肩關(guān)節(jié)肌肉肩袖損傷

1、龔愛(ài)華龔愛(ài)華肩峰肩峰上角上角下角下角喙突喙突肩胛切跡肩胛切跡岡上窩岡上窩岡下窩岡下窩 肩胛岡肩胛岡肩胛下窩肩胛下窩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)盂盂大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié) 解剖頸解剖頸 外科頸外科頸橈神經(jīng)溝橈神經(jīng)溝肱肱骨骨小小頭頭內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝肱骨滑車肱骨滑車鷹嘴窩鷹嘴窩外側(cè)髁外側(cè)髁肱骨頭肱骨頭包括運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌群、運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)包括運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)的主要肌群、運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)的主要肌群、運(yùn)動(dòng)前臂骨的主要肌群、運(yùn)的主要肌群、運(yùn)動(dòng)前臂骨的主要肌群、運(yùn)動(dòng)手關(guān)節(jié)的主要肌群。動(dòng)手關(guān)節(jié)的主要肌群。n使肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要肌群，使肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要肌群，按位置屬于按位置屬于背肌、胸肌和肩肌背肌、胸肌和肩肌。分別起自軀干骨和。分別

2、起自軀干骨和上肢帶骨，但均止于肱骨，收縮時(shí)可使上肢帶骨，但均止于肱骨，收縮時(shí)可使上臂繞三個(gè)基本軸完成各種運(yùn)動(dòng)。上臂繞三個(gè)基本軸完成各種運(yùn)動(dòng)。 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要肌肉肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要肌肉胸大肌、三角肌、背闊肌、喙肱肌、胸大肌、三角肌、背闊肌、喙肱肌、肩袖肌肩袖肌胸大肌胸大肌n位置：胸前皮下，為扇形扁肌。位置：胸前皮下，為扇形扁肌。n起點(diǎn)：鎖骨部起于鎖骨內(nèi)側(cè)半。起點(diǎn)：鎖骨部起于鎖骨內(nèi)側(cè)半。 胸肋部起于胸骨前面和上部胸肋部起于胸骨前面和上部6個(gè)肋軟骨個(gè)肋軟骨 腹部起于腹直肌鞘前壁。腹部起于腹直肌鞘前壁。n止點(diǎn)：共同止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。止點(diǎn)：共同止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。n功能：屈上臂和旋內(nèi)（如拳擊的出拳動(dòng)作）功

3、能：屈上臂和旋內(nèi)（如拳擊的出拳動(dòng)作） 。 拉引軀干向上臂靠攏（如單杠引體向上），拉引軀干向上臂靠攏（如單杠引體向上），輔助提肋助吸氣。輔助提肋助吸氣。腹直肌鞘前壁腹直肌鞘前壁肱骨大結(jié)節(jié)脊肱骨大結(jié)節(jié)脊胸骨胸骨肋軟骨肋軟骨鎖骨鎖骨鎖骨部鎖骨部胸肋部胸肋部腹部腹部胸胸 大大 肌肌三角肌三角肌n位置位置: 肩部外側(cè)皮下。呈三角形，為多羽狀肌。肩部外側(cè)皮下。呈三角形，為多羽狀肌。n起點(diǎn)起點(diǎn): 前部：鎖骨外側(cè)半。前部：鎖骨外側(cè)半。 中部：肩胛骨的肩峰。中部：肩胛骨的肩峰。 后部：肩胛岡后部：肩胛岡 。n止點(diǎn)止點(diǎn): 三部的肌纖維向外下方逐漸集中，止于肱骨的三部的肌纖維向外下方逐漸集中，止于肱骨的三角肌粗隆。

