兒科急性腎小球腎炎護(hù)理查房

1、病例介紹 患兒名鄧多根，男，13歲，因水腫1周，咳嗽明顯,無發(fā)熱,氣喘,入科留觀。 既往體健,否認(rèn)肺結(jié)核接觸史。 PE：一般情況可，血壓146/113mmHg，眼瞼水腫，脛骨前輕微水腫，非凹陷性，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大。 T:36.8,P:74次/分，R:24次/分。 【輔助檢查】 尿常規(guī):潛血+H蛋白質(zhì)+H 酸堿度5.00z 比重1.030z 白細(xì)胞鏡檢0-3z 個/HP 紅細(xì)胞鏡檢2-6z 個/HP 血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)4.5z 109/L，血紅蛋白114 lg/l, 血小板計數(shù)239z 109/L 肝腎功能：總蛋白63.71g/L 白蛋白36.11g/L 總膽紅素7.1

2、zumol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.7zU/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶31.6zU/L 尿素3.36zumol/L 肌酐60,2umol/L 尿酸380.0umol/L 肌酸激酶148.7ZU/L 乳酸脫氫酶294.5hu/L 肌紅蛋白17.3zug/L 鉀 4.43mmol/L 鈉 142.2mmol/L 氯 105.4z mmol/L 二氧化碳 23.0z mmol/L 陰離子間隙 13.8z mmol/L 鈣2.00z mmol/L 磷 1.70z mmol/L 鎂 1.01z mmol/L 腎病全套:24小時尿量1.00z L 尿蛋白定量0.12z g/24H FDP0.00z ug/mL,NAG酶2

3、.70z u/L RBP0.08z mg/L 微量白蛋白45.14h mg/L 2微球蛋白0.06z mg/L 1微量球蛋白2.00z mg/L 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白4.10z mg/L 輕鏈LAMBDA定量1.03z mg/L 輕鏈KAPPA定量4.76z mg/L 尿IgG7.94z mg/L 尿肌酐3164.00 l mol/L 尿蛋白/尿肌酐0.35h g/g 尿mALB/尿肌酐14.27h mg/mmol 尿蛋白定量濃度12.42z mg/dL. 臨床診斷:急性腎炎 急性腎小球腎炎的定義 急性腎小球腎炎是以腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。 腎炎綜合征-水腫，蛋白尿，血尿，高血壓 臨床表現(xiàn)為

4、： 上呼吸道感染 水腫 尿量減少 肉眼血尿(常為起病的第一個癥狀) 蛋白尿 高血壓 腎功能損傷病因 本病是由溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。常見于上呼吸道感染，猩紅熱，皮膚感染等鏈球菌感染后。治療* *一般治療一般治療： 1.休息：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿 消失，水腫減退，血壓正常，即可下床做輕微活動。 2.飲食： 對有水腫，高血壓患兒應(yīng)限制飲 食鹽及水。 * *對癥治療對癥治療： 1.抗感染：有感染灶時使用青霉素10-14天。 2.利尿：控制水，鹽入量后仍水腫，少尿者可用利尿劑。 3.降血壓：凡經(jīng)休息，控制水，鹽攝入，利尿高血壓仍高者均應(yīng)給予降血壓藥。 * *嚴(yán)重

5、循環(huán)充血的治療嚴(yán)重循環(huán)充血的治療： 矯正水、鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可用呋塞米。 表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉，加藥時嚴(yán)密監(jiān)測血壓。 * *腎穿刺適應(yīng)癥：腎穿刺適應(yīng)癥： 病程4周以后仍然持續(xù)存在尿蛋白+或以上時，或伴有進(jìn)行性低補(bǔ)體血癥時，或腎功能損害仍然持續(xù)加重者，臨床缺乏鏈球菌感染依據(jù)，只能診斷為腎炎綜合征者，需要進(jìn)行腎穿刺。 腎小球腎炎患兒的護(hù)理問題 活動無耐力 與鈉、水潴留，血壓升高有關(guān) 體液過多 與腎小球濾過率下降有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險 與水腫有關(guān) 恐懼此病情觀察的重點(diǎn) 血壓:定時監(jiān)測血壓，觀察孩子有無嘔吐、嘔吐、眩暈等癥狀。 體重及尿量，尿色。 密切觀察生命體征變

6、化，定時測量體溫，脈搏，呼吸及血壓，并做好記錄，留意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。急性腎小球腎炎主要的護(hù)理措施？ 1. .休息與活動休息與活動：孩子應(yīng)絕對臥床休息，直至肉眼消失、水腫減退、血壓及腎功能基本正常以后，方可下床活動并逐漸增加活動量。 2.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持：應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白和富含多種維生素的食物和水果。 3.病情觀察病情觀察：密切觀察生命體征，記錄24尿量及進(jìn)食量，監(jiān)測血壓情況并記錄，同時加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 4.觀察孩子有無劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、驚厥等高血壓腦病的癥狀，一旦出現(xiàn)及時告知醫(yī)生及時處理。 5.觀察用藥后的反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素、利尿者，要嚴(yán)密

7、觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 6.做好心理護(hù)理：多與孩子溝通，使其正確對待疾病，樹立信心，積極配合治療和護(hù)理，利于促進(jìn)康復(fù)。 7.皮膚護(hù)理：做好皮膚黏膜清潔干燥，注意保護(hù)水腫部位的皮膚，絕對臥床的孩子應(yīng)幫助經(jīng)常變換體位，協(xié)助翻身，避免皮膚長期受壓破損。用藥 使用利尿劑時需要注意： 1.按醫(yī)囑給予準(zhǔn)確、途徑，保證孩子用藥的效果。 2.留取24小時尿量，密切觀察尿量，尿色。 使用降壓藥的引用時需要注意： 1.使用降壓藥時，注意防止孩子跌倒，起床或改變體位時動作應(yīng)緩慢。 2.降壓藥使用時不可擅自停藥，需根據(jù)醫(yī)囑緩慢減量或停藥。飲食： 給予清淡、易消化、高維生素、適量高蛋白質(zhì)、低鉀和低磷食物的飲食：如綠

8、色蔬菜和新鮮水果，不宜喝興奮性飲料，辛辣刺激性和霉變、油煎、肥膩食物。 急性期1-2周內(nèi)限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入量，急性期控制鈉的攝入，逐日1-2g，水腫消退后逐日3-5g，一般為低鹽或無鹽、低蛋白飲食，用糖提供熱量。健康教育 水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入，水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普食?？山o低蛋白，低鹽，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。 休息活動方面： 起病2周內(nèi)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，改善腎臟血流量，防止嚴(yán)重病例發(fā)生，有高血壓和心力衰竭者，要盡量絕對臥床休息，至水腫減退，血壓正常，肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動。 復(fù)查： 定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥，用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如孩子的尿量，體重，皮膚彈性，有呼吸道感染者應(yīng)積極治療防治病情復(fù)發(fā)或加重