傷寒論——苓桂劑

1、苓桂桂劑劑子午子午成員：成員：陸躍陸躍陸江南陸江南王施慧王施慧傷寒傷寒來來源源劉渡舟先生首先提出定義：傷寒金匱中以茯苓桂枝為主的方劑主要包括： 傷寒論中苓桂術(shù)甘湯 苓桂棗甘湯 茯苓甘草湯（苓桂姜甘湯） 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 五苓散特點(diǎn)和功用以茯苓桂枝為主藥， 茯苓甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng) 桂枝辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱利水滲濕，化氣行水主要針對(duì)機(jī)體水液代謝障礙所導(dǎo)致的病癥，尤其是水腫，水氣上沖等生理：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。素問經(jīng)脈別論 病理：水液輸布排泄障礙（濕濁困阻，痰飲凝聚，水液貯留）水液與氣血關(guān)系失調(diào)（氣化失司，氣不化

2、陰）傷寒論中水液代謝失常病證涉及臟腑：1，腎陽虛衰，或者膀胱氣化失司2，脾陽不足，土不制水，水邪上逆3，心陽不足，水邪上凌心胸水液代謝生理及病理苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯（苓桂劑的代表方） 盤古初開清渾分界萬物成形蕓蕓眾生 傷寒，若吐、若下后，心傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，身為振振搖者，茯苓桂枝白茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之術(shù)甘草湯主之。（。（6868條）條） 太陽傷寒，本應(yīng)汗解而反用吐下，使中上焦陽太陽傷寒，本應(yīng)汗解而反用吐下，使中上焦陽氣受傷，形成心脾陽氣虛而水氣上沖的證候。氣受傷，形成心脾陽氣虛而水

3、氣上沖的證候。苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯 茯苓作用有四：(1)甘淡利水；(2)養(yǎng)心安神； (3)行肺之治節(jié)；(4)補(bǔ)脾厚土。所以，茯苓一味而有消陰利水，養(yǎng)心定悸、補(bǔ)脾以固堤壩之全權(quán)作用，而為本方之主藥。桂枝在本方作用有三：(1)通陽以消陰；(2)下氣以降沖；(3)補(bǔ)心陽以制水寒，而與茯苓配合相得益彰，亦為本方之主藥。白術(shù)補(bǔ)脾協(xié)助茯苓以遠(yuǎn)化水濕； 炙甘草則助桂枝上扶心陽，中保脾胃之氣，以緩水勢(shì)泛濫。苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯茯苓茯苓甘、淡，平甘、淡，平。 桂枝桂枝辛、甘，溫辛、甘，溫。白術(shù)白術(shù)甘、微苦甘、微苦。炙甘草炙甘草甘、氣平、性緩甘、氣平、性緩。傷寒論臨證指要傷寒論臨證指要?jiǎng)⒍芍蹌⒍芍鬯滤律辖辜律?/p>

4、焦悸溫補(bǔ)心陽，利水降沖溫補(bǔ)心陽，利水降沖苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯 徐徐x xx x，女，女，3838歲。自覺歲。自覺心下有氣上心下有氣上沖于胸，胸滿心悸、頭目眩暈，不敢移沖于胸，胸滿心悸、頭目眩暈，不敢移動(dòng)動(dòng)，西醫(yī)診為，西醫(yī)診為“美尼爾美尼爾”內(nèi)耳病，然治內(nèi)耳病，然治療無效，始求中醫(yī)診治。切其脈沉弦，療無效，始求中醫(yī)診治。切其脈沉弦，視其舌苔白水滑。余辨為水氣上沖的視其舌苔白水滑。余辨為水氣上沖的“水心病水心病”。頭為諸陽之會(huì)，反被水寒。頭為諸陽之會(huì)，反被水寒陰氣羈縻，所以發(fā)生眩暈與胸滿心悸等陰氣羈縻，所以發(fā)生眩暈與胸滿心悸等證。仲景所謂證。仲景所謂“心下逆滿，氣上沖胸，心下逆

5、滿，氣上沖胸，起則頭眩起則頭?！笔且病７接霉鹬κ且?。方用桂枝1212克，茯苓克，茯苓3030克，白朮克，白朮1010克，澤瀉克，澤瀉2020克，炙草克，炙草6 6克，克，連服十?dāng)?shù)劑而愈。連服十?dāng)?shù)劑而愈。 劉渡舟劉渡舟苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯苓桂姜甘湯苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯）（茯苓甘草湯）盤古初開清渾分界萬物成形蕓蕓眾生 傷寒，汗出傷寒，汗出而渴者，五苓散主而渴者，五苓散主之；之；不渴者，茯苓甘草湯主之不渴者，茯苓甘草湯主之。（7474條）條） 傷寒厥而心下悸，宜先治水，傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。（爾，水漬入胃，必作利

