化療藥物外滲的預(yù)防和處理

1、患者發(fā)生化療藥物外滲時的護(hù)理 化療藥物，是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物?；熕幬锟蓺缒[瘤細(xì)胞。這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬镏委熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段之一 靜脈輸注是化療給藥的主要方式，藥物外滲是主要并發(fā)癥，特別是刺激作用較大的發(fā)皰類化療藥物一旦外滲可能會引起局部組織壞死，處理不當(dāng)甚至?xí)斐晒δ苷系K。根據(jù)化療藥物外滲后對組織的損傷程度，化療藥物劃分為發(fā)皰類化療藥物和非發(fā)皰類化療藥物。發(fā)皰類化療藥物是指外滲后會造成局部組織壞死的藥物，如：阿霉素、表阿霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長春新堿、去甲長春花堿等 化療藥

2、物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲侵到皮下組織，如處理不當(dāng)，可能會引起滲漏部位紅腫，痛疼，周圍組織壞死，嚴(yán)重者需到外科清創(chuàng)，植皮，引起醫(yī)療糾紛，護(hù)理人員需要全面了解化療藥物外滲發(fā)生的原因，掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護(hù)理措施，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，最大限度地減少患者的痛苦。 發(fā)皰化療藥物外滲的分類性；刺激性；非刺激性化療藥物。護(hù)士應(yīng)掌握各種藥物對局部刺激的強(qiáng)弱。 發(fā)皰性化療藥物是臨床常見的并發(fā)癥之一；主要由長春新堿，阿霉素，表阿霉素，絲裂霉素等，一旦滲到血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅，腫，熱，痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。 刺激性化療藥物可引起輕度組織炎癥及疼痛，不可導(dǎo)致皮

3、下組織壞死，如足葉乙甙，氮烯咪胺。 非刺激性藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，如氟尿嘧啶，順鉑，甲氨喋呤等，但也應(yīng)引起注意 化療藥物預(yù)防護(hù)理措施1、嚴(yán)格執(zhí)行三級監(jiān)管制度：一級監(jiān)管由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，對分管的患者負(fù)責(zé)，二級監(jiān)管由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，對小組內(nèi)患者負(fù)責(zé)，三級監(jiān)管由護(hù)士長負(fù)責(zé)，對全科患者負(fù)責(zé)。層層把關(guān)、層層落實責(zé)任。 2、認(rèn)真做好化療前評估：化療前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估，了解患者是否有靜脈化療史、是否有靜脈炎、有無上腔靜脈壓迫綜合征、24 h前是否做過靜脈穿刺，觀察血管的粗細(xì)和彈性，評估肢體活動和血液循環(huán)情況。乳腺癌術(shù)后患者要進(jìn)一步了解患側(cè)肢體的活動情況、患側(cè)肢體是否做過放射治療、是否有外周神經(jīng)病變、有

4、無淋巴水腫等。.3細(xì)心做好化療宣教：化療前，責(zé)任護(hù)士與責(zé)任醫(yī)生密切配合，積極與患者溝通化療方案，使患者了解化療藥物作用和可能引起的不良反應(yīng)，告知患者化療藥物外滲后果，提醒患者密切觀察輸注部位，教會患者如有疼痛或輸液不暢等緊急情況及時停止輸液和呼叫醫(yī)護(hù)人員等。4認(rèn)真選擇實施穿刺的血管：由責(zé)任護(hù)士做好血管選擇，組長確認(rèn)。選擇粗直、血量豐富、無靜脈瓣的血管，避開手背側(cè)和肘窩及施行過廣泛切除外科手術(shù)的肢體末端。 長期化療患者需做好血管保護(hù)，一般應(yīng)由遠(yuǎn)端至近端交替使用。上腔靜脈壓迫患者應(yīng)選擇下肢靜脈血管，但下肢應(yīng)抬高3040，以利于回流。因使用PICC中心靜脈置管是避免藥物外滲的有效方法。 5按照規(guī)范實

5、施穿刺：責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理規(guī)范，選用2224號靜脈留置針，建立靜脈輸注通路，用3M透明敷料固定粘貼，以便于減少穿刺次數(shù)和液體外滲。穿刺要確保一次成功。不能用帶有化療藥物的針頭直接穿刺；。6嚴(yán)格按照要求給藥：在給藥前，先注射生理鹽水10 ml，并回抽血檢查針頭是否在靜脈內(nèi),確定針 頭在靜脈內(nèi)再注射藥物,注射速度5ml/min。每注入12 ml回抽血一次,檢查針頭是否在靜脈內(nèi),同時詢問患者的感受。 在注射多種化療藥時先注射非發(fā)皰性藥物，再注射發(fā)皰性藥物。如均發(fā)皰性藥物,先注射濃度小的藥物,后注射濃度大的藥物。每注射完一種藥物后及化療完畢后均注入10 ml生理鹽水。注射過程中,責(zé)任護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)直

6、至藥物輸注完畢。拔針前先抽少量回血,以免化療藥物帶出靜脈外,導(dǎo)致隱性滲漏。 7密切觀察局部反應(yīng)：按照化療輸液巡視制度,責(zé)任護(hù)士每1530 min巡視一次并記錄,內(nèi)容包括:回血情況,局部有無紅、腫、疼痛及患者的主訴等。責(zé)任組長及護(hù)士長定時巡查,對年輕護(hù)士加強(qiáng)指導(dǎo)及監(jiān)督?？梢赏鉂B,立即停止用藥,按照外滲程序處理。8建立跟蹤觀察制度：責(zé)任護(hù)士連續(xù)觀察滴注部位不得少于10 d,每日記錄局部皮膚顏色、有無腫脹、疼痛。外滲損傷潰瘍一般310 d發(fā)生。追蹤觀察制度是發(fā)現(xiàn)隱性滲漏的關(guān)鍵。 加強(qiáng)人員培訓(xùn)護(hù)理人員是靜脈化療輸注的執(zhí)行者，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高臨床護(hù)理能力是防范化療藥物滲漏的關(guān)鍵。通過培訓(xùn),護(hù)士需熟

7、練掌握預(yù)防化療藥物滲漏的有關(guān)知識及技術(shù)，包括:抗癌藥物組織損傷的機(jī)制和分類，藥物外滲的危害及預(yù)防，藥物外滲的診斷，藥物外滲的處理，外周靜脈留置針穿刺技術(shù)及經(jīng)皮肘正中中心靜脈置管術(shù)等。 藥物一旦發(fā)生外滲，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸液，保留針頭，回抽殘留藥物，還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除水腫和藥物對細(xì)胞的毒性作用。 及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑采用藥物進(jìn)行局部封閉，常用0.5%的利多卡因5-10毫升，地塞米松5毫克，生理鹽水20毫升做局部封閉后，涂抹喜療妥藥膏和間斷冷敷48小時，并抬高患肢，減輕藥液外滲引起的下肢腫脹，下肢藥液外滲是，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高15度，長春新堿和足葉乙甙不能冷敷，宜用熱敷，詳細(xì)記錄滲漏情況。（利多卡因可以穩(wěn)定c膜跨膜電位，減少各種刺激反應(yīng)，還可以阻斷炎癥刺激交感神經(jīng)興奮的傳出，有效地減少靜脈炎的發(fā)生）皮下注射解毒藥物：阿霉素，長春新堿用8.4%碳酸氫鈉5毫升皮下注射，起到化學(xué)沉淀失活作用，絲裂霉素，氮芥類用10%的硫代硫酸鈉4毫升皮下注射，可使藥物迅速堿化。密切觀察局部皮膚等情況的變化；冷敷時防止凍傷，熱敷時防止?fàn)C