4、三角肌粗隆。n功能：前部肌束收縮使上臂屈（如臂前平舉）、水平功能：前部肌束收縮使上臂屈（如臂前平舉）、水平屈和旋內(nèi)；中部肌纖維收縮，使上臂外展（如臂側(cè)平屈和旋內(nèi)；中部肌纖維收縮，使上臂外展（如臂側(cè)平舉）；后部肌束收縮使上臂伸（如跑時(shí)向后擺臂）、舉）；后部肌束收縮使上臂伸（如跑時(shí)向后擺臂）、水平伸和旋外。三部肌束同時(shí)收縮，使上臂外展。對(duì)水平伸和旋外。三部肌束同時(shí)收縮，使上臂外展。對(duì)肩關(guān)節(jié)起加固作用。肩關(guān)節(jié)起加固作用。三角肌三角肌肩胛岡肩胛岡肩峰肩峰鎖骨鎖骨三角肌三角肌粗粗 隆隆背闊肌背闊肌n位置：腰背部和胸部后下外側(cè)皮下。位置：腰背部和胸部后下外側(cè)皮下。n起點(diǎn)：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶椎

5、棘突起點(diǎn)：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶椎棘突和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面。和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面。n止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴n功能：近側(cè)支撐：上臂伸，旋內(nèi)，內(nèi)收。功能：近側(cè)支撐：上臂伸，旋內(nèi)，內(nèi)收。 遠(yuǎn)側(cè)支撐：拉軀干向上臂靠落攏，還可提肋。遠(yuǎn)側(cè)支撐：拉軀干向上臂靠落攏，還可提肋。n輔助練習(xí)：輔助練習(xí)： 引體向上，拉力器。引體向上，拉力器。背闊肌背闊肌胸腰筋膜胸腰筋膜肱骨小肱骨小結(jié)節(jié)脊結(jié)節(jié)脊腰椎棘突腰椎棘突髂嵴后部髂嵴后部骶中嵴骶中嵴第第7-12胸椎棘突胸椎棘突背背 闊闊 肌肌肩袖肌肩袖肌肩袖的肩袖的解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)n岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛岡上肌、岡下肌、小圓

6、肌和肩胛下肌都從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前下肌都從肩關(guān)節(jié)上方、后方和前方跨過(guò)肩關(guān)節(jié)，并與肩關(guān)節(jié)囊緊方跨過(guò)肩關(guān)節(jié)，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成貼，它們的腱共同形成“肌腱袖肌腱袖”（即肩袖）（即肩袖）岡上?。簩霞。何粚细C，起岡上窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的上部，位岡上窩，起岡上窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的上部，使肩關(guān)節(jié)外展。使肩關(guān)節(jié)外展。岡下?。簩录。何粚赂C，起岡下窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的中部，位岡下窩，起岡下窩，止肱骨大結(jié)節(jié)的中部，使肩關(guān)節(jié)旋外。使肩關(guān)節(jié)旋外。小圓?。盒A?。何粚录〉南路?，起肩胛骨外側(cè)緣上位岡下肌的下方，起肩胛骨外側(cè)緣上2/32/3的背的背側(cè)，止肱骨大結(jié)節(jié)的下部，使肩關(guān)節(jié)旋外。側(cè)，止肱骨大結(jié)節(jié)的

7、下部，使肩關(guān)節(jié)旋外。肩胛下?。杭珉蜗录。何患珉喂乔懊?，起肩胛下窩，止肱骨小結(jié)位肩胛骨前面，起肩胛下窩，止肱骨小結(jié)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)。節(jié)，使肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)。肩峰肩峰上角上角下角下角喙突喙突肩胛切跡肩胛切跡岡上窩岡上窩岡下窩岡下窩 肩胛岡肩胛岡肩胛下窩肩胛下窩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)盂盂大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié) 解剖頸解剖頸 外科頸外科頸橈神經(jīng)溝橈神經(jīng)溝肱肱骨骨小小頭頭內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝肱骨滑車肱骨滑車鷹嘴窩鷹嘴窩外側(cè)髁外側(cè)髁肱骨頭肱骨頭n使肱骨頭緊密靠著肩關(guān)節(jié)盂穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)使肱骨頭緊密靠著肩關(guān)節(jié)盂穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)n協(xié)調(diào)三角肌實(shí)現(xiàn)上肢外展協(xié)調(diào)三角肌實(shí)現(xiàn)上肢外展使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈的肌肉使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈的肌肉胸大肌鎖骨

