血管內(nèi)超聲IVUS相關(guān)資料

1、 血管內(nèi)超聲 Intravascular ultrasound IVUS 血管內(nèi)超聲（IVUS） 血管內(nèi)超聲（ Intravascular ultrasound， IVUS）是將無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，對(duì)心血管病變進(jìn)行診斷的一種方法。IVUS 通過心導(dǎo)管將微型化的超聲探頭插入心血管腔內(nèi)進(jìn)行探測(cè)，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)顯示心血管斷面的形態(tài)和血流圖形，可提供血管的橫截面圖象。不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，了解管壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。儀器IVUS儀器有超聲導(dǎo)管和圖像處理系統(tǒng)兩個(gè)主要組成部分，其導(dǎo)管直徑2.69F（0.862.97mm）用于冠脈

2、內(nèi)顯像的超聲導(dǎo)管直徑多為2.63.5F（0.961.17mm），探頭頻率較高（20-40MHz），軸向分辨力80um，側(cè)向分辨力200umIVUS導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖 1. 可用長(zhǎng)度（135cm）; 2. Marker; 3. 導(dǎo)絲軌道; 4. 換能器至Marker的長(zhǎng)度（2.1cm）; 5. 成像窗（3.2F）; 6. 回撤軸長(zhǎng)度（15cm） IVUS導(dǎo)管模式圖 A 機(jī)械旋轉(zhuǎn)型 B 電子相控陣型 IVUS自動(dòng)回撤裝置 IVUS超聲主機(jī) IVUSIVUS成像原理成像原理高頻超聲從血管壁高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理系統(tǒng)電路處理后形成圖像后形成圖像血管內(nèi)超聲的測(cè)量血管

3、內(nèi)超聲的測(cè)量管腔的測(cè)量管腔的測(cè)量 最大管腔直徑最大管腔直徑 最小管腔直徑最小管腔直徑 管腔偏心指數(shù)管腔偏心指數(shù) 管腔橫截面積（管腔橫截面積（CSACSA） 管腔面積狹窄指數(shù)管腔面積狹窄指數(shù)外彈力膜（外彈力膜（EEMEEM）測(cè)量）測(cè)量 最小最小EEMEEM直徑直徑 最大最大EEMEEM直徑直徑 EEMEEM橫截面積橫截面積 血管內(nèi)超聲的測(cè)量血管內(nèi)超聲的測(cè)量斑塊的測(cè)量斑塊的測(cè)量 最大斑塊厚度最大斑塊厚度 最小斑塊厚度最小斑塊厚度 斑塊偏心指數(shù)斑塊偏心指數(shù) 斑塊橫截面積斑塊橫截面積 斑塊負(fù)荷斑塊負(fù)荷 斑塊容積斑塊容積支架測(cè)量支架測(cè)量 支架橫截面積支架橫截面積 最小支架直徑最小支架直徑 最大支架直徑最

4、大支架直徑 支架偏心指數(shù)支架偏心指數(shù) 支架膨脹指數(shù)支架膨脹指數(shù)血管重構(gòu)的測(cè)量血管重構(gòu)的測(cè)量 正性重構(gòu)正性重構(gòu) 負(fù)性重構(gòu)負(fù)性重構(gòu)鈣化測(cè)量鈣化測(cè)量長(zhǎng)度測(cè)量長(zhǎng)度測(cè)量冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUSIVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別對(duì)易損斑塊的識(shí)別IVUS對(duì)冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用易損斑塊 易損斑塊又稱為不穩(wěn)定斑塊，易于發(fā)生血栓，可迅速進(jìn)展為急性心血管事件，導(dǎo)致急性冠脈綜合征，其特征有：較大的脂質(zhì)池、薄的纖維帽、斑塊的破裂、斑塊內(nèi)出血、炎細(xì)胞的浸潤(rùn)等易損斑塊易損斑塊Vulnerable Plaque冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別IVUSIVUS對(duì)冠

5、心病診斷對(duì)冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用IVUS對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷作用對(duì)病變性質(zhì)的確定對(duì)病變性質(zhì)的確定 斑塊性質(zhì)斑塊性質(zhì) 特殊病變：血栓、斑塊破裂、動(dòng)脈夾層等特殊病變：血栓、斑塊破裂、動(dòng)脈夾層等對(duì)病變的定量分析對(duì)病變的定量分析 斑塊面積斑塊面積= =外彈力膜面積管腔面積，斑塊負(fù)荷外彈力膜面積管腔面積，斑塊負(fù)荷= =斑塊面斑塊面/ /外彈力膜面積外彈力膜面積100100血管內(nèi)超聲的斑塊分類軟斑塊（脂質(zhì)斑塊）纖維斑塊鈣化斑塊混合斑塊斑塊的回聲性質(zhì)斑塊的回聲性質(zhì)纖纖維斑塊：中等回聲維斑塊：中等回聲富富含含脂脂質(zhì)質(zhì)斑斑塊：塊：低低回回聲聲鈣鈣化化病病變

