治(gnzh)糖尿病”第76頁/共81頁第七十七頁，共82頁。目的嚴(yán)格控制血糖及各項(xiàng)代謝異常，減少急、慢性合并癥的發(fā)生(fshng)、發(fā)展，提高生存質(zhì)量提倡(tchng)糖尿病患者自我管理、自我監(jiān)測(cè)血糖飲食教育運(yùn)動(dòng)基 礎(chǔ) 治 療自我監(jiān)測(cè) 模 式 圖 降 糖 藥 物第77頁/共81頁第七十八頁，共82頁。4.5 4.5 HDL-CHDL-C（mmol/Lmmol/L）TGTG（mmol/Lmmol/L）LDL-CLDL-C（mmol/Lmmol/L）尿白蛋白尿白蛋白尿白蛋白排泄尿白蛋白排泄(pixi)(pixi)率率2020g/min(30mg/g/min(30mg/天天) )主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/ /周）周）150150第78頁/共81頁第七十九頁，共82頁?！靶腋Ｃ罎M的生活(shnghu)，來自于戰(zhàn)勝疾病的信念”我能改變我能改變(gibin)(gibin)糖尿病糖尿病I Can Change I Can Change DiabetesDiabetes第79頁/共81頁第八十頁，共82頁。第80頁/共81頁第八十一頁，共82頁。NoImage內(nèi)容(nirng)