化療藥物外滲的處理

1、 曾真主要內(nèi)容主要內(nèi)容化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理導(dǎo)致化療藥物外滲的原因： 1、長期靜脈給藥導(dǎo)致靜脈炎，使其通透性增加，容易使藥物外滲引起局部皮膚及皮下軟組織化學(xué)性炎癥壞死。 2、各種穿刺的損失更是導(dǎo)致藥物外滲的直接原因，入針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；穿刺針固定不牢固；拔針壓迫時(shí)間不夠；患者血管硬化及合作差等。I期（局部組織炎癥反應(yīng)期） ：見于早期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛。II期（靜脈炎性反應(yīng)期）：見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。III期（組織壞死期）：淺層

2、組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。 1、化學(xué)治療前詳細(xì)了解藥物的特點(diǎn)及副作用，識別是發(fā)皰劑還是非發(fā)皰性藥物，以便適當(dāng)稀釋溶解藥物，以免藥物濃度過高。2、為保證外周靜脈通暢，最好取近心端靜脈給藥，避開手指和關(guān)節(jié)部位，因該部位靠近動(dòng)脈和肌腱，易引起永久性損失。3、理論上應(yīng)按以下順序選擇注射部位：手背、手腕、前臂、肘窩，對強(qiáng)刺激和發(fā)皰性藥物，一般采用前臂靜脈或PICC給藥。4、在注射化學(xué)治療藥物前，應(yīng)抽回血來證實(shí)靜脈是否通暢，每給2mL左右液體應(yīng)抽回血，以確定針頭位置未變，并反復(fù)詢問患者有無疼痛或燒灼感。5、靜脈發(fā)皰性藥物前，如發(fā)現(xiàn)生理鹽水或5%葡萄糖外滲明顯，應(yīng)另選注射部位或側(cè)

3、上肢，或外滲部位側(cè)面或近端，避免使用同一靜脈的遠(yuǎn)端。 6、如需使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或葡萄糖沖管，間隔時(shí)間不得少于1520分鐘。 7、對腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)后的患者，不應(yīng)選擇患肢靜脈給藥。上腔靜脈綜合征選擇下肢靜脈注射。8、注射化療藥物后，用生理鹽水或5%葡萄糖沖管后再拔。9、靜脈化學(xué)治療時(shí)，應(yīng)觀察靜脈局部情況，注意患者主訴；強(qiáng)刺激性藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生外滲立即停止化學(xué)治療，按化學(xué)治療藥物外滲處理。10、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，選擇合適的血管靜脈給藥工具。發(fā)皰性藥物選用中心靜脈給

4、藥。 化療藥物外滲的處理1、發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止靜脈輸注，并按以下程序處理：A、用空注射器在靜注給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內(nèi)的藥液，西區(qū)皮下水皰液，以盡可能除去殘留液體。B、及時(shí)用2%利多卡因2ml+0.9%NS 6ml+地塞米松5mg作環(huán)形封閉，強(qiáng)刺激性藥物建議封閉3天，每8h 1次；一般藥物局封1次，封閉范圍大于滲漏的區(qū)域，同時(shí)冰敷。C、抬高患肢，注射部位冷敷，一般冷敷時(shí)間為24h左右。注射奧沙利鉑不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)。D、觀察藥物外滲部位并做好記錄，包括發(fā)生時(shí)間、靜脈進(jìn)針部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲的方法、患者的主訴及局部體征等。 1、發(fā)現(xiàn)滲出，立即停

5、止靜脈輸注，并按以下程序處理：A、用空注射器在靜注給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內(nèi)的藥液，吸取皮下水皰液，以盡可能除去殘留液體。B、及時(shí)用2%利多卡因2ml+0.9%NS 6ml+地塞米松5mg作環(huán)形封閉，強(qiáng)刺激性藥物建議封閉3天，每8h 1次；一般藥物局封1次，封閉范圍大于滲漏的區(qū)域，同時(shí)冰敷。C、抬高患肢，注射部位冷敷，一般冷敷時(shí)間為24h左右。注射奧沙利鉑不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)。D、觀察藥物外滲部位并做好記錄，包括發(fā)生時(shí)間、靜脈進(jìn)針部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲的方法、患者的主訴及局部體征等。2、根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑。氮芥、絲裂霉素外滲可以使用5%-

6、10%硫代硫酸鈉在滲漏區(qū)做皮下注射；蒽環(huán)啦類藥物多柔比星、柔紅霉素外滲可用二甲亞峰涂于患處，每6小時(shí)1次，共2周；柔紅霉素外滲可以局部注射50-100mg氫化可的松或局部靜注8.4%碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合；對于長春新堿類藥物除局部封閉外，還可以使用磁療以緩解癥狀。3、根據(jù)情況進(jìn)一步治療。例如對小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收；對直徑2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用細(xì)針頭在水皰底緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免去皮。已潰破可外貼水膠體敷料吸收滲液，保持局部干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退；同時(shí)透氣不透水，阻擋外界微生物，減少感染機(jī)會。

7、4、患者應(yīng)抬高患肢并禁止靜脈注射，患處勿受壓，必要時(shí)可用30%-50%的硫酸鎂、50%葡萄糖+維生素B12+地塞米松、蘆薈外敷，減輕疼痛和腫脹。5、恢復(fù)期鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能?；熕幬锏姆诸?、烷化劑：烷化劑直接作用于DNA上，防止癌細(xì)胞再生。此類藥物對慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效，如環(huán)磷酰胺、卡氮芥；2、抗代謝藥物：抗代謝藥干擾DNA和RNA的合成，用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結(jié)直腸癌。 如5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷；3、抗腫瘤抗生素類：抗腫瘤抗生素通過抑制酶的作用和有絲分裂或改變細(xì)胞膜來干擾DNA。抗

8、腫瘤抗生素為細(xì)胞周期非特異性藥物，廣泛用于對癌癥的治療。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素；4、抗腫瘤植物類：植物類抗癌藥都是植物堿和天然產(chǎn)品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細(xì)胞再生必需的蛋白質(zhì)合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥合用于多種癌瘤的治療。長春新堿、羥基喜樹堿；5、激素類：皮質(zhì)類固醇激素用于治療淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等癌癥。當(dāng)激素用于殺死癌細(xì)胞或減緩癌細(xì)胞生長時(shí)，可以把它們看成化療藥物。性激素用于減緩乳腺癌、前列腺癌和子宮內(nèi)膜癌的生長。它包括雌激素、抗雌激素、黃體酮和男性激素。性激素的作用方式不同于細(xì)胞毒素藥物，屬于特殊的化療范疇。地塞米松、強(qiáng)的松；6、免疫制劑：免疫制劑可以刺激癌癥病人的免疫系統(tǒng)更有效地識別和攻擊癌細(xì)