8、部胸大肌鎖骨部三角肌前部三角肌前部肱二頭肌肱二頭肌喙肱肌喙肱肌使 上 臂 在 肩 關(guān) 節(jié) 處 伸 的 肌 肉使 上 臂 在 肩 關(guān) 節(jié) 處 伸 的 肌 肉三角肌后部三角肌后部肱三頭肌長(zhǎng)頭肱三頭肌長(zhǎng)頭大圓肌大圓肌小圓肌小圓肌岡下肌岡下肌背闊肌背闊肌使上臂在肩關(guān)節(jié)處外展的肌肉使上臂在肩關(guān)節(jié)處外展的肌肉加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的肌肉（右）加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的肌肉（右）肩胛肩胛下肌下肌大圓肌大圓肌岡上肌岡上肌岡下肌岡下肌小圓肌小圓肌大圓肌大圓肌肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI橫斷面解剖肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MR

9、I斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀面肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩關(guān)節(jié)MRI斜矢狀位肩 袖 撕 裂n95%肩袖撕裂是由于岡上肌肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓。原因常見(jiàn)于喙肩弓的變異、肩峰下骨刺形成、弓下的軟組織病變。最易受傷的部位是岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)的1cm處（缺血危險(xiǎn)區(qū)）。病理變化為，水腫-出血-膠原變性-肌腱斷裂-脂肪侵潤(rùn)（發(fā)生在肌肉中）n肩峰的分型 1、平 2、弧 3、帶鉤肩 袖 撕 裂 分 類1. 岡上肌部分撕裂、完全撕裂 2. 岡上肌聯(lián)合其它肩袖的多發(fā)撕裂岡上肌部分撕裂n表現(xiàn)為兩種表現(xiàn)形式，一種是撕裂不同深度地累及岡上肌

10、的關(guān)節(jié)面或滑膜面，又稱為岡上肌腱的上、下表面撕裂。另一種肌腱內(nèi)部的撕裂，不累及肌腱表面。腱內(nèi)的撕裂不易被關(guān)節(jié)鏡發(fā)覺(jué)。n不治療可能會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛和無(wú)力n進(jìn)展成為完全斷裂部分撕裂累及關(guān)節(jié)側(cè)的分級(jí)部分撕裂累及滑囊的分級(jí)n約為2級(jí)腱 內(nèi) 的 部 分 撕 裂肩 袖 完 全 斷 裂全層撕裂肩袖多發(fā)撕裂與正常肩袖對(duì)比病例一病例二盂 肱 關(guān) 節(jié) 不 穩(wěn)n前方不穩(wěn)定n后方不穩(wěn)定n多向不穩(wěn)定BANKARTALPSAPERTHESGLADn慢性損傷慢性損傷:長(zhǎng)期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需長(zhǎng)期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目人群中或見(jiàn)于上肢舉過(guò)頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目人群中或見(jiàn)于6060歲以上的歲以

11、上的老人老人 n急性損傷急性損傷:提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽扯提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽扯等等 n肩袖肌腱肩袖肌腱: :肌腱纖維玻璃樣變性、斷裂或部分?jǐn)嗔?、鈣肌腱纖維玻璃樣變性、斷裂或部分?jǐn)嗔?、鈣化、骨化?；?、骨化。n滑囊：滑囊：急性急性滑囊積血、積液滑囊積血、積液 慢性慢性玻璃樣變性，絨毛膜增生玻璃樣變性，絨毛膜增生 及黏連等，活動(dòng)有響音。及黏連等，活動(dòng)有響音。n軟骨：軟骨：纖維軟骨骨化生成玻璃軟骨，骨纖維軟骨骨化生成玻璃軟骨，骨 有骨質(zhì)硬化，或出現(xiàn)囊性變。有骨質(zhì)硬化，或出現(xiàn)囊性變。特殊檢查臨床表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)與n外傷史：外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史急性損傷史，

12、以及重復(fù)性或累積性損傷史. . n疼痛：疼痛：常見(jiàn)部位是常見(jiàn)部位是肩前方痛肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性; ; 慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重；被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重；被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。也使疼痛加重。n活動(dòng)障礙：活動(dòng)障礙：外展動(dòng)作不能超過(guò)外展動(dòng)作不能超過(guò)6060度，外展時(shí)病人常以度，外展時(shí)病人常以聳肩代替，急性期其他方向活動(dòng)也障礙聳肩代替，急性期其他方向活動(dòng)也障礙臨床表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)與n壓痛：壓痛：位置在肱骨大結(jié)節(jié)附近位置在肱骨大結(jié)節(jié)附近, ,或肩

