甲狀腺疾病CT表現(xiàn)-PPT

1、甲狀腺疾病CT表現(xiàn)解剖正常甲狀腺的CT表現(xiàn) 正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙在CT圖像上顯示非常清楚，故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關(guān)系、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況。 甲狀腺疾病常見的有甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢、甲狀腺功能減退癥簡稱甲低或甲減、甲狀腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺功能亢進并發(fā)癥等 。一、甲狀腺炎 甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺病，甲狀腺炎分為：急性化膿性甲狀腺炎.亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎或稱橋本病.亞急性無痛性甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎。 后三種甲狀腺炎歸類為自身免疫性甲狀腺炎，以橋本氏甲

2、狀腺炎最常見。臨床表現(xiàn)有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn) 。甲狀腺炎CT：雙側(cè)彌漫性增大，密度均勻，輪廓不光滑，增強多相對正常甲狀腺呈低密度。橋本氏甲狀腺炎：甲狀腺側(cè)葉及峽部彌漫增大，增強可有條索狀或斑片狀強化灶。亞急性甲狀腺炎：界限不清，呈彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度病變，增強輕度或明顯不均勻強化，結(jié)節(jié)無占位效應(yīng)。亞急性甲狀腺炎二、甲狀腺腫 是由于缺碘或其他致甲狀腺腫因素所引起的甲狀腺非腫瘤性增生性疾病。根據(jù)有無功能亢進分為：非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫； 根據(jù)增生的形態(tài)學改變可分為：彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。病理變化1.增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫；

3、2.膠質(zhì)貯存期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫；3.結(jié)節(jié)期：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫 是由于多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺激素TSH分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 根據(jù)有無甲亢癥狀分為毒性和非毒性二型，結(jié)節(jié)由增生的甲狀腺濾泡上皮及不同數(shù)量的貯留膠質(zhì)構(gòu)成，可伴有出血。 彌漫性甲狀腺腫包括橋本甲狀腺炎和突眼性甲狀腺腫二種。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT：體積增大，單個或多個低密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚或模糊，不均勻強化?？捎锈}化，多為結(jié)節(jié)、蛋殼樣。約31%表現(xiàn)為：多個散在規(guī)則低密度結(jié)節(jié)，約30%可延

4、伸至縱隔。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫三、甲狀腺腺瘤 為常見良性上皮性腫瘤，來自濾泡上皮，一般為單發(fā)的圓形或橢圓形包塊，常有完整、均勻的纖維性包膜，表面光滑、質(zhì)韌、多為實性結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡，大小及形態(tài)較為一致，無玻璃樣變性，無淋巴細胞浸潤，部分囊變、壞死、出血、鈣化。甲狀腺腺瘤可分為1、濾泡性腺瘤2、乳頭狀腺瘤3、不典型腺瘤；其中以濾泡性多見，且為實性。甲狀腺腺瘤CT：常單發(fā)，低密度，均勻/不均勻，常見出血、壞死、囊變及鈣化，有完整包膜，增強周邊完整強化環(huán)。濾泡性腺瘤 男，45歲，頸部包塊40年，近一年增大。 術(shù)后病理：右側(cè)甲狀腺腺瘤。術(shù)后病理：濾泡性腺瘤四、甲狀腺癌 是發(fā)生在甲狀腺組織的惡性腫瘤，最常見的為乳

5、頭狀腺癌。腫瘤質(zhì)堅韌而硬，少數(shù)有囊變，多無包膜或包膜不完整，與正常甲狀腺組織分界不清。甲狀腺癌鈣化發(fā)生率明顯高于甲狀腺腺瘤。常為單發(fā)、活動度差、晚期可有鄰近臟器受侵犯，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)好發(fā)在頸靜脈鏈周圍、氣管食管溝及縱隔。 病理分型1、乳頭狀癌；2、濾泡狀腺癌；3、未分化癌；4、髓樣癌CT：多不規(guī)則，邊界模糊，密度不均勻，當伴有出血時病灶內(nèi)見較高密度影，增強掃描明顯不均勻強化，58-69%有頸部或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 細顆粒樣鈣化可作為惡性病變定性診斷指征，以濾泡狀癌最常見。乳頭狀癌特征表現(xiàn)：囊變伴明顯強化結(jié)節(jié)。甲狀腺乳頭狀癌點狀鈣化邊緣不清術(shù)后病理：甲狀腺乳頭狀癌小結(jié):1 、包膜 惡性結(jié)節(jié)均無包膜顯示,在良性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為22.4%,表現(xiàn)為增強掃描時病灶周圍的環(huán)狀低密度影,稱“暈環(huán)征” 。 甲狀腺結(jié)節(jié)包膜病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍受壓而致密的正常甲狀腺組織,有正常血供。包膜出現(xiàn)是良性病變的特異性征象。但是值得注意的是惡性腫瘤的假包膜形成。2、病灶數(shù)量 甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多提示良性病變,多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,但是病灶單發(fā)對于良惡性病變鑒別意義不大.3、鈣化 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌均可見鈣化,鈣化多表現(xiàn)為線狀、蛋殼樣、弧線狀、結(jié)節(jié)狀、微小或細顆粒狀，而微小鈣化是甲狀腺癌的特異性征