6、也。（370370條）條） 胃陽被傷，腐熟無權(quán)，水停中焦，水胃陽被傷，腐熟無權(quán)，水停中焦，水氣相搏，因而作悸。氣相搏，因而作悸。苓桂姜甘湯苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯）（茯苓甘草湯） 茯苓利水消飲，茯苓利水消飲， 桂枝通陽下氣，桂枝通陽下氣， 生姜健胃散飲，生姜健胃散飲， 炙草和中扶虛。炙草和中扶虛。茯苓甘淡滲利茯苓甘淡滲利+桂枝辛甘化陽化氣桂枝辛甘化陽化氣桂枝生姜甘草辛甘化陽桂枝生姜甘草辛甘化陽苓桂姜甘湯苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯）（茯苓甘草湯）傷寒論臨證指要傷寒論臨證指要?jiǎng)⒍芍蹌⒍芍鬯滤轮薪辜轮薪辜峦柪?，通陽利水?健胃散飲健胃散飲 苓桂姜甘湯苓桂姜甘湯苓桂姜甘湯苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯

7、）（茯苓甘草湯） 閻某，男，閻某，男，2626歲?；?xì)q?；夹南轮南轮粍?dòng)悸不安然動(dòng)悸不安，腹診有振水音與上腹，腹診有振水音與上腹悸動(dòng)。三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉悸動(dòng)。三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無臭味，瀉后心下之下如水，清冷無臭味，瀉后心下之動(dòng)悸減輕。問其飲食、小便尚可。動(dòng)悸減輕。問其飲食、小便尚可。舌苔白滑少津，脈象弦。辨為胃中舌苔白滑少津，脈象弦。辨為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證。停飲不化，與氣相搏的水悸病證。治當(dāng)溫中化飲，為疏：茯苓治當(dāng)溫中化飲，為疏：茯苓2424克，克，生姜生姜2424克，桂枝克，桂枝1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克。克。連服連服6 6劑而愈。劑而愈

8、。劉渡舟劉渡舟苓桂姜甘湯苓桂姜甘湯 （茯苓甘草湯）（茯苓甘草湯）苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯盤古初開清渾分界萬物成形蕓蕓眾生 發(fā)汗后，其人發(fā)汗后，其人臍下悸者，臍下悸者，欲作奔豚，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（棗湯主之。（6666條）條） 心陽虛心陽虛下焦下焦水邪欲沖水邪欲沖，欲作欲作奔奔豚。豚。心陽虛心陽虛下焦下焦水邪上沖水邪上沖，發(fā)作發(fā)作奔奔豚。豚。 苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯 此方即此方即苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加苓桂術(shù)甘湯減白術(shù)加大棗大棗。 原方劑量比苓桂術(shù)甘湯原方劑量比苓桂術(shù)甘湯為大。為大。 去白術(shù)者，去白術(shù)者， 恐其壅塞以恐其壅塞以礙氣機(jī)礙氣機(jī); ; 加大棗者，加大棗者， 恐茯苓滲利

9、恐茯苓滲利傷津而劫陰傷津而劫陰; ; 況大棗又能補(bǔ)脾氣，況大棗又能補(bǔ)脾氣， 亦勢(shì)在必用。亦勢(shì)在必用。 用甘瀾水煮藥，用甘瀾水煮藥， 在于不助水寒之邪。在于不助水寒之邪。 苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯傷寒論臨證指要傷寒論臨證指要?jiǎng)⒍芍蹌⒍芍鬯滤孪陆辜孪陆辜吕禌_利水降沖 苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯 張某某，男，張某某，男，5454歲。主訴歲。主訴臍下跳動(dòng)不安，臍下跳動(dòng)不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五悶，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四、五次，上午輕而下午重，切其脈沉弦略滑，舌次，上午輕而下午重，切其

10、脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘質(zhì)淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證。為疏：茯苓湯證。為疏：茯苓3030克，桂枝克，桂枝1010克，肉桂克，肉桂6 6克，克，炙甘草炙甘草6 6克，大棗克，大棗1515枚，用甘瀾水煮藥。枚，用甘瀾水煮藥。 僅服僅服3 3劑，則小便通暢而病愈。劑，則小便通暢而病愈。劉渡舟劉渡舟苓桂棗甘湯苓桂棗甘湯五苓散組成：白術(shù)，澤瀉，豬苓，組成：白術(shù)，澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。茯苓，桂枝。 原因：太陽表證，表邪不解，原因：太陽表證，表邪不解，循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利。循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利。原因：太陽表證，抗邪于表，原因：太陽表證，抗邪于表，正氣不足（膀胱氣化機(jī)能低下正氣不足（膀胱氣化機(jī)能低下者），飲水過多，水停下焦，膀者），飲水過多，水停下焦，膀胱氣化不利。胱氣化不利。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯本病本病外證外證有有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛， 翕翕發(fā)熱無翕翕發(fā)熱無汗汗”的的太陽經(jīng)氣郁而不宣之象太陽經(jīng)氣郁而不宣之象， 在內(nèi)在內(nèi)則有則有“心下滿微痛，心下滿微痛， 小便不利小便不利”的的水水郁氣結(jié)之反映郁氣結(jié)之反映。 從其內(nèi)