13、峰下間隙部位?；蚣绶逑麻g隙部位。n夜間癥狀加重夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。n肌萎縮：肌萎縮：發(fā)病發(fā)病2 23 3周后即可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌萎縮。周后即可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌萎縮。 n關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮: :病程超過(guò)病程超過(guò)3 3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。 n肩峰下疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性肩峰下疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性n肩反弓試驗(yàn)陽(yáng)性肩反弓試驗(yàn)陽(yáng)性體格檢查體格檢查肩峰下疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性肩峰下疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性 n主動(dòng)或被動(dòng)外展上臂主動(dòng)或被動(dòng)外展上臂6060度度120120度

14、時(shí)或內(nèi)度時(shí)或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛, ,但繼續(xù)外展上臂超過(guò)但繼續(xù)外展上臂超過(guò)120120度后度后, ,或用力牽拉上臂后再開(kāi)始外展動(dòng)作或用力牽拉上臂后再開(kāi)始外展動(dòng)作時(shí)時(shí), ,疼痛?？删徑饣蛳弁闯？删徑饣蛳? .當(dāng)上臂從當(dāng)上臂從180180度度上舉位放下至上舉位放下至120120度度160160度時(shí)出現(xiàn)疼痛度時(shí)出現(xiàn)疼痛, ,小于小于6060度后疼痛消失。度后疼痛消失。肩的反弓試驗(yàn)n將臂上舉后伸，然后緩緩放下，在某一角度疼將臂上舉后伸，然后緩緩放下，在某一角度疼痛即為痛即為反弓試驗(yàn)陽(yáng)性。反弓試驗(yàn)陽(yáng)性。X線診斷線診斷MRI檢查檢查n目前被認(rèn)為是檢查肩袖目前被認(rèn)為是檢查肩袖損傷的黃金輔助方法。

15、損傷的黃金輔助方法。n休息：休息：休息并不是不活動(dòng)休息并不是不活動(dòng), ,而是不要濫用受傷部位，而是不要濫用受傷部位，活動(dòng)以不引起疼痛為界；外展活動(dòng)以不引起疼痛為界；外展3030度固定，減小肌肉度固定，減小肌肉活動(dòng)，減輕疼痛活動(dòng)，減輕疼痛n冰敷：冰敷：在疼痛急性期或每次活動(dòng)后保持冰敷在疼痛急性期或每次活動(dòng)后保持冰敷1515分鐘；分鐘； n加壓：加壓：很顯然，肩關(guān)節(jié)加壓包扎是比較困難的一件很顯然，肩關(guān)節(jié)加壓包扎是比較困難的一件事，但在肩關(guān)節(jié)疼痛加重時(shí)期可以用支具保護(hù)；事，但在肩關(guān)節(jié)疼痛加重時(shí)期可以用支具保護(hù)；n理療：理療：微波、激光、高壓電刺激可以有助于減輕炎微波、激光、高壓電刺激可以有助于減輕炎癥和疼痛癥和疼痛治療治療n奴弗卡因封閉：奴弗卡因封閉：麻醉劑麻醉劑n局部封閉：局部封閉：激素激素+ +奴弗卡因奴弗卡因n抗炎藥物治療：抗炎藥物治療：抗炎藥物可以減輕炎癥和滲出，抗炎藥物可以減輕炎癥和滲出，從而減少組織粘連和疼痛。但炎癥不能促進(jìn)組從而減少組織粘連和疼痛。但炎癥不能促進(jìn)組織的愈合及恢復(fù)，必須和其它治療措施同時(shí)實(shí)織的愈合及恢復(fù)，必須和其它治療措施同時(shí)實(shí)行行。（非甾體類抗炎藥）。（非甾體類抗炎藥） 促進(jìn)恢復(fù)通過(guò)以下步驟進(jìn)行治療促進(jìn)恢