6、：變：聲聲影影 軟斑塊軟斑塊 斑塊的主要成分回聲低于血管外膜回聲，超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域。 纖維斑塊纖維斑塊 斑塊的主要成分回聲接近于或者等同于血管外膜回聲，回聲信號(hào)介于軟斑塊和鈣化斑塊之間。 鈣化斑塊鈣化斑塊 斑塊內(nèi)有強(qiáng)于血管外膜的回聲且后面伴有聲影，視為鈣化，測(cè)量鈣化最大角度，若鈣化范圍90，則為鈣化斑塊。血管內(nèi)超聲顯示的鈣化斑塊的影像表現(xiàn)：顯示血管內(nèi)超聲的斷層成像的原理，以及鈣化和斑塊分布的對(duì)應(yīng)標(biāo)記（A）；鈣化病變其超聲影像，靠近管腔面，呈像較亮，而鈣化的后部則因?yàn)槌暷芰勘徽趽?，無超聲影像呈現(xiàn)（B）血管內(nèi)超聲顯示的表淺鈣化：鈣化影像更靠近血管內(nèi)膜。 血管內(nèi)超聲顯示的深層鈣化影

7、像：鈣化影像更靠近外彈力膜（EEM）。 度鈣化：360弧度范圍內(nèi)的鈣化影像：其表面呈像較亮，其后的超聲能量被完全遮擋而呈黑色影像。 混合斑塊 斑塊成分有多種回聲，難于確定主要為哪種類型，則定義為混合斑塊。壞死核心壞死核心纖維帽纖維帽鈣鈣化化病病變變 斑塊破裂 典型的表現(xiàn)為纖維帽出現(xiàn)破口，斑塊內(nèi)部見到血流灌注 血栓 在超聲上顯示為管腔內(nèi)團(tuán)狀物，分層、分葉，相對(duì)為低回聲區(qū)域 動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層冠狀動(dòng)脈IVUS在冠心病中的應(yīng)用IVUS對(duì)易損斑塊的識(shí)別IVUS對(duì)冠心病診斷臨界病變的診斷價(jià)值臨界病變的診斷價(jià)值在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用臨界病變的診斷價(jià)值定性分析定性分析 斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造

8、成病變遠(yuǎn)端血?jiǎng)訉W(xué)障礙，斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血?jiǎng)訉W(xué)障礙，不宜介入不宜介入 不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù)不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀，早期干預(yù)定量分析：對(duì)病變進(jìn)行更精確的測(cè)量定量分析：對(duì)病變進(jìn)行更精確的測(cè)量 左主干病變：最小管腔面積左主干病變：最小管腔面積6.0mm6.0mm2 2或面積狹窄率或面積狹窄率50%50% 非左主干病變：最小管腔面積非左主干病變：最小管腔面積4.0mm3 mm的冠狀動(dòng)脈)，最小管腔面積4.0 mmmm2 2者采用藥物治療心血管事件的發(fā)生率較低。對(duì)于左主干病變，最小管腔面積0.90.9 支架展開均勻：對(duì)稱指數(shù)（支架最小直徑與最大支架展開均勻：對(duì)稱指數(shù)（支架最小直徑與最大直徑之比）直徑之比）0.70.7 支架完全覆蓋病變支架完全覆蓋病變（三）評(píng)價(jià)（三）評(píng)價(jià)PCIPCI術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥支架膨脹不良支架貼壁不良支架內(nèi)膜增生和支架“邊緣效應(yīng)”支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)血栓(四)判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制判斷支架內(nèi)再狹窄的可能機(jī)制支架擴(kuò)張不充分支架擴(kuò)張不充分支架貼壁不良支架貼壁不良支架分布不均勻支架分布不均勻支架斷裂支架斷裂支架間縫隙支架間縫隙支架邊緣部位支架邊緣部位“區(qū)域丟失區(qū)域丟失”小結(jié)IVUSIVUS彌補(bǔ)冠造不足彌補(bǔ)冠造不足, ,解決冠狀動(dòng)脈病變?cè)\解決冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷問題斷問題IVUSIVUS準(zhǔn)確定量、定性診斷冠脈病變準(zhǔn)確定量、定性診