直腸癌根治手術(shù)

1、LOGO直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)Company Logo主要內(nèi)容歷史與現(xiàn)狀1直腸癌簡介2相關(guān)解剖34術(shù)后指導55手術(shù)配合要點Company Logo歷史與現(xiàn)狀1885年年Kraske1939年年1908年年 Miles DCompany Logo簡介 直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性 腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見 部分（占5左右） 男女比例約2-3:1 直腸癌是一種生活方式病 到當前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認為與食 物或遺傳有關(guān)Company Logo解剖Company Logo齒狀線齒狀線Company Logo血供Company LCompany

2、Logo淋巴Company Logo定義 直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。 切除的范圍包括切除的范圍包括癌腫癌腫、足夠的兩端腸段足夠的兩端腸段、已侵已侵犯的鄰近器官的全部或部分犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。Company Logo手術(shù)方式 低位低位-距肛門距肛門5cm以內(nèi)以內(nèi) 中位中位-距肛門距肛門5cm10cm高位高位-距肛門距肛門10cm以上以上Company Logo術(shù)式選擇術(shù)式選擇（1）

3、局部切除）局部切除（2）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（）腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠端）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠端 封閉手術(shù)（封閉手術(shù)（Hartmann）（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）Company Logo手術(shù)方式和指征手術(shù)方式和指征Surgical Modality & Indications1. Mile1. Mile氏手術(shù)氏手術(shù)(Abdominal Peritonium Resection,APR)(Abdominal Peritonium Resection,APR)：19081908年年milemile提出經(jīng)腹提

4、出經(jīng)腹會陰術(shù)式切除直腸癌會陰術(shù)式切除直腸癌, ,多用多用 于腫瘤下緣距肛緣于腫瘤下緣距肛緣 6cm 6cm者者（1 1）優(yōu)點：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)）優(yōu)點：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)（2 2）缺點：永久性腹壁人工肛門）缺點：永久性腹壁人工肛門2. Dixon2. Dixon手術(shù)手術(shù)( Lower Anterior Resection, AR)( Lower Anterior Resection, AR)： 19391939年年DixonDixon提出骶前吻合保肛手術(shù)提出骶前吻合保肛手術(shù), , 主要依據(jù)：主要依據(jù)： (1) (1) 直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少, , 特別腹膜反折以上

5、區(qū)域特別腹膜反折以上區(qū)域 (2) (2) 向下轉(zhuǎn)移也較少向下轉(zhuǎn)移也較少, , 故可選擇性保留肛門括約肌故可選擇性保留肛門括約肌Company LogoDixon與MCompany Logo1.足夠的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則四原則Company Logo物品準備v開腹敷料包、無菌手術(shù)衣包、會陰敷料、盆包、胃腸器械包、三葉拉鉤、燈帽、電刀（長電刀備用）、無菌手套、26#腹腔引流管、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、棉球、石蠟油棉球、肛管、洗耳球、滅菌用水、尿管、大紗、血帕v如條件允許可準備超聲刀、腔鏡保

6、護套Company Logo手術(shù)體位v膀胱截石位Company Logo麻醉方式靜脈全身麻醉Company Logo物品擺放 器械車電刀洗手一助 手術(shù)床手術(shù)床超聲刀 麻醉機 麻醉師洗手護士 器械車 器械臺 主刀 會陰組Company Logo手術(shù)步驟（以dixon手術(shù)為例）1. 進腹2. 游離保護輸尿管3. 游離乙狀結(jié)腸4. 游離直腸5. 切除病變腸管，移去標本6. 結(jié)直腸吻合7. 沖洗，關(guān)閉盆腔腹膜，放置引流管8. 關(guān)腹Company Logo吻合器的應用Company Logo一次性直線型縫合器Company Logo一次性腔內(nèi)直線切割閉合器Company LCompany Logo5 5

7、5 65 Company Logo護理問題（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關(guān)。護理措施：1.術(shù)前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當?shù)闹笇椭?.向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知識，幫助其樹立信心3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖Company Logo （二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時間長、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護理措施：1.嚴格無菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀態(tài)3.認真做好術(shù)前準備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)中注意支持

8、療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應用抗生素等藥物Company Logo（三）有效血容量不足的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術(shù)前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關(guān)護理措施：1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時輸血輸液，保持充足血容量3.進行特殊操作時，如使用骨水泥等，應密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時有效止血和補充血容量5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時處理Company Logo（四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時間長局部受壓過久、電外科設備使用不當有關(guān)。護理措施：1.術(shù)前認真評估病人體型和皮膚情況，準備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發(fā)癥3.術(shù)中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正確使用電外科設備，防止灼傷5.與病房護士做好交接班，保證持續(xù)、恰當?shù)淖o理Company Logo（五）有墜床的